醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥飲片管理專項(xiàng)檢查評估細(xì)則

1、 醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥飲片管理專項(xiàng)檢查評估細(xì)則評價(jià)指標(biāo)評價(jià)方法評分細(xì)則分值得分加分或扣分原因一、強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥飲片管理職責(zé)。（10分）1.執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入1.1有無醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證查閱相關(guān)資料，并實(shí)地考查。未取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證，或醫(yī)院、機(jī)構(gòu)改變名稱、場所、法人、診療科目、床位，未能及時(shí)完成變更登記，不得分。11.2有無核準(zhǔn)診療科目執(zhí)業(yè)實(shí)際提供服務(wù)的診療項(xiàng)目與登記的內(nèi)容不一致，不得分。0.51.3有無年度校驗(yàn)未經(jīng)年度校驗(yàn)，不得分。0.52.機(jī)構(gòu)管理2.1機(jī)構(gòu)法人為管理第一責(zé)任人查看醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥飲片管理的組織架構(gòu)，查閱相關(guān)管理資料。法人非中藥飲片質(zhì)量管理第一責(zé)任人，不得分。0.52.2藥學(xué)部門分管中藥管理

2、工作的主任為中藥飲片管理負(fù)責(zé)人三級醫(yī)院應(yīng)當(dāng)具有副主任中藥師及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。藥學(xué)部門負(fù)責(zé)中藥飲片管理人員資質(zhì)不符合，不得分。0.5二級醫(yī)院應(yīng)當(dāng)具有主管中藥師及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。一級醫(yī)院應(yīng)當(dāng)具有中藥師及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。2.3建立醫(yī)院中藥飲片質(zhì)量管理責(zé)任制度。未建立醫(yī)院中藥飲片質(zhì)量管理責(zé)任制度，不得分。0.52.4醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理包括中藥飲片管理內(nèi)容。未納入醫(yī)療質(zhì)量管理，不得分。0.52.5中醫(yī)院中藥專業(yè)技術(shù)人員占藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員的比例60%。提供中藥咨詢服務(wù)，促進(jìn)中藥合理使用。中醫(yī)院中藥師數(shù)量配備不足，扣0.2分；無中藥咨詢窗口或工作臺，扣0.2分；無咨詢記錄，扣0.

3、2分。13.藥事管理3.1醫(yī)院藥事管理部門定期對臨床使用中藥進(jìn)行監(jiān)督、評價(jià)和指導(dǎo)。查閱相關(guān)管理制度、工作記錄，訪談相關(guān)人員。藥事管理部門未對臨床使用中藥進(jìn)行監(jiān)督、評價(jià)和指導(dǎo)，扣0.5分。13.2藥學(xué)部門設(shè)立中藥飲片質(zhì)量管理小組負(fù)責(zé)全面工作，有相應(yīng)的中藥專業(yè)技術(shù)人員負(fù)責(zé)具體工作。藥學(xué)部門未成立中藥飲片質(zhì)量管理小組，扣1分；未有工作記錄，扣1分；工作記錄不完善扣0.5分。24.飲片加價(jià)嚴(yán)格執(zhí)行中藥飲片加價(jià)率控制在25%以內(nèi)的政策規(guī)定。隨機(jī)抽查20味中藥飲片價(jià)格，查閱其購進(jìn)價(jià)和零售價(jià)。加價(jià)率超過25%，一味中藥飲片扣0.5分，分值扣完為止。2二、嚴(yán)格中藥飲片采購、驗(yàn)收、儲存管理。（15分）1.采購1

4、.1有無采購制度依照藥品監(jiān)督管理部門有關(guān)規(guī)定從合法中藥飲片供應(yīng)單位采購中藥飲片，不得購入和使用不符合規(guī)定的中藥飲片。查閱中藥飲片采購制度、采購計(jì)劃、總結(jié)。無中藥采購制度，不得分；有偽、劣藥品及明令禁止購銷的產(chǎn)品，每種扣1分；采購制度不完善，扣1分。11.2供應(yīng)商資格供應(yīng)商資質(zhì)齊全，采購程序符合相關(guān)規(guī)定。查閱供應(yīng)商資質(zhì)檔案。供應(yīng)商資質(zhì)不符合要求，不得分。12.飲片質(zhì)量評估2.1制定供藥企業(yè)藥品評估管理細(xì)則。查閱相關(guān)資料并現(xiàn)場考查。無評估細(xì)則，不得分；評估細(xì)則不完善，扣1分；評估調(diào)整落實(shí)不到位，扣1分。32.2有無及時(shí)調(diào)整供應(yīng)單位和供應(yīng)方案。3.飲片供應(yīng)3.1飲片供應(yīng)制度是否健全。查閱中藥飲片驗(yàn)收

