原蟲感染性疾病阿米巴病培訓(xùn)課件

1、原蟲感染性疾病阿米巴病原蟲感染性疾病阿米巴病最為常見的是以腹痛、腹瀉、果醬樣大便為主要癥狀的阿米巴痢疾，其次為以發(fā)熱、肝區(qū)疼痛、肝臟腫大并有壓痛為主要臨床特征的阿米巴肝膿腫（肝阿米巴?。?。2原蟲感染性疾病阿米巴病2原蟲感染性疾病阿米巴病一、腸阿米巴病（Intestinal amebiasis） 溶組織內(nèi)阿米巴所致的腸道感染，多數(shù)病人無癥狀（病原攜帶狀態(tài)），滋養(yǎng)體侵襲腸壁組織（升結(jié)腸和盲腸）引起腹痛、腹瀉、粘液血便等癥狀，稱為阿米巴痢疾。本病易復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)為慢性，也可導(dǎo)致腸外并發(fā)癥3原蟲感染性疾病阿米巴病一、腸阿米巴病（Intestinal amebiasis） （一）病原學(xué)溶組織內(nèi)阿米巴的生活史分為

2、滋養(yǎng)體和包囊兩期滋養(yǎng)體（trophozoite）大滋養(yǎng)體 （組織致病型）有侵襲和破環(huán)組織的能力可在患者膿血便或組織病變中見到的，體積較大，一般在2060m，胞漿內(nèi)常含有被吞噬的紅細(xì)胞小滋養(yǎng)體 （腸腔共棲型）可在無癥狀的患者糞便中見到，其體積較小，大小為1020m，運(yùn)動遲鈍，無明顯侵襲力，以細(xì)菌和腸內(nèi)容為食，不吞噬紅細(xì)胞 ，寄生在結(jié)腸腸腔。 2、 包囊（cyst）（感染型）滋養(yǎng)體能在不利的環(huán)境中轉(zhuǎn)變?yōu)閷ν饨缬休^強(qiáng)抵抗力的包囊，包囊在外界發(fā)育為有4個核的成熟包囊，此時即具有感染性。在外界抵抗力強(qiáng)，在糞便和水中存活2-5周，對熱較敏感。 4原蟲感染性疾病阿米巴?。ㄒ唬┎≡瓕W(xué)溶組織內(nèi)阿米巴的生活史分為

3、滋養(yǎng)體和包囊兩期4原蟲Intestinal amebiasis Pathogen 滋養(yǎng)體包囊5原蟲感染性疾病阿米巴病Intestinal amebiasis 阿米巴大滋養(yǎng)體小滋養(yǎng)體6原蟲感染性疾病阿米巴病阿米巴大滋養(yǎng)體小滋養(yǎng)體6原蟲感染性疾病阿米巴病感染性包囊（4核）一核包囊二核包囊7原蟲感染性疾病阿米巴病感染性包囊（4核）一核包囊二核包囊7原蟲感染性疾病阿米巴病 腸腔，4 核 滋養(yǎng)體 四核包囊外界, 成熟包囊腸腔， 單核 滋養(yǎng)體 包囊1核、2核、4核隨血流 腸外阿米巴病肝臟、肺、腦、心包等 侵入腸壁大滋養(yǎng)體 在小腸下段脫囊，逸出 4 核滋養(yǎng)體 經(jīng)口感染人體腸阿米巴病 在結(jié)腸腔內(nèi)二分裂繁殖 宿

4、主健康狀況良好 溶組織阿米巴的生活史8原蟲感染性疾病阿米巴病 腸腔，4 核 滋養(yǎng)體 四核包囊外界, 成熟包囊生活史基本過程：包囊小滋養(yǎng)體大滋養(yǎng)體滋養(yǎng)體去向：侵入腸黏膜腸潰瘍血行播散 異位寄生排出體外 膿血或稀便形成包囊（組織中滋養(yǎng)體不能形成包囊）9原蟲感染性疾病阿米巴病生活史基本過程：包囊小滋養(yǎng)體大滋養(yǎng)體9原蟲感染性疾病阿米生活史感染階段：四核包囊感染途徑與方式：經(jīng)口、食物，水與手寄生部位：結(jié)腸，可移行于肝、肺與腦等致病階段：大滋養(yǎng)體診斷階段：大滋養(yǎng)體與包囊10原蟲感染性疾病阿米巴病生活史感染階段：四核包囊10原蟲感染性疾病阿米巴病（二）流行病學(xué)1、傳染源 ：無癥狀的包囊攜帶者 、恢復(fù)期病人及

