醫(yī)學(xué)課件-骨質(zhì)疏松癥的診斷和治療進(jìn)展教學(xué)課件

1、骨質(zhì)疏松癥的診斷和治療進(jìn)展1.骨質(zhì)疏松癥的診斷和治療進(jìn)展1.內(nèi)容定義分類臨床表現(xiàn) 骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素及風(fēng)評(píng)估診斷與鑒別診斷治療及預(yù)防2.內(nèi)容定義分類2.定義是一種以骨量低下，骨微結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病(世界衛(wèi)生組織，WHO) 是以骨強(qiáng)度下降、骨折風(fēng)險(xiǎn)性增加為特征的骨髂系統(tǒng)疾病，骨強(qiáng)度反映了骨骼的兩個(gè)主要方面，即骨礦密度和骨質(zhì)量。(NlH) 3.定義是一種以骨量低下，骨微結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致骨脆性增加，易發(fā)生骨定 義骨質(zhì)疏松癥(WHO, 1994年) 骨量低下 骨微結(jié)構(gòu)破壞 骨脆性增加 易骨折4.定 義骨質(zhì)疏松癥(WHO, 1994年) 骨量低下4.骨折The NIH C

2、onsensus Development Panel on Osteoporosis Prevention, Diagnosis, and Therapy. JAMA 285:785-795, 2001骨密度 骨質(zhì)量結(jié)構(gòu) 轉(zhuǎn)換率損傷累積礦化程度基質(zhì) (膠原,交聯(lián))骨強(qiáng)度5.骨The NIH Consensus Development分 類 原發(fā)性繼發(fā)性特發(fā)性骨質(zhì)疏松 (青少年多見(jiàn))絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松(I型)老年性骨質(zhì)疏松(II型)骨質(zhì)疏松癥6.分 類原發(fā)性繼發(fā)性特發(fā)性骨質(zhì)疏松絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松(I型)老年危 害 男性一生發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折的危險(xiǎn)性(13%)高于前列腺癌 女性一生發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折的危險(xiǎn)

3、性(40%)高于乳腺癌,宮頸癌和卵巢癌的總和 髖部骨折后1年內(nèi),死于各種合并癥者達(dá)20%, 存活者中約50%致殘, 生活不能自理, 生命質(zhì)量明顯下降7.危 害 男性一生發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折的危險(xiǎn)性(13%)身高變矮骨折(脊柱、髖部、腕部) 疼痛 駝背臨床表現(xiàn)8.身高變矮骨折(脊柱、髖部、腕部) 疼痛 駝背臨床表現(xiàn)8. 肱 骨椎 骨橈 骨股 骨易引起骨質(zhì)疏松性骨折的部位9. 肱 骨椎 骨橈 骨股 骨易引起骨質(zhì)疏松性骨折的部位9.危險(xiǎn)因素 固有因素人種(白種人和黃種人)老齡女性絕經(jīng)母系家族史 非固有因素低體重性腺功能低下吸煙過(guò)度飲酒,咖啡, 碳酸飲料等體力活動(dòng)缺乏制動(dòng)飲食營(yíng)養(yǎng)失衡蛋白質(zhì)攝入不足或過(guò)多

4、高鈉飲食鈣和VitD缺乏影響骨代謝的疾病應(yīng)用影響骨代謝的藥物10.危險(xiǎn)因素 固有因素 非固有因素10.風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 國(guó)際骨質(zhì)疏松癥基金會(huì)(IOF)骨質(zhì)疏松癥風(fēng)險(xiǎn)一分鐘測(cè)試題您是否曾經(jīng)因?yàn)檩p微碰撞或者跌倒就會(huì)傷到自己的骨骼？您的父母有沒(méi)有過(guò)輕微碰撞或跌倒就發(fā)生髖部骨折情況？您經(jīng)常連續(xù)3個(gè)月以上服用“可的松、強(qiáng)的松”等激素藥品？您身高是否比年輕時(shí)降低了(超過(guò)3 cm)?您經(jīng)常大量飲酒嗎？您每天吸煙超過(guò)20支嗎？您經(jīng)常患腹瀉嗎？(由于消化道疾病或者腸炎而引起)女士回答:您是否在45歲之前就絕經(jīng)了？女士回答:您是否曾經(jīng)有過(guò)連續(xù)12個(gè)月以上沒(méi)有月經(jīng)(除了懷孕期間)?男士回答:您是否患有陽(yáng)萎或者缺乏性欲這些癥

