腦卒中的康復課件

1、腦卒中的康復治療腦卒中的康復腦卒中的康復治療腦卒中的康復一、概述 腦卒中又稱中風或腦血管意外（CVA），是一組急性血管疾病。 定義：由于急性腦血管破裂或閉塞，導致局部或全腦神經(jīng)功能障礙，持續(xù)時間24小時或死亡。腦卒中的康復一、概述腦卒中的康復 出血性腦卒中缺血性腦卒中 （腦梗死）蛛網(wǎng)膜下腔出血腦出血腔隙性梗死（有癥狀）腦栓塞腦血栓形成腦卒中腦卒中的康復出血性腦卒中缺血性腦卒中蛛網(wǎng)膜下腔出血腦出血腔隙性梗死 腦卒中是常見病、多發(fā)病，死亡率、致殘率、復發(fā)率高。 易發(fā)因素：高血壓、心臟病、吸煙、糖尿病、高血脂，可預防。 復發(fā)因素：高血壓、心臟病、糖尿病、劇烈飲酒是中風。 治療這些疾病、預防及糾正不良

2、生活習慣，可以降低腦卒中的發(fā)病和復發(fā)。 腦卒中的康復 腦卒中是常見病、多發(fā)病，死亡率、致殘 腦卒中的存活者中約有70-80留有不同程度的功能障礙。主要為運動障礙、感覺障礙、言語障礙、認知障礙等，若病后處理不當可導致廢用綜合征和誤用綜合征。 康復治療的目的是針對患者的功能障礙，使患者的功能障礙降低到最低水平。腦卒中的康復 腦卒中的存活者中約有70-80留有 1、隨意運動的神經(jīng)控制 椎體束 隨意運動 椎體外系統(tǒng) 周圍運動N元N肌肉接頭骨骼 小腦系統(tǒng) （脊髓前角C1腦N運動核） 錐體束復雜精細動作如手運動及目的性動作。 錐體外系統(tǒng)隨意運動準備條件固定關(guān)節(jié)，調(diào)節(jié)肌張 力，穩(wěn)定姿勢，完成大腦皮質(zhì)下隨意運

3、動。 小腦系統(tǒng)維持姿勢協(xié)同作用，使動作圓滑準確、調(diào)節(jié)肌張力。對偏癱的認識腦卒中的康復 1、隨意運動的神經(jīng)控制對偏癱的認識腦卒中的康復 2、生理基礎(chǔ)： 層次學說（Jackson 1932）運動控制由上位（腦皮質(zhì)）、中位（腦干）、下位（脊髓）三層次協(xié)同完成。 運動發(fā)育是從下位上位水平N.S的成熟過程，上位受損下位水平運動控制占優(yōu)勢原始反射、協(xié)同運動異常運動模式。腦卒中的康復 2、生理基礎(chǔ)：腦卒中的康復 3、中風偏癱本質(zhì)及恢復過程 生理情況下，大腦皮質(zhì)發(fā)出隨意沖動，中間接受基底節(jié)、腦干、小腦和脊髓多層次的協(xié)調(diào)而下行， 其中皮質(zhì)延髓束止于腦干的不同水平支配腦神經(jīng)運動核， 皮質(zhì)脊髓束（或稱錐體束）止于脊

4、髓不同水平的脊髓前角細胞，支配相應節(jié)段的肌肉活動。 腦卒中的康復 3、中風偏癱本質(zhì)及恢復過程腦卒中的康復 中樞性癱瘓與周圍性癱瘓的區(qū)別 首先麻痹波及范圍不同： 中樞性者所涉及非一塊肌肉麻痹，而是一組肌群麻痹所致整個肢體的癱瘓和偏癱； 周圍性涉及一塊或幾塊肌肉麻痹致某關(guān)節(jié)或肢體的運動障礙。 腦卒中的康復 中樞性癱瘓與周圍性癱瘓的區(qū)別腦卒中的康復 其次兩者恢復過程不同： 中樞性癱瘓恢復時首先出現(xiàn)聯(lián)合反應，由隨意運動誘發(fā)的共同運動，繼之出現(xiàn)分離運動以及協(xié)調(diào)運動等； 周圍性癱瘓的恢復過程可用徒手肌力檢查的方法自05級直線式恢復； 因此中樞癱瘓的恢復過程是質(zhì)的變化，周圍性癱瘓的恢復過程是量的變化。腦卒中

