呼吸衰竭病人護理查房課件

1、呼吸衰竭病人的護理查房 川北醫(yī)學院附院 ICU呼吸衰竭病人的護理查房 川北醫(yī)學院附院 ICU護理診斷？護理診斷？護理診斷氣體交換受損 清理呼吸道無效 語言溝通障礙 營養(yǎng)失調焦慮睡眠剝奪 有皮膚完整性受損的危險潛在并發(fā)癥 消化道岀血、心力衰竭、休克與氣道阻塞、呼吸肌疲勞、分泌物過多和肺泡呼吸面積減少有關與呼吸道感染、分泌物過多、咳嗽無力及氣管插管有關與建立人工氣道、極度衰弱有關低于機體需要量 與氣管插管和代謝增高有關。與呼吸窘迫、疾病危重以及對環(huán)境和事態(tài)失去自主控制有關。與ICU環(huán)境有關。護理診斷氣體交換受損 與氣道阻塞、呼吸肌疲勞、分泌物過多和氧療休息與活動 病情觀察根據血氣分析結果調節(jié)呼吸機

2、參數用藥護理心理支持促進有效通氣氣體交換受損的護理措施氧療能提高肺泡內氧分壓，使PaO2和SaO2升高，從而減輕組織損傷，恢復臟器功能；減輕呼吸做功，減少耗氧量；降低缺氧性肺動脈高壓，減輕右心負荷。型呼吸衰竭病人需吸入較高濃度（FiO235%）氧氣；型呼吸衰竭病人需吸入低濃度（ FiO2 35%）氧氣。1.呼吸狀況：f頻率、節(jié)律和深度2.缺氧及CO2潴留情況：有無發(fā)紺、球結膜水腫、肺部有無異常呼吸音及啰音。3、循環(huán)狀況：監(jiān)測心率、心律及血壓等。4、意識狀況及神經精神癥狀：如肺性腦病5、液體平衡狀態(tài)：6、實驗檢查結果：氧療氣體交換受損的護理措施氧療能提高肺泡內氧分壓，使PaO2清理呼吸道無效 與

3、呼吸道感染、分泌物過多或粘稠、氣管插管有關保持呼吸道通暢，促進痰液引流痰的觀察與記錄應用抗生素的護理1.指導并協助病人進行有效的咳嗽、咳痰。2、每12小時翻身1次，并給予拍背，促使痰液排出3、病情嚴重，意識不清及氣管插管的病人，則給予氣管內吸痰，必要時也可用纖維支氣管鏡吸痰并沖洗。吸痰時應注意無菌操作。4、飲水、口服或霧化吸入祛痰藥可濕化痰液，常用糜蛋白酶、氨溴索等霧化吸入，使痰液便于咳出或吸出。5、胸部物理治療qd或bid。清理呼吸道無效 與呼吸道感染、分泌物過多或粘稠、氣管插管有呼吸衰竭 概念各種原因引起肺通氣和（或）換氣功能障礙，不能進行有效的氣體交換，造成機體缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴

4、留，因而產生一系列病理生理改變的臨床綜合征，稱為呼吸衰竭。臨床表現缺乏特異性診斷主要依靠血氣分析呼吸衰竭 概念各種原因引起肺通氣和（或）換氣功能障1大氣O2 CO2 O2 CO2 O2 CO2 （肺臟）外呼吸（血液）氣體運輸（細胞）內呼吸正常呼吸過程三個環(huán)節(jié)1大氣O2 CO2 O2 CO2 O2 CO2 （肺臟）外呼 外呼吸氣體運輸內呼吸正常機體完整的呼吸過程外界氣肺泡氣氣體運輸血液氣組織氣肺通氣肺換氣 外呼吸氣體運輸內呼吸正常機體完整的呼吸過程外界氣肺泡呼吸衰竭的分類一二按動脈血氣分析分類按發(fā)病機制分類三按病程急緩分類分類呼吸衰竭的分類一二按動脈血氣分析分類按發(fā)病機制分類三按病程急 PaO2

