局部可摘義齒總結(jié)

1、 RemovablePartialDenture概述掌握：removablepartialdenture一種患者可以自行摘戴的牙列缺損修復(fù)體，利用天然牙和剩余牙槽嵴做支持,通過義齒的固位裝置保持其在牙列中的位置，恢復(fù)牙列缺損者的缺失牙及其周圍缺損組織的解剖形態(tài)和生理功能熟悉：修復(fù)目的重建完善的咬合關(guān)系，恢復(fù)咀嚼功能；恢復(fù)缺損部分的形態(tài)，改善美觀；改善因牙齒缺失導(dǎo)致的發(fā)音障礙；保持口頜系統(tǒng)結(jié)構(gòu)相對完整和功能協(xié)調(diào)，預(yù)防軟硬組織病變；保持牙列的完整性和穩(wěn)定性，防止缺隙兩側(cè)的牙齒傾斜、移位和對合牙伸長使合力得到生理性分布。熟悉：修復(fù)適應(yīng)證缺牙數(shù)目多，游離缺失；、余留牙牙周健康情況較差；、牙-牙周-牙合

2、需升高垂直距離（合墊）；/生長發(fā)育期的缺牙兒童；/牙槽骨、頜骨、軟組織缺損；修補(bǔ)組織需用基托封閉腭裂隙；暫時(shí)性、過渡性義齒患者需求不能耐受固定義齒修復(fù)者/患者要求（不接受磨牙或因經(jīng)濟(jì)條件等原因）。特殊需要，化妝義齒可摘局部義齒的禁忌證不便使用：無正常行為能力，生活不能自理。義齒不便摘戴、保管、保潔，有誤吞義齒危險(xiǎn)的患者；口腔衛(wèi)生：有猖獗齲者；強(qiáng)度不足：修復(fù)間隙過小，影響義齒強(qiáng)度；黏膜疾?。嚎谇徽衬儭⒛[瘤等疾病未治愈者；過敏、異物感：對丙烯酸樹脂過敏又無其它材料可取代，或個(gè)別患者對義齒異物感明顯又無法克服者。優(yōu)點(diǎn)口牙體預(yù)備量少口便于保持口腔清潔口義齒易于修理和添加口制作相對簡單、費(fèi)用低口適應(yīng)

3、證廣泛缺點(diǎn)初戴有異物感、影響發(fā)音反復(fù)摘戴，使用不便咀嚼效能較差熟悉：可摘局部義齒的分類1.按結(jié)構(gòu)或制作方法分類Plastic膠連式義齒Framework鑄造支架式義齒強(qiáng)度差強(qiáng)度好體積大、舒適性差、自潔差體積小、舒適性好、自潔好制作簡單制作復(fù)雜易修理、添加不易修理、添加2.按支持方式分類牙支持式義齒ToothSupport(borne)RPD混合支持式義齒Combined(Tooth&Mucosa)SupportRPD粘膜支持式義齒MucosaSupport(borne)RPD固位兩端基牙皆有支托卡環(huán)基牙有支托卡環(huán)無支托卡環(huán)基托足夠伸展合力天然牙天然牙+黏膜粘膜牙槽骨適應(yīng)征少數(shù)缺牙/間隙小，兩端

4、有穩(wěn)固基牙游禺端缺失多數(shù)牙缺失，余牙松，對合牙列缺損合力不大掌握：牙列缺損的Kennedy分類EdwardKennedy于1925年提出，根據(jù)牙列缺損的部位，結(jié)合局部義齒鞍基（Saddle）與基牙之間的關(guān)系進(jìn)行分類I義齒鞍基在兩側(cè)基牙的遠(yuǎn)中，遠(yuǎn)中為游離端，即雙側(cè)游離缺牙II義齒鞍基在一側(cè)基牙的遠(yuǎn)中，遠(yuǎn)中為游離端，即單側(cè)游離缺牙III義齒鞍基在一側(cè)或兩側(cè)，鞍基前后都有基牙IV義齒鞍基位于基牙的前面，即前部缺牙，基牙在缺隙的遠(yuǎn)中應(yīng)用Kennedy分類的Applegate法則：分類應(yīng)該在拔牙后進(jìn)行，以免因拔牙改變分類。如果第8缺失而不修復(fù)，則分類時(shí)不考慮。3如果第8存在并作為基牙，則分類時(shí)應(yīng)考慮。如