5、的康復 其次兩者恢復過程不同：腦卒中的康復周圍性癱瘓（量變） 中樞性癱瘓（質(zhì)變） 0 聯(lián)合反應 1 共同運動 逐漸顯著 2 痙攣 3 分離運動 4 精細運動 逐漸恢復 5 速度運動腦卒中的康復周圍性癱瘓（量變） 中樞性癱瘓（質(zhì)變）腦卒中的康復 偏癱時由大腦支配的高級運動機能受到抑制： 各種平衡反射 翻正反射 技巧性動作 步行功能等均受到不同程度抑制。 脊髓水平控制的低級運動因大腦損傷而釋放： 聯(lián)合反應，共同運動，姿勢反射等。腦卒中的康復 偏癱時由大腦支配的高級運動機能受到抑制：腦卒中的康復3.1 聯(lián)合反應： 當偏癱患者作健側(cè)抗阻運動時，患肢發(fā)生非隨意運動或反射性肌張力增高，或者用力使身體某一部

6、分肌肉收縮時，可誘發(fā)其它部位的肌肉收縮，稱為聯(lián)合反應。 是一種姿勢反射，是伴隨痙攣而出現(xiàn)的。 特點是基本上按照一種固定的模式出現(xiàn)。 腦卒中的康復3.1 聯(lián)合反應：腦卒中的康復腦卒中的康復腦卒中的康復 聯(lián)合反應1、對側(cè)性聯(lián)合反應(contralateral associated reaction) (1) 上肢（對側(cè)性） 健肢屈曲患肢屈曲 健肢伸展患肢伸展 (2) 下肢(對側(cè)性) 健肢內(nèi)收（內(nèi)旋）患肢內(nèi)收內(nèi)旋 健肢外展（外旋）患肢外展外旋 (3) 下肢（相反性屈曲與伸展） 健肢屈曲患肢伸展 健肢伸展患肢屈曲 2、同側(cè)性聯(lián)合反應(homolateral associated reaction) 上

7、肢屈曲下肢屈曲 下肢伸展上肢伸展注：同側(cè)性聯(lián)合反應的類型大多數(shù)是同側(cè)屈伸同型，也有少數(shù)例外。腦卒中的康復 聯(lián)合反應腦卒中的康復3.2 共同運動： 偏癱患者期望完成某項活動時引發(fā)的一種隨意活動，但它們是定型的，無論從事哪種活動，參與活動的肌肉及肌肉反應的強度都是相同的，不能選擇性的控制所需的肌群，只能遵循固定模式來活動，所以它又是不隨意的。 上肢共同運動在舉起手臂時最常見到，下肢共同運動在站立和行走時最易見到。 腦卒中的康復3.2 共同運動：腦卒中的康復腦卒中的康復腦卒中的康復 3.3 姿勢反射： 指中樞性麻痹時的四肢屈肌、伸肌的張力會隨著體位的變化而出現(xiàn)一定模式的變化，可利用這一點進行治療。腦

8、卒中的康復 3.3 姿勢反射：腦卒中的康復 緊張性頸反射： 強力旋轉(zhuǎn)去腦貓的頭部時，頦側(cè)的前后肢伸展，對側(cè)前后肢屈曲，這是貓為了支持看的那一側(cè)的身體所形成的反射。 若將貓的頭部強力后仰，則前肢伸展，后肢屈曲，恰如貓向架子上的東西注視時的姿勢。 用力向下屈曲頭部，則貓的前肢屈曲，后肢伸展，恰如向沙發(fā)下窺視時的姿勢。 腦卒中的康復 緊張性頸反射：腦卒中的康復 緊張性迷路反射： 切斷上述頸1-頸4的后根，阻斷頸部來的向心性刺激后，出現(xiàn)上述貓頭部位置變化引起的屈肌、伸肌張力的改變。 此時將貓仰臥、抬舉頭部時則四肢完全伸直，俯臥時則相反。腦卒中的康復 緊張性迷路反射：腦卒中的康復腦卒中的康復腦卒中的康復