5、慢性病人 ，急性腸阿米巴病患者糞便中排出的是滋養(yǎng)體，它們很容易在外界環(huán)境中死亡，即使被人們吞食后，也會被胃酸所殺死。 2、傳播途徑 :包囊污染食物、水、蔬菜，經(jīng)口感染 。（飲食從業(yè)人員的手、蒼蠅蟑螂攜帶）。 3、易感人群 ：普遍易感，感染后抗體無保護(hù)作用，可重復(fù)感染 4、流行特征：遍布世界各地，熱帶和亞熱帶高發(fā)，農(nóng)村高于城市；青壯年高發(fā)，男性多于女性；夏秋多見。11原蟲感染性疾病阿米巴?。ǘ┝餍胁W(xué)1、傳染源 ：無癥狀的包囊攜帶者 、恢復(fù)期病人目前全球和我國阿米巴流行的情況估計(jì)全球約有4.8億人感染病原體，34005000萬人發(fā)生阿米巴病，每年有4萬10萬人死于阿米巴病。19881992年，

6、我國溶組織內(nèi)阿米巴的感染率為0.949，估計(jì)感染人數(shù)為1069萬。西藏、云南、新疆、貴州、甘肅5省（區(qū)）的感染率超過2%，西藏的感染率最高可達(dá)8.1%。12原蟲感染性疾病阿米巴病目前全球和我國阿米巴流行的情況估計(jì)全球約有4.8億人感染病原（三）發(fā)病機(jī)制及病理1、發(fā)病機(jī)制 包囊被吞食 下行至小腸下段 釋放出小滋養(yǎng)體 機(jī)體 情況良好 條件適宜 隨糞便下行，寄居 侵襲結(jié)腸組織發(fā)育 盲腸、結(jié)腸、直腸 成大滋養(yǎng)體 穿透粘膜層，繁殖、 擴(kuò)散，釋放水解酶 破壞組織形成潰瘍 無癥狀排包囊者阿米巴痢疾經(jīng)血流侵入肝、 肺、腦等處機(jī)體營養(yǎng)不良、感染、腸道功能紊亂、腸壁受損13原蟲感染性疾病阿米巴?。ㄈ┌l(fā)病機(jī)制及病

7、理1、發(fā)病機(jī)制 （三）發(fā)病機(jī)制及病理解剖2、病理解剖（1)(1) 好發(fā)部位 （依次） 盲腸-升結(jié)腸直腸乙狀結(jié)腸 闌尾和回腸末端 (2)基本病理變化 原發(fā)灶（阿米巴腸炎或痢疾）：腸粘膜隆起、充血，中央為小潰破口。急性期：增殖的滋養(yǎng)體可突破粘膜肌層，侵入粘膜下層，形成口小底大的燒瓶樣潰瘍，潰瘍間組織正常，這點(diǎn)與細(xì)菌性痢疾的彌漫性病灶不同；重癥時可深達(dá)肌層和漿膜層，可發(fā)生腸出血、腸穿孔。慢性期：粘膜增生導(dǎo)致阿米巴肉芽腫等。 14原蟲感染性疾病阿米巴病（三）發(fā)病機(jī)制及病理解剖2、病理解剖(1) 好發(fā)部位 （依15原蟲感染性疾病阿米巴病15原蟲感染性疾病阿米巴病腸阿米巴燒瓶樣潰瘍16原蟲感染性疾病阿米巴

8、病腸阿米巴燒瓶樣潰瘍16原蟲感染性疾病阿米巴病腸阿米巴燒瓶樣潰瘍17原蟲感染性疾病阿米巴病腸阿米巴燒瓶樣潰瘍17原蟲感染性疾病阿米巴病（四）臨床表現(xiàn)潛伏期：1-2周 （幾天-數(shù)年） 不同的臨床類型：1.無癥狀型2.急性（輕型 、普通型、暴發(fā)型 ）3.慢性 18原蟲感染性疾病阿米巴?。ㄋ模┡R床表現(xiàn)潛伏期：1-2周 （幾天-數(shù)年） 18原蟲1、無癥狀型：最常見臨床無癥狀，多于糞檢時查到包囊?？杀３譄o癥狀多年，但在任何時候均可發(fā)展為侵襲性阿米巴病 19原蟲感染性疾病阿米巴病1、無癥狀型：最常見19原蟲感染性疾病阿米巴病2、急性阿米巴痢疾（1）輕型：間歇腹痛、腹瀉。腸道病變輕，糞檢可有大滋養(yǎng)體和包囊。