5、 （mmHg） PaCO2 （mmHg）正常80-10036-44 型60正常（低氧血癥）型50 （高碳酸血癥）按動脈血氣分析分類 PaO2 PaCO2正常80-10036-44 型病因及發(fā)病機制慢性呼吸道疾病最常見氣道阻塞性病變：COPD、哮喘肺組織病變：肺結核、肺炎肺血管疾病：肺栓塞胸廓與胸膜病變：氣胸、胸廓畸形神經系統(tǒng)及呼吸肌肉疾?。耗X血管病變、腦外傷、腦炎、脊髓灰質炎、多發(fā)性神經炎病因及發(fā)病機制慢性呼吸道疾病最常見1.氣道阻塞性病變炎癥 腫瘤 異物阻塞氣道2.肺組織病變肺炎 重度肺結核 肺氣腫 彌散性肺纖維化 肺水腫 ARDS3.肺血管疾病 肺血管栓塞 肺梗死等4.胸廓胸膜病變胸廓外傷

6、 畸形 手術創(chuàng)傷 氣胸 胸腔積液等5.神經肌肉疾病腦部炎癥 出血 外傷等 脊髓灰質炎 重癥肌無 有機磷中毒 破傷風及嚴重鉀代謝紊亂等呼吸衰竭的病因1.氣道阻塞性病變呼吸衰竭的病因低氧血癥和高碳酸血癥的發(fā)生機制肺通氣不足彌散障礙通氣/血流比例失調肺內動-靜脈解剖分流增加耗氧量增加低氧血癥和高碳酸血癥對機體的影響病因及發(fā)病機制低氧血癥和高碳酸血癥的發(fā)生機制病因及發(fā)病機制肺泡通氣量（L/min）PAO2（mmHg）PACO2（mmHg）肺通氣不足引起PAO2降低和 PACO2升高肺通氣不足肺泡通氣量（L/min）PAO2（mmHg）PACO2（mm通常以低氧為主彌散障礙O2CO2通常以低氧為主彌散障

7、礙O2CO2通氣血流比值失調正常V/Q0.8通氣血流比值失調正常V/Q0.8通氣血流比值失調正常功能性分流V/Q0.8低氧通氣血流比值失調正常低氧解剖分流解剖分流低氧血癥和高碳酸血癥的發(fā)生機制肺通氣不足彌散障礙通氣/血流比例失調肺內動-靜脈解剖分流增加耗氧量增加低氧血癥和高碳酸血癥對機體的影響病因及發(fā)病機制低氧血癥和高碳酸血癥的發(fā)生機制病因及發(fā)病機制CNS循環(huán)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)酸堿平衡、電解質臨床表現CNS臨床表現O2 注意力不集中O2 煩躁不安、意識障礙CO2 中樞興奮CO2 中樞抑制肺性腦病CNSO2 注意力不集中CNSCNS循環(huán)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)酸堿平衡、電解質臨床表

8、現CNS臨床表現循環(huán)系統(tǒng) PaO2 HR 收縮 CO BpHR Bp 早搏 室顫 心臟停搏動脈收縮肺動脈高壓肺心病 PaCO2 心、腦、毛細血管擴張腎、脾、肌肉血管收縮循環(huán)系統(tǒng) PaO2 HR 收縮 CO BpHCNS循環(huán)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)酸堿平衡、電解質臨床表現CNS臨床表現呼吸系統(tǒng) 呼吸困難O2 反射性興奮O2 直接抑制CO2 興奮CO2 抑制、麻痹呼吸系統(tǒng) 呼吸困難O2 反射性興奮CNS循環(huán)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)酸堿平衡、電解質臨床表現CNS臨床表現其他 PaO2 損害肝細胞，ALT腎血管收縮，腎功能受損胃粘膜缺血，應激性潰瘍代酸、高鉀、低氯其他 PaO2 損害肝細胞，A