9、二、康復評定 （一）昏迷和腦損傷嚴重程度的評定 昏迷程度 格拉斯昏迷量表（GCS）， 臨床神經(jīng)功能缺損程度 中國腦卒中患者神經(jīng)功能評分標準 （二）腦卒中運動功能評定 最為常用的有Brunnstrom6階段評價法，它將偏癱肢體功能的恢復過程根據(jù)肌張力的變化分為6階段來評價運動功能。早期肌張力降低（軟癱），隨后肌張力增高（硬癱）。腦卒中的康復二、康復評定 （一）昏迷和腦損傷嚴重程度的評定腦卒中的康 偏癱恢復的過程：Brunnstrom提出偏癱恢復六階段的理論：階段 弛緩期 遲緩，無隨意運動。階段 痙攣期 出現(xiàn)共同運動，痙攣開始發(fā)生。階段 聯(lián)帶運動期 共同運動能隨意進行，痙攣加強。 階段 部分分離運

10、動期 能脫離共同運動模式的某些 運動，痙攣減輕。階段 分離運動期 能脫離共同運動模式自由運動，痙攣輕微。階段 運動大致正常 能自由進行單個關(guān)節(jié)的活動，協(xié)調(diào)接近正常，無痙攣。腦卒中的康復 偏癱恢復的過程：Brunnstrom提出偏癱恢（三）ADL評定常用的有FIM和Barthel指數(shù)的評定。（四）生存質(zhì)量（QOL）評定量表（五）其他功能障礙的評定 其它的評定還有感覺的評定，認知功能的評價等。對有言語-交流功能障礙的腦卒中患者要進行構(gòu)音障礙或失語癥的評定。對腦卒中產(chǎn)生心理障礙者，需要進行心理評定。 腦卒中的康復（三）ADL評定腦卒中的康復三、康復治療 腦卒中的康復治療包括 物理治療 作業(yè)治療 言語

11、治療 心理治療 矯形器的應用 傳統(tǒng)康復治療 可分為急性期、恢復期、后遺癥期分別治療。腦卒中的康復三、康復治療 腦卒中的康復治療包括腦卒中的康復（一）急性期 以臨床搶救為主。康復措施應早期介入，但以不影響臨床搶救為前提。腦卒中急性期持續(xù)時間一般為2-4周。 壓瘡 呼吸道和泌尿道感染 深部靜脈炎 關(guān)節(jié)攣縮和變形康復目標 預防并發(fā)癥1.腦卒中的康復（一）急性期 以臨床搶救為主?？祻痛胧缙诮榇采象w位擺放體位變換預防壓瘡被動活動關(guān)節(jié)床上活動按摩急性期康復措施2.腦卒中的康復床上體位擺放急性期康復措施2.腦卒中的康復床上體位擺放腦卒中的康復床上體位擺放腦卒中的康復仰臥位、半臥位腦卒中的康復仰臥位、半臥

12、位腦卒中的康復患側(cè)臥位可以增加患側(cè)感覺輸入，牽拉整個偏癱側(cè)肢體，有助防治痙攣。健側(cè)臥位有對抗偏癱上肢屈肌痙攣和下肢伸肌作用。仰臥位時因受頸緊張反射和迷路反射影響而出現(xiàn)姿勢異常。另外時間過長容易引起骶尾部、足跟外側(cè)或外踝部發(fā)生褥瘡。因此，偏癱病人應以側(cè)臥位為主，上述三種體位交替使用。此外，還要注意定時翻身。腦卒中的康復患側(cè)臥位可以增加患側(cè)感覺輸入，牽拉整個偏癱側(cè)肢體，有助防治痙床上坐位偏癱的康復治療腦卒中的康復床上坐位偏癱的康復治療腦卒中的康復床上坐位偏癱的康復治療腦卒中的康復床上坐位偏癱的康復治療腦卒中的康復維持關(guān)節(jié)活動度訓練 進行維持和擴大關(guān)節(jié)活動度的訓練時須注意以下幾點： 1、要輕柔緩慢

