胸部CT讀片培訓(xùn)課件

1、胸部CT掃描技術(shù)及基本概念1胸部CT讀片10/3/2022胸部CT掃描技術(shù)及基本概念1胸部CT讀片10/3/2022胸部CT掃描技術(shù)及基本概念 一、胸部CT掃描方法 1. 平掃 胸部的骨骼、軟組織、空氣、液體及脂肪在CT圖像上有良好的自然對比度，利用組織的自然密度差可以對胸部的許多生理、病理改變作出診斷。2胸部CT讀片10/3/2022胸部CT掃描技術(shù)及基本概念 一、胸部CT掃描方胸部CT掃描技術(shù)及基本概念 (1) 常規(guī)CT平掃 是指使用常規(guī)CT掃描技術(shù)，每相鄰兩個橫斷層面間有停頓的掃描方法。任何一種CT機型都可以進行這種常規(guī)方法的掃描。3胸部CT讀片10/3/2022胸部CT掃描技術(shù)及基本概

2、念 (1) 常規(guī)CT胸部CT掃描技術(shù)及基本概念 (2) 螺旋CT平掃 胸部螺旋 CT是指在整個胸部掃描過程中，球管不停頓地發(fā)出X射線，掃描床持續(xù)同步前移的方法。患者在一次較長的憋氣時間內(nèi)可以完成全胸部掃描；層面間理論上沒有間隔，避免了呼吸不勻造成的微細病變的丟失，有利于肺內(nèi)小結(jié)節(jié)病變的檢出。4胸部CT讀片10/3/2022胸部CT掃描技術(shù)及基本概念 (2) 螺旋CT胸部CT掃描技術(shù)及基本概念 2. 造影增強 增強檢查的目的是為了增加病變組織與正常組織及血管之間的密度差異，提高病變的檢出率，分析病灶的性質(zhì)，如縱隔內(nèi)腫塊性質(zhì)的鑒別、腫大淋巴結(jié)的檢出、異位血管與動脈瘤的識別。5胸部CT讀片10/3/

3、2022胸部CT掃描技術(shù)及基本概念 2. 造影增強 增強檢查的目的胸部CT掃描技術(shù)及基本概念 3. 高分辨率CT HRCT是指較常規(guī)CT具有更清晰的空間和密度分辨力的CT掃描技術(shù)，可以顯示正常的小葉間隔、小葉中心小動脈和細支氣管的形態(tài)，主要用于彌漫性肺間質(zhì)病變、支氣管擴張及孤立小病灶的診斷。一般的做法是在常規(guī)CT掃描的基礎(chǔ)上，只對感興趣區(qū)的小范圍進行HRCT掃描，主要用來觀察肺內(nèi)病變，不用造影劑增強。 6胸部CT讀片10/3/2022胸部CT掃描技術(shù)及基本概念 3. 高分辨率CT HRCT是胸部CT掃描技術(shù)及基本概念 二、層厚及間隔 CT掃描需要確定掃描時球管發(fā)出的X線束的寬度，稱為層厚。掃描

4、所取層厚越大，所顯示病變的影像受部分容積效應(yīng)的影響越大，因為CT斷面影像是通過計算該層面全部像素的平均CT值確認的。 胸部CT掃描，常規(guī)采用810 mm層厚及810 mm間隔，肺門區(qū)采用5 mm層厚及5 mm間隔掃描。7胸部CT讀片10/3/2022胸部CT掃描技術(shù)及基本概念 二、層厚及間隔 7胸部CT掃描技術(shù)及基本概念 三、CT值、窗寬和窗位 1. CT值代表X線穿過組織被吸收后的衰減量。不同組織的CT值各異，各自在一定的范圍內(nèi)波動。 空氣至骨路之間的X線衰減系數(shù)劃分為20003095個單位，以HU表示。以2000等分為例，骨骼CT值為1000 HU，空氣為1000 HU；軟組織為 2070