9、20原蟲感染性疾病阿米巴病2、急性阿米巴痢疾20原蟲感染性疾病阿米巴?。?）普通型起病緩。無發(fā)熱，中毒癥狀輕。腹瀉：10次/日左右，糞便糞質(zhì)多，混有黏液和膿血，呈暗紅色果醬樣，腥臭，內(nèi)含大滋養(yǎng)體。腹痛：陣發(fā)性，糞便前加劇，右下腹為主。結(jié)局:癥狀自行緩解，但易復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)慢。21原蟲感染性疾病阿米巴?。?）普通型21原蟲感染性疾病阿米巴病（3）暴發(fā)型多發(fā)人群：于兒童、孕婦、營養(yǎng)不良者及應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素者。 原因：廣泛的壞死性阿米巴結(jié)腸炎，并常有繼發(fā)性細(xì)菌感染 。表現(xiàn)：起病急，高熱，中毒癥狀重。劇烈腸絞痛、頻繁腹瀉。 大便10次/日以上，粘液血便或洗肉水便，糞便量多，奇臭。 伴里急后重，腹部壓痛明顯

10、。伴嘔吐、失水，甚至腸出血、腸穿孔、休克。結(jié)局：處理不當(dāng)可因嚴(yán)重毒血癥或并發(fā)癥死亡22原蟲感染性疾病阿米巴?。?）暴發(fā)型22原蟲感染性疾病阿米巴病3、慢性病程：2月，常為急性腸阿米巴病未經(jīng)徹底治療的延續(xù) 。發(fā)病誘因：疲勞/受涼/飲食不當(dāng)表現(xiàn)：腹痛、腹瀉或與便秘交替持續(xù)數(shù)月或數(shù)年，糞便呈黃糊狀、帶有少量黏液及血液，腐臭味，便次3-5次/天，伴臍周及下腹疼痛。可有乏力、貧血、消瘦等表現(xiàn)。體檢:觸及結(jié)腸增厚與壓痛糞檢：可見滋養(yǎng)體或包囊。并發(fā)癥：易并發(fā)闌尾炎及肝膿腫23原蟲感染性疾病阿米巴病3、慢性23原蟲感染性疾病阿米巴病（五）并發(fā)癥腸道并發(fā)癥：腸出血、腸穿孔、闌尾炎、結(jié)腸阿米巴瘤。腸外并發(fā)癥：阿米

11、巴肝膿腫、肺膿腫、腦膿腫等。24原蟲感染性疾病阿米巴病（五）并發(fā)癥24原蟲感染性疾病阿米巴?。?shí)驗(yàn)室檢查血象 ：WBC 和N比例正常； 暴發(fā)型和繼發(fā)細(xì)菌感染時 WBC 和N比例增高 2. 糞便檢查 肉眼觀 “果醬樣” ，鏡下觀大量 RBC，少量WBC、滋養(yǎng)體和夏-雷氏晶體 檢到有偽足活動，吞噬紅細(xì)胞的阿米巴滋養(yǎng)體有確診意義對送檢糞便的要求： 新鮮、迅速、保溫免疫學(xué)檢查：可溶性抗原陽性 ，阿米巴抗體陽性 結(jié)腸鏡檢查：“火山口樣” 大小不等散在潰瘍，邊緣整齊，周邊有紅暈，潰瘍間粘膜正常 25原蟲感染性疾病阿米巴?。?shí)驗(yàn)室檢查血象 ：WBC 和N比例正常； 暴發(fā)型和繼夏科雷登氏結(jié)晶26原蟲感