13、2、每個關(guān)節(jié)都要進行活動，不能忽視小關(guān)節(jié) 3、每個關(guān)節(jié)至少活動3-5遍 4、一般由近及遠 5、如果患者有關(guān)節(jié)疼痛，則不宜過度刺激 腦卒中的康復維持關(guān)節(jié)活動度訓練 腦卒中的康復被動關(guān)節(jié)活動偏癱的康復治療腦卒中的康復被動關(guān)節(jié)活動偏癱的康復治療腦卒中的康復偏癱的康復治療腦卒中的康復偏癱的康復治療腦卒中的康復偏癱的康復治療腦卒中的康復偏癱的康復治療腦卒中的康復偏癱的康復治療腦卒中的康復偏癱的康復治療腦卒中的康復偏癱的康復治療腦卒中的康復偏癱的康復治療腦卒中的康復偏癱的康復治療腦卒中的康復偏癱的康復治療腦卒中的康復偏癱的康復治療腦卒中的康復偏癱的康復治療腦卒中的康復偏癱的康復治療腦卒中的康復偏癱的康復治

14、療腦卒中的康復偏癱的康復治療腦卒中的康復偏癱的康復治療腦卒中的康復偏癱的康復治療腦卒中的康復偏癱的康復治療腦卒中的康復偏癱的康復治療腦卒中的康復偏癱的康復治療腦卒中的康復偏癱的康復治療腦卒中的康復偏癱的康復治療腦卒中的康復偏癱的康復治療腦卒中的康復偏癱的康復治療腦卒中的康復主動輔助運動偏癱的康復治療腦卒中的康復主動輔助運動偏癱的康復治療腦卒中的康復肩關(guān)節(jié)屈曲（立位）偏癱的康復治療腦卒中的康復肩關(guān)節(jié)屈曲（立位）偏癱的康復治療腦卒中的康復肩關(guān)節(jié)屈曲（臥位）偏癱的康復治療腦卒中的康復肩關(guān)節(jié)屈曲（臥位）偏癱的康復治療腦卒中的康復肘關(guān)節(jié)屈伸偏癱的康復治療腦卒中的康復肘關(guān)節(jié)屈伸偏癱的康復治療腦卒中的康復前

15、臂旋前旋后偏癱的康復治療腦卒中的康復前臂旋前旋后偏癱的康復治療腦卒中的康復腕關(guān)節(jié)屈伸及拇指外展偏癱的康復治療腦卒中的康復腕關(guān)節(jié)屈伸及拇指外展偏癱的康復治療腦卒中的康復4、床上運動偏癱的康復治療腦卒中的康復4、床上運動偏癱的康復治療腦卒中的康復輔助下搭橋活動偏癱的康復治療腦卒中的康復輔助下搭橋活動偏癱的康復治療腦卒中的康復搭橋活動偏癱的康復治療腦卒中的康復搭橋活動偏癱的康復治療腦卒中的康復軀干活動訓練（肩髖反相活動）偏癱的康復治療腦卒中的康復軀干活動訓練（肩髖反相活動）偏癱的康復治療腦卒中的康復（二）恢復期 腦血管意外急性期后即進入恢復期，它是康復治療和各種功能恢復最重要的時期。此時的康復目標是

16、進一步提高運動功能及日常生活活動能力，最大限度的回歸社會。 腦卒中恢復期一般為1年，言語和認知功能的恢復可能需要2年以上。發(fā)病后1-3個月是康復治療和功能恢復的最佳時期。 恢復后期功能進步緩慢或停滯不前，出現(xiàn)肢體的廢用。對患側(cè)功能不可恢復或恢復很差者，應充分發(fā)揮健側(cè)的代償作用，必要時加用自助器具。 腦卒中的康復（二）恢復期 腦血管意外急性期后即進入恢復 1. 康復目標 改善步態(tài)，恢復步行能力； 增強肢體協(xié)調(diào)性和精細運動，提高和恢復日常生活活動能力； 適時應用輔助器具，以補償患肢的功能； 重視心理、社會及家庭環(huán)境改造，使患者重返社會。腦卒中的康復 1. 康復目標 改善步態(tài)，恢復步行能力；腦卒中2