5、 HU，水為 0（10 HU），脂肪50100 HU以下。 8胸部CT讀片10/3/2022胸部CT掃描技術(shù)及基本概念 三、CT值、窗寬和窗胸部CT掃描技術(shù)及基本概念 三、CT值、窗寬和窗位 2. CT值的范圍稱為窗寬，窗寬的中心稱為窗位?，F(xiàn)代CT機的窗寬范圍設(shè)定在l3095 HU之間，窗位范圍設(shè)定在10003095 HU。窗寬越大，組織間的灰度差越大，對比度越小，適于分辨密度差別較大的結(jié)構(gòu)，如肺；而窄的窗寬縮小圖像的灰度差，增加對比度，適于觀察縱隔的結(jié)構(gòu)。設(shè)定窗位的原則是以被觀察組織的CT值為中心選取，窗位影響圖像的亮度。 9胸部CT讀片10/3/2022胸部CT掃描技術(shù)及基本概念 三、CT

6、值、窗寬和窗胸部CT掃描技術(shù)及基本概念 四、圖象的后處理技術(shù) 1. 多平面重建 在斷面掃描基礎(chǔ)上，對某些標線指定的組織進行不同方位的重組，以得到包括冠狀、矢狀、斜位、曲線等任意解剖方位的二維圖像。 10胸部CT讀片10/3/2022胸部CT掃描技術(shù)及基本概念 四、圖象的后處理技術(shù)胸部CT掃描技術(shù)及基本概念 2. CT三維重建 是在X、Y軸的二維圖像上對Z軸進行投影轉(zhuǎn)換和負影顯示處理。在興趣區(qū)內(nèi)標記所要成像的器官及層面，然后通過計算機進行立體重建。 支氣管狹窄11胸部CT讀片10/3/2022胸部CT掃描技術(shù)及基本概念 2. CT三維重建 是在X、Y胸部CT掃描技術(shù)及基本概念 3. CT內(nèi)窺鏡1

7、2胸部CT讀片10/3/2022胸部CT掃描技術(shù)及基本概念 3. CT內(nèi)窺鏡12胸部CT讀片胸部CT掃描技術(shù)及基本概念 4. CT血管造影 CT掃描結(jié)束后劃定興趣區(qū)，刪除骨骼等高密度組織，留下靶血管的高密度影像，然后進行單支或多支血管重建。 13胸部CT讀片10/3/2022胸部CT掃描技術(shù)及基本概念 4. CT血管造影 CT掃描結(jié)正常胸部CT14胸部CT讀片10/3/2022正常胸部CT14胸部CT讀片10/3/2022肺窗縱隔窗胸部CT檢查主要包括肺窗及縱隔窗(又稱為軟組織窗）。肺窗用于觀察氣道及肺臟影像；縱隔窗可顯示縱隔的形態(tài)和結(jié)構(gòu)，包括縱隔內(nèi)淋巴結(jié)、縱隔間隙及心臟大血管結(jié)構(gòu)等，通常都需

8、要兩種窗位結(jié)合起來進行分析。胸部CT15胸部CT讀片10/3/2022肺窗縱隔窗胸部CT檢查主要包括肺窗及縱隔窗(又稱為軟組織窗） 胸部CT肺窗主要根據(jù)斜裂、水平裂及段支氣管分布來分析及定位。一、正常胸部CT肺窗16胸部CT讀片10/3/2022 胸部CT肺窗主要根據(jù)斜裂、水平裂及段支氣管分布來分析及斜裂右上葉右中葉右下葉左上葉左下葉17胸部CT讀片10/3/2022斜裂右上葉右中葉右下葉左上葉左下葉17胸部CT讀片10/3/肺的分葉、分段左肺左上葉左下葉尖后段前段上舌段下舌段背段內(nèi)前基底段外基底段后基底段右肺右上葉右下葉尖段后段前段背段內(nèi)基底段前基底段外基底段后基底段右中葉內(nèi)段外段18胸部C