5、果第7缺失而不修復(fù)（如對合第7同時(shí)缺失），則分類時(shí)不考慮。以最后部缺隙（主要缺隙）決定分類。決定分類的主要缺隙以外的其它缺隙以其數(shù)目命名為亞類。只計(jì)數(shù)缺隙的數(shù)目,不考慮缺隙的長度。第四類無亞類。位于單個(gè)跨中線的缺隙之后的缺隙決定分類?？烧植苛x齒的組成RPD的組成人工牙Artificialteeth基托Denturebase固位體Retainer連接體Connector人工牙熟悉：人工牙的種類，選牙排牙原則Artificialteeth又稱人造牙、假牙（ReplacementTeeth），模仿真牙牙冠的形態(tài)、大小和顏色，用不同材料制作的。是可摘局部義齒上代替真牙行使功能的部分。人工牙的種類根據(jù)

6、材料分類：塑料牙瓷牙金屬合（舌）面牙塑料牙瓷牙質(zhì)量輕重質(zhì)地韌性好脆硬度不耐磨耐磨排牙易磨改不易磨改與基托結(jié)合化學(xué)機(jī)械色澤稍差自然金屬背板前牙金屬合面牙組成牙面（塑料或瓷）+舌側(cè)金屬背板合面為金屬（鑄造或錘造）+塑料強(qiáng)度強(qiáng)度好，又保證美觀耐磨，不易破壞適應(yīng)用于閉鎖合、深覆合等咬合過緊的前牙缺失用于缺隙齦合或近遠(yuǎn)中間隙小者，合力大者。根據(jù)合面形態(tài)分類:解剖式牙半解剖式牙非解剖式牙牙尖斜度33/30200形態(tài)似初萌天然牙合面介于兩者之間無尖牙合面有溢出溝咬合鎖結(jié)關(guān)系好，功能強(qiáng)，側(cè)向合力大有一定鎖結(jié)關(guān)系咀嚼效能差，側(cè)向力小，對牙槽骨損害小口臼曰人工牙的選擇原則選擇內(nèi)容：種類、顏色、形態(tài)和大小影響因素：

7、缺牙間隙：近遠(yuǎn)中距、齦合距上下頜牙的咬合和排列，對合牙的合面形態(tài)合力的大小牙槽嵴的吸收程度余留牙的健康情況患者的面型、膚色、年齡、要求等前牙的選擇原則：(強(qiáng)調(diào)美觀)顏色、形狀、大小與余留牙近似與面型協(xié)調(diào)，但不過分強(qiáng)化面型特征顏色與膚色、年齡相稱后牙的選擇原則：(強(qiáng)調(diào)功能)恢復(fù)咀嚼功能，保護(hù)基牙和牙槽嵴咼度根據(jù)缺隙的齦合距和鄰牙咼度頰舌向?qū)挾刃∮谔烊谎?減徑)根據(jù)缺隙和對頜牙決定近遠(yuǎn)中寬度與對合牙取得協(xié)調(diào)的合關(guān)系(牙尖斜度、磨耗程度)根據(jù)基牙和牙槽嵴的健康情況、缺隙大小、義齒支持方式和合力大小(條件差時(shí)，如游離缺失，人工牙可減徑、減數(shù)、調(diào)整合面形態(tài))基托Denturebase熟悉：用途，種類，邊

8、緣伸展要求，厚度要求基托的功能連接義齒各部件成一整體，在基托上排列人工牙承擔(dān)、傳遞和分散合力修復(fù)缺損的牙槽嵴、頜骨和軟組織加強(qiáng)義齒的固位和穩(wěn)定種類1塑料基托優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)色澤美觀，近似粘膜強(qiáng)度稍差，受力大時(shí)基托易折斷重量輕較厚，不舒適制作簡便，便于修補(bǔ)和重襯溫度傳導(dǎo)作用差價(jià)廉不易自潔，易附著軟垢、菌斑2金屬基托優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)強(qiáng)度高，不易折裂體積小且薄，感覺舒適溫度傳導(dǎo)作用好容易清潔制作較復(fù)雜不能修補(bǔ)和重襯3金屬塑料基托基托的設(shè)計(jì)要求1基托的伸展范圍決定因素缺牙部位、數(shù)目；基牙健康情況；牙槽嵴吸收的程度；合力大??；義齒支持方式。要求：保證義齒固位和穩(wěn)定獲得足夠的支持不影響唇頰舌及軟組織活動(dòng)感覺舒適、美觀邊緣

