膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎講解培訓課件

1、定義: 骨性關(guān)節(jié)炎（OA.Osteoarthritis）是一組具有不同病因?qū)W但卻有相似的生物學、形態(tài)學及臨床特征的疾病。疾病的整個過程不僅影響到關(guān)節(jié)軟骨，還涉及整個關(guān)節(jié)，包括軟骨下骨、韌帶、關(guān)節(jié)囊、滑膜及關(guān)節(jié)周圍肌肉。1膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎講解10/3/2022定義: 骨性關(guān)節(jié)炎是一組具有不同病因?qū)W但卻有相似的生物學2膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎講解10/3/20222膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎講解10/3/20223膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎講解10/3/20223膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎講解10/3/2022骨性關(guān)節(jié)炎有不同的名稱因其外觀多伴有關(guān)節(jié)肥大或畸形，故有人稱之為變形性關(guān)節(jié)炎，也有人稱之為肥大性關(guān)節(jié)炎。因其從關(guān)節(jié)軟骨退化開始

2、，故有人稱之為退行性關(guān)節(jié)炎，也稱之為骨關(guān)節(jié)病?，F(xiàn)在多數(shù)稱之為骨性關(guān)節(jié)炎， 4膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎講解10/3/2022骨性關(guān)節(jié)炎有不同的名稱4膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎講解10/3/202流行病學骨性關(guān)節(jié)炎主要見于老年人。骨性關(guān)節(jié)炎導致的痛苦和殘疾嚴重地損害患者的生活質(zhì)量，并成為我們社會的一個最嚴重的社會經(jīng)濟負擔之一。Badley報道60歲以上的人，80%以上在膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、脊柱和手可見骨性關(guān)節(jié)炎X線征象，其中20%有疼痛和活動受限。目前，骨性關(guān)節(jié)炎是最常見和最重要的關(guān)節(jié)疾病，也是引起老年人病殘的最主要原因。 OA病人中65歲以上的占90%5膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎講解10/3/2022流行病學骨性關(guān)節(jié)炎主要見于

3、老年人。骨性關(guān)節(jié)炎導致的痛苦和殘疾 病 因從發(fā)病原因本病分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。原發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎又稱特發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎。多見于體力勞動者，血壓高者，婦女，50歲以上，體型肥胖的患者。膝關(guān)節(jié)最常見。原發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎通常進展緩慢，而且不太嚴重。繼發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎也很常見，常繼發(fā)于關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)損傷、關(guān)節(jié)炎癥或其它傷病，又稱創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎 。6膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎講解10/3/2022 病 因從發(fā)病原因本病分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種發(fā)病因素（一）危險因素：年齡：年齡增加，軟骨下滋養(yǎng)血管數(shù)量下降，軟骨生理、生化改變種族：西方人髖OA多，東方人膝OA多肥胖：關(guān)節(jié)負重過度性別：女性的發(fā)病率為男性的8倍關(guān)節(jié)先天/后天畸形

4、：關(guān)節(jié)受力不當 引起軟骨變形7膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎講解10/3/2022發(fā)病因素（一）危險因素：7膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎講解10/3/20發(fā)病因素（二）誘發(fā)因素：關(guān)節(jié)損傷，肌肉無力氣候因素：常居潮濕、寒冷環(huán)境的人多有癥狀。與溫度低，引起血運障礙有關(guān)。關(guān)節(jié)反復受壓：日本人,僧人關(guān)節(jié)過度活動加重因素關(guān)節(jié)生物力學環(huán)境改變代謝/內(nèi)分泌障礙關(guān)節(jié)營養(yǎng)障礙8膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎講解10/3/2022發(fā)病因素（二）誘發(fā)因素：8膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎講解10/3/20 病理及生化改變 骨性關(guān)節(jié)炎的病變中心是軟骨損傷。疾病的第一征象是膠原纖維支架的分離。破損軟骨承受應(yīng)力的能力下降，導致軟骨下骨承受相對較多的應(yīng)力而發(fā)生微骨折。修復后的

