腦血管疾病的護(hù)理課件

1、第十五章 腦血管性疾病病人的護(hù)理神經(jīng)外二科 1腦血管疾病的護(hù)理最新第十五章 腦血管性疾病病人的護(hù)理神經(jīng)外二科 1腦血管疾病的教學(xué)目標(biāo)與要求掌握：腦血管性疾病、腦膿腫、顱內(nèi)腫瘤病人的護(hù)理熟悉：1.顱內(nèi)腫瘤的分類 2. 腦血管性疾病、腦膿腫、顱內(nèi)與錐 管內(nèi)腫瘤、先天性腦積水的臨床表現(xiàn)了解：腦血管性疾病、腦膿腫、顱內(nèi)與錐管內(nèi) 腫瘤、先天性腦積水的病因與病理 重點(diǎn)與難點(diǎn)重點(diǎn)：腦血管性疾病、腦膿腫、顱內(nèi)腫瘤病人的護(hù)理難點(diǎn)：腦血管性疾病、腦膿腫、顱內(nèi)與錐管內(nèi)腫瘤、先天性腦積水的護(hù)理；顱內(nèi)腫瘤的分類 2腦血管疾病的護(hù)理最新教學(xué)目標(biāo)與要求掌握：腦血管性疾病、腦膿腫、顱內(nèi)腫瘤病人的護(hù)理 腦卒中 3腦血管疾病的護(hù)

2、理最新 腦卒中 3腦血管疾病的護(hù)理最新腦 卒 中腦卒中（stroke)：各種原因引起的腦血管疾病急性發(fā)作，造成腦的供應(yīng)動(dòng)脈狹窄或閉塞以及非外傷性的腦實(shí)質(zhì)性出血，并引起相應(yīng)臨床癥狀及體征。包括缺血性腦卒中（占腦卒中60-70%，多見40歲以上者）、出血性腦卒中（男性多見，50歲以上高血壓動(dòng)脈硬化病人多見）。4腦血管疾病的護(hù)理最新腦 卒 中腦卒中（stroke)：各種原因引起的腦血管疾病急腦血管疾病的分類腦卒中缺血性腦卒中短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）腔隙性腦梗死出血性腦卒中腦梗死腦血栓形成腦栓塞蛛網(wǎng)膜下腔出血腦出血5腦血管疾病的護(hù)理最新腦血管疾病的分類腦卒中缺血性腦卒中短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）6腦

3、血管疾病的護(hù)理最新6腦血管疾病的護(hù)理最新臨床表現(xiàn)1、缺血性腦卒中：根據(jù)腦動(dòng)脈狹窄和閉塞后，神經(jīng)功能障礙的輕重和癥狀的持續(xù)時(shí)間分為三種 短暫性腦缺血發(fā)作； 可逆性缺血性神經(jīng)功能障礙 完全性腦卒中。2、出血性腦卒中：突然出現(xiàn)意識(shí)障礙和偏癱；重癥者可出現(xiàn)昏迷、完全性癱瘓、去皮質(zhì)強(qiáng)直、生命體征紊亂。7腦血管疾病的護(hù)理最新臨床表現(xiàn)1、缺血性腦卒中：根據(jù)腦動(dòng)脈狹窄和閉塞后，神經(jīng)功能障 出血性卒中癥狀8腦血管疾病的護(hù)理最新 出血性卒中癥狀8腦血管疾病的護(hù)理最新輔助檢查CT:急性腦缺血性發(fā)作24-48小時(shí)后，可顯示缺血病灶。急性腦出血首選。MRI能對(duì)提示動(dòng)脈系統(tǒng)的狹窄和閉塞。頸動(dòng)脈B超和經(jīng)顱多普勒超聲有助于診

4、斷。血管造影：缺血性腦卒中，可發(fā)現(xiàn)病變的部位、性質(zhì)、范圍及程度。9腦血管疾病的護(hù)理最新輔助檢查CT:急性腦缺血性發(fā)作24-48小時(shí)后，可9腦血管疾1、缺血性卒中：一般先行非手術(shù)治療；腦動(dòng)脈完全閉塞者可行頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)、顱外-顱內(nèi)動(dòng)脈吻合術(shù)等。2、出血性卒中：先行非手術(shù)治療；如內(nèi)科治療無效應(yīng)考慮開顱血腫清除術(shù)或錐顱穿刺血腫抽吸加尿激酶溶解碎吸引流術(shù)等外科手術(shù)治療。處理原則10腦血管疾病的護(hù)理最新1、缺血性卒中：一般先行非手術(shù)治療；腦動(dòng)脈完全閉塞者可行頸動(dòng)外科治療1.開顱血腫清除術(shù)2.小腦減壓術(shù)3.鉆孔血腫清除術(shù)4.腦室出血引流術(shù)11腦血管疾病的護(hù)理最新外科治療1.開顱血腫清除術(shù)11腦血管疾病的