5、管理制度及上年度進(jìn)貨質(zhì)量驗(yàn)收記錄或入庫清單以及退貨記錄，查閱近3年進(jìn)貨數(shù)目，有無公示資料。無制度，不得分；制度不完善，扣 1分。13.2入庫記錄是否齊全。無記錄，不得分；記錄不完善，扣 0.2分。0.53.3不合格飲片退藥記錄是否齊全。無記錄，不得分；記錄不完善，扣 0.2分。0.53.5飲片數(shù)目、增減有無向醫(yī)務(wù)人員告示。無記錄，不得分；記錄不完善，扣 0.2分。0.54.驗(yàn)收驗(yàn)收人員資質(zhì)二級以上醫(yī)院中藥飲片質(zhì)量驗(yàn)收人員應(yīng)具有中級以上專業(yè)技術(shù)職稱或具有豐富飲片鑒別經(jīng)驗(yàn)的老藥工。查看資料，訪談相關(guān)人員。中藥飲片質(zhì)量驗(yàn)收人員資質(zhì)不符合要求，不得分。1.5一級醫(yī)院應(yīng)具有初級以上專業(yè)技術(shù)職稱或飲片鑒別

6、經(jīng)驗(yàn)的人員。5.存儲5.1有無存儲規(guī)范、制度。查閱相關(guān)資料，并實(shí)地考查。無中藥飲片儲存管理規(guī)范、制度，扣1分。15.2有無存儲溫度、濕度記錄。無溫濕度記錄，扣0.5分。0.55.3有無養(yǎng)護(hù)記錄。無養(yǎng)護(hù)記錄，扣0.5分。0.55.4中藥飲片是否質(zhì)量變化。中藥飲片有變質(zhì)、霉變、生蟲、串藥等現(xiàn)象扣1分。16.特殊藥品存儲6.1購進(jìn)國家批準(zhǔn)文號管理的中藥飲片，驗(yàn)證注冊證書并將復(fù)印件存檔備查。查閱相關(guān)資料，實(shí)地考查。無注冊證書或注冊證書與藥品不符，每個(gè)品種扣1分。16.2毒性中藥飲片、按麻醉藥品管理的中藥飲片，管理符合法律法規(guī)要求。未按規(guī)定實(shí)行雙人雙鎖管理，扣1分；賬物不符，扣1分。2三、提高中藥飲片調(diào)

7、劑質(zhì)量。（30分）1.中藥房配備（15分）1.1設(shè)置設(shè)有中藥飲片庫房、中藥飲片調(diào)劑室、周轉(zhuǎn)庫、中藥煎藥室等。實(shí)地考查。每少1個(gè)部門（組），扣0.5分。2未設(shè)置中藥飲片庫房的，應(yīng)有具備資質(zhì)的供應(yīng)商提供飲片儲存服務(wù)，并簽訂質(zhì)量保證協(xié)議。1.2調(diào)劑室條件中藥調(diào)劑室應(yīng)遠(yuǎn)離各種污染源，應(yīng)寬敞、明亮，地面、墻面、屋頂應(yīng)平整、潔凈、無污染、易清潔，應(yīng)配備有效的通風(fēng)、調(diào)溫、調(diào)濕、除塵、防積水以及消防等設(shè)施。中藥房距各種污染源較近，扣0.5分；缺少有效的通風(fēng)、調(diào)溫、調(diào)濕、除塵、防積水、消防設(shè)施，每少一種扣0.5分，分值扣完為止。2中藥飲片調(diào)劑室面積應(yīng)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)模和業(yè)務(wù)需求相適應(yīng)，達(dá)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級評審相應(yīng)要求