9、LT腎血管收縮，腎功能受損呼吸衰竭病人護理查房課件動脈血氣分析呼吸空氣條件下，PaO2 60mmHg 伴或不伴 PaCO2 50mmHg若PaCO2 增高， pH正常為代償性呼酸若PaCO2 增高， pH 7.35為失代償性呼酸肺功能檢測：VC、FVC、FEV1、PEF等胸部影像學檢查：X、CT、肺通氣/灌注掃描實驗室及其他檢查動脈血氣分析實驗室及其他檢查海平面大氣壓靜息狀態(tài)呼吸空氣排除心內因素血氣分析診斷要點診斷要點海平面大氣壓靜息狀態(tài)呼吸空氣排除心內因素血氣分析診斷要點診 12345保持呼吸道通暢氧療增加通氣量、減少CO2潴留糾正酸堿平衡失調抗感染治療要點病因治療呼吸衰竭呼吸興奮劑：必須在

10、保持氣道通暢的前提下使用。主要用于以中樞抑制為主所致的呼衰，不宜用于以換氣功能障礙為主所致的呼衰。機械通氣667一般支持治療 12345保持呼吸道通暢氧療增加通氣量、減少CO2潴留疾病知識指導：向病人及其家屬講解疾病的發(fā)病機制、誘因等。呼吸鍛煉指導：教病人學會縮唇、腹式呼吸、體位引流、有效咳嗽咳痰等?；顒有菹⒅笇В鹤尣∪吮苊夂难趿吭黾拥幕顒?。健康教育 疾病知識指導：向病人及其家屬講解疾病的發(fā)病機制、誘因等。健康用藥指導：讓病人明確遵醫(yī)囑正確用藥的重要性，熟悉藥物的劑量、用法等，指導低氧血癥病人和家屬學會合理的家庭氧療方法以及注意事項。增強體質、避免誘因：應根據呼吸衰竭病人的不同情況做好針對性的

11、教育。預防上呼吸道感染，如冷水洗臉等耐寒鍛煉；并建議病人加強營養(yǎng)，增強體質。就醫(yī)指導：若痰液增多色變黃，咳嗽加劇，氣急加重或出現神志改變等應盡早就醫(yī)。健康教育 用藥指導：讓病人明確遵醫(yī)囑正確用藥的重要性，熟悉藥物的劑量、謝謝！謝謝！規(guī)范化護理查房規(guī)范化護理查房護理查房 通過病案的討論、學習等形式，來提高護理人員業(yè)務水平及護理質量，其內容包括護理措施的落實情況、?？萍膊∽o理內容、心理護理、技術操作、護理制度的落實等。 護理查房 通過病案的討論、學習等形式，來提高護理人員業(yè)務護理查房目的與意義通過案例學習，促進護士的學習積極性，提高教學質量解決臨床護理工作中的實際問題評價護理措施的落實與效果，確保

12、護理工作質量、護理安全提高護理實習生及帶教老師的綜合素質護理查房目的與意義通過案例學習，促進護士的學習積極性，提高教護理查房的基本要求要有目的性做好查房前的準備：病人、資料、主持人、參加者、帶教老師、實習生、物品等體現以病人為中心遵守保護性醫(yī)療制度注重護理查房的實效性實習查房注重指導老師的 自身素質護理查房的基本要求要有目的性我院護理查房的幾種常用方式護理教學查房護理疑難病例查房危重病人查房新技術查房實習教學查房我院護理查房的幾種常用方式護理教學查房護理疑難病例查房危重病按護理能級分類 護理處（科護士長）主持查房病例選擇：目前護理上存在問題/困難的危重、疑難、大手術等特殊病例目標：1.檢查病人

13、護理措施的落 實與效果2.對存在問題提出改進措施3.解決病人的實際問題4.提高科室護理工作質量按護理能級分類 護理處（科護士長）主持查房按護理能級分類護士長主持查房：病例選擇：疑難、危重、大手術病人、 新技術開展項目等目標： 1.掌握病人的護理要點、重點、難點 2.解決病人實際問題 3.提高護士業(yè)務能力及科室護理質量按護理能級分類護士長主持查房：按護理能級分類帶教老師（高級責任護士）主持查房:病例選擇：以典型病例為主目標：1.提高帶教老師（高級責任護士） 的業(yè)務能力2.掌握基礎與?？谱o理知識、 護理操作技能3.解決病人實際問題 4.完成教學大綱要求按護理能級分類帶教老師（高級責任護士）主持查房