5、護(hù)理最新護(hù)理評(píng)估一、術(shù)前評(píng)估1.健康史2.身體狀況3.心理-社會(huì)狀況二、術(shù)后評(píng)估評(píng)估手術(shù)方式、麻醉方式及術(shù)中情況，了解引流管放置的位置、目的及引流情況。12腦血管疾病的護(hù)理最新護(hù)理評(píng)估一、術(shù)前評(píng)估12腦血管疾病的護(hù)理最新常見護(hù)理診斷/問題1.軀體移動(dòng)障礙 與腦組織缺血或腦出血有關(guān)2.急性疼痛 與開顱手術(shù)、血性腦脊液對(duì)腦膜的刺激以及顱內(nèi)壓增高有關(guān)3.潛在并發(fā)癥：腦脊液漏、顱內(nèi)壓增高及腦疝、顱內(nèi)出血、感染、中樞性高熱、癲癇發(fā)作等。13腦血管疾病的護(hù)理最新常見護(hù)理診斷/問題1.軀體移動(dòng)障礙 與腦組織缺血或腦出血有關(guān)護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理：控制血壓 、減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓、促進(jìn)腦功能恢復(fù)的措施。術(shù)后護(hù)理：

6、1.加強(qiáng)生活護(hù)理：飲食防止意外損傷促進(jìn)溝通促進(jìn)肢體功能恢復(fù)2.有效緩解疼痛：止疼降低顱內(nèi)壓腰椎穿刺3.并發(fā)癥的觀察與護(hù)理：腦脊液漏顱內(nèi)壓增高、腦疝顱內(nèi)出血感染中樞性高熱癲癇發(fā)作14腦血管疾病的護(hù)理最新護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理：控制血壓 、減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓、促進(jìn)腦健康教育加強(qiáng)功能鍛煉 康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)在病情穩(wěn)定后早期開始。避免再出血 告知誘因，規(guī)律服藥。注意天氣變化控制不良情緒，保持良好心態(tài)，保持情緒穩(wěn)定。15腦血管疾病的護(hù)理最新健康教育加強(qiáng)功能鍛煉 康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)在病情穩(wěn)定后早期開始。1516腦血管疾病的護(hù)理最新16腦血管疾病的護(hù)理最新腦血管示意圖17腦血管疾病的護(hù)理最新腦血管示意圖17腦血管疾病的護(hù)理最

7、新腦血管疾病(cerebrovascular disease, CVD) 腦卒中(stroke) 是指由各種原因?qū)е碌募甭阅X血管病變包括缺血性卒中和出血性卒中，是一組以突然發(fā)病、迅速出現(xiàn)局限性或彌散性腦功能缺損為共同臨床特征、出現(xiàn)器質(zhì)性腦損傷的腦血管疾病。 概 念 18腦血管疾病的護(hù)理最新腦血管疾病(cerebrovascular disease,腦血管性疾?。?CVD ）是神經(jīng)系統(tǒng)常見病&多發(fā)病發(fā)病率和死亡率非常高與惡性腫瘤、冠心病構(gòu)成人類死亡的三大疾病50%70%的存活者遺留癱瘓失語等嚴(yán)重殘疾給社會(huì)&家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)19腦血管疾病的護(hù)理最新腦血管性疾?。?CVD ）是神經(jīng)系統(tǒng)常見病&多發(fā)

8、病19腦血管第 一 節(jié)一、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤二、腦血管畸形三、腦卒中20腦血管疾病的護(hù)理最新第 一 節(jié)一、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤20腦血管疾病的護(hù)理最新 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤 21腦血管疾病的護(hù)理最新 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤 21腦血管疾病的護(hù)理最新 22腦血管疾病的護(hù)理最新 22腦血管疾病的護(hù)理最新概 念顱內(nèi)動(dòng)脈瘤真正的腫瘤由于局部血管異常改變產(chǎn)生的腦血管瘤樣突起。80%90%的動(dòng)脈瘤病人是因?yàn)槠屏殉鲅鹬刖W(wǎng)膜下腔出血才被發(fā)現(xiàn)，故出血癥狀以自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage )的表現(xiàn)最多見，是蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見的原因。23腦血管疾病的護(hù)理最新概 念顱內(nèi)動(dòng)脈瘤真正的腫瘤80%90%的動(dòng)脈瘤病人是顱