9、不宜伸展到組織倒凹區(qū)上頜后牙游離端義齒基托后緣應(yīng)伸展到翼上頜切跡，遠(yuǎn)中頰側(cè)應(yīng)蓋過上頜結(jié)節(jié),后緣中部應(yīng)到硬軟腭交界處稍后的軟腭上下頜基托后緣應(yīng)覆蓋磨牙后墊的1/3-1/22.基托的厚度塑料基托：2mm金屬基托：05mm,邊緣12mm并圓鈍3基托與天然牙的關(guān)系與牙軸面的非倒凹區(qū)輕輕接觸一般不進(jìn)入倒凹區(qū)前牙區(qū)基托邊緣應(yīng)在舌隆突上，與之密合基托不應(yīng)壓迫齦緣（要緩沖）4基托與粘膜的關(guān)系密合而無壓力（分散合力，防止局部壓力過大）骨性突起和硬區(qū)相應(yīng)的基托組織面應(yīng)做緩沖處理上頜結(jié)節(jié)頰側(cè)、上頜硬區(qū)、下頜隆突、內(nèi)斜嵴及骨尖等部位5基托磨光面外形前部基托相當(dāng)于牙根的位置，形成隱約可見的牙根長度和突度后部頰、腭、舌側(cè)

10、由牙至基托邊緣，形成凹面，有利于義齒的固位固位體掌握：卡環(huán)的種類:鑄造圓形卡環(huán),鑄造桿形卡環(huán)，鋼絲卡環(huán)。熟悉：卡環(huán)的固位原理模型觀測器及基牙倒凹測量影響卡環(huán)固位力的因素Retention固位是指可摘局部義齒能抵抗重力、食物粘結(jié)力及唇頰舌軟組織運(yùn)動(dòng)時(shí)所產(chǎn)生的向合方脫位dislodging的作用。固位體是可摘局部義齒收到脫位力作用時(shí)，對基牙施加一定的力抵抗義齒脫位的組成部件。直接固位體directretainer是可摘局部義齒位于基牙上的卡環(huán)，為金屬制成，義齒借助其固位于基牙上，主要防止義齒合方脫位，兼有支持和穩(wěn)定局部義齒的作用。Clasp卡環(huán)是直接卡抱在主要基牙上的金屬部件，將固位卡臂置于基牙的

11、倒凹區(qū)，利用卡環(huán)的彈性使義齒起到固位作用。Surveyline觀測線是指模型觀測器的標(biāo)記桿沿牙冠軸面及軟硬組織的最突點(diǎn)逐漸移動(dòng)所劃出的連線，觀測線以下的部分稱為倒凹。分類按形態(tài)分：圓環(huán)形Aker卡環(huán)，從合方進(jìn)入倒凹區(qū)，拉型/凸點(diǎn)上型卡環(huán)。包繞基牙3/4以上適用于健康的、牙冠外形好的基牙上。桿形bar/Roachclasp從齦方進(jìn)入倒凹區(qū)，推型/凸點(diǎn)下型卡環(huán)。引伸臂沿牙齦緣下方3mm轉(zhuǎn)向合方（不能壓迫）卡臂尖進(jìn)入0.25/0.5mm倒凹區(qū)。適用后牙游離端缺失末端基牙（混合支持式）或缺隙寬口腔衛(wèi)生好者。按材料分類：鑄造卡環(huán)彎制/鍛絲卡環(huán)卡環(huán)的結(jié)構(gòu)1、卡環(huán)臂clasparm固位臂retentivea

12、rm卡環(huán)肩角（硬，穩(wěn)定）、固位臂尖（彈性，位于倒凹區(qū)）穩(wěn)定對抗臂stabilizingarm2、支托rest是可摘局部義齒放置在基牙牙面上的金屬突起部分，位于支托凹內(nèi)，可防止義齒齦向移位（下沉），功能狀態(tài)下義齒產(chǎn)生的合力通過支托傳遞給基牙。使義齒固位卡臂保持在預(yù)先設(shè)計(jì)的位置，維持義齒的咬合接觸。作用：防止義齒齦向移位保持卡環(huán)位置，分散合力，恢復(fù)合面形態(tài)，防嵌塞合支托位置：后牙合面臨近缺牙區(qū)的近、遠(yuǎn)中邊緣嵴中部（游離缺失放近中）后牙非鄰近缺隙的合面近中舌側(cè)邊緣嵴。形態(tài):近似正三角形，尖端圓鈍指向合面中央，兩腰稍凹陷。大?。洪L1/4-1/3Ml/3T/2Pm約2.5mm寬1/3M1/3-1/2Pm

13、約2.5mm邊緣嵴處厚度1.2-1.5mm角度：與小連接體成90度連接。舌隆突支托前牙舌隆突上，有垂直終止點(diǎn)。舌面中頸1/3交界處V型溝切支托（下）尖牙/切牙近中切緣3、卡環(huán)體基牙軸面角非倒凹區(qū)。連接卡環(huán)臂、合支托、小連接體，穩(wěn)定支持。4、小連接體連接卡環(huán)、合支托、大連接體/基托。5、鄰面板卡環(huán)的固位原理:1基牙存在可利用的倒凹；2卡環(huán)有彈性的卡臂尖位于倒凹區(qū)。脫位過程中在脫位力的作用下，卡臂沿倒凹區(qū)傾斜的牙面向合方滑動(dòng)，卡環(huán)需變形張開，卡臂的彈力能抵抗這種變形，使卡臂不能越過基牙的外形高點(diǎn)，此外卡臂的彈力向基牙牙面施加壓力，使卡臂與牙面之間產(chǎn)生摩擦力,方向與脫位方向相反?？ōh(huán)型固位體的作用固