14、:護理查房的流程主查人說明查房目的匯報病歷體查與指導討論、教學評價、總結護理查房的流程主查人說明查房目的匯報病歷體查與指導討論、教學護理查房的實施 查房準備與要求：1、查房前準備：提前2-3天確定病人、明確查房目標、查閱相關資料2、物品準備：車或治療盤、病歷、聽診器、血壓計、快速手消毒液、手電筒、?？莆锲返?、查房人員：要求科內護士參加護理查房的實施 查房準備與要求：護理查房的實施查房實施程序：1、病例匯報：在辦公區(qū)完成，先由主查人說明本次查房的目的，責任護士匯報，然后由責任組長補充病例匯報重點：（1）病人基本情況（2）病人采取的治療方法及效果（3）病人目前存在的主要護理診斷及依據，采取的護理

15、措施護理查房的實施查房實施程序：護理查房的實施 進出病房順序責任護士護士長中級責任護士高級責任護士初級責任護士實習護士護理查房的實施 進出病房順序責任護士護士長中級責任護士護理查房的實施查房人員的站位：（可根據實際情況進行調整）病人右側：主查人病人左側：責任護士-責任組長-護士長（護理處人員）-護師-護士-實習護士護理查房的實施查房人員的站位：（可根據實際情況進行調整）護理查房的實施1、護理體查：生命體征、皮膚、管道、肢體功能、?？魄闆r等（結合目標，有重點）2、高級責任護士指導：應結合本次查房目標及病人實際情況，進行現場指導、操作示教等護理查房的實施護理查房的實施 討論（在辦公室進行）1、責任

16、護士：根據評估資料對護理問題、措施、效果等發(fā)表意見或提出疑問。2、其他人員：補充或提問3、主持者：小結、答疑、評價、總結等（注意：結合本次查房目標及病人實問題）。護理查房的實施 討論（在辦公室進行）護理教學查房的形式根據教學查房的內容分1、以病人為中心的護理程序查房：方式：以護理程序為框架進行分析、討論及補充。 以解決患者實際問題的能力。護理教學查房的形式護理教學查房的形式2、以護理技術為中心的操作性查房：方式：有一定難度的護理技術作為教學查房內容，如：呼吸機的使用、PICC置管及維護。 重點：操作流程、注意事項及管理方法示教或指導。護理教學查房的形式2、以護理技術為中心的操作性查房：護理教學

17、查房的形式3、以疾病知識為中心的護理查房：方式：講解疾病知識作為教學查房內容， 如：病因病理、主要檢查、治療方法及新進展、護理。目的：提高護士的疾病理論知識。護理教學查房的形式3、以疾病知識為中心的護理查房：護理疑難病例討論的形式現有臨床案例為主，患者在院目的：通過討論、解決 病人目前存在的 疑難護理問題護理疑難病例討論的形式現有臨床案例為主，患者在院護理疑難病例討論的形式經驗性討論，患者出院或死亡目的：通過護理過的病案，總結經驗，為以后類似病例提供護理指導護理疑難病例討論的形式經驗性討論，患者出院或危重患者護理查房對象：危重患者、大手術患者等目的：解決患者目前存在或潛在的護理問 題，落實護理

18、措施，使患者度過危險期危重患者護理查房對象：危重患者、大手術患者等新技術護理查房對象：實施醫(yī)院或科室新開展技術的患者目的：掌握新技術的方法、護理配合，提高護士的專科水平，確保新技術的開展新技術護理查房對象：實施醫(yī)院或科室新開展技術的患者實習教學查房對象：按教學目標選擇病案目的：完成教學計劃、實習生熟悉查房流程、了解病情、診斷、護理問題、護理措施、康復指導，培養(yǎng)學生思考能力實習教學查房對象：按教學目標選擇病案護理查房注意事項1.病例的選擇：查房對象選臨床表現典型、合作病例、?？铺攸c強2.查房時間安排：不超過1個半小時，掌握各程序時間安排，重點是操作指導和臨床分析護理查房注意事項1.病例的選擇：查房對象選臨床表現典型、合作護理查房注意事項3.教學：體現實踐性、雙向性，指導正確、規(guī)范，護患及護護討論互動盡量輕松活躍4.準備：熟悉