9、內(nèi)動(dòng)脈瘤有什么樣的危險(xiǎn)性？一旦破裂，10-15%來不及就醫(yī)直接猝死首次出血病死率30-40%再次出血病死率60-80%亞洲人群患病率2.5-3%而再次出血多出現(xiàn)在7天內(nèi)24h內(nèi)再次出血發(fā)生率4-13.6%在腦血管意外的發(fā)病率中，僅次于腦血栓形成和高血壓腦出血。24腦血管疾病的護(hù)理最新顱內(nèi)動(dòng)脈瘤有什么樣的危險(xiǎn)性？一旦破裂，10-15%來不及就醫(yī) 按病因分類先天性動(dòng)脈瘤感染性動(dòng)脈瘤外傷性動(dòng)脈瘤動(dòng)脈硬化性動(dòng)脈瘤25腦血管疾病的護(hù)理最新 按病因分類先天感染外傷動(dòng)脈25腦血管疾病的護(hù)理最新先天性顱內(nèi)動(dòng)脈瘤常見部位頸內(nèi)動(dòng)脈系動(dòng)脈瘤椎基底動(dòng)脈系動(dòng)脈瘤26腦血管疾病的護(hù)理最新先天性顱內(nèi)動(dòng)脈瘤常見部位頸內(nèi)動(dòng)脈系

10、動(dòng)脈瘤椎基底動(dòng)脈系動(dòng)脈瘤2 發(fā)病原因27腦血管疾病的護(hù)理最新 發(fā)病原因27腦血管疾病的護(hù)理最新誘 因28腦血管疾病的護(hù)理最新誘 因28腦血管疾病的護(hù)理最新臨 床 表 現(xiàn)前交通動(dòng)脈瘤、頸內(nèi)動(dòng)脈瘤表現(xiàn)后交通動(dòng)脈瘤大腦中動(dòng)脈瘤1.局灶癥狀29腦血管疾病的護(hù)理最新臨 床 表 現(xiàn)前交通動(dòng)脈瘤、頸內(nèi)動(dòng)脈瘤表現(xiàn)后交通動(dòng)脈瘤大腦中臨 床 表 現(xiàn)臨床表現(xiàn)：突發(fā)的頭痛、惡心、嘔吐、意識(shí)障礙、抽搐、精神癥狀、甚至昏迷。2.動(dòng)脈瘤破裂出血癥狀30腦血管疾病的護(hù)理最新臨 床 表 現(xiàn)臨床表現(xiàn)：突發(fā)的頭痛、惡心、嘔吐、意識(shí)障礙、抽輔 助 檢 查CT是確定有無蛛網(wǎng)膜下腔出血的首選CTA可提供手術(shù)決策資料DSA是確診顱內(nèi)動(dòng)脈瘤

11、的金標(biāo)準(zhǔn)31腦血管疾病的護(hù)理最新輔 助 檢 查CT是確定有無蛛網(wǎng)膜下腔出血的首選CTA可提供 腦血管造影下的動(dòng)脈瘤32腦血管疾病的護(hù)理最新 腦血管造影下的動(dòng)脈瘤32腦血管疾病的護(hù)理最新處 理 原 則1保守治療降低顱內(nèi)壓控制血壓控制及預(yù)防癲癇2介入治療動(dòng)脈瘤栓塞治療3手術(shù)治療動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)。腦血管疾病的護(hù)理最新33腦血管疾病的護(hù)理最新處 理 原 則1保守治療2介入治療3手術(shù)治療www.them顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)34腦血管疾病的護(hù)理最新顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)34腦血管疾病的護(hù)理最新動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)示意圖腦血管疾病的護(hù)理最新35腦血管疾病的護(hù)理最新動(dòng)腦血管疾病的護(hù)理最顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)36腦血管疾病的護(hù)理最新顱內(nèi)動(dòng)

12、脈瘤栓塞術(shù)36腦血管疾病的護(hù)理最新37腦血管疾病的護(hù)理最新37腦血管疾病的護(hù)理最新38腦血管疾病的護(hù)理最新38腦血管疾病的護(hù)理最新常見護(hù)理診斷/問題1.知識(shí)缺乏：與缺乏疾病相關(guān)知識(shí)、DSA檢查與手術(shù)的相關(guān)知識(shí)有關(guān)39腦血管疾病的護(hù)理最新常見護(hù)理診斷/問題1.知識(shí)缺乏：與缺乏疾病相關(guān)知識(shí)、DSA檢常見護(hù)理診斷/問題2.潛在并發(fā)癥 ：顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂、顱內(nèi)壓增高、腦血管痙攣、腦缺血。40腦血管疾病的護(hù)理最新常見護(hù)理診斷/問題2.潛在并發(fā)癥 ：顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂、顱內(nèi)壓增護(hù)理措施 臥位護(hù)理 偏癱的護(hù)理 飲食護(hù)理 心理護(hù)理 病情觀察 穿刺部位護(hù)理41腦血管疾病的護(hù)理最新護(hù)理措施 臥位護(hù)理 偏癱的護(hù)理 飲食病