9、T讀片10/3/2022肺的分葉、分段左肺左上葉左下葉尖后段背段右肺右上葉右下葉尖段氣管與支氣管樹19胸部CT讀片10/3/2022氣管與支氣管樹19胸部CT讀片10/3/2022胸部CT肺段大體定位小口訣 獨眼能看雙上肺，左下還留一點背。 對眼能看前后背，雙眼能看前和背。 嵴角出現(xiàn)能看中、舌、背， 基底干出現(xiàn)就看余下肺。 20胸部CT讀片10/3/2022胸部CT肺段大體定位小口訣 獨眼能看雙上肺，左下還留一指氣管中上段層面，能顯示兩上肺；在氣管偏下方層面，能看到左肺下葉背段 21胸部CT讀片10/3/2022指氣管中上段層面，能顯示兩上肺；在氣管偏下方層面，能看到左肺在支氣管分叉層面（T4

10、以下）能看到兩肺上葉前、后段及兩肺下葉背段22胸部CT讀片10/3/2022在支氣管分叉層面（T4以下）能看22胸部CT讀片10/3/223胸部CT讀片10/3/202223胸部CT讀片10/3/202224胸部CT讀片10/3/202224胸部CT讀片10/3/2022二、正常胸部CT縱隔窗胸部CT縱隔窗可通過以下幾個層面來進行觀察：胸鎖關(guān)節(jié)層面主動脈弓上層面主動脈弓層面氣管分叉層面肺動脈干層面左心房層面四腔心層面心室層面。25胸部CT讀片10/3/2022二、正常胸部CT縱隔窗胸部CT縱隔窗可通過以下幾個層面來進行26胸部CT讀片10/3/202226胸部CT讀片10/3/20221、胸鎖

11、關(guān)節(jié)層面：（第二胸椎水平）27胸部CT讀片10/3/20221、胸鎖關(guān)節(jié)層面：（第二胸椎水平）27胸部CT讀片10/3/2、主動脈弓上層面：（第三胸椎水平）28胸部CT讀片10/3/20222、主動脈弓上層面：（第三胸椎水平）28胸部CT讀片10/33、主動脈弓層面：(第3-4胸椎水平）29胸部CT讀片10/3/20223、主動脈弓層面：(第3-4胸椎水平）29胸部CT讀片104、氣管分叉層面（第7胸椎水平）30胸部CT讀片10/3/20224、氣管分叉層面（第7胸椎水平）30胸部CT讀片10/3/5、肺動脈干與右肺動脈層面肺動脈干左主支氣管升主動脈上腔靜脈右肺動脈31胸部CT讀片10/3/2

12、0225、肺動脈干與右肺動脈層面肺動脈干左主支氣管升主動脈上腔靜脈6、左心房層面：32胸部CT讀片10/3/20226、左心房層面：32胸部CT讀片10/3/20227、四腔心層面：左心室左心房右心房右心室奇靜脈33胸部CT讀片10/3/20227、四腔心層面：左心室左心房右心房右心室奇靜脈33胸部CT讀8、心室層面：34胸部CT讀片10/3/20228、心室層面：34胸部CT讀片10/3/2022常見肺部疾病CT表現(xiàn)35胸部CT讀片10/3/2022常見肺部疾病CT表現(xiàn)35胸部CT讀片10/3/2022肺不張 增強后顯著強化，向肺門移位36胸部CT讀片10/3/2022肺不張 增強后顯著強化