8、。三級醫(yī)院調(diào)劑室面積100平方米。三級醫(yī)院中藥飲片調(diào)劑室面積低于100平方米，扣1分；二級醫(yī)院中藥飲片調(diào)劑室面積低于80平方米，扣1分；其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥飲片調(diào)劑室面積與規(guī)模和業(yè)務(wù)需求不相適應(yīng)扣1分。2二級醫(yī)院調(diào)劑室面積80平方米。1.3設(shè)備（器具）配備中藥房的設(shè)備（器具）應(yīng)當(dāng)與醫(yī)院的規(guī)模和業(yè)務(wù)需求相適應(yīng)。包括中藥飲片柜（藥斗）、藥架（藥品柜）、藥戥、電子秤等。設(shè)備（器具）與醫(yī)院的規(guī)模和業(yè)務(wù)需求不相適應(yīng)，酌情扣分。21.5中藥房負(fù)責(zé)人資質(zhì)三級醫(yī)院應(yīng)當(dāng)有1名副主任中藥師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員。查閱本年度人事檔案及相關(guān)證明材料，并實(shí)地考查。不符合要求，不得分。1二級醫(yī)院應(yīng)當(dāng)應(yīng)當(dāng)有1名主管中藥

9、師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員。一級醫(yī)院應(yīng)當(dāng)有1名中藥師或相當(dāng)于中藥師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員。1.6處方調(diào)配人員資質(zhì)處方審核人員應(yīng)具有主管中藥師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。不符合要求，處方審核人員不符合要求扣0.5分。1處方調(diào)配人員應(yīng)具有中藥士及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。處方調(diào)配人員不符合要求扣0.5分。1調(diào)配復(fù)核人員應(yīng)具有主管中藥師及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。調(diào)配復(fù)核人員不符合要求扣0.5分。0.5小包裝飲片和配方顆粒的復(fù)核人員應(yīng)具有中藥師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。調(diào)配復(fù)核人員不符合要求扣0.5分。0.5發(fā)藥交待人員應(yīng)具有中藥師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。發(fā)藥交待人員不符合要求扣0.5

10、分。0.5中藥飲片臨方炮制人員應(yīng)當(dāng)是具有三年以上炮制經(jīng)驗(yàn)的中藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員。中藥飲片臨方炮制人員不符合要求扣0.5分。0.51.7在職培訓(xùn)制定以中藥內(nèi)容為主的在職教育培訓(xùn)制度和培訓(xùn)計(jì)劃，并組織實(shí)施。查閱審查前1年相關(guān)資料。無培訓(xùn)制度和培訓(xùn)計(jì)劃，不得分；有培訓(xùn)計(jì)劃，未實(shí)施，扣0.5分。22.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院中藥飲片管理規(guī)范。（15分）2.1儲存管理規(guī)范中藥飲片儲存管理規(guī)范，有保證質(zhì)量的管理制度，做到定期養(yǎng)護(hù)。查閱相關(guān)資料，并實(shí)地考查。無中藥飲片儲存管理規(guī)范、制度，扣0.5分；無溫濕度記錄，扣0.5分；無養(yǎng)護(hù)記錄，扣0.5分；中藥飲片有變質(zhì)、霉變、生蟲、串藥等現(xiàn)象扣0.5分。22.2毒麻飲片存儲毒性

11、中藥飲片、按麻醉藥品管理的中藥飲片實(shí)現(xiàn)雙人雙鎖、賬物一致。查閱相關(guān)資料，實(shí)地考查，并抽查10張毒性中藥飲片、按麻醉藥品管理的中藥飲片處方。未按規(guī)定實(shí)行雙人雙鎖管理，扣1分；賬物不符，扣1分。1調(diào)配含有毒性中藥飲片的處方，每次處方劑量不得超過二日極量，處方保存兩年備查。含毒性中藥飲片、按麻醉藥品管理的中藥飲片處方調(diào)劑不符合規(guī)定，每張扣0.2分，最多扣2分。1罌粟殼不得單方發(fā)藥，必須憑有麻醉藥處方權(quán)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽名的淡紅色處方方可調(diào)配，每張?zhí)幏讲坏贸^三日用量，連續(xù)使用不得超過七天，成人一次的常用量為每天36克，處方保存三年備查。12.3處方調(diào)劑制度和操作規(guī)范建立中藥飲片處方調(diào)劑制度和操作規(guī)范，嚴(yán)格

12、處方的審核和調(diào)劑復(fù)核，調(diào)劑復(fù)核率100%，每劑重量誤差應(yīng)在5%以內(nèi)。查閱相關(guān)資料，實(shí)地考查，并抽查調(diào)劑后的中藥飲片處方20張。無飲片調(diào)劑制度和操作規(guī)范，扣1分。2每劑重量誤差應(yīng)在5%以內(nèi)。重量誤差不符合要求，每劑扣0.5分（最多扣2分）。2對存在“十八反”、“十九畏”、妊娠禁忌、超過常用劑量等可能引起用藥安全問題的處方，應(yīng)當(dāng)由處方醫(yī)生確認(rèn)（“雙簽字”）或重新開具處方后方可調(diào)配。未按規(guī)定審核或無復(fù)核簽字，每張?zhí)幏娇?.2分（最多扣2分）。22.4按要求積極使用小包裝中藥飲片。查閱相關(guān)資料，實(shí)地考查。屬于中藥飲片小包裝推廣單位的，小包裝中藥飲片品種數(shù)少于300種，不得分。12.5制定本醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥

13、飲片處方用名和調(diào)劑給付標(biāo)準(zhǔn)， 嚴(yán)格執(zhí)行中藥飲片處方用名和調(diào)劑給付有關(guān)規(guī)定。隨機(jī)抽查20張?zhí)幏?，查閱處方用名與藥斗標(biāo)簽名、中藥飲片包裝名是否一致；隨機(jī)抽查2名調(diào)劑人員。沒有給付標(biāo)準(zhǔn)的，不得分；處方用名與藥斗標(biāo)簽名、中藥飲片包裝名不一致的，每個(gè)品種扣0.2分；調(diào)劑人員回答與實(shí)際給付標(biāo)準(zhǔn)不一致的，每個(gè)品種扣0.2分。22.6中藥調(diào)劑計(jì)量器具應(yīng)當(dāng)按照中華人民共和國計(jì)量法實(shí)施細(xì)則由質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督部門定期校驗(yàn)，并建立校驗(yàn)記錄，確保稱量準(zhǔn)確。中藥調(diào)劑計(jì)量器每年校驗(yàn)1次，查閱校驗(yàn)記錄。無校驗(yàn)或不在校驗(yàn)期內(nèi)的，不得分。1四、加強(qiáng)中藥飲片煎煮管理。（15分）1.制定制度和標(biāo)準(zhǔn)化程序1.1有無本醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際情況相適應(yīng)

14、的煎藥室工作制度。查閱相關(guān)資料并實(shí)地考查。無工作制度，不得分。11.2有無相關(guān)設(shè)備的標(biāo)準(zhǔn)化操作程序，嚴(yán)格煎藥的質(zhì)量控制、監(jiān)測。無相關(guān)設(shè)備的標(biāo)準(zhǔn)化操作程序或未開展質(zhì)量控制、監(jiān)測工作，不得分；質(zhì)量控制、監(jiān)測工作不到位，酌情扣分（最少扣0.5分，最多扣2分）。32.煎藥室布局2.1煎藥室布局是否合理煎藥室應(yīng)當(dāng)寬敞、明亮，地面、墻面、屋頂應(yīng)當(dāng)平整、潔凈、遠(yuǎn)離各種污染源、易清潔，應(yīng)當(dāng)有有效的通風(fēng)、除塵、防積水以及消防等設(shè)施，各種管道、燈具、風(fēng)口以及其它設(shè)施應(yīng)當(dāng)避免出現(xiàn)不易清潔的部位。工作區(qū)和生活區(qū)應(yīng)當(dāng)分開；工作區(qū)內(nèi)應(yīng)當(dāng)設(shè)有儲藏（藥）、準(zhǔn)備、煎煮、清洗等功能區(qū)域。布局不合理，扣1分。12.2煎藥設(shè)備設(shè)施和

15、輔助用具是否完善煎藥室應(yīng)當(dāng)配備完善的煎藥設(shè)備設(shè)施，并根據(jù)實(shí)際需要配備儲藥設(shè)施、冷藏設(shè)施以及量杯（筒）、過濾裝置、計(jì)時(shí)器、貯藥容器、藥瓶架等。煎藥機(jī)數(shù)量與醫(yī)院功能任務(wù)相適應(yīng)。設(shè)施設(shè)備和輔助用具配備不完善，扣1分。12.3煎藥流程是否合理。流程不合理，扣1分。13.煎藥室保潔3.1煎藥室有無保潔規(guī)定、消毒記錄。未定期消毒、無清潔規(guī)程或無每日清潔記錄，不得分；消毒記錄和每日清潔記錄不完整，每項(xiàng)扣0.5分。13.2煎藥設(shè)備、容器有無保潔規(guī)程、每日清潔記錄4.煎藥室用地煎藥室面積與本單位的業(yè)務(wù)規(guī)模（煎藥工作量）相適應(yīng)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)煎藥室面積合理設(shè)置，滿足業(yè)務(wù)功能需要。煎藥室面積與本單位的業(yè)務(wù)規(guī)模（煎藥工作量