5、骨組織失去正常的彈性，引發(fā)關(guān)節(jié)軟骨的進一步損傷。9膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎講解10/3/2022 病理及生化改變 骨性關(guān)節(jié)炎的病變中心是軟骨損傷。9膝關(guān)節(jié) 生化改變骨性關(guān)節(jié)炎原發(fā)性生化改變表現(xiàn)為，軟骨基質(zhì)蛋白多糖生物合成和分解異常，軟骨細胞不能合成正常的具有長鏈結(jié)構(gòu)的透明質(zhì)酸和聚氨基葡萄糖，由此產(chǎn)生的短鏈蛋白多糖聚合物從膠原網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中逸出，導致關(guān)節(jié)軟骨局部軟化、失去彈性、磨損及結(jié)構(gòu)破壞。繼發(fā)反應(yīng)有超氧化物自由基、膠原酶和磷脂酶的激活，進一步導致軟骨的損傷并引發(fā)關(guān)節(jié)相鄰骨骼的骨性關(guān)節(jié)炎反應(yīng)。10膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎講解10/3/2022 生化改變骨性關(guān)節(jié)炎原發(fā)性生化改變表現(xiàn)為，軟骨11膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎講解1

6、0/3/202211膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎講解10/3/2022 臨床表現(xiàn)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎主要癥狀是疼痛、腫脹、畸形和功能障礙等。 12膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎講解10/3/2022 臨床表現(xiàn)12膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎講解10/3/20 1.、疼痛 幾乎所有病例都有膝部疼痛，根據(jù)疼痛程度從輕微到嚴重可分為五度活動痛 持續(xù)痛 夜間痛13膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎講解10/3/2022 1.、疼痛13膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎講解10/3/20221度：不痛:由于膝部其它癥狀而求醫(yī)，活動不 痛，偶有疲勞感，或沉重感，或不適感。2度：輕度疼痛: 各種動作剛一開始時稍有疼痛，完全能夠忍受，不妨礙生括與工作，或勞累后或遠行后疼痛。3度：中度疼

7、痛: 步行時疼痛，短時間休息后可以減輕或消失。疼痛已引起患者注意，或干擾其情緒，但尚能完成各種活動，生活尚可。疼痛尚能忍受，不需服用或需偶爾服用止痛藥。妨礙運動，甚至影響工作。14膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎講解10/3/20221度：不痛:由于膝部其它癥狀而求醫(yī)，活動不 4度：重度疼痛: 負重和作各種動作時強烈疼痛，以致妨礙活動，影響生活，常需服止痛藥。休息后雖然可能減輕，但仍然疼痛，或有自發(fā)痛。5度：劇烈疼痛:無論休息還是作何種動作都強烈疼痛，以致不能活動，生活不能自理，不得不服止痛藥，甚至服藥也仍然疼痛，干擾休息和睡眠。15膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎講解10/3/20224度：重度疼痛: 負重和作各種動作時強

8、烈疼痛，以致妨礙活動，疼痛特點 疼痛多與氣溫、氣壓、環(huán)境、情緒有關(guān)，秋冬加重，天氣變換時加重。疼痛多位于髕股之間或髁骨周圍，和膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)。膝外側(cè)或后側(cè)較少。兩處或兩處以上疼痛，或疼痛部位不定，經(jīng)常變換者也不少見。16膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎講解10/3/2022疼痛特點16膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎講解10/3/2022活動痛: 膝關(guān)節(jié)處于某一靜止體位較長時間，剛一開始變換體位時疼痛，活動后減輕，負重和活動多時又加重。負重痛: 由于加重了膝關(guān)節(jié)負荷而引起的膝痛。上下樓、上下坡時或由坐位或蹲位站起時痛，或是拉孩子、提擔重物時膝痛。游泳、騎自行車時膝不痛，如坐在戲劇院內(nèi)，由于座位限制較長時間被迫屈膝，精神又集中于看