12、染性疾病阿米巴病夏科雷登氏結(jié)晶26原蟲感染性疾病阿米巴病腸阿米巴燒瓶樣潰瘍27原蟲感染性疾病阿米巴病腸阿米巴燒瓶樣潰瘍27原蟲感染性疾病阿米巴病腸阿米巴燒瓶樣潰瘍28原蟲感染性疾病阿米巴病腸阿米巴燒瓶樣潰瘍28原蟲感染性疾病阿米巴病膿血便中的大滋養(yǎng)體29原蟲感染性疾病阿米巴病膿血便中的大滋養(yǎng)體29原蟲感染性疾病阿米巴病（七）診斷及鑒別診斷1、診斷依據(jù) （1）流病資料：不潔飲食史；慢性腹瀉患者密切接觸史。 （2）臨床資料（3）化驗(yàn)檢查（4）診斷性治療 30原蟲感染性疾病阿米巴病（七）診斷及鑒別診斷1、診斷依據(jù) 30原蟲感染性疾病阿米巴病2、鑒別診斷 （1）細(xì)菌性痢疾（見表）（2）血吸蟲?。?患者

13、在血吸蟲病流行區(qū)有疫水接觸史，間歇性腹瀉、可有肝脾腫大，糞便毛蚴孵化陽性，血吸蟲皮試陽性，直腸粘膜活檢可見到血吸蟲卵。31原蟲感染性疾病阿米巴病2、鑒別診斷 31原蟲感染性疾病阿米巴病 急性菌?。ㄆ胀ㄐ停?阿米巴痢疾 病原 痢疾桿菌 阿米巴原蟲 流行病學(xué) 常年散發(fā)，夏秋高發(fā) 散發(fā)多見 起病 急 多緩起全身癥狀 多有發(fā)熱及毒血癥癥狀 多不發(fā)熱，少有毒血癥癥狀 胃腸道癥狀 腹痛重，多有里急后重 腹痛輕，里急后重少見 腹瀉次數(shù)每日10次以上 腹瀉每日數(shù)次 多左下腹壓痛 多右下腹壓痛 糞便 性狀：量少，粘液膿血便 量多，暗紅色果醬樣大便，檢查 鏡檢：RBC和WBC多見， WBC少，RBC成堆，有夏雷

14、可見吞噬細(xì)胞 晶體，可找到阿米巴滋養(yǎng)體 培養(yǎng)：痢疾桿菌（） 痢疾桿菌（） 乙狀結(jié) 腸粘膜彌漫性充血 腸粘膜大多正常，有散在潰瘍，腸鏡檢查 水腫及淺表潰瘍 邊緣隆起，周圍有紅暈并發(fā)癥 關(guān)節(jié)炎、結(jié)膜炎等 肝膿腫 32原蟲感染性疾病阿米巴病 急性菌痢（普通型） 阿米巴痢疾32原蟲3. 非特異性潰瘍性結(jié)腸炎 常有反復(fù)發(fā)作，與慢性阿米巴痢疾較難區(qū)別，腸鏡檢查可見到結(jié)腸粘膜廣泛充血、水腫和眾多潰瘍，并易出血，多次病原體檢查陰性，血清阿米巴抗體檢測陰性。4. 結(jié)腸癌 多見于中年或老年患者，常有排便習(xí)慣的改變，肛診檢查、X線鋇劑灌腸檢查、直腸鏡或纖維結(jié)腸鏡檢查有助于鑒別診斷。33原蟲感染性疾病阿米巴病3. 非

15、特異性潰瘍性結(jié)腸炎33原蟲感染性疾病阿米巴病（七)治療1、一般治療：臥床休息、流質(zhì)少渣軟食 、加強(qiáng)營養(yǎng)、保持水電解質(zhì)平衡。2、病原治療： （1）殺腸腔內(nèi)和組織內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體： 甲硝唑0.4g tid10d（首選）、 替硝唑、氯硝唑等 （2）殺腸腔內(nèi)包囊 ： （慢性病人及無癥狀排包囊者）二氯尼特0.5g tid10d （目前最有效的殺包囊藥物）（3）抗菌藥物：巴龍霉素或喹諾酮類藥物通過抑制腸道共生菌影響阿米巴的生長，尤其是合并細(xì)菌感染時效果好。34原蟲感染性疾病阿米巴?。ㄆ?治療1、一般治療：34原蟲感染性疾病阿米巴病對腸阿米巴病的治療中常采取聯(lián)合用藥的方案對急性阿米巴痢疾的治療，首選藥物為甲硝