16、）不相適應(yīng)，酌情扣分。15.煎藥操作記錄5.1煎藥操作記錄是否完整。待煎藥物先行浸泡時(shí)間不少于30分鐘，每劑藥一般煎煮2次，煎煮時(shí)間根據(jù)方劑的功能主治和藥物的功效確定。凡注明有先煎、后下等特殊要求的，按照要求或醫(yī)囑操作。無操作記錄，不得分；記錄不完整，扣1分。15.2操作方法是否符合要求。煎藥操作方法不符合要求，每處扣1分。26急煎服務(wù)能提供中藥急煎服務(wù)。查閱相關(guān)資料及記錄。不能提供急煎服務(wù)，或急煎不能在2小時(shí)內(nèi)完成，不得分。17.人員數(shù)量及培訓(xùn)煎藥人員符合要求，并對煎藥人員進(jìn)行定期培訓(xùn)。人員滿足業(yè)務(wù)需要。人員不能滿足業(yè)務(wù)需要，扣0.5分；無定期培訓(xùn)的，扣0.5分。18.煎煮宣教積極開展中藥煎

17、煮的宣教。無開展中藥煎煮宣教的，不得分。1五、規(guī)范中藥飲片代加工、配送等服務(wù)。（10分）1.資質(zhì)具備受患者委托，按醫(yī)師處方（一人一方）應(yīng)用中藥傳統(tǒng)工藝（膏方、散劑等）進(jìn)行加工等服務(wù)的能力。查閱相關(guān)資料，并實(shí)地考查。設(shè)備不齊全，能力不具備，不得分。12.合同醫(yī)療機(jī)構(gòu)與委托單位有無簽訂中藥飲片代加工、配送合同（含質(zhì)量保證協(xié)議內(nèi)容）。查閱資料或?qū)嵉貦z查。未簽訂合同不得分。13.用地委托單位的面積與開展的業(yè)務(wù)規(guī)模（工作量）相適應(yīng)。環(huán)境應(yīng)遠(yuǎn)離污染，應(yīng)當(dāng)有有效的通風(fēng)、除塵、防積水以及消防等設(shè)施，各種管道、燈具、風(fēng)口以及其它設(shè)施應(yīng)當(dāng)避免出現(xiàn)不易清潔的部位。委托單位的面積與開展的業(yè)務(wù)規(guī)模（工作量）不相適應(yīng)，酌

18、情扣分。14.設(shè)備設(shè)施委托單位有相應(yīng)的設(shè)備和設(shè)施。煎藥室應(yīng)當(dāng)配備完善的煎藥設(shè)備設(shè)施，并根據(jù)實(shí)際需要配備儲藥設(shè)施、冷藏設(shè)施以及量杯（筒）、過濾裝置、計(jì)時(shí)器、貯藥容器、藥瓶架等。查閱相關(guān)資料，或?qū)嵉貦z查。設(shè)備不齊全，能力不具備，不得分。15.人員培訓(xùn)及數(shù)量委托單位對人員定期進(jìn)行培訓(xùn)、數(shù)量符合相關(guān)的規(guī)定。人員數(shù)量不符合要求，扣0.5分；未進(jìn)行定期培訓(xùn)，扣0.5分。16.制度流程委托單位應(yīng)建立中藥飲片代加工、配送制度、質(zhì)量控制制度、全流程的質(zhì)量追蹤制度和操作流程。無制度和流程的，不得分。17.質(zhì)量控制委托單位切實(shí)落實(shí)質(zhì)量控制制度，保證質(zhì)量，不斷改進(jìn)并提升服務(wù)能力。無質(zhì)量控制記錄的，扣2分；有質(zhì)量控制記

19、錄，不完整的，扣0.5分；無全流程的質(zhì)量追蹤記錄，扣1分。28.定期評估醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期對委托單位進(jìn)行定期評估，審核。醫(yī)療機(jī)構(gòu)無定期對委托單位進(jìn)行評估，不得分。19.便民措施醫(yī)療機(jī)構(gòu)、委托單位對中藥飲片、加工配送有無便民措施。無便民措施，不得分。1六、加強(qiáng)中藥飲片處方管理（20分）1.處方格式完整，書寫規(guī)范。1.1處方格式符合處方管理辦法和中藥處方格式及書寫規(guī)范相關(guān)規(guī)定?，F(xiàn)場抽查中藥飲片處方20張。處方一般項(xiàng)目不齊全，每缺一項(xiàng)扣0.2分；中醫(yī)診斷不完整，與病歷記載不一致扣0.2分；無醫(yī)師簽名或簽章、處方日期扣0.2分；藥品金額，審核、調(diào)配、核對、發(fā)藥藥師簽名或簽章，每缺一項(xiàng)扣0.2分；分值扣完為止

