醫(yī)學課件內科學急性膽囊炎

1、膽囊功能儲存濃縮膽汁 肝臟日分泌膽汁600-1000ml，在膽囊內濃縮4-17倍保護膽道粘膜 膽囊每日可分泌粘液20ml，起到潤滑作用使膽道粘膜不致受損 調節(jié)膽道壓力膽囊功能儲存濃縮膽汁 肝臟日分泌膽汁600-1000ml，在膽囊的解剖 膽囊的解剖 膽道解剖膽道解剖膽道解剖膽道解剖膽道解剖肝內膽管模式圖肝內膽管組織學膽道解剖肝內膽管模式圖肝內膽管組織學膽色素結石形成機制膽色素結石形成機制膽色素結石形成機制膽色素結石形成機制膽色素結石形成機制膽色素結石形成機制膽色素結石形成機制膽色素結石形成機制膽色素結石形成機制感染及水解作用鈣離子作用膽色素結石形成機制感染及水解作用我國膽石病發(fā)病情況五十年代以

2、前 膽色素膽管結石為主 (50%)第一次全國調查 (19831985) 膽囊結石 : 膽管結石 1.5 : 1 膽色素膽管結石 (36.2%) 膽囊結石 (52.8%) 我國膽石病發(fā)病情況五十年代以前 我國膽石病發(fā)病情況第二次全國調查 1992.11992.12 膽囊結石 ：膽管結石 = 7.36 ：1 其中： 膽管結石 10.8% 膽囊結石 80%我國膽石病發(fā)病情況第二次全國調查 1992.1199原因： 飲食條件改善 脂肪、糖、蛋白質增加 衛(wèi)生條件改善 蛔蟲感染減少 營養(yǎng)配伍調整 從窮的不合理到富的不合理原因： 急性膽囊炎 病因： 女性 Female 肥胖 Fat 40歲 Fourty3F

3、急性膽囊炎 病因：3F病理機制結石阻塞膽囊管 細菌滋生 膽鹽侵濁粘膜炎癥侵及整個膽囊及全身膨脹加劇 靜脈、淋巴回流受阻 膽囊化膿膽囊壁動脈缺血壞疽、穿孔病理機制結石阻塞膽囊管 臨 床 表 現腹痛: 右上腹疼痛向右肩背部放射 全身表現:早期可無發(fā)熱，隨之可有不同程度的發(fā)熱，多在3839間 消化道癥狀 :惡心、嘔吐 腹脹和食欲下降 臨 床 表 現腹痛: 右上腹疼痛向右肩背部放射 臨 床 表 現右上腹壓痛腹膜刺激征：壓痛、反跳痛、肌緊張Murphy征陽性肋緣下捫及腫大的膽囊臨 床 表 現右上腹壓痛輔助診斷血常規(guī)：WBC、中性粒細胞增高尿常規(guī)：肝功能：膽管結石阻塞時，SGPT（谷丙轉氨酶）、 SGOT

4、（谷草轉氨酶）、GGT（谷氨酰轉肽酶）、AKP（堿性磷酸酶）、TBIL（總膽紅素）增高腹部平片 膽囊造影B超：最主要檢查手段CTMRI輔助診斷血常規(guī)：WBC、中性粒細胞增高腹部平片膽囊造影輔助診斷腹部平片膽囊造影輔助診斷輔助診斷CT scan輔助診斷CT scan輔助診斷壞疽性膽囊炎穿孔性膽囊炎超聲輔助診斷壞疽性膽囊炎穿孔性膽囊炎超聲醫(yī)學課件內科學急性膽囊炎輔助診斷MRI輔助診斷MRI治療抗生素治療禁食、胃腸減壓、靜脈補液膽囊切除術：剖腹、腹腔鏡手術 膽囊造口：適應于手術風險大的病例治療抗生素治療手術治療開腹手術:損傷大、但適應征廣 腹腔鏡手術:微創(chuàng)，僅適用于膽囊結石無粘連、膽囊息肉、慢性膽囊炎急診手術宜在發(fā)病48小時以內施行手術