5、狀？只要其中有一題回答結(jié)果為“是”,即為陽(yáng)性。 11.風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 國(guó)際骨質(zhì)疏松癥基金會(huì)(IOF)骨質(zhì)疏松癥風(fēng)險(xiǎn)一分鐘亞洲人骨質(zhì)疏松自我篩查工具(OSTA)敏感度和特異度最好的2項(xiàng)簡(jiǎn)易篩查指標(biāo), 即年齡和體重。OSTA指數(shù)計(jì)算方法: (體重一年齡)0.2, 結(jié)果評(píng)定如下：風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別OSTA指數(shù)低-1中-1-4高-412.亞洲人骨質(zhì)疏松自我篩查工具(OSTA)風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別OSTA指數(shù)低OSTA風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表13.OSTA風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表13.骨折風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)WHO推薦骨折風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)簡(jiǎn)易工具( FRAX)可用于計(jì)算10年發(fā)生髖部骨折及任何重要的骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生概率網(wǎng)址: http:/www. shef. ac. uk/F

6、RAX/FRAX應(yīng)用方法: 計(jì)算參數(shù)包括股骨頸骨密度和臨床危險(xiǎn)因素。在沒(méi)有股骨頸骨密度時(shí)可以由全髖部骨密度取代, 不建議使用非髖部部位的骨密度。在沒(méi)有骨密度測(cè)定條件時(shí), FRAX也提供了僅用體重指數(shù)(BMI)和臨床危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估的計(jì)算方法14.骨折風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)WHO推薦骨折風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)簡(jiǎn)易工具( FRAX)可用在FRAX中明確的骨折常見(jiàn)危險(xiǎn)因素是：年齡:骨折風(fēng)險(xiǎn)隨年齡增加而增加性別低骨密度低體重指數(shù):19 kg/m2既往脆性骨折史,尤其是髖部、尺橈骨遠(yuǎn)端及椎體骨折史父母髖骨骨折接受糖皮質(zhì)激素治療:任何劑量,口服3個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間抽煙過(guò)量飲酒合并其他引起繼發(fā)性骨質(zhì)疏松的疾病類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎15.在FRAX

7、中明確的骨折常見(jiàn)危險(xiǎn)因素是：15.尚無(wú)中國(guó)依據(jù)FRAX結(jié)果計(jì)算的治療閾值, 臨床上可參考其他國(guó)家的資料, 根據(jù)個(gè)人情況酌情決定美國(guó)指南: FRAX工具計(jì)算出髖部骨折概率3%或任何重要的骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生概率20%時(shí), 為骨質(zhì)疏松性骨折高?；颊邭W洲一些國(guó)家的治療閾值髖部骨折概率5%16.尚無(wú)中國(guó)依據(jù)FRAX結(jié)果計(jì)算的治療閾值, 臨床上可參考其他國(guó)FRAX應(yīng)用中的問(wèn)題與局限適用人群: 沒(méi)有發(fā)生過(guò)骨折又有低骨量的人群(T值 -2.5), 因臨床難以做出治療決策,使用FRAX工具可以方便快捷地計(jì)算出個(gè)體發(fā)生骨折的絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn),為制定治療策略提供依據(jù)。適用人群為40 90歲男女, 90歲的個(gè)體可分別按40歲

