各種麻醉及護(hù)理課件

1、各種麻醉及護(hù)理麻醉定義：指的是用藥物或其他方法使患者整個(gè)機(jī)體或部分機(jī)體暫時(shí)失去感覺(jué)消除患者手術(shù)時(shí)的疼痛護(hù)理：手術(shù)室護(hù)士要做好麻醉前、中、后的準(zhǔn)備及護(hù)理工作，要了解麻醉的基本知識(shí)，能夠協(xié)助麻醉醫(yī)生處理麻醉過(guò)程出現(xiàn)的各種情況各種麻醉及護(hù)理麻醉定義：指的是用藥物或其他方法使患者整個(gè)機(jī)體各種麻醉及護(hù)理麻醉前的準(zhǔn)備：一、術(shù)前探視 二、麻醉前給藥各種麻醉的方法及護(hù)理：一、全身麻醉及護(hù)理配合 二、局麻及護(hù)理 三、椎管內(nèi)麻醉及護(hù)理配合控制性降壓各種麻醉及護(hù)理麻醉前的準(zhǔn)備：一、術(shù)前探視 二、麻醉前給藥各種麻醉及護(hù)理課件各種麻醉及護(hù)理課件全身麻醉吸入性麻醉定義：指將揮發(fā)性麻醉藥或麻醉氣體經(jīng)肺泡進(jìn)入血液循環(huán)到達(dá)中樞

2、神經(jīng)系統(tǒng)而產(chǎn)生的全身麻醉藥物：氟烷、恩氟烷、異氟醚、氧化亞氮、地氟烷注意：避免藥物泄露，有些對(duì)身體有副作用比如氟烷有腎臟損害全身麻醉定義：指將揮發(fā)性麻醉藥或麻醉氣體經(jīng)肺泡進(jìn)入血液循環(huán)到全身麻醉靜脈麻醉 定義：指將藥物經(jīng)經(jīng)脈通路進(jìn)入血液循環(huán)到達(dá)中樞神經(jīng)系統(tǒng)而產(chǎn)生的全身麻醉；主要作為麻醉誘導(dǎo)和復(fù)合麻醉藥物：硫噴妥鈉、氯胺酮、丙泊酚、依托咪酯、羥丁酸鈉方法：?jiǎn)未戊o脈注射作為短小手術(shù)麻醉，靜脈滴注作為長(zhǎng)手術(shù)的維持注意：1、嚴(yán)格控制推注速度，勻速緩慢推注2、防止藥物滲漏，以免造成組織壞死，一旦出現(xiàn)立即拔針重新穿刺，局部熱敷或0.25%普魯卡因局部封閉 3、非氣管插管時(shí)必須做好插管準(zhǔn)備 4、小兒麻醉應(yīng)備好

3、急救藥，肌松藥常備以免患兒出現(xiàn)喉痙攣及時(shí)給藥 全身麻醉定義：指將藥物經(jīng)經(jīng)脈通路進(jìn)入血液循環(huán)到達(dá)中樞神經(jīng)系統(tǒng)全身麻醉 復(fù) 合 麻 醉定義：是聯(lián)合應(yīng)用一組或兩組以上藥物，達(dá)到滿意的手術(shù)條件，造成生理功能干擾最小一種麻醉方法藥物：芬太尼、咪噠唑侖、琥珀膽堿、維庫(kù)溴銨等全（屏）靜脈麻醉：實(shí)際是一種靜脈復(fù)合麻醉，在麻醉誘導(dǎo)后采用多種藥物相配合以維持麻醉 ；短效靜脈麻醉藥以間斷注射法或連續(xù)靜脈滴注法維持誘導(dǎo) 芬太尼神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛麻醉：氟哌利多加芬太尼的一種復(fù)合麻醉；芬太尼要緩慢推注，氟哌利多容易引起低血壓 備好升壓藥?kù)o脈氯胺酮復(fù)合麻醉：氯胺酮滴注和注射地西泮等藥物復(fù)合麻醉；氯胺酮亦蓄積，蘇醒緩慢嗎啡芬太尼靜