14、位作用retention固位臂防止合方脫位支持作用support支托防止齦方移位卡抱作用bracing卡環(huán)臂的堅(jiān)硬部分、導(dǎo)平面板、小連接體抵抗水平力穩(wěn)定對抗作用reciprocation穩(wěn)定對抗臂抵抗摘戴時(shí)固位臂末端對基牙水平力大于180環(huán)繞基牙encirclement至少三點(diǎn)接觸）選擇卡環(huán)的原則1牙齒外形、骨組織、軟組織外形產(chǎn)生固位力的能力;如鑄造卡環(huán)適用于牙支持式、倒凹小者2卡環(huán)臂的材料和彈性鉆鉻鑄造金合金鋼絲彎制；3美觀要求；4對基牙覆蓋小，易調(diào)改；5大于180環(huán)抱基牙，三點(diǎn)以上接觸；6固位體與義齒旋轉(zhuǎn)軸有良好關(guān)系盡量不位于支點(diǎn)線之前，義齒翹動(dòng)時(shí)能進(jìn)入更深倒凹（形成杠桿，慢性拔牙器）若位

15、于支點(diǎn)線前，用彎制卡環(huán)影響卡環(huán)固位力的因素1卡環(huán)的材料2卡環(huán)的形狀長者彈性好圓形（彎制）半圓形（鑄造）3倒凹量彎制0.75mm金合金0.5mm鑄造0.25mm組成特點(diǎn)應(yīng)用簡單圓環(huán)形卡環(huán)/Aker卡環(huán)/C形卡環(huán)/三壁卡環(huán)Simplecircumferentialclasp合支托頰側(cè)固位壁舌側(cè)對抗壁JJ后牙非游離端缺失側(cè)基牙牙支持式基牙條件好時(shí)iiiiiiiiiiiiiii首選圈形卡環(huán)Ringclasp一個(gè)幾乎圍繞整個(gè)基牙的卡臂近遠(yuǎn)中合支托輔助卡臂（非卡臂尖側(cè)）臂尖位于上磨牙頰側(cè)下磨牙舌側(cè)遠(yuǎn)中孤立磨牙（尤其向近中、頰/舌傾時(shí)）回力卡環(huán)backaction/reverseback頰側(cè)固位臂一遠(yuǎn)中支托

16、一舌側(cè)對抗臂一近中舌側(cè)與小連接體相連遠(yuǎn)中支托不與基牙相連，應(yīng)力中斷減輕基牙負(fù)擔(dān)后牙游離缺失側(cè)基牙（雙尖牙/尖牙）/牙冠短/錐形牙對半卡環(huán)Halfandhalfclasp頰、舌側(cè)兩個(gè)相對的卡環(huán)臂近遠(yuǎn)中支托近遠(yuǎn)中兩個(gè)小連接體1習(xí)丿A111LF前后有缺隙、孤立的雙尖牙/磨牙（中間基牙）（常用于舌傾Pm）固位臂在舌側(cè)時(shí)可用于游離端基牙（固位臂尖離支點(diǎn)很近）聯(lián)合卡環(huán)Combinedclasp兩個(gè)圓環(huán)形卡環(huán)共同的卡環(huán)體共同小連接體I適用單側(cè)缺牙患者，置于對側(cè)后牙上，或用于防食物嵌塞（有楔力，離缺隙應(yīng)有兩個(gè)天然牙以上）/前牙缺失后牙作基牙只延伸一個(gè)卡臂稱間隙卡環(huán)。旅客iy延伸卡環(huán)自缺隙起延伸至第二固位+夾板

17、作用僅用于牙支持式的松動(dòng) 1卡抱穩(wěn)定作用較差2易積存食物3前庭淺、高位系帶附著、軟組織倒凹者不能用4老年患者摘戴不方便 Extensionclasp個(gè)牙齒倒凹區(qū)的固位臂固位臂尖在支點(diǎn)線前方扭力大、易變形R/牙冠外形差基牙現(xiàn)少用連續(xù)卡環(huán)Continousclasp彎制：無游離臂端，頰側(cè)圓形卡臂末端相連鑄造：兩個(gè)（以上）三臂卡相對/相連牙周夾板倒鉤卡環(huán)/反轉(zhuǎn)卡環(huán)/發(fā)卡式卡環(huán)/C形卡環(huán)Reversehookclasp/Reverseactionclasp/Hairpinclasp固位臂進(jìn)入倒凹區(qū)，從齦方轉(zhuǎn)向卡環(huán)肩角方向近中傾斜，倒凹區(qū)在支托同側(cè)下方的下頜磨牙（僅在不能用桿式時(shí)使用）III型觀測線尖牙