17、. 腦卒中康復的理論基礎(chǔ)與促進技術(shù) 目前普遍被接受的是中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復的理論是神經(jīng)的可塑性論與功能重組論。 常使用神經(jīng)發(fā)育療法，如Babath技術(shù)、Brunnstrom技術(shù)、Rood技術(shù)、神經(jīng)肌肉本體促進技術(shù)（PNF）等。 在腦卒中的康復訓練中，常綜合運用以上各種技術(shù)，按照個體發(fā)育的正常順序，重復強化訓練，達到運動控制及協(xié)調(diào)。腦卒中的康復2. 腦卒中康復的理論基礎(chǔ)與促進技術(shù) 目前普遍翻身和起坐訓練床上活動坐位平衡訓練坐-站立訓練站立平衡訓練步行訓練訓 練 順 序腦卒中的康復翻身和起坐訓練床上活動坐位平衡訓練坐-站立訓練站立平衡訓練步翻身訓練偏癱的康復治療腦卒中的康復翻身訓練偏癱的康復治療腦

18、卒中的康復獨立翻身（向患側(cè)）偏癱的康復治療腦卒中的康復獨立翻身（向患側(cè)）偏癱的康復治療腦卒中的康復獨立翻身（向健側(cè)）偏癱的康復治療腦卒中的康復獨立翻身（向健側(cè)）偏癱的康復治療腦卒中的康復床上運動偏癱的康復治療腦卒中的康復床上運動偏癱的康復治療腦卒中的康復輔助下搭橋活動偏癱的康復治療腦卒中的康復輔助下搭橋活動偏癱的康復治療腦卒中的康復搭橋活動偏癱的康復治療腦卒中的康復搭橋活動偏癱的康復治療腦卒中的康復軀干活動訓練（肩髖反相活動）偏癱的康復治療腦卒中的康復軀干活動訓練（肩髖反相活動）偏癱的康復治療腦卒中的康復起坐訓練偏癱的康復治療腦卒中的康復起坐訓練偏癱的康復治療腦卒中的康復輔助下坐起偏癱的康復治

19、療腦卒中的康復輔助下坐起偏癱的康復治療腦卒中的康復獨立坐起偏癱的康復治療腦卒中的康復獨立坐起偏癱的康復治療腦卒中的康復坐位平衡訓練偏癱的康復治療腦卒中的康復坐位平衡訓練偏癱的康復治療腦卒中的康復坐起和坐位平衡訓練腦卒中的康復坐起和坐位平衡訓練腦卒中的康復坐位平衡腦卒中的康復坐位平衡腦卒中的康復起立及轉(zhuǎn)移訓練偏癱的康復治療腦卒中的康復起立及轉(zhuǎn)移訓練偏癱的康復治療腦卒中的康復輔助下起立訓練（輔助量小）偏癱的康復治療腦卒中的康復輔助下起立訓練（輔助量小）偏癱的康復治療腦卒中的康復輔助下起立訓練（輔助量大）偏癱的康復治療腦卒中的康復輔助下起立訓練（輔助量大）偏癱的康復治療腦卒中的康復獨立起立偏癱的康復

20、治療腦卒中的康復獨立起立偏癱的康復治療腦卒中的康復輔助下轉(zhuǎn)移訓練偏癱的康復治療腦卒中的康復輔助下轉(zhuǎn)移訓練偏癱的康復治療腦卒中的康復獨立轉(zhuǎn)移偏癱的康復治療腦卒中的康復獨立轉(zhuǎn)移偏癱的康復治療腦卒中的康復負重訓練偏癱的康復治療腦卒中的康復偏癱的康復治療腦卒中的康復患側(cè)下肢負重訓練（一）偏癱的康復治療腦卒中的康復患側(cè)下肢負重訓練（一）偏癱的康復治療腦卒中的康復患側(cè)下肢負重訓練（二）偏癱的康復治療腦卒中的康復患側(cè)下肢負重訓練（二）偏癱的康復治療腦卒中的康復重心轉(zhuǎn)移訓練偏癱的康復治療腦卒中的康復偏癱的康復治療腦卒中的康復轉(zhuǎn)移訓練腦卒中的康復轉(zhuǎn)移訓練腦卒中的康復輪椅床轉(zhuǎn)移腦卒中的康復輪椅床轉(zhuǎn)移腦卒中的康復輪