13、，向肺門移位36胸部CT讀片10/3較大范圍 肋間變小，膈升高，縱隔移位。臨近肺組織代償性充氣膨脹37胸部CT讀片10/3/2022較大范圍 肋間變小，膈升高，縱隔移位。臨近肺組織代償性充氣圓形肺不張 胸水吸收后因胸膜粘連而不能膨脹所致。半圓形基底貼附于胸壁，縱隔窗可見胸膜肥厚粘連。肺窗可見肺門側(cè)可見支氣管血管分支聚攏，并進入腫塊，稱彗星尾征。 38胸部CT讀片10/3/2022圓形肺不張 胸水吸收后因胸膜粘連而不能膨脹所致。半圓形基底肺實變: 肺炎性實變;彌漫性實變39胸部CT讀片10/3/2022肺實變: 肺炎性實變;彌漫性實變39胸部CT讀片10/3/肺實變: 肺葉；肺段40胸部CT讀片

14、10/3/2022肺實變: 肺葉；肺段40胸部CT讀片10/3/2022肺實變: 肺小葉；肺腺泡41胸部CT讀片10/3/2022肺實變: 肺小葉；肺腺泡41胸部CT讀片10/3/2022腫塊與結(jié)節(jié)腫塊3cm結(jié)節(jié)=3cm42胸部CT讀片10/3/2022腫塊與結(jié)節(jié)腫塊42胸部CT讀片10/3/2022空洞與空腔空洞 為病理組織內(nèi)形成的中空，洞壁為病理組織?？涨?為肺內(nèi)固有腔隙的異常擴大，壁為正常組織，一般1mm左右。43胸部CT讀片10/3/2022空洞與空腔空洞 為病理組織內(nèi)形成的中空，洞壁為病理組織?？斩春癖?mm薄壁3mm44胸部CT讀片10/3/2022空洞厚壁薄壁44胸部CT讀片10

15、/3/2022空腔支氣管擴張 肺大泡45胸部CT讀片10/3/2022空腔支氣管擴張 肺間質(zhì)異常 小葉間隔增厚與胸膜相連的2厘米左右的線狀陰影或成多角相連的線狀影。46胸部CT讀片10/3/2022肺間質(zhì)異常 小葉間隔增厚與胸膜相連的2厘米左右的線狀陰影或肺間質(zhì)異常 小葉核增大位于小葉中心的血管或支氣管血管束增大超過3mm。47胸部CT讀片10/3/2022肺間質(zhì)異常 小葉核增大位于小葉中心的血管或支氣管血管束增大肺間質(zhì)異常 胸膜下線指距胸膜面1厘米以內(nèi)與胸壁平行的弧形陰影。48胸部CT讀片10/3/2022肺間質(zhì)異常 胸膜下線指距胸膜面1厘米以內(nèi)與胸壁平行的弧形陰肺間質(zhì)異常 蜂窩肺 間質(zhì)纖維

16、化晚期表現(xiàn)成團或成束分布的大小1cm左右的多囊樣含氣結(jié)構(gòu)。49胸部CT讀片10/3/2022肺間質(zhì)異常 蜂窩肺 間質(zhì)纖維化晚期表現(xiàn)成團或成束分布的大肺間質(zhì)異常 間質(zhì)結(jié)節(jié)指分布于小葉間隔，支氣管血管束，胸膜下間質(zhì)等部位的結(jié)節(jié)灶。表現(xiàn)為串珠狀改變。50胸部CT讀片10/3/2022肺間質(zhì)異常 間質(zhì)結(jié)節(jié)指分布于小葉間隔，支氣管血管束，胸膜下肺間質(zhì)異常 磨玻璃樣改變肺內(nèi)大小范圍不定的輕度密度增高。外觀磨玻璃狀。其內(nèi)肺紋理隱約可見51胸部CT讀片10/3/2022肺間質(zhì)異常 磨玻璃樣改變肺內(nèi)大小范圍不定的輕度密度增高。外纖維化：炎癥肉芽腫及損傷性病變的轉(zhuǎn)歸索條狀星芒狀不規(guī)則斑塊狀52胸部CT讀片10/3