18、卡環(huán)近中切支托卡環(huán)（近中舌邊緣嵴一舌隆突遠(yuǎn)中舌邊緣嵴一遠(yuǎn)中切角）一唇面固位臂支持固位作用好尖牙小結(jié):可以用于游離端終末基牙的：回力卡環(huán)固位臂在舌側(cè)的對半卡環(huán)非游離缺失基牙：c形卡環(huán)遠(yuǎn)中孤立磨牙：圈形卡環(huán)近中傾斜下頜磨牙：倒鉤卡環(huán)中間基牙：對半卡環(huán)對側(cè)基牙：聯(lián)合卡環(huán)松動(dòng)、薄弱基牙：延伸卡環(huán)，連續(xù)卡環(huán)桿形卡環(huán)優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)1彈性好，固位作用較強(qiáng)2對正常牙齒外形磨改少，與基牙接觸面積?。ɑ罁p傷小）3不易顯露金屬，美觀4降低對游離端基牙扭力不易修理Ibar降低基牙扭力，點(diǎn)狀接觸，顯露金屬少，不嵌塞食物。足部進(jìn)入0.25mm倒凹一直與基牙接觸向合方延伸2mm，終于于最大曲度近中的倒凹內(nèi)，末端稍越過觀測線，T

19、-bar遠(yuǎn)中游離RPD易積存食物，顯露金屬，引伸臂與牙齒的第一點(diǎn)接觸位于觀測線上，固位臂尖位于倒凹內(nèi)。改良T形卡環(huán)取出沒有固位作用的卡抱臂尖。Y-bar似T形。U-bar雙I桿式點(diǎn)狀接觸，適用牙冠長且近遠(yuǎn)中線角處有適當(dāng)?shù)拱嫉幕?，觀測線低者。觀測線類型SurveylineISurveylineIISurveylineIII基牙傾斜反缺隙方向缺隙方向可為頰舌傾倒凹遠(yuǎn)缺隙側(cè)倒凹大近缺隙側(cè)倒凹大近遠(yuǎn)中缺隙都有明顯倒凹卡環(huán)圓環(huán)形（I型）卡環(huán)桿形卡臂（II型卡環(huán)）倒鉤（III型）卡環(huán)彈性大合金/彎制固位好好較好穩(wěn)定好稍差較差支持好好較好RPI卡環(huán)組近中合支托近中支托受力，減小對基牙扭力；遠(yuǎn)中鄰面板鄰面板

20、移向倒凹區(qū)，且不擠壓遠(yuǎn)中齦組織;頰側(cè)桿受合力，1桿齦方運(yùn)動(dòng)脫離基牙。用于遠(yuǎn)中游離端牙列缺損。RPA卡環(huán)組近中合支托遠(yuǎn)中鄰面板Akers圓形卡臂口腔前庭淺V5mm/齦方有軟組織倒凹不能用桿式卡患者。要求基牙排列正常，卡環(huán)臂的起始部位必須位于觀測線上，否則相當(dāng)于在斜面上的合支托使得固位臂尖在轉(zhuǎn)動(dòng)軸之前。不能用于近中傾斜末端基牙（鄰面板先于近中支托發(fā)揮作用。）間接固位體輔助直接固位體防止義齒翹起、擺動(dòng)、旋轉(zhuǎn)、下沉的固位體稱。(混合支持式需要考慮，牙支持式不需要)翹起:游離端缺失的義齒受食物黏著力、義齒的重力作用，游離端基托向合向轉(zhuǎn)動(dòng)脫位，但不完全脫落。擺動(dòng)：義齒游離端受側(cè)向合力的作用而產(chǎn)生頰、舌向的

21、水平運(yùn)動(dòng)。旋轉(zhuǎn)游離端義齒沿支點(diǎn)線fulcrumline轉(zhuǎn)動(dòng)，其支點(diǎn)線對側(cè)的義齒脫位。下沉：tissuewardmovement義齒承受合力時(shí)，基托向支持組織方向下壓。設(shè)計(jì)考慮間接固位體在前方與支點(diǎn)線的距離最好等于支點(diǎn)線到游離端基托遠(yuǎn)端的垂直距離。越遠(yuǎn)對抗轉(zhuǎn)動(dòng)的力越強(qiáng)。下頜游離缺失常放在4近中合面窩、尖牙舌隆凸/近中切端。上頜游離缺失尖牙舌隆突/4近中合面窩間接固位體：合支托、附加卡環(huán)、連續(xù)卡環(huán)、金屬舌/腭板、基托連接體connetor掌握：上頜大連接體下頜大連接體小連接體連接體將義齒的各部分連接在一起，有傳遞、分散合力的作用。大連接體Majorconnector主連接體/連接桿，可摘局部義齒上