9、戲，戲終人散突然站起，會感到驟然膝痛，甚至有跪落感，稱為戲劇院膝痛征，它是始動痛與負重痛的共同作用所致。若負重前站起，先活動一下不負重的腿膝，再站起則疼痛就會減輕或不痛。 17膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎講解10/3/2022活動痛: 膝關(guān)節(jié)處于某一靜止體位較長時間，剛一開始變換體位時主動活動痛:重于被動活動痛，因主動肌肉收縮加重了關(guān)節(jié)負擔產(chǎn)生疼痛。靜止痛:膝關(guān)節(jié)長時間處于某一靜止體位或夜間睡覺時疼痛，又稱為休息痛。與靜脈血液回流不暢，造成髓腔及關(guān)節(jié)內(nèi)壓力增高有關(guān)。常需經(jīng)常變換體位，才得緩解。18膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎講解10/3/2022主動活動痛:重于被動活動痛，因主動肌肉收縮加重了關(guān)節(jié)負擔產(chǎn)生2.腫脹 由

10、于軟組織變性增生、關(guān)節(jié)積液及滑膜肥厚、脂肪墊增大等致，甚至是骨質(zhì)增生、骨贅引起。較多見的是兩種或三種原因并存。以髕上囊及髕下脂肪墊腫脹較多見，也可以是全膝腫脹。腫脹分為三度:略比健側(cè)腫脹為輕度，腫脹達到與髕骨相平為中度，高出髕骨為重度。以輕度和中度腫脹多見。也有表現(xiàn)為局限性腫脹者。19膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎講解10/3/20222.腫脹 19膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎講解10/3/20223.畸形 膝內(nèi)翻畸形（見圖） 20膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎講解10/3/20223.畸形 膝內(nèi)翻畸形（見圖） 20膝關(guān)節(jié)4.功能障礙 骨性關(guān)節(jié)炎所引起的功能障礙可分為關(guān)節(jié)活動協(xié)調(diào)性異常及關(guān)節(jié)屈伸活動范圍減少的改變。絕大多數(shù)屬于功能受

11、限，很少見到關(guān)節(jié)功能永久性完全喪失者。21膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎講解10/3/20224.功能障礙21膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎講解10/3/20221、關(guān)節(jié)活動協(xié)調(diào)性異常即運動節(jié)律改變，如關(guān)節(jié)打軟、滑落感、跪倒感、錯動感，以及交鎖、彈響或摩擦音等。尤其上下臺階或走不平的路時，患者常常突然自覺患膝有一種要跪倒的滑落感，由于不穩(wěn)而擔憂。22膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎講解10/3/20221、關(guān)節(jié)活動協(xié)調(diào)性異常即運動節(jié)律改變，如關(guān)節(jié)打軟、滑落感、跪2、運動能力減弱：包括關(guān)節(jié)僵硬、不穩(wěn)，活動范圍減少，及生活和工作能力下降等。3、關(guān)節(jié)僵硬，系指經(jīng)過休息，尤其是當膝關(guān)節(jié)長時間處于某一體位時，自覺活動不利，特別是起動困難，或稱之為

12、膠滯現(xiàn)象。股四頭肌力量減弱也能引起伸膝受限。骨性關(guān)節(jié)炎所引起的多系膝關(guān)節(jié)活動范圍減少，很少使關(guān)節(jié)強直不能活動。23膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎講解10/3/20222、運動能力減弱：包括關(guān)節(jié)僵硬、不穩(wěn)，活動范圍減少，及生活和 實驗室檢查全身狀況多屬正常。關(guān)節(jié)滑液分析也正常，清晰、淡黃、粘稠度高，白細胞計數(shù)常在1000以內(nèi)，偶爾可以達到幾千，主要為單核細胞。偶然見粘蛋白凝塊堅實。有時可見到紅細胞，軟骨和纖維碎屑 24膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎講解10/3/2022 實驗室檢查全身狀況多屬正常。24膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎講解1 X線檢查關(guān)節(jié)間隙狹窄、軟骨下骨板硬化和骨贅形成是骨性關(guān)節(jié)炎的基本X線特征。骨性關(guān)節(jié)炎早期僅有軟骨退