8、或90歲計(jì)算不適用人群: 臨床上已診斷了骨質(zhì)疏松,即骨密度(T值-2.5), 或已發(fā)生了脆性骨折, 應(yīng)及時(shí)開(kāi)始治療, 不必再用FRAX評(píng)估17.FRAX應(yīng)用中的問(wèn)題與局限17. 地區(qū)、人種差異問(wèn)題: FRAX中骨折相關(guān)危險(xiǎn)因素確定基于來(lái)自全球包括北美、歐洲、亞洲、澳洲等多個(gè)獨(dú)立的大樣本的前瞻性人群研究的原始資料和大樣本薈萃分析,因此是有共性的。但FRAX的計(jì)算模型中還需要相應(yīng)國(guó)家人群的骨折發(fā)生率和人群死亡率的流行病學(xué)資料。由于我國(guó)關(guān)于骨折發(fā)生率的流行病學(xué)資料比較缺乏,在中國(guó)人的FRAX工具只能借用中國(guó)人局部地區(qū)的流行病學(xué)資料,在普遍應(yīng)用時(shí)可能會(huì)有小的偏差,但這種偏差不會(huì)很大。世界衛(wèi)生組織甚至建

9、議那些尚沒(méi)有本國(guó)資料的國(guó)家可使用與自己國(guó)家最接近的FRAX計(jì)算工具,同樣有很好的參考價(jià)值。18. 地區(qū)、人種差異問(wèn)題: FRAX中骨折相關(guān)危險(xiǎn)因素確定基于來(lái)骨折相關(guān)的其他因素:除了在FRAX中涉及的骨折危險(xiǎn)因素外,還有一些其他因素也與骨折關(guān)系密切。比如跌倒是發(fā)生骨折的重要危險(xiǎn)因素,但在FRAX計(jì)算中沒(méi)有包括跌倒。但實(shí)際中,避免跌倒的確是預(yù)防骨折的有效措施。19.骨折相關(guān)的其他因素:除了在FRAX中涉及的骨折危險(xiǎn)因素外,還 診 斷 完整內(nèi)容包括:確定骨質(zhì)疏松和排除其他影響骨代謝疾病 脆性骨折:有過(guò)脆性骨折臨床上即可診斷骨質(zhì)疏松癥 骨密度:診斷骨質(zhì)疏松,預(yù)測(cè)骨質(zhì)疏松性骨折風(fēng)險(xiǎn),監(jiān)測(cè)自然病程以及評(píng)價(jià)

10、藥物干預(yù)療效的最佳定量指標(biāo)。骨折發(fā)生的危險(xiǎn)與低骨密度有關(guān),若同時(shí)伴有其他危險(xiǎn)因素會(huì)增加骨折的危險(xiǎn)性20. 診 斷 完整內(nèi)容包括:確定骨質(zhì)疏松和排除其 診斷標(biāo)準(zhǔn) 建議參照WHO推薦診斷標(biāo)準(zhǔn)與健康成人骨峰值比較T值正常BMD -1 SD-1骨量低下 -2.5 SD BMD -1 SD-2.5 -1骨質(zhì)疏松癥BMD -2.5 SD -2.5嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥 + 骨折 T值: 表示絕經(jīng)后婦女和大于50歲男性的骨密度水平 T值=(測(cè)定值骨峰值)正常成人骨密度標(biāo)準(zhǔn)差 Z值: 兒童、絕經(jīng)前婦女以及小于50歲的男性的骨密度水平 Z值=(測(cè)定值同齡人骨密度均值)同齡人骨密度標(biāo)準(zhǔn)差21. 診斷標(biāo)準(zhǔn) 建議參

11、照WHO推薦診斷標(biāo)準(zhǔn)與健康成人骨峰值比較T測(cè)定骨密度的臨床指征 符合以下任何一條建議行骨密度測(cè)定：女性65歲以上和男性70歲以上,無(wú)論是否有其他骨質(zhì)疏松 危險(xiǎn)因素女性65歲以下和男性70歲以下,有一個(gè)或多個(gè)骨質(zhì)疏松危 險(xiǎn)因素有脆性骨折史或和脆性骨折家族史的男、女成年人各種原因引起的性激素水平低下的男、女成年人X線攝片已有骨質(zhì)疏松改變者接受骨質(zhì)疏松治療、進(jìn)行療效監(jiān)測(cè)者有影響骨代謝疾病或使用影響骨代謝藥物史IOF骨質(zhì)疏松癥一分鐘測(cè)試題回答結(jié)果陽(yáng)性O(shè)STA結(jié)果-122.測(cè)定骨密度的臨床指征 符合以下任何一條建議行骨密度測(cè)定：22鑒別診斷內(nèi)分泌疾病: 庫(kù)欣綜合征 性腺功能低減 甲狀腺功能亢進(jìn)癥 原發(fā)性