22、將牙弓兩側(cè)的結(jié)構(gòu)連接在一起的結(jié)構(gòu)。作用連接作用：將牙弓兩側(cè)各部分連接成整體。傳力作用：人工牙承受的合力通過大連接體傳導(dǎo)到牙弓對側(cè)，將合力分散到所有的支持組織，即傳導(dǎo)和分散合力的作用。堅(jiān)固作用：堅(jiān)硬的金屬連接體可增強(qiáng)義齒的強(qiáng)度，使義齒在行使功能時(shí)不變形、不折斷。舒適作用：減小基托面積，減輕異物感，使患者感覺舒適。要求強(qiáng)度，與解剖結(jié)構(gòu)一致，舒適，不進(jìn)入組織倒凹，不壓迫軟組織、不妨礙功能運(yùn)動(dòng)、減少覆蓋。(1)下頜大連接體Mandibularmajorconnector舌桿Lingualbar雙舌桿Doublelingualbar舌板Lingualplate頰桿Buccalbar1）舌桿Lingual

23、bar形態(tài)：桿狀，剖面呈半梨形，寬約45mm,上緣厚1mm，下緣厚2mm位置：下頜舌側(cè)齦緣與舌系帶或口底黏膜皺襞之間上緣低于齦緣34mm要求齦緣到口底有7-9mm（否則舌側(cè)托）禁忌證：1口底淺2前牙向舌側(cè)傾斜3有明顯舌隆突不能手術(shù)去除者垂直型斜坡型倒凹型2）雙舌桿Doublelingualbar：舌桿+Kennedy桿（連續(xù)舌支托/連續(xù)舌桿Continuousbar、舌隆突桿Cingulumbar）Kennedy桿：舌隆突上方和接觸點(diǎn)之間。有支持和穩(wěn)定作用；不接觸齦緣，對齦溝、齦緣影響小。舒適度稍差，食物嵌塞適用：1前牙牙周支持不足2較大的前牙間隙3）舌板LingualPlate：舌桿上緣延伸

24、至下前牙舌隆突及鄰間隙形成的連接體下方的結(jié)構(gòu)與舌桿相同，上緣止于前牙舌隆突之上，不高于切中1/3,厚0.52mm,呈扇貝形，有穩(wěn)定和支持作用，覆蓋牙齒及牙齦，不利用自潔適應(yīng)證：舌側(cè)齦緣至口底距離小于7mm舌側(cè)有較大的下頜隆突舌側(cè)倒凹過大不宜用舌桿前牙松動(dòng)需用夾板固定的患者下前牙預(yù)后不佳時(shí)后牙游離缺失需要前方間接固位者4）頰桿Buccalbar：位于頰側(cè)，邊緣距齦緣34mm影響美觀和舒適，較舌桿長、重用于余留牙向舌側(cè)嚴(yán)重傾斜，無法用舌桿（板）者小連接體Minorconnector可摘局部義齒的設(shè)計(jì)原則掌握：基牙的選擇固位體的選擇大小連接體的選擇熟悉：牙列缺損可摘義局部義齒修復(fù)的支持組織特點(diǎn)了解：

25、義齒的修復(fù)與軟硬組織保健的關(guān)系可摘局部義齒的分類設(shè)計(jì)熟悉：典型設(shè)計(jì)實(shí)例及設(shè)計(jì)圖了解：對牙列缺損Kennedy分類的義齒修復(fù)原則可摘局部義齒的制作掌握：牙體預(yù)備印模與頜位記錄戴牙及復(fù)查熟悉：制作程序（臨床-技工-臨床）CASTSURVEYINGOFRPDCastsurvey模型觀測利用牙列缺損者的牙頜模型和模型觀測器surveyor,確定余留牙的軸面及周圍組織的相對平行關(guān)系，做為確定修復(fù)治療計(jì)劃和可摘局部義齒設(shè)計(jì)的依據(jù)。平行測量工具分析桿描記鉛芯倒凹測量尺蠟刀觀測：診斷模型Diagnosticcast工作模型Mastercast觀測架底座平臺(tái)垂直臂（固定）水乎臂（固定/活動(dòng)垂直測量臂模型觀測臺(tái)觀