13、行性改變時，X線片可無異常表現(xiàn)。隨著關(guān)節(jié)軟骨變薄，關(guān)節(jié)間隙逐漸變窄，間隙狹窄可呈不勻稱改變。25膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎講解10/3/2022 X線檢查關(guān)節(jié)間隙狹窄、軟骨下骨板硬化和骨贅形成是骨性在標準X線片上，成人膝關(guān)節(jié)間隙為4mm，小于3mm即為關(guān)節(jié)間隙狹窄。60歲以上的人正常關(guān)節(jié)間隙為3mm，小于2mm為關(guān)節(jié)間隙狹窄。個別人關(guān)節(jié)間隙甚至可以消失。26膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎講解10/3/2022在標準X線片上，26膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎講解10/3/2022軟骨下骨板致密、硬化，如象牙質(zhì)狀。負重軟骨下骨質(zhì)內(nèi)可見囊性改變。這種囊性變常為多個，一般直徑不超過lcm，可為圓形、卵圓形，或豆粒狀。關(guān)節(jié)邊緣(實際上是軟

14、骨邊緣)及軟組織止點可有骨贅形成。或見關(guān)節(jié)內(nèi)游離體，骨質(zhì)疏松，骨端肥大，軟組織腫脹陰影等。27膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎講解10/3/2022軟骨下骨板致密、硬化，如象牙質(zhì)狀。27膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎講解1 膝關(guān)節(jié) X正位片（膝OA）28膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎講解10/3/2022 膝關(guān)節(jié) X正位片（膝OA）28膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎講 X線分度 根據(jù)X線檢查可將骨性關(guān)節(jié)炎的嚴重程度分為五度:1度:關(guān)節(jié)間隙狹窄(50%關(guān)節(jié)軟骨磨損);2度:關(guān)節(jié)間隙消失;3度:輕度骨磨損;4度:中度骨磨損(磨損造成骨喪失0.5-lcm);5度;嚴重骨磨損常有關(guān)節(jié)半脫位。29膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎講解10/3/2022 X線分度 根據(jù)X線檢查可

15、將骨性關(guān)節(jié)炎的嚴重程度分為五膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診斷30膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎講解10/3/2022膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診斷30膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎講解10/3/20關(guān)節(jié)鏡下軟骨損傷的分度0 度：正常關(guān)節(jié)軟骨I 度：軟骨表面纖維化II 度：軟骨纖維束樣改變III度：軟骨脫落，軟骨下骨外露31膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎講解10/3/2022關(guān)節(jié)鏡下軟骨損傷的分度0 度：正常關(guān)節(jié)軟骨31膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療一、非手術(shù)療法二、手術(shù)療法32膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎講解10/3/2022膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療一、非手術(shù)療法32膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎講解 骨性關(guān)節(jié)炎的非手術(shù)治療病人教育和咨詢適當休息、功能鍛煉 消除關(guān)節(jié)勞損因素

16、 熏蒸 、激光照射按摩、針刺療法輔助工具注射療法藥物33膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎講解10/3/2022 骨性關(guān)節(jié)炎的非手術(shù)治療33膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎講解10/病人教育和咨詢 通過多種方式開展患者教育，普及骨關(guān)節(jié)炎病因、預后和治療方面的知識。既往我國對骨關(guān)節(jié)炎的認識有許多誤區(qū)，要讓患者對疾病的性質(zhì)和治療基本原則有正確的了解. 醫(yī)生應(yīng)讓患者確信，多數(shù)骨關(guān)節(jié)炎患者能進行正常的生活，通過采取一系列簡單有效的措施，如休息和鍛煉、止痛藥物，體療和減輕體重能夠減輕癥狀、改善功能。 34膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎講解10/3/2022病人教育和咨詢 通過多種方式開展患者教育， 應(yīng)鼓勵患者改變不良的生活方式和運動形式，進行適當形式