16、唑并聯(lián)合二氯尼特或雙碘喹啉，以控制癥狀，并防止復(fù)發(fā)。治療非痢疾性阿米巴結(jié)腸炎的首選藥物也為甲硝唑，其次為氟喹諾酮類藥物或巴龍霉素。對暴發(fā)性腸阿米巴?。红o脈滴注甲硝唑，并聯(lián)合應(yīng)用廣譜抗生素。對慢性腸阿米巴病：根據(jù)發(fā)作的情況，選用甲硝唑、巴龍霉素、雙碘喹啉或二氯尼特。對無癥狀帶囊者：二氯尼特或雙碘喹啉。 35原蟲感染性疾病阿米巴病對腸阿米巴病的治療中常采取聯(lián)合用藥的方案對急性阿米巴痢疾的4、并發(fā)癥的治療 （1）殺組織內(nèi)阿米巴藥 + 抗菌素 （2）對癥、支持治療 （3）外科治療36原蟲感染性疾病阿米巴病4、并發(fā)癥的治療 36原蟲感染性疾病阿米巴?。ò耍╊A(yù)防1、控制傳染源：徹底治療病人和無癥狀排包囊者

17、。2、切斷傳播途徑 ：三管一滅，提倡不吃生菜不喝生水，不要隨地便溺，養(yǎng)成飯前便后洗手的習(xí)慣。 3、 保護(hù)易感人群的疫苗仍在研制中 37原蟲感染性疾病阿米巴?。ò耍╊A(yù)防1、控制傳染源：徹底治療病人和無癥狀排包囊者。37 二、肝阿米巴（Hepatic amebiasis ）腸阿米巴病最常見的并發(fā)癥 ，約半數(shù)病人有腸阿米巴病史 ，腸腔內(nèi)滋養(yǎng)體通過門靜脈到達(dá)肝臟，致肝細(xì)胞溶解、壞死、形成膿腫又稱阿米巴肝膿腫(amebic liver abscess)。以長期發(fā)熱、全身性消耗、肝區(qū)痛、肝臟腫大有壓痛、白細(xì)胞增多為主要臨床特征。38原蟲感染性疾病阿米巴病 二、肝阿米巴（Hepatic amebiasis

18、）38（一）發(fā)病機(jī)制與病理解剖1、發(fā)病機(jī)制： 滋養(yǎng)體通過門靜脈 或直接侵入 或淋巴系統(tǒng) 到達(dá)肝臟。少數(shù)原蟲在肝臟繁殖，形成微循環(huán)靜脈栓塞，使該部分肝組織因缺血、壞死；阿米巴溶組織作用使組織液化、壞死擴(kuò)大形成微小膿腫，并逐漸融合成臨床上可及的肝膿腫 2、膿腫特點(diǎn)：膿腫形成約1月 、右葉多見 、單發(fā) 典型的膿腫液呈粘稠的巧克力樣 3、病理變化：膿腫中央為大片壞死區(qū)，膿液為液化的肝組織、血細(xì)胞、脂肪、夏科雷登結(jié)晶及殘余壞死組織。39原蟲感染性疾病阿米巴病（一）發(fā)病機(jī)制與病理解剖1、發(fā)病機(jī)制： 39原蟲感染性疾病原蟲感染性疾病阿米巴病培訓(xùn)課件（二）臨床表現(xiàn)1、全身癥狀：發(fā)熱、盜汗、食欲減退、惡心嘔吐、

19、腹脹。少數(shù)患者出現(xiàn)黃疸，慢性患者可出現(xiàn)進(jìn)行性消瘦、貧血、浮腫、呈衰竭狀態(tài)。2、局部表現(xiàn)肝腫大，有壓痛及叩擊痛肝區(qū)持續(xù)性鈍痛，深呼吸及體位變化時加重5%左右的病例可有脾臟腫大，偶可有桿狀指 右肩放射性疼痛(刺激膈神經(jīng)所致）呼吸系統(tǒng)癥狀：咳嗽、胸痛、氣急、肺底叩診呈濁音，右下肺聞及摩擦音和羅音（右側(cè)反應(yīng)性胸膜炎所致），胸腔積液。3、慢性病例發(fā)熱多不明顯，可有消瘦、貧血、水腫。41原蟲感染性疾病阿米巴?。ǘ┡R床表現(xiàn)1、全身癥狀：41原蟲感染性疾病阿米巴病（三）并發(fā)癥1、膿腫向肺實(shí)質(zhì)及胸腔穿破： 肝 肺 支氣管瘺2、向腹腔穿破：腹膜炎3、向心包穿破：心包壓塞、心包炎、休克42原蟲感染性疾病阿米巴病（