21、椅坐便器轉(zhuǎn)移腦卒中的康復輪椅坐便器轉(zhuǎn)移腦卒中的康復步行訓練偏癱的康復治療腦卒中的康復偏癱的康復治療腦卒中的康復邁步訓練腦卒中的康復邁步訓練腦卒中的康復行走訓練腦卒中的康復行走訓練腦卒中的康復幫助下行走偏癱的康復治療腦卒中的康復幫助下行走偏癱的康復治療腦卒中的康復控制雙肩促進上肢擺動偏癱的康復治療腦卒中的康復控制雙肩促進上肢擺動偏癱的康復治療腦卒中的康復上下樓梯訓練偏癱的康復治療腦卒中的康復偏癱的康復治療腦卒中的康復獨立上樓訓練腦卒中的康復獨立上樓訓練腦卒中的康復獨立下樓訓練腦卒中的康復獨立下樓訓練腦卒中的康復平衡功能訓練偏癱的康復治療腦卒中的康復偏癱的康復治療腦卒中的康復坐位平衡功能訓練（一）

22、偏癱的康復治療腦卒中的康復坐位平衡功能訓練（一）偏癱的康復治療腦卒中的康復坐位平衡功能訓練（二）偏癱的康復治療腦卒中的康復坐位平衡功能訓練（二）偏癱的康復治療腦卒中的康復坐位平衡功能訓練（三）偏癱的康復治療腦卒中的康復坐位平衡功能訓練（三）偏癱的康復治療腦卒中的康復立位平衡訓練偏癱的康復治療腦卒中的康復立位平衡訓練偏癱的康復治療腦卒中的康復 3. 其他療法（1）ADL訓練 包括床椅轉(zhuǎn)移、穿衣、進食、如廁、洗澡、行走、上下樓梯、個人衛(wèi)生等，通過作業(yè)治療，使患者盡可能實現(xiàn)生活自理。（2）作業(yè)治療 針對其功能障礙進行相應的作業(yè)治療，重點是手的精細功能。（3）言語治療（4）手杖、步行器、輪椅和矯形器的

23、應用 手杖常用方法：手杖-患足-健足。由于偏癱患者常有垂足和足內(nèi)翻，佩戴踝足矯形器可以糾正。腦卒中的康復 3. 其他療法腦卒中的康復ADL訓練偏癱的康復治療腦卒中的康復ADL訓練偏癱的康復治療腦卒中的康復進食訓練偏癱的康復治療腦卒中的康復進食訓練偏癱的康復治療腦卒中的康復常用進食輔助具偏癱的康復治療腦卒中的康復常用進食輔助具偏癱的康復治療腦卒中的康復穿脫襯衫偏癱的康復治療腦卒中的康復穿脫襯衫偏癱的康復治療腦卒中的康復穿脫套頭衫偏癱的康復治療腦卒中的康復穿脫套頭衫偏癱的康復治療腦卒中的康復床上穿脫褲子偏癱的康復治療腦卒中的康復床上穿脫褲子偏癱的康復治療腦卒中的康復坐位穿褲子偏癱的康復治療腦卒中的

24、康復坐位穿褲子偏癱的康復治療腦卒中的康復穿患側(cè)襪子偏癱的康復治療腦卒中的康復穿患側(cè)襪子偏癱的康復治療腦卒中的康復穿健側(cè)襪子偏癱的康復治療腦卒中的康復穿健側(cè)襪子偏癱的康復治療腦卒中的康復腦卒中的康復腦卒中的康復（三）后遺癥期 此期開始的時間，目前尚無統(tǒng)一的認識。按照世界衛(wèi)生組織規(guī)定8個月后則為后遺癥期。我國現(xiàn)通用的以一年后為后遺癥期。此期的患者不同程度的留下各種后遺癥，如癱瘓、痙攣、攣縮畸形、肌力減退、姿勢異常、共濟失調(diào)等等。此時的康復目標是繼續(xù)訓練和利用患者殘存的功能，防止功能退化，充分發(fā)揮健側(cè)的潛能，并盡可能改善患者周圍的環(huán)境以適應殘疾，爭取最大限度的功能獨立性。腦卒中的康復（三）后遺癥期