17、的活動，避免一些不適當?shù)?、可能加重關(guān)節(jié)退變的活動。35膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎講解10/3/2022 應(yīng)鼓勵患者改變不良的生活方式和運動形式 適當休息 在病情允許的范圍內(nèi)工作和生活，不可使受累關(guān)節(jié)過度負重、受潮、受涼、過于勞累，并應(yīng)避免久坐、久站。不應(yīng)使膝關(guān)節(jié)處于某一體位長久不動，應(yīng)適當活動關(guān)節(jié)。36膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎講解10/3/2022 適當休息 在病情允許的范圍內(nèi)工作和生活，不可使受累關(guān)有益的鍛煉游泳、散步、腳踏車水上健美操、原地滑雪機仰臥直腿抬高或抗阻力訓煉不負重位關(guān)節(jié)屈伸活動37膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎講解10/3/2022有益的鍛煉游泳、散步、腳踏車37膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎講解10/3消除關(guān)節(jié)勞損因素肥

18、胖病人應(yīng)節(jié)制飲食，減少體重;堅持多乘車 (包括騎自行車)少走路，尤其少上下臺階及走不平的路。38膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎講解10/3/2022消除關(guān)節(jié)勞損因素肥胖病人應(yīng)節(jié)制飲食，減少體重;38膝關(guān)節(jié)骨性 綠色治療可解除疼痛和肌肉痙攣，有助于改善血液循環(huán)，減輕腫脹。可用按摩、熱敷，最好是濕熱敷。熱氣浴、溫泉浴也可應(yīng)用。透熱或超聲療法可用于解除亞急性期疼痛，感應(yīng)電可用于肌肉萎縮。超短波、微波、離子透入均有消炎止痛的良效。有條件作溫熱礦泉浴、旋渦浴則效果更好。激光照射39膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎講解10/3/2022 綠色治療可解除疼痛和肌肉痙攣，有助于改 中醫(yī)手法按摩松解,改善膝關(guān)節(jié)功能，體現(xiàn)了中醫(yī)骨傷“動靜結(jié)合

19、，筋骨并重”的治療原則，安全、可靠、無創(chuàng)、有效，因此在臨床應(yīng)用中發(fā)揮中醫(yī)特色優(yōu)勢 1、按摩40膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎講解10/3/2022 中醫(yī)手法按摩松解,改善膝關(guān)節(jié)功能，體現(xiàn)了中醫(yī)骨 配合局部中藥藥透、微波、激光等多種設(shè)備輔助治療，具有消炎止痛作用，多方式共同作用病變部位，起效快，癥狀緩解明顯，不易反復 2、藥透、超激光41膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎講解10/3/2022 配合局部中藥藥透、微波、激光等多種設(shè)備輔助治3、針灸療法 艾灸屬于溫熱療法。通過熱灸對經(jīng)絡(luò)穴位的溫熱性刺激，可以溫經(jīng)散寒，加強機體氣血運行，達到臨床治療目的。灸治一定的穴位，可以起到調(diào)和氣血，疏通經(jīng)絡(luò)，平衡機能的作用，以外科、傷科應(yīng)用較