13、情觀察 密切觀察患者生命體征、意識(shí)、瞳孔、語言及四肢活動(dòng)情況，并做好記錄。預(yù)防腦水腫和腦血管痙攣 小標(biāo)題小標(biāo)題臥位護(hù)理麻醉未清醒前去枕平臥，頭偏向一側(cè)，防止誤吸麻醉清醒后，血壓平穩(wěn)者，抬高床頭15-30，以利于顱內(nèi)靜脈回流穿刺部位 觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)有無減弱或消失，皮膚溫度、顏色是否正常觀察股動(dòng)脈傷口敷料有無滲血，加壓帶加壓固定，定時(shí)松解，穿刺肢體制動(dòng)12h42腦血管疾病的護(hù)理最新病情觀察 密切觀察患者生命體征、意識(shí)、瞳孔、語言及四肢活動(dòng)情偏癱護(hù)理 術(shù)后應(yīng)早期嚴(yán)密觀察患者語言、運(yùn)動(dòng)和感覺功能變化，以便及早發(fā)現(xiàn)病情變化 術(shù)后如發(fā)現(xiàn)一側(cè)肢體偏癱、失語甚至神志不清等表現(xiàn)時(shí)，立即通知臨床醫(yī)師處理小標(biāo)題小

14、標(biāo)題飲食護(hù)理術(shù)后6h可少量飲水，如無嘔吐可鼓勵(lì)患者多飲水，適量進(jìn)食，促進(jìn)造影劑的排泄病人如果出現(xiàn)較嚴(yán)重的頭痛、嘔吐，應(yīng)讓病人保持安靜，可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑和鎮(zhèn)吐劑 心理護(hù)理向病人講解手術(shù)后的康復(fù)及神經(jīng)功能恢復(fù)的知識(shí)，鼓勵(lì)病人堅(jiān)持鍛煉，逐步達(dá)到生活自理 鼓勵(lì)患者保持樂觀、平和的心態(tài)盡量從事一些力所能及的事情，不要強(qiáng)化病人的角色43腦血管疾病的護(hù)理最新偏癱護(hù)理 術(shù)后應(yīng)早期嚴(yán)密觀察患者語言、運(yùn)動(dòng)和感覺功能變化術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理腦梗塞穿刺點(diǎn)血腫深靜脈血栓123腦血管痙攣44腦血管疾病的護(hù)理最新術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理腦梗塞穿刺點(diǎn)血腫深靜脈血栓123腦血管術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理腦梗塞腦血管痙攣動(dòng)脈瘤 破

15、裂出血深靜脈血栓12341、腦血管痙攣發(fā)生原因：導(dǎo)管在血管里時(shí)間過長(zhǎng)，機(jī)械刺激腦血管引起痙攣?zhàn)o(hù)理措施觀察患者有無突然劇烈頭痛、嘔吐、躁動(dòng)不安、譫語，及時(shí)通知醫(yī)生遵醫(yī)囑使用尼莫地平45腦血管疾病的護(hù)理最新術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理腦梗塞腦血管痙攣動(dòng)脈瘤 破裂出血深靜尼莫地平藥理作用：抑制鈣進(jìn)入腦血管平滑肌細(xì)胞，解除腦血管痙攣，增加腦血流量副作用是常伴有血壓降低、面色潮紅、心悸、頭暈、多汗、皮疹等用藥應(yīng)微泵慢推，注意血壓、心率的變化，敏感者予以減速及心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)下用藥46腦血管疾病的護(hù)理最新尼莫地平藥理作用：抑制鈣進(jìn)入腦血管平滑肌細(xì)胞，解除腦血管痙攣術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理 1、腦梗塞發(fā)生原因：術(shù)后血栓