4、脈復(fù)合麻醉：以麻醉性鎮(zhèn)痛藥為主的靜脈復(fù)合麻醉；麻醉后應(yīng)密切觀察生命體征靜吸復(fù)合麻醉：靜脈麻醉和揮發(fā)性全麻藥物復(fù)合麻醉；注意吸入性麻醉藥的用量全身麻醉定義：是聯(lián)合應(yīng)用一組或兩組以上藥物，達(dá)到滿意的手術(shù)條全身麻醉 基 礎(chǔ) 麻 醉定義：指藥物經(jīng)肌肉、直腸注入體內(nèi)，通過(guò)組織吸收及血液循環(huán)作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)而產(chǎn)生催眠、鎮(zhèn)痛、肌肉松弛的麻醉方法；可以減少全麻的用藥及為部位麻醉創(chuàng)造條件藥物:硫噴妥鈉，氯胺酮等注意：主要是小兒不能配合，不讓靜脈穿刺特殊護(hù)理： 1、充分做好搶救準(zhǔn)備，備好插管東西 2、保持呼吸道通暢，備好吸引器及呼吸用具 3、保持循環(huán)功能穩(wěn)定，麻醉后趕快建立靜脈通路，補(bǔ)充液體和麻醉藥 4、肌注時(shí)

5、注意固定好針全身麻醉 定義：指藥物經(jīng)肌肉、直腸注入體內(nèi)，通過(guò)組全身麻醉 氣管插管全麻時(shí)應(yīng)用 ，可以免除因咽喉部肌肉松弛及舌后墜造成的氣道梗阻，免除喉痙攣的窒息，防止口鼻腔內(nèi)手術(shù)室的膿血誤吸及嘔吐或反流誤吸的危險(xiǎn)，是進(jìn)行氣道呼吸管理和進(jìn)行控制呼吸的最好方法用物：喉鏡、氣管插管、銜接管、導(dǎo)管芯、牙墊、潤(rùn)滑劑、插管鉗、吸引器等配合麻師給藥，輔助捏皮球，幫助插管拔導(dǎo)芯固定，觀察病人情況全身麻醉全麻時(shí)應(yīng)用 ，可以免除因咽喉部肌肉松弛及舌后墜造成的全身麻醉全麻的護(hù)理由于麻醉誘導(dǎo)期麻醉并發(fā)癥較多，我們更要做好麻醉護(hù)理 1、要了解麻醉方法，給患者做好心理護(hù)理減少病人恐懼感，使能過(guò)更好的配合 2、接病人時(shí)一定要

6、去除患者身上的金屬物件，取出假牙，麻醉前提醒麻師把單個(gè)義齒取出以免掉入氣管 3、建立良好靜脈通路，接好三通 4、時(shí)刻備好負(fù)壓吸引裝置，備好急救藥品和器材 5、束縛固定患者肢體 6、麻醉誘導(dǎo)期及插管時(shí)做好床旁看護(hù)，隨時(shí)準(zhǔn)備搶救 7麻醉誘導(dǎo)期和蘇醒期減少不必要的交談，不要離開(kāi)房間 8、全麻過(guò)程中注意病人保暖，保護(hù)患者的權(quán)益和舒適，避免難堪和受傷 9、協(xié)助麻醉醫(yī)生準(zhǔn)備全麻及插管用物，剪好膠布條，備好牙墊和打氣的注射器，若只有一個(gè)麻醉師時(shí)要協(xié)助麻醉師給藥及固定氣管導(dǎo)管牙墊及輔助給氧全身麻醉由于麻醉誘導(dǎo)期麻醉并發(fā)癥較多，我們更要做好麻醉護(hù)理局部麻醉（部位麻醉）指應(yīng)用藥物暫時(shí)阻斷身體某一區(qū)域的感覺(jué)神經(jīng)傳到

7、導(dǎo)，患者的神志清醒，運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)保持完好或有不同程度的被阻滯狀態(tài)，這種阻滯完全可逆，不產(chǎn)生組織損害藥物：利多卡因、普魯卡因、布比卡因等方法：表面麻醉、局部浸潤(rùn)麻醉、區(qū)域阻滯麻醉、靜脈局部麻醉、椎管內(nèi)麻醉等局部麻醉（部位麻醉）指應(yīng)用藥物暫時(shí)阻斷身體某一區(qū)域的感覺(jué)神經(jīng)局麻藥的濃度、劑量與方法表局麻藥的濃度、劑量與方法表局部麻醉表面麻醉將滲透性強(qiáng)的麻醉藥和局部粘膜接觸，作用于神經(jīng)末梢而產(chǎn)生的無(wú)痛狀態(tài)常用丁卡因 但它毒性大護(hù)理配合 ：準(zhǔn)備消毒物品、注射器，備好麻醉藥，抽吸麻藥，雙方查對(duì)藥品局部麻醉將滲透性強(qiáng)的麻醉藥和局部粘膜接觸，作用于神經(jīng)末梢而產(chǎn)局部麻醉局部浸潤(rùn)麻醉（局麻）沿手術(shù)切口線分層注射局麻藥，