20、。21.2處方用紙和處方保管符合相關(guān)規(guī)定。不符合要求每張扣0.2分，分值扣完為止。11.3處方書寫體現(xiàn)“君、臣、佐、使”的特點(diǎn)要求。不符合要求每張扣0.2分，分值扣完為止。11.4處方藥味書寫符合要求處方書寫調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方，并加括號，如后下等；處方書寫對飲片的產(chǎn)地、炮制有特殊要求的，應(yīng)在藥品名稱之前寫明；處方書寫根據(jù)整張?zhí)幏街兴幬抖嗌龠x擇每行排列的藥味數(shù)，并原則上要求橫排及上下排列整齊；處方書寫劑量使用法定劑量單位，用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫，原則上應(yīng)以克（g）為單位，“g”（單位名稱）緊隨數(shù)值后；中藥飲片劑數(shù)應(yīng)當(dāng)以“劑”為單位；處方用法用量緊隨劑數(shù)之后，包括每日劑量、采用劑型（水

21、煎煮、酒泡、打粉、制丸、裝膠囊等）、每劑分幾次服用、用藥方法（內(nèi)服、外用等）、服用要求（溫服、涼服飯后服等）等內(nèi)容，例如：“每日1劑，水煎400ml，分早晚兩次空腹溫服”。不符合要求每張扣0.2分，分值扣完為止。22.落實(shí)中藥飲片處方專項(xiàng)點(diǎn)評制度2.1建立中藥飲片處方專項(xiàng)點(diǎn)評制度和管理規(guī)范。查閱相關(guān)資料，并實(shí)地考察。無點(diǎn)評制度扣1分；無管理規(guī)范扣 1分。32.2成立處方點(diǎn)評專家小組，并定期指導(dǎo)開展中藥飲片處方點(diǎn)評工作。查閱相關(guān)記錄。無處方點(diǎn)評專家小組專家名單扣 1分；無點(diǎn)評專家小組定期指導(dǎo)工作記錄扣1分。22.3成立處方點(diǎn)評工作小組，負(fù)責(zé)每月進(jìn)行中藥飲片處方點(diǎn)評工作。二級及以上中醫(yī)醫(yī)院應(yīng)每月至

22、少一次點(diǎn)評中藥飲片處方。查看中藥飲片處方點(diǎn)評記錄。處方點(diǎn)評工作要有完整、準(zhǔn)確的書面記錄。缺中藥飲片處方點(diǎn)評記錄每月扣1分，扣完為止。4門急診中藥飲片處方的抽查率應(yīng)不少于中藥飲片總處方量的0.5，每月點(diǎn)評處方絕對數(shù)不少于100張，不足100張的全部點(diǎn)評。病房（區(qū)）中藥飲片處方抽查率（按出院病歷數(shù)計(jì)）不少于5%，且每月點(diǎn)評出院病歷絕對數(shù)應(yīng)不少于30份，不足30份的全部點(diǎn)評。2.4點(diǎn)評結(jié)果有無追蹤處理。查閱相關(guān)資料和記錄。未有跟蹤處理，扣1分1有無公示。未有公示，扣1分。13.安全監(jiān)測管理3.1有無中藥飲片安全性監(jiān)測管理和不良反應(yīng)事件報(bào)告制度查閱相關(guān)資料并抽查3份病歷。無制度或無中藥不良反應(yīng)報(bào)告記錄，不得分。13.2及時(shí)報(bào)告中藥飲片不良反應(yīng)。未按照規(guī)定上報(bào)不良反應(yīng)，每例扣0.2分，分值扣完為止。14.宣教便民 有無開展中藥飲片文化宣傳教育，或其他便民措施。查閱相關(guān)資料，實(shí)地考查。無宣傳，無便民措施，不得分。1 說明：1.本評估細(xì)則根據(jù)醫(yī)院中藥飲片管理規(guī)范（國中醫(yī)藥醫(yī)政發(fā)200711號）、處方管理辦法（2007衛(wèi)健委令53號）、轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)健委辦公廳關(guān)于貫徹實(shí)施和的通知（X衛(wèi)辦20097號）、HYPERLINK javascript:openForm（architem.jsp?typeid=1&wfid=12&wfetid=17&fmid=4&fme