26、測線將模型固定在觀測臺(tái)上，即分析桿與牙長軸的角度相對固定，此時(shí)用分析桿頭部的鉛芯沿牙冠軸面最突點(diǎn)所畫出的連線稱為觀測線,又稱導(dǎo)線GuidelineU倒凹undercut觀測線以上合向部分為基牙的非倒凹區(qū)Non-undercutarea；觀測線以下齦向部分為基牙的倒凹區(qū)Undercutarea義齒就位（摘出）道Pathofinsertion/disloadgement可摘局部義齒在口內(nèi)戴入與摘出的方向和角度模型觀測的目的選擇并確定就位道義齒就位道的要求：決定因素：（1）便于義齒的順利就位與摘出（1）直接固位的倒凹（2）有利于RPD的固位（2）導(dǎo)平面（3）達(dá)到美觀要求（3）干擾性倒凹、不利倒凹確定

27、導(dǎo)平面的位置確定軟硬組織倒凹：可利用的固位倒凹的位置和深度（固位卡臂尖）應(yīng)調(diào)整、避開或消除的倒凹輔助制定修復(fù)治療計(jì)劃：義齒設(shè)計(jì)修復(fù)前準(zhǔn)備：組織形態(tài)修整余留牙外形調(diào)改、修復(fù)、基牙預(yù)備模型觀測的內(nèi)容（步驟）1.確定義齒就位道確定就位道的方法（1）平均倒凹法y缺牙間隙多、倒凹大者前后及左右傾斜模型，使缺隙兩端和牙弓兩側(cè)基牙的近遠(yuǎn)中和頰舌側(cè)倒凹均等。就位道為缺隙兩端（牙弓兩側(cè)）基牙長軸的角平分線方向（2）調(diào)節(jié)倒凹法adjustingundercut使缺隙兩端或牙弓兩側(cè)基牙的倒凹適當(dāng)?shù)丶杏谝欢嘶蛞粋?cè)的基牙。描記觀測線（牙+組織）倒凹深度的定位與測量倒凹測量尺Undercutgauge0.25mm鍛造0

28、.50mm金合金0.75mm彎制模型（傾斜）定位第七節(jié)可摘局部義齒的印模、模型頜位關(guān)系臨床工作程序：臨床檢查（研究模型、模型觀測、模型設(shè)計(jì)）（修復(fù)前準(zhǔn)備）牙體預(yù)備印模、（灌制模型）、（修整、標(biāo)記模型）、頜位記錄試戴支架、（試排牙）戴牙、（復(fù)查）技工工作程序：修整模型、核對頜記錄（上架）模型觀測、翻制耐火模型制作蠟型、鑄造、打磨試戴（上架）排牙、完成義齒RPD可能出現(xiàn)誤差的環(huán)節(jié)吻合誤差（材料、操作）印模一撕脫、模型一托盤變形、時(shí)間過長、石膏牙折斷翻模型一時(shí)間過長耐火模型一模型損壞鑄造一收縮變形試戴一模型磨損、支架磨除過多開盒一卡環(huán)變形邊界誤差印模伸展、判定不準(zhǔn)咬合誤差記錄、（固有誤差）一.制作終

29、印模（一）托盤的選擇1、成品托盤可摘局部義齒通用成品托盤（托盤的改造）2、個(gè)別托盤（二）印模材料的選擇彈性印模材料藻酸鹽印模材料硅橡膠印模材料（三）印模的種類1.解剖式印模承托義齒的軟硬組織處于靜止?fàn)顟B(tài)下取得的印模，牙支持式和粘膜支持式義齒都可采用這種印模2.功能性印模：也稱壓力印模，對于基牙和粘膜混合支持式義齒，希望在取印模時(shí)得到牙列的解剖外形和缺牙區(qū)粘膜在功能作用下的外形（四）取印模的方法1制取彈性印模材料印模（解剖式印模）牙支持式義齒、缺牙間隙較短紅膏印模用印模膏制作初印模，形成簡易的個(gè)別托盤，再用彈性印模材形成終印模。用于：游離缺失牙支持式義齒（較大、上腭穹隆、下舌側(cè)口底）紅膏的使用注