25、此期開始的時間，目前尚無統(tǒng)肩關(guān)節(jié)半脫位的處理保護用肩帶肌力訓練腦卒中的康復肩關(guān)節(jié)半脫位的處理保護用肩帶腦卒中的康復肩帶腦卒中的康復肩帶腦卒中的康復攣縮畸型的治療牽伸訓練配帶支具腦卒中的康復攣縮畸型的治療牽伸訓練腦卒中的康復下肢肌牽伸腦卒中的康復下肢肌牽伸腦卒中的康復肩膝保護具腦卒中的康復肩膝保護具腦卒中的康復（三）腦卒中康復的預測 康復治療收益最大的是中等程度功能缺損患者。影響腦卒中預后的因素有： 高齡患者預后不良； 認知障礙嚴重者預后差； 抑郁和焦慮患者功能恢復差； 運動持續(xù)不能者預后不良； 其他因素： 昏迷時間長；持續(xù)大、小便失禁；視野缺損；平衡障礙；兩次以上腦卒中發(fā)作，均康復預后差。腦卒

26、中的康復（三）腦卒中康復的預測 康復治療收益最大的是中（四）腦卒中的特殊臨床問題肩手綜合征肩關(guān)節(jié)半脫位肢體腫脹腦卒中后的抑郁癥腦卒中的康復（四）腦卒中的特殊臨床問題肩手綜合征腦卒中的康復肩手綜合征又稱反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良。多在發(fā)病后13月內(nèi)發(fā)生。堅持良姿位擺放，做患側(cè)上肢負重訓練時注意訓練的強度與時間。盡量不在患手背進行靜脈輸液，防止患手遭受外傷，可以預防肩手綜合征的發(fā)生。一旦發(fā)生肩手綜合征后，治療目的在于首先盡快減輕水腫，然后是疼痛和強直。治療方法應使腕關(guān)節(jié)處于背屈位，必要時可使用夾板，直到水腫消失、膚色正常為止。用夾板期間病人仍能作自助的保持用ROM的活動。向心性纏繞壓迫手指的方法也可以

27、減輕水腫。用直徑約12mm的繩子從遠端向近端纏繞患手每一手指及手掌至腕關(guān)節(jié)然后再一一解開繩子，可每天重復進行。此外冰水浸泡法、冷水溫水交替浸泡法也可用。與此同時還應鼓勵患者做患手的主動運動，如不能完成可用健手協(xié)助完成主動運動；禁止做患側(cè)上肢體重負重訓練。被動運動法要在無痛的情況下進行。癥狀明顯的病人可用常規(guī)劑量的類固醇治療23周。腦卒中的康復肩手綜合征腦卒中的康復肩關(guān)節(jié)半脫位肩關(guān)節(jié)半脫位即指盂肱關(guān)節(jié)半脫位，是偏癱患者的常見并發(fā)癥之一。早期康復預防是防止肩關(guān)節(jié)半脫位發(fā)生的主要手段。應注意盡量使上肢處于抗痙攣體位；多向患側(cè)翻身；坐起時讓患側(cè)上肢在抗痙攣模式中負重和將上肢伸向前、伸肘、對掌、十指交叉握手放在一張適當高度的桌子上。一旦發(fā)生肩關(guān)節(jié)半脫位，治療原則主要是通過修正肩關(guān)節(jié)和肱盂窩的位置恢復肩關(guān)節(jié)的正常固鎖機制；刺激和激活肩周圍的穩(wěn)定肌；在不損傷肩關(guān)節(jié)及其周圍的結(jié)構(gòu)的情況下保持充分的無痛的關(guān)節(jié)范圍內(nèi)的活動。治療方法可采用按摩、拍打、擠壓、快速或早期負重等增加肩周肌肉的肌力