17、/2022纖維化：炎癥肉芽腫及損傷性病變的轉(zhuǎn)歸索條狀星芒狀不規(guī)則斑塊狀鈣化-為變性壞死及代謝異常導(dǎo)致的鈣鹽沉積。邊緣銳利，CT值120.斑點狀斑片狀結(jié)節(jié)狀斑塊狀53胸部CT讀片10/3/2022鈣化-為變性壞死及代謝異常導(dǎo)致的鈣鹽沉積。邊緣銳利，CT值肺氣腫呼吸性細支氣管及其遠側(cè)含氣腔隙過度充氣膨脹，伴有肺泡壁不可逆性破壞。肺氣腫肺大泡54胸部CT讀片10/3/2022肺氣腫呼吸性細支氣管及其遠側(cè)含氣腔隙過度充氣膨脹，伴有肺泡壁支氣管擴張支氣管腔異常擴張伴管壁慢性炎癥。條管狀 環(huán)狀囊狀55胸部CT讀片10/3/2022支氣管擴張支氣管腔異常擴張伴管壁慢性炎癥。條管狀 環(huán)狀囊狀胸腔積液：少量；包

18、裹性；中量；大量。膈角外移胸腔背側(cè)月牙形水樣密度區(qū)局限性，胸膜增厚相鄰肺組織受壓萎縮肺組織受壓完全萎縮56胸部CT讀片10/3/2022胸腔積液：少量；包裹性；中量；大量。膈角外移胸腔背側(cè)月牙形水氣胸少量:胸腔腹側(cè)弧形密度減低區(qū)少量:中量大量胸膜粘連帶液氣胸氣胸中量 位于外圍帶狀氣胸大量 肺壓縮至肺門氣胸胸膜粘連帶氣胸液氣 液氣界面 平面57胸部CT讀片10/3/2022氣胸少量:胸腔腹側(cè)弧形密度減低區(qū)少量:中量大量胸膜粘連帶液氣胸膜病變胸膜肥厚，胸膜斑，胸膜鈣化，胸膜腫塊胸膜肥厚：2mm胸膜斑：局限增厚5mm 胸膜鈣化：局限性條狀胸膜腫塊： 寬基底貼附于胸壁58胸部CT讀片10/3/2022

19、胸膜病變胸膜肥厚，胸膜斑，胸膜鈣化，胸膜腫塊胸膜肥厚：2m縱隔腫塊囊性，實質(zhì)性，浸潤性。囊狀包塊囊狀：增強后不強化，包膜可強化實質(zhì)性實質(zhì)性：啞鈴形實質(zhì)性：分葉狀實質(zhì)性：不規(guī)則狀浸潤性:脂肪間隙增寬59胸部CT讀片10/3/2022縱隔腫塊囊性，實質(zhì)性，浸潤性。囊狀包塊囊狀：增強后不強化，包縱隔氣腫縱隔內(nèi)氣體積聚，氣體密度區(qū)。60胸部CT讀片10/3/2022縱隔氣腫縱隔內(nèi)氣體積聚，氣體密度區(qū)。60胸部CT讀片10/3縱隔淋巴結(jié)腫大1cm核狀鈣化：常見于矽肺斑點狀鈣化：常見于結(jié)核邊緣浸潤：常見于腫瘤61胸部CT讀片10/3/2022縱隔淋巴結(jié)腫大1cm核狀鈣化：常見于矽肺斑點狀鈣化：常見于肺鱗癌