20、多。 42膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎講解10/3/20223、針灸療法 艾灸屬于溫熱療法。通過熱灸對經(jīng)絡(luò)穴位的溫4、中藥熏蒸 中藥熏蒸是利用藥物煮沸后產(chǎn)生的蒸氣來熏蒸機體，以達到治療疾病、養(yǎng)生保健的目的。由于蒸氣對身體的蒸騰作用，可使全身經(jīng)絡(luò)涌動，推血運行，藥力經(jīng)皮膚直達各臟腑，可起到活血化瘀、祛風除濕、散寒止痛的作用。43膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎講解10/3/20224、中藥熏蒸 中藥熏蒸是利用藥物煮沸后產(chǎn)生的蒸氣5、小針刀療法 小針刀療法是運用現(xiàn)代科學知識和方法，將針刺療法的針和手術(shù)療法的刀熔為一體，能夠解決一些常見病、多發(fā)病的診斷和治療。44膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎講解10/3/20225、小針刀療法 小針刀療法

21、是運用現(xiàn)代科學知識和方 手杖和助步器的應(yīng)用可減輕受累關(guān)節(jié)的壓力，增加穩(wěn)定性，改善功能，減輕下肢關(guān)節(jié)的受力及行走時疼痛，有可能延緩關(guān)節(jié)的退變進程。改變家庭及工作環(huán)境能使骨性關(guān)節(jié)炎患者更容易完成日常工作。護膝、矯形支具等6、輔助工具45膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎講解10/3/2022 手杖和助步器的應(yīng)用可減輕受累關(guān)節(jié)的壓力，增7、藥物治療 本中心采用中藥治療為主，內(nèi)服外用，體現(xiàn)綠色醫(yī)療理念，秉承祖國醫(yī)學整體觀念、辨證論治的優(yōu)勢，避免了濫用藥造成的毒副作用。費用低廉、療效顯著為廣大患者所接受。46膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎講解10/3/20227、藥物治療 本中心采用中藥治療為主，內(nèi)服外用，體現(xiàn)綠 藥物治療使用藥物治療

22、骨關(guān)節(jié)炎強調(diào)用藥個體化.按病情：對關(guān)節(jié)炎病人，應(yīng)依疼痛嚴重程度和病人耐受性而決定是否用藥.按部位：如膝關(guān)節(jié)內(nèi)注射藥物較常用.根據(jù)骨關(guān)節(jié)炎的異質(zhì)性：如膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，NASIDs常不奏效，關(guān)節(jié)內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉，往往可以緩解癥狀.當然還要根據(jù)病人的反應(yīng)性，避免副作用。47膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎講解10/3/2022 藥物治療使用藥物治療骨關(guān)節(jié)炎強調(diào)用藥個體化.(一)單純止痛藥物美國風濕病學會將乙酰氨基酚（撲熱息痛）列為治療骨關(guān)節(jié)炎的首選藥物。輕到中度的關(guān)節(jié)疼痛使用鎮(zhèn)痛藥物是有效的。在出現(xiàn)間歇性關(guān)節(jié)疼痛時，或在進行能加重疼痛癥狀的活動前應(yīng)用；緩解持續(xù)性疼痛通常需要通過正規(guī)服用方法獲得。臨床應(yīng)用藥應(yīng)掌握分寸

23、，避免因過分鎮(zhèn)痛而導致關(guān)節(jié)的過度使用，加重退變。48膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎講解10/3/2022(一)單純止痛藥物美國風濕病學會將乙酰氨基酚（撲熱息痛）列乙酰氨基酚（撲熱息痛）可以取得如同應(yīng)用NSAIDs一樣的效果而減少NSAIDs所致的副作用。對有明顯炎癥的則效果不如布洛芬。在緩解休息痛和運動痛方面不如NSAIDs。49膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎講解10/3/2022乙酰氨基酚（撲熱息痛）49膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎講解10/3/20（二）非甾體類藥1為常規(guī)用藥，可消除關(guān)節(jié)疼痛和僵硬，能抑制炎癥反應(yīng)，有潛在的優(yōu)點。非甾體類抗炎藥物雖能緩解癥狀，但不能改善病情發(fā)展，長期使用還可以引起許多不良反應(yīng)，以消化道、腎臟、凝血