8、阻滯組織中的神經(jīng)末梢，達(dá)到不痛的效果常用藥物：利多卡因、普魯卡因護(hù)理： 擺好體位，準(zhǔn)備注射器、消毒物品，局麻藥，核對(duì)局麻藥局部麻醉局沿手術(shù)切口線分層注射局麻藥，阻滯組織中的神經(jīng)末梢，局部麻醉區(qū)域阻滯麻醉圍繞手術(shù)區(qū)，在其四周和底部注射局麻藥，以阻滯進(jìn)入手術(shù)區(qū)的神經(jīng)干和神經(jīng)末梢常用藥：利多、普魯卡因+腎上腺素注意：要回抽無(wú)血才可注射，注意不要超過(guò)極量配合同上局部麻醉圍繞手術(shù)區(qū)，在其四周和底部注射局麻藥，以阻滯進(jìn)入手術(shù)局部麻醉神經(jīng)干及神經(jīng)叢麻醉將麻醉藥注射到神經(jīng)干（叢）旁，暫時(shí)阻滯神經(jīng)的傳導(dǎo)功能，達(dá)到無(wú)痛的目的局麻藥：利多+布比卡因或利多卡因麻醉方法: 1 準(zhǔn)備注射器，消毒東西，搶救物品 2麻醉入路

9、： 頸入路患者仰臥、頭偏向健側(cè)，上肢靠胸 腋入路患者仰臥、頭偏向?qū)?cè)，被阻滯的上肢外展90度，肘彎曲，前臂外旋，手背貼床 局部麻醉神將麻醉藥注射到神經(jīng)干（叢）旁，暫時(shí)阻滯神經(jīng)的傳導(dǎo)功局部麻醉頸叢麻醉將麻醉藥注射到神經(jīng)干（叢）旁，暫時(shí)阻滯神經(jīng)的傳導(dǎo)功能，達(dá)到無(wú)痛的目的常用麻醉藥：利多卡因 、布比卡因方法：準(zhǔn)備注射器、消毒的東西、搶救物品 體位患者仰臥，用以小枕墊在上背部，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)使頸橫突暴露明顯 穿刺在頸部側(cè)面平第4頸椎橫突處穿刺；第2、3也有注意：藥物誤注入脊髓內(nèi)可引起全脊髓麻醉；每次注射要注意回抽避免進(jìn)入血管，不要超過(guò)極量特殊護(hù)理：一定要建好靜脈通路，做好急救措施，備好急救用具；與有毒性反

10、應(yīng)時(shí)，配合麻師保證呼吸道通暢，維持血壓穩(wěn)定，按醫(yī)囑給藥局部麻醉將麻醉藥注射到神經(jīng)干（叢）旁，暫時(shí)阻滯神經(jīng)的傳導(dǎo)功能局部麻醉靜脈局部麻醉指麻醉前將患肢手術(shù)區(qū)近端縛氣囊止血帶，在止血帶的下方靜脈注射局麻藥產(chǎn)生的局部麻醉方法至此我沒(méi)見(jiàn)過(guò)注意： 1、局麻后30分鐘內(nèi)禁止松開(kāi)止血帶 2、放開(kāi)止血帶時(shí)應(yīng)緩慢、間斷放氣減少中毒反應(yīng)局部麻醉指麻醉前將患肢手術(shù)區(qū)近端縛氣囊止血帶，在止血帶的下方椎管內(nèi)麻醉蛛網(wǎng)膜下隙阻滯將局麻藥注射于蛛網(wǎng)膜下隙，使脊神經(jīng)根、背根神經(jīng)及脊髓表面部分產(chǎn)生不同程度的阻滯，其主要作用的部位是脊神經(jīng)根和后跟硬膜外間隙阻滯將局麻藥注射于硬膜外隙，阻滯脊神經(jīng)根，使其支配區(qū)域產(chǎn)生暫時(shí)性麻醉椎管內(nèi)麻