20、三）并發(fā)癥1、膿腫向肺實(shí)質(zhì)及胸腔穿破：42原蟲感染性疾病阿（四）診斷1、臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、右上腹痛或肝腫大伴壓痛、叩擊痛。病前曾有腹瀉或排便不規(guī)則史。2、實(shí)驗(yàn)室檢查：（1)血液 ：wbc, N 80%, Hb, ESR （2）糞便檢查：少數(shù)找到原蟲（包囊為主） （3）肝功能：ALT 多正常，血清膽堿酯酶活力（4）血清學(xué)：阿米巴抗體(+)43原蟲感染性疾病阿米巴病（四）診斷1、臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、右上腹痛或肝腫大伴壓痛、叩擊痛（四）診斷影像學(xué)檢查 X-線檢查 ：右橫膈肌抬高，胸腔積液 放射性同位素 B超 CT 占位性病變 MRI 4. 穿刺抽膿 ：棕褐色膿液，無臭，可找到滋養(yǎng)體 5. 診斷性治療 高度

21、懷疑又無確鑿證據(jù) ，可用高效速效的抗阿米巴藥物治療，治療有效可確診。44原蟲感染性疾病阿米巴?。ㄋ模┰\斷影像學(xué)檢查 44原蟲感染性Hepatic amebiasis B超顯示肝膿腫45原蟲感染性疾病阿米巴病Hepatic amebiasis 肝膿腫穿刺肝膿腫CT檢查46原蟲感染性疾病阿米巴病肝膿腫穿刺肝膿腫CT檢查46原蟲感染性疾病阿米巴病阿米巴性多發(fā)肝膿腫CT影象47原蟲感染性疾病阿米巴病阿米巴性多發(fā)肝膿腫CT影象47原蟲感染性疾病阿米巴病MRI檢查阿米巴肝膿腫48原蟲感染性疾病阿米巴病MRI檢查阿米巴肝膿腫48原蟲感染性疾病阿米巴病肝膿腫49原蟲感染性疾病阿米巴病肝膿腫49原蟲感染性疾病阿

22、米巴病 1、原發(fā)性肝癌：肝腫大，質(zhì)堅(jiān)有結(jié)節(jié)，AFP 陽性 2、細(xì)菌性肝膿腫 阿米巴肝膿腫 細(xì)菌性肝膿腫病史 有腸阿米巴病史 繼發(fā)敗血癥或腹部化膿性病變癥狀 起病緩，病程長 起病急，毒血癥顯著，寒戰(zhàn)、 高熱、休克、黃疸 肝臟 腫大，壓痛明顯，可有 腫大不顯著，局部壓痛輕，一般 局部隆起，膿腫大，單發(fā)， 無局部隆起，膿腫小，多發(fā) 多見右葉 肝穿 膿量多，棕褐色，可找到 膿量少，黃白色，細(xì)菌培養(yǎng)(+) 滋養(yǎng)體 血液檢查 wbc，細(xì)菌培養(yǎng)(-) wbc，N，細(xì)菌培養(yǎng)(+) 血清學(xué) 抗阿米巴抗體（+） 阿米巴抗體（-） 治療 抗阿米巴治療有效 抗生素治療有效（五）、鑒別診斷50原蟲感染性疾病阿米巴病 （六）治療患者應(yīng)臥床休息、補(bǔ)充營養(yǎng)、調(diào)節(jié)水和電解質(zhì)平衡、糾正貧血及進(jìn)行病原治療。 1、病原治療：甲硝唑，療程10天；無效者更換氯喹。 2. 肝臟穿刺引流 3. 抗生素 4. 外科治療 4個指征 藥物治療療效欠佳者 左葉膿腫、膿腫過深不宜穿刺者 肝膿腫穿破引起化膿性腹膜炎者 多發(fā)膿腫穿刺引流困難或失敗者51原蟲感染性疾病阿米巴病（六）治療患者應(yīng)臥床休息、補(bǔ)