24、功能和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的副作用最為常見。50膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎講解10/3/2022（二）非甾體類藥1為常規(guī)用藥，可消除關(guān)節(jié)疼痛和僵硬，能抑制炎非甾體類藥有：布洛芬、扶他林、芬必得、樂松、優(yōu)妥、西樂葆、萬絡(luò)、莫比可等 51膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎講解10/3/2022非甾體類藥有：51膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎講解10/3/2022非甾體類藥高危因素:有年齡65歲以上.既往有消化性潰瘍和胃炎史.使用糖皮質(zhì)激素.吸煙.嗜酒。服用抗凝藥物。持續(xù)使用三個月以上。女性。52膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎講解10/3/2022非甾體類藥高危因素:52膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎講解10/3/202（二）非甾體類藥2對非甾體類藥（NSAIDs）的反應(yīng)，因

25、人而異，患者通常會發(fā)現(xiàn)對一種NSAIDs有效，而對另一種效果不佳或無效，臨床研究未能顯示NSAIDs較止痛藥物有明顯的優(yōu)越性。在體外和動物實驗中，某些NSAIDs可能加速關(guān)節(jié)退變，盡管這些效應(yīng)在人體內(nèi)未得到證實，但有證據(jù)表明消炎痛能加速人髖關(guān)節(jié)的退變。53膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎講解10/3/2022（二）非甾體類藥2對非甾體類藥（NSAIDs）的反應(yīng)，因人而（三）鎮(zhèn)痛藥物因為骨關(guān)節(jié)炎只存在低度炎癥狀況，因此嘗試使用鎮(zhèn)痛藥物控制疼痛，經(jīng)臨床試驗表明鎮(zhèn)痛效果較好，對于中度以上疼痛的控制優(yōu)于NSAIDs，而且可改善患者的睡眠狀況，安全性和耐受性也較NSAIDs類藥物好。54膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎講解10/3/2

26、022（三）鎮(zhèn)痛藥物54膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎講解10/3/2022 （四）注射療法分局部痛點注射和關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射兩種，均應(yīng)嚴格消毒，定位準確。注射療法的特點是藥物直接到達病灶局部，可以消除炎癥刺激，阻斷病理反射的發(fā)生和發(fā)展，消除炎癥滲出增生腫脹，緩解肌肉緊張或肌痙攣，改善局部血液循環(huán)，制止原發(fā)和激發(fā)疼痛。55膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎講解10/3/2022 （四）注射療法分局部痛點注射和關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射兩種，均應(yīng)嚴格消皮質(zhì)激素全身性使用糖皮質(zhì)激素，在骨關(guān)節(jié)炎的治療中意義不大。關(guān)節(jié)內(nèi)注入皮質(zhì)激素對某些關(guān)節(jié)急性炎癥表現(xiàn)明顯，疼痛劇烈，其他藥物無效者，可應(yīng)用，但是作用有限，在嚴格選擇的病例中，關(guān)節(jié)內(nèi)注入皮質(zhì)激素可緩解疼痛和改善功能，療效持續(xù)不超過數(shù)周。56膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎講解10/3/2022皮質(zhì)激素56膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎講解10/3/2022（五）關(guān)節(jié)軟骨營養(yǎng)藥物這些藥物多為軟骨基質(zhì)或關(guān)節(jié)液成分，通過使用希望能夠改善軟骨營養(yǎng)，減緩和修復軟骨退變，本類藥物起效緩慢，常無明顯的止痛作用。服藥初期與止痛劑或NSAIDs藥物合用，才能較好的緩解癥狀。57膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎講解10/3/2022（五）關(guān)節(jié)軟骨營養(yǎng)藥物57膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎講解10/3/201、關(guān)節(jié)內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉（玻璃酸鈉）（hyaluronic acid）作為治療骨關(guān)節(jié)炎一種新的補充療法已有20多年歷史，至今全球用量