20、右肺下葉中高分化鱗癌（SQ.CA）-病灶邊緣毛糙，內(nèi)見偏心空洞，內(nèi)壁不規(guī)則，見結(jié)節(jié)向腔內(nèi)突起62胸部CT讀片10/3/2022肺鱗癌右肺下葉中高分化鱗癌62胸部CT讀片10/3/2022肺小腺癌增強掃描： CT值約80Hu，病灶有明顯強化63胸部CT讀片10/3/2022肺小腺癌增強掃描： CT值約80Hu，63胸部CT讀片10/肺小腺癌病灶內(nèi)密度不均勻，可見小結(jié)節(jié)堆聚64胸部CT讀片10/3/2022肺小腺癌病灶內(nèi)密度不均勻，64胸部CT讀片10/3/2022肺小腺癌病灶遠端可見胸膜凹陷征65胸部CT讀片10/3/2022肺小腺癌病灶遠端可見胸膜65胸部CT讀片10/3/2022肺泡細胞癌肺

21、泡細胞癌（alveolar Cell Ca.）-兩肺彌漫分布，為廣泛型66胸部CT讀片10/3/2022肺泡細胞癌肺泡細胞癌（alveolar 66胸部CT讀片10-肺結(jié)核左肺上葉壁厚薄不均的空洞性病灶，空洞的內(nèi)徑約11mm的空洞67胸部CT讀片10/3/2022-肺結(jié)核左肺上葉壁厚薄不均的空67胸部CT讀片10/3/20肺結(jié)核空洞病灶內(nèi)壁較光整，其內(nèi)無液平、結(jié)節(jié)灶，病灶邊緣見長毛刺，周圍見斑點灶68胸部CT讀片10/3/2022肺結(jié)核空洞病灶內(nèi)壁較光整，68胸部CT讀片10/3/2022肺結(jié)核球左肺上葉橢圓形結(jié)節(jié)灶，直徑22mm，其內(nèi)密度較均勻69胸部CT讀片10/3/2022肺結(jié)核球左肺上

22、葉橢圓形結(jié)節(jié)灶，69胸部CT讀片10/3/20肺結(jié)核球增強掃描：CT值35-58Hu，病灶不強化70胸部CT讀片10/3/2022肺結(jié)核球增強掃描：CT值35-58Hu，70胸部CT讀片10肺結(jié)核球病灶為結(jié)核（干酪）球，邊界較清楚，可見較多長毛刺71胸部CT讀片10/3/2022肺結(jié)核球病灶為結(jié)核（干酪）球，71胸部CT讀片10/3/20肺結(jié)核右上肺較大斑塊灶，邊緣較模糊，見散在小斑片影，局部肺大泡形成72胸部CT讀片10/3/2022肺結(jié)核右上肺較大斑塊灶，72胸部CT讀片10/3/2022肺結(jié)核病灶為多發(fā)，以右上肺為主，形態(tài)不規(guī)則，周圍見衛(wèi)星灶，相鄰胸膜增厚、粘連73胸部CT讀片10/3/

23、2022肺結(jié)核病灶為多發(fā)，以右上肺為73胸部CT讀片10/3/202肺結(jié)核病灶內(nèi)密度不均勻，CT值約35-350Hu，可見較多斑點、斑塊狀鈣化，74胸部CT讀片10/3/2022肺結(jié)核病灶內(nèi)密度不均勻，74胸部CT讀片10/3/2022前縱隔畸胎瘤前縱隔囊實相間的腫塊灶，平掃CT值14-65Hu75胸部CT讀片10/3/2022前縱隔畸胎瘤前縱隔囊實相間的75胸部CT讀片10/3/202前縱隔畸胎瘤病灶以囊性部分為主，邊界較清，為良性畸胎瘤（Benignant Teratoma)76胸部CT讀片10/3/2022前縱隔畸胎瘤病灶以囊性部分為主，76胸部CT讀片10/3/2神經(jīng)源性腫瘤左上后縱隔胸椎旁橢圓形結(jié)節(jié)灶，直徑18mm，邊界較清，與胸壁廣基相連，其內(nèi)見斑點鈣化，CT值40-390Hu77胸部CT讀片10/3/2022神經(jīng)源性腫瘤左上后縱隔胸椎旁橢圓77胸部CT讀片10/3/2神經(jīng)源性腫瘤后縱隔良性神