12、甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥 1型糖尿病 風(fēng)濕疾病: 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 強(qiáng)直性脊柱炎惡性疾病: 多發(fā)性骨髓瘤 白血病 23.鑒別診斷內(nèi)分泌疾病: 庫(kù)欣綜合征23.藥物治療: 糖皮質(zhì)激素過(guò)量 甲狀腺激素過(guò)量替代 抗癲癇藥物 鋰、鋁中毒 細(xì)胞毒或免疫抑制劑(環(huán)孢A、他克莫司) 肝素 引起性腺功能低下的藥物:芳香化酶抑制劑 促性腺激素釋放激素類似物等胃腸道疾病: 慢性肝病(尤其是原發(fā)性膽汁性肝硬化) 炎性腸病（尤其是克羅恩?。?胃大部切除術(shù)腎臟疾病: 腎功能不全或衰竭 24.藥物治療: 糖皮質(zhì)激素過(guò)量24.遺傳性疾病:成骨不全 馬凡綜合征 血色病 高胱氨酸尿癥 卟啉病其他原因: 任何原因維生素D不

13、足 酗酒 神經(jīng)性厭食、營(yíng)養(yǎng)不良 長(zhǎng)期臥床 妊娠及哺乳 慢性阻塞性肺疾病 腦血管意外 器官移植 淀粉樣變 多發(fā)性硬化 獲得性免疫缺陷綜合征 25.遺傳性疾病:成骨不全 25.診 斷 流 程26.診 斷 流 程26.初級(jí)預(yù)防未發(fā)生過(guò)骨折但有骨質(zhì)疏松癥危險(xiǎn)因素 防止或延緩發(fā)展為骨質(zhì)疏松癥并避免發(fā)生 第一次骨折 預(yù)防及治療(1)27.初級(jí)預(yù)防 預(yù)防及治療(1)27.二級(jí)預(yù)防已有骨質(zhì)疏松癥, T -2.5或已發(fā)生過(guò)骨折者避免發(fā)生骨折或再次骨折 預(yù)防及治療(2)28.二級(jí)預(yù)防 預(yù)防及治療(2)28. 藥物干預(yù)的適應(yīng)證確診骨質(zhì)疏松癥患者(骨密度:T-2.5),無(wú)論是否有過(guò)骨折骨量低下患者(骨密度:-2.5T

14、值-1.0)并存在一項(xiàng)以上骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素,無(wú)論是否有過(guò)骨折無(wú)骨密度測(cè)定條件時(shí),具備以下情況之一者,也需考慮藥物治療: 已發(fā)生過(guò)脆性骨折; OSTA篩查為“高風(fēng)險(xiǎn)”;FRAX工具計(jì)算出髖部骨折概率3%或任何重要骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生概率 20%(暫借用國(guó)外治療閾值,目前還沒(méi)有中國(guó)人的治療閾值) 預(yù)防及治療(3)29. 藥物干預(yù)的適應(yīng)證 預(yù)防及治療(3)維生素 D活性維生素D選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑雙 膦 酸 鹽 類甲狀旁腺激素中 藥鈣 劑藥 物 抑制骨吸收降 鈣 素 類雌 激 素 類鍶 鹽 促進(jìn)骨形成其 他維生素K2植物雌激素30.維生素 D活性維生素D選擇性雌激素雙 膦 酸 鹽 類甲狀旁腺基礎(chǔ)措施