16、形成或血栓栓塞護(hù)理措施及時(shí)觀察患者意識(shí)及肢體功能變化 偏癱護(hù)理遵醫(yī)囑給予抗凝藥，并密切 2、腦梗死發(fā)生原因：術(shù)后血栓形成或血栓栓塞護(hù)理措施及時(shí)觀察患者意識(shí)及肢體功能變化 偏癱護(hù)理遵醫(yī)囑給予擴(kuò)血管、擴(kuò)容、溶栓治療并密切觀察有無出血的癥狀47腦血管疾病的護(hù)理最新術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理 1、腦梗塞 2、腦梗術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理3.穿刺點(diǎn)局部血腫發(fā)生原因：動(dòng)脈硬化、血管彈性差、術(shù)中肝素、凝血機(jī)制障礙、術(shù)后活動(dòng)頻繁、局部壓迫力度不夠護(hù)理措施穿刺點(diǎn)加壓包扎絕對(duì)臥床24h48腦血管疾病的護(hù)理最新術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理3.穿刺點(diǎn)局部血腫48腦血管疾病的護(hù)理49腦血管疾病的護(hù)理最新49腦血管疾病的護(hù)理最新護(hù)理

17、措施術(shù)前護(hù)理 雙側(cè)腹股溝區(qū)備皮50腦血管疾病的護(hù)理最新護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理 50腦血管疾病的護(hù)理最新動(dòng)脈瘤注意休息合理飲食遵醫(yī)服藥及時(shí)診治勿單獨(dú)行動(dòng)定期復(fù)查健康教育51腦血管疾病的護(hù)理最新動(dòng)脈瘤注意休息合理飲食遵醫(yī)服藥及時(shí)診治勿單獨(dú)行動(dòng)定期復(fù)查健康 顱 內(nèi)動(dòng)靜脈畸形 52腦血管疾病的護(hù)理最新 顱 內(nèi)動(dòng)靜脈畸形 52腦血管疾病的護(hù)理最新 顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形53腦血管疾病的護(hù)理最新 顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形53腦血管疾病的護(hù)理最新顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形（AVM）是先天性腦血管發(fā)育異常。就是腦動(dòng)脈和腦靜脈之間沒有正常的毛細(xì)血管網(wǎng)，而是一團(tuán)異常的血管團(tuán)，這個(gè)血管團(tuán)內(nèi)包括發(fā)育異常的動(dòng)脈和靜脈，以及動(dòng)脈瘤或者靜脈瘤以

18、及動(dòng)靜脈之間的直接溝通。54腦血管疾病的護(hù)理最新顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形（AVM）是先天性腦血管發(fā)育異常臨床表現(xiàn)55腦血管疾病的護(hù)理最新臨床表現(xiàn)55腦血管疾病的護(hù)理最新輔助檢查腦血管造影是確診本病的必須手段頭部MRI掃描及CT檢查也有助于診斷56腦血管疾病的護(hù)理最新輔助檢查腦血管造影是確診本病的必須手段56腦血管疾病的護(hù)理最處理原則1、手術(shù)切除是最根本的治療方法2、位于腦深部或重要功能區(qū)的、直徑小于 3CM的AVM可采用伽馬刀治療3、對(duì)血流豐富、體積較大者可行血管內(nèi)栓塞術(shù)57腦血管疾病的護(hù)理最新處理原則1、手術(shù)切除是最根本的治療方法57腦血管疾病的護(hù)理最腦血管動(dòng)靜脈畸形58腦血管疾病的護(hù)理

19、最新腦血管動(dòng)靜脈畸形58腦血管疾病的護(hù)理最新常見護(hù)理診斷/問題1.知識(shí)缺乏：缺乏顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形破裂的防治知識(shí)。2.潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形破裂、顱內(nèi)壓增高、癲癇發(fā)作、術(shù)后血腫。59腦血管疾病的護(hù)理最新常見護(hù)理診斷/問題1.知識(shí)缺乏：缺乏顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形破裂的防治護(hù)理措施生活規(guī)律，避免劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)、暴飲暴食和酗酒。對(duì)高血壓及癲癇發(fā)作者，遵醫(yī)囑按時(shí)服用降壓藥及抗癲癇藥。60腦血管疾病的護(hù)理最新護(hù)理措施生活規(guī)律，避免劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)、暴飲暴食和酗酒。6 第二節(jié) 腦膿腫61腦血管疾病的護(hù)理最新 第二節(jié) 腦膿腫61腦血管疾病的護(hù)理最新腦膿腫腦膿腫是細(xì)菌侵入腦組織引起化膿性炎癥，并形成局限性膿腫?？砂l(fā)生于任何年齡，以青年占多數(shù)。腦膿腫多單發(fā)，也有多發(fā)，可發(fā)生在腦內(nèi)任何部位62腦血管疾病的護(hù)理最新腦膿腫腦膿腫是細(xì)菌侵入腦組織引起化膿性炎癥，并形成局限性膿腫腦膿腫形成的病理機(jī)制 63腦血