11、醉蛛網(wǎng)膜下隙阻滯將局麻藥注射于蛛網(wǎng)膜下隙，使脊神經(jīng)根椎管內(nèi)蛛網(wǎng)膜下隙阻滯體位：1、高位穿刺：取側(cè)臥位，護(hù)士站在患者對(duì)側(cè)，協(xié)助患者屈軀、兩手抱膝，大腿貼近肚皮，頭向胸部彎曲，腰背向后弓成弧形使棘突間隙張開(kāi)； 2、坐位穿刺：護(hù)士站在前側(cè)方并發(fā)癥：術(shù)中可出現(xiàn)血壓下降、呼吸抑制、惡心嘔吐；術(shù)后可發(fā)生腰痛、頭痛、尿潴留、腦神經(jīng)麻痹等。適應(yīng)癥：適用于23小時(shí)以內(nèi)的下腹部、盆腔、下肢和肛門(mén)會(huì)陰部手術(shù)。禁忌癥：中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患、休克、穿刺部位或附近皮膚感染、膿毒癥、脊柱外傷或結(jié)核、急性心力衰竭或冠心病發(fā)作、凝血功能異常。椎管內(nèi)體位：1、高位穿刺：取側(cè)臥位，護(hù)士站在患者對(duì)側(cè)，協(xié)助患椎管內(nèi)硬膜外隙阻滯體位：同蛛網(wǎng)

12、膜下隙并發(fā)癥 （1）全脊髓麻醉：是硬膜外麻醉最嚴(yán)重的并發(fā)癥。由于硬膜外阻滯所用的麻醉藥全部或大部分注入蛛網(wǎng)膜下隙所致。一旦發(fā)生，病人數(shù)分鐘內(nèi)呼吸停止，血壓下降。應(yīng)立即行人工呼吸，維持循環(huán)。（2）局麻藥毒性反應(yīng)：硬膜外隙有豐富的靜脈叢，硬膜外導(dǎo)管可誤入血管內(nèi)，或損傷血管，注入局麻藥后，血內(nèi)局麻藥濃度過(guò)高，導(dǎo)致毒性反應(yīng)。（3）較主要的并發(fā)癥還有：神經(jīng)損傷、硬膜外血腫、硬膜外膿腫等。適應(yīng)癥：常用于下腹部、腰部及下肢手術(shù)，且不受手術(shù)時(shí)間的限制。也可用于頸部、上肢和胸壁的手術(shù)。胸、腹、下肢手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛。禁忌癥：同腰麻。椎管內(nèi)體位：同蛛網(wǎng)膜下隙椎管內(nèi)腰硬聯(lián)合麻醉 是將腰麻和硬膜外麻醉兩種技術(shù)結(jié)合并相互取長(zhǎng)

13、補(bǔ)短，既有腰麻的麻醉起效快、肌肉松弛及鎮(zhèn)痛效果確切等優(yōu)點(diǎn)，又有硬膜外麻醉可滿足長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)需要和維持術(shù)后鎮(zhèn)痛的長(zhǎng)處。 并發(fā)癥：同腰麻和硬膜外麻醉。 適應(yīng)癥：要求麻醉起效快、下肢盆腔阻滯充分、肌松完善且手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)需要術(shù)后鎮(zhèn)痛的患者。 禁忌癥：同腰麻和硬膜外麻醉。體位：同上椎管內(nèi) 是將腰麻和硬膜外麻醉兩種技術(shù)結(jié)合并相互取長(zhǎng)補(bǔ)短，既有椎管內(nèi)麻醉護(hù)理配合1、協(xié)助麻醉醫(yī)生擺好體位，并在床旁照看，防止墜床2、穿刺時(shí)觀察病人的面色、表情、呼吸、脈搏及血壓變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知麻師3穿刺完后協(xié)助病人平躺，囑病人不要亂動(dòng)和抬頭4、束縛患者四肢防止墜床5、穿刺前做好靜脈通路，以防止并發(fā)癥出現(xiàn)及時(shí)給藥搶救椎管內(nèi)麻醉護(hù)理配合1、協(xié)助麻醉醫(yī)生擺好體位，并在床旁照看，防三、控制性降壓臨床采用各種方法和藥物有意識(shí)的使血管擴(kuò)張，降低手術(shù)區(qū)血管內(nèi)壓，減少手術(shù)出血控制性降壓的常用方法1.應(yīng)用麻醉控制性降壓 加深吸入麻醉可達(dá)到一定程度的降壓效果。常用異氟烷或恩氟烷降壓。異氟烷和恩氟烷對(duì)血管平滑肌有明顯舒張作用，可明顯降低外周血管阻力而降低動(dòng)脈血壓，對(duì)心肌力和CO的影