30、意泡軟紅膏一水溫適當(dāng)防粘連一與器皿、布?jí)|、手套、患者口腔防分離一紅膏與托盤、印模材與紅膏紅膏與天然牙有5mm的距離紅膏的頰、舌側(cè)邊界要短2mm可用紅膏加長托盤（四）取印模的方法2制取功能性印模法首先做好義齒鞍基區(qū)的個(gè)別托盤，托盤邊緣需離開余留牙，先用印模膏或硬硅橡膠取得缺牙區(qū)以手指加壓模仿咬合時(shí)的壓力印模，所取得的印模下面的粘膜組織即有一定程度的下沉移位。修去托盤邊緣和伸展到余留牙上的多余印模材料，使印模留在原位不動(dòng)。再選彈性印模材料，制取整個(gè)牙弓及相關(guān)組織的印模。此最后印模即為游離鞍基區(qū)在咬合壓力下所得的功能性壓力印模。而余留牙列區(qū)則是解剖式印模。用此種印模所做的義齒，基托在承受力時(shí)，即不再

31、有下沉或很少下沉，基牙所受扭力亦相應(yīng)減少，因此是合乎生理功能的。P231最后一段制取功能性印模的另一可能方法：完成支架在游離端形成暫基托，有咬合緩沖暫基托游離端終印再取整體印模 l7灌制模型不論哪一種印模，制取過程中，都要保持穩(wěn)定不動(dòng)，否則會(huì)造成印模變形。印模由口內(nèi)取出時(shí)，一般要先取后部，再沿前牙長軸方向取下印模，要求印模材料不得與托盤分離。印模取出口外后，都要對口腔情況進(jìn)行檢查，印模要完整、清晰，邊緣伸展適度。P232第一段印模標(biāo)準(zhǔn)：印模表面光滑，印模的邊緣圓鈍清晰。印模伸展到位。陰模牙齦邊緣、予備體表面及線角等處應(yīng)非常清晰；缺隙部位牙槽嵴及周圍軟硬組織印跡清晰。印模表面不應(yīng)有紅膏露出。但非

32、基牙唇頰側(cè)、前牙區(qū)唇側(cè)、非游離缺隙頰側(cè)可以短印模的邊緣可以存在不影響判斷義齒邊界的小氣泡QQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQ個(gè)別托盤的制作用個(gè)別托盤取終印模最好使用個(gè)別托盤的情況：牙弓內(nèi)僅余留個(gè)別牙時(shí)下頜游離缺失，缺牙區(qū)牙槽嵴低平，張口時(shí)口底、頰側(cè)軟組織高聳，使牙槽嵴表面形態(tài)發(fā)生改變時(shí)（剩余牙槽嵴表面形態(tài)、附著齦、游離齦）小結(jié)掌握適應(yīng)病例盡可能準(zhǔn)確的研究模型（畫線）封閉倒凹、鋪蠟；（stopper）鋪樹脂（扶持點(diǎn)、手柄）邊緣、減壓孔邊緣封閉QQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQ二灌注主工作模型時(shí)間真空攪拌振蕩器手

33、法標(biāo)準(zhǔn)模型的要求：模型表面光滑，印跡清晰，關(guān)鍵部位無氣泡和缺損,特別是游離缺失的上頜結(jié)節(jié)及磨牙后墊必須完整。模型要有一定厚度，上頜腭部最薄處厚度約為5mmlcm,下頜模型不能灌成馬蹄形。sssssssssssssssssssssssssssssssssssssss三確定關(guān)系或頜位關(guān)系（門診）把患者的/頜位關(guān)系表達(dá)給技師?。ù_定）/頜位記錄（關(guān)系）的方法：利用余留牙確定上下頜牙齒的關(guān)系蠟記錄（專用硅橡膠記錄）托記錄三、1.利用余留牙確定上下頜牙齒的關(guān)系適用于缺牙不多，非游離缺失，上下模型的余留牙根據(jù)面形態(tài)對合后能達(dá)到穩(wěn)定的、與口內(nèi)相同的關(guān)系者。用有色鉛筆在模型的頰面畫對位線，可以直接上架，便于在制作過程中反復(fù)“咬合”。三、2.蠟記錄a蠟片記錄用于非游離缺失，口內(nèi)仍有可以保持上下頜垂直關(guān)系的后牙，但接觸不良。上下模型間沒有穩(wěn)定的尖窩鎖結(jié)關(guān)系者。b.蠟塊記錄用于個(gè)別牙的游離缺失，數(shù)個(gè)上前牙缺失。余留牙接觸良好者。（為穩(wěn)定而用）三、.專用硅橡膠記錄專用攪拌注射器凝固快質(zhì)地硬容易切割三、3.托記錄在模型上制作暫基托和蠟堤，稱為托，放入患者口內(nèi)確定正中位。取出托記錄,待冷卻變硬后，放回到模型上，依堤的咬合印跡，對準(zhǔn)上下頜模型，即得到正確的關(guān)系三、3.（1）托記錄方法1）暫基托的制作材料：紅蠟板、光固化樹脂片、化學(xué)固化的樹脂、蟲蠟片位置：多鋪在上頜，（上、下頜很少）范圍：