15、調(diào)整生活方式2. 骨健康基本補(bǔ)充劑31.基礎(chǔ)措施調(diào)整生活方式31.生活方式富含鈣，低鹽和適量蛋白質(zhì)的均衡膳食適當(dāng)戶外活動(dòng)和日照，有助于骨健康的體育鍛煉和康復(fù)治療 避免嗜煙酗酒 慎用影響骨代謝的藥物 采取防止跌倒的各種措施，注意是否有增加跌倒危險(xiǎn)的疾病和藥物加強(qiáng)自身和環(huán)境的保護(hù)措施（包括各種關(guān)節(jié)保護(hù)器）等32.生活方式富含鈣，低鹽和適量蛋白質(zhì)的均衡膳食32.鈣劑我國(guó)成人攝入量800mg/日絕經(jīng)后婦女和老年人攝入推薦量1000mg/日老年人膳食平均攝入量400mg/日平均補(bǔ)充元素鈣500600mg/日33.鈣劑我國(guó)成人攝入量800mg/日33.維生素D成人推薦劑量200IU(5ug)/d老人推薦劑

16、量400-800IU(10-20ug )/d骨質(zhì)疏松治療量800-1200IU/ d34.維生素D成人推薦劑量200IU(5ug)/d34.雙膦酸鹽類機(jī)理：雙膦酸鹽 與骨骼羥磷灰石有高親和力，特異性結(jié)合到骨轉(zhuǎn)換活躍的骨表面抑制破骨細(xì)胞的功能從而抑制骨吸收制劑：阿侖膦酸鈉 依替膦酸鈉 伊班膦酸鈉 利噻膦酸鈉 唑來(lái)膦酸注射液安全性：有食道炎、活動(dòng)性胃及十二指腸潰瘍、返流性食道炎者慎用 ；用藥前監(jiān)測(cè)腎功肌酐清除率35ml/min不用此類藥物；一過(guò)性發(fā)熱骨痛肌痛；下頜骨壞死；非典型骨折35.雙膦酸鹽類機(jī)理：雙膦酸鹽 與骨骼羥磷灰石有高親和力，特異性結(jié)降鈣素機(jī)理：抑制破骨細(xì)胞的生物活性和減少破骨細(xì)胞的數(shù)

17、量 從而防止骨鈣流失并增加骨鈣量制劑：鮭魚(yú)降鈣素和鰻魚(yú)降鈣素類似物 降鈣素類藥物特點(diǎn)：是能明顯緩解骨痛，因而更適合有疼痛癥狀的骨質(zhì)疏松癥患者安全性：少數(shù)患者可有面部潮紅、惡心等不良反應(yīng)，偶有過(guò)敏現(xiàn)象。36.降鈣素機(jī)理：抑制破骨細(xì)胞的生物活性和減少破骨細(xì)胞的數(shù)量 從而雌激素雌激素類藥物能抑制骨轉(zhuǎn)換阻止骨丟失臨床研究已充分證明雌激素或雌孕激素補(bǔ)充療法(ERT或HRT)能降低骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生危險(xiǎn)，是防治絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松的有效措施。 適應(yīng)證：60歲以前的圍絕經(jīng)和絕經(jīng)后婦女，特別是有絕經(jīng)期癥狀(潮熱、出汗等)及(或)骨質(zhì)疏松癥及(或)骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素的婦女。禁忌證：雌激素依賴性腫瘤(乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌

18、)、血栓性疾病、不明原因陰道出血及活動(dòng)性肝病和結(jié)締組織病為絕對(duì)禁忌證。子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、有乳腺癌家族史、膽囊疾病和垂體泌乳素瘤者慎用。 37.雌激素雌激素類藥物能抑制骨轉(zhuǎn)換阻止骨丟失37.補(bǔ)充激素遵循原則明確的適應(yīng)癥和禁忌證（保證利大于弊）絕經(jīng)早期開(kāi)始使用（60歲）收益更大風(fēng)險(xiǎn)更小應(yīng)用最低有效劑量治療方案?jìng)€(gè)體化局部問(wèn)題局部治療堅(jiān)持定期隨訪和安全性監(jiān)測(cè)（尤其是乳腺和子宮是否繼續(xù)用藥應(yīng)根據(jù)每位婦女的特點(diǎn)每年進(jìn)行利弊評(píng)估38.補(bǔ)充激素遵循原則明確的適應(yīng)癥和禁忌證（保證利大于弊）38.選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑(SERMs) 有效抑制破骨細(xì)胞活性，降低骨轉(zhuǎn)換至婦女絕經(jīng)前水平。 特點(diǎn)：是選擇性地作用

19、于雌激素的靶器官，對(duì)乳房和子宮內(nèi)膜無(wú)不良作用，能降低雌激素受體陽(yáng)性浸潤(rùn)性乳癌的發(fā)生率，不增加子宮內(nèi)膜增生及子宮內(nèi)膜癌的危險(xiǎn)。對(duì)血脂有調(diào)節(jié)作用。適應(yīng)癥：預(yù)防和治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的有效藥物 安全性：少數(shù)患者服藥期間會(huì)出現(xiàn)潮熱和下肢痙攣癥狀。潮熱癥狀嚴(yán)重的圍絕經(jīng)期婦女暫時(shí)不宜用 國(guó)外研究顯示該藥輕度增加靜脈栓塞的危險(xiǎn)性，故有靜脈栓塞病史及有血栓傾向者如長(zhǎng)期臥床和久坐期間禁用 39.選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑(SERMs) 有效抑制破骨細(xì)胞活性，甲狀旁腺激素(PTH) 小劑量rhPTH(1-34)有促進(jìn)骨形成的作用，能有效地治療絕經(jīng)后嚴(yán)重骨質(zhì)疏松，增加骨密度，降低椎體和非椎體骨折發(fā)生的危險(xiǎn)，因此適用于嚴(yán)

20、重骨質(zhì)疏松癥患者 治療時(shí)間不宜超過(guò)2年。一般劑量是20ug/d，肌肉注射，用藥期間要監(jiān)測(cè)血鈣水平，防止高鈣血癥的發(fā)生。安全性：rhPTH(1-34)可增加骨肉瘤風(fēng)險(xiǎn)40.甲狀旁腺激素(PTH) 小劑量rhPTH(1-34)有促進(jìn)骨活性維生素D 適當(dāng)劑量的活性維生素D能促進(jìn)骨形成和礦化，并抑制骨吸收。有研究表明，活性維生素D對(duì)增加骨密度有益，能增加老年人肌肉力量和平衡能力，降低跌倒的危險(xiǎn)，進(jìn)而降低骨折風(fēng)險(xiǎn) 骨化三醇(1,25-雙羥維生素D)劑量為0.250.5ug/d-骨化醇（1-羥維生素D）為0.250.75 ug/d。 -骨化醇在肝功能正常時(shí)才有效，骨化三醇不受肝、腎功能的影響 定期監(jiān)測(cè)血鈣

21、和尿鈣水平與其它抗骨質(zhì)疏松藥物聯(lián)合應(yīng)用 41.活性維生素D 適當(dāng)劑量的活性維生素D能促進(jìn)骨形成和礦化，并抑鍶鹽 雷奈酸鍶 人工合成的鍶鹽雷奈酸鍶是新一代抗骨質(zhì)疏松藥作用于成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞具有抑制骨吸收和促進(jìn)骨形成的雙重作用 適應(yīng)癥 ：治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥臨床研究證實(shí)其能顯著提高骨密度，改善骨微結(jié)構(gòu)降低椎體骨折及所有椎體骨折的風(fēng)險(xiǎn) 用法： 口服2g/日，睡前，不宜與鈣和食物同時(shí)服用以免影響藥物吸收 安全性:肌酐清除率30ml/min 的重度腎損害者不推薦使用；具有高靜脈血栓(VET)風(fēng)險(xiǎn)的患者 包括既往有VET病史的患者，應(yīng)慎用 42.鍶鹽 雷奈酸鍶 人工合成的鍶鹽雷奈酸鍶是新一代抗骨質(zhì)疏松藥維生素K2（四烯甲萘醌） 四烯甲萘醌是維生素K2的一種同型物 -羧化酶的輔酶，在-羧基谷氨酸的形成過(guò)程中起著重要的作用,-羧基谷氨酸是骨鈣素發(fā)揮正常生理功能所必須的 ，并具有一定抑制骨吸