呼吸衰竭病人護(hù)理查房課件

1、呼吸衰竭病人的護(hù)理查房 川北醫(yī)學(xué)院附院 ICU呼吸衰竭病人的護(hù)理查房 川北醫(yī)學(xué)院附院 ICU護(hù)理診斷？護(hù)理診斷？護(hù)理診斷氣體交換受損 清理呼吸道無(wú)效 語(yǔ)言溝通障礙 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)焦慮睡眠剝奪 有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)潛在并發(fā)癥 消化道岀血、心力衰竭、休克與氣道阻塞、呼吸肌疲勞、分泌物過(guò)多和肺泡呼吸面積減少有關(guān)與呼吸道感染、分泌物過(guò)多、咳嗽無(wú)力及氣管插管有關(guān)與建立人工氣道、極度衰弱有關(guān)低于機(jī)體需要量 與氣管插管和代謝增高有關(guān)。與呼吸窘迫、疾病危重以及對(duì)環(huán)境和事態(tài)失去自主控制有關(guān)。與ICU環(huán)境有關(guān)。護(hù)理診斷氣體交換受損 與氣道阻塞、呼吸肌疲勞、分泌物過(guò)多和氧療休息與活動(dòng) 病情觀察根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)節(jié)呼吸機(jī)

2、參數(shù)用藥護(hù)理心理支持促進(jìn)有效通氣氣體交換受損的護(hù)理措施氧療能提高肺泡內(nèi)氧分壓，使PaO2和SaO2升高，從而減輕組織損傷，恢復(fù)臟器功能；減輕呼吸做功，減少耗氧量；降低缺氧性肺動(dòng)脈高壓，減輕右心負(fù)荷。型呼吸衰竭病人需吸入較高濃度（FiO235%）氧氣；型呼吸衰竭病人需吸入低濃度（ FiO2 35%）氧氣。1.呼吸狀況：f頻率、節(jié)律和深度2.缺氧及CO2潴留情況：有無(wú)發(fā)紺、球結(jié)膜水腫、肺部有無(wú)異常呼吸音及啰音。3、循環(huán)狀況：監(jiān)測(cè)心率、心律及血壓等。4、意識(shí)狀況及神經(jīng)精神癥狀：如肺性腦病5、液體平衡狀態(tài)：6、實(shí)驗(yàn)檢查結(jié)果：氧療氣體交換受損的護(hù)理措施氧療能提高肺泡內(nèi)氧分壓，使PaO2清理呼吸道無(wú)效 與

3、呼吸道感染、分泌物過(guò)多或粘稠、氣管插管有關(guān)保持呼吸道通暢，促進(jìn)痰液引流痰的觀察與記錄應(yīng)用抗生素的護(hù)理1.指導(dǎo)并協(xié)助病人進(jìn)行有效的咳嗽、咳痰。2、每12小時(shí)翻身1次，并給予拍背，促使痰液排出3、病情嚴(yán)重，意識(shí)不清及氣管插管的病人，則給予氣管內(nèi)吸痰，必要時(shí)也可用纖維支氣管鏡吸痰并沖洗。吸痰時(shí)應(yīng)注意無(wú)菌操作。4、飲水、口服或霧化吸入祛痰藥可濕化痰液，常用糜蛋白酶、氨溴索等霧化吸入，使痰液便于咳出或吸出。5、胸部物理治療qd或bid。清理呼吸道無(wú)效 與呼吸道感染、分泌物過(guò)多或粘稠、氣管插管有呼吸衰竭 概念各種原因引起肺通氣和（或）換氣功能障礙，不能進(jìn)行有效的氣體交換，造成機(jī)體缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴

4、留，因而產(chǎn)生一系列病理生理改變的臨床綜合征，稱為呼吸衰竭。臨床表現(xiàn)缺乏特異性診斷主要依靠血?dú)夥治龊粑ソ?概念各種原因引起肺通氣和（或）換氣功能障1大氣O2 CO2 O2 CO2 O2 CO2 （肺臟）外呼吸（血液）氣體運(yùn)輸（細(xì)胞）內(nèi)呼吸正常呼吸過(guò)程三個(gè)環(huán)節(jié)1大氣O2 CO2 O2 CO2 O2 CO2 （肺臟）外呼 外呼吸氣體運(yùn)輸內(nèi)呼吸正常機(jī)體完整的呼吸過(guò)程外界氣肺泡氣氣體運(yùn)輸血液氣組織氣肺通氣肺換氣 外呼吸氣體運(yùn)輸內(nèi)呼吸正常機(jī)體完整的呼吸過(guò)程外界氣肺泡呼吸衰竭的分類(lèi)一二按動(dòng)脈血?dú)夥治龇诸?lèi)按發(fā)病機(jī)制分類(lèi)三按病程急緩分類(lèi)分類(lèi)呼吸衰竭的分類(lèi)一二按動(dòng)脈血?dú)夥治龇诸?lèi)按發(fā)病機(jī)制分類(lèi)三按病程急 PaO2

5、 （mmHg） PaCO2 （mmHg）正常80-10036-44 型60正常（低氧血癥）型50 （高碳酸血癥）按動(dòng)脈血?dú)夥治龇诸?lèi) PaO2 PaCO2正常80-10036-44 型病因及發(fā)病機(jī)制慢性呼吸道疾病最常見(jiàn)氣道阻塞性病變：COPD、哮喘肺組織病變：肺結(jié)核、肺炎肺血管疾?。悍嗡ㄈ乩c胸膜病變：氣胸、胸廓畸形神經(jīng)系統(tǒng)及呼吸肌肉疾?。耗X血管病變、腦外傷、腦炎、脊髓灰質(zhì)炎、多發(fā)性神經(jīng)炎病因及發(fā)病機(jī)制慢性呼吸道疾病最常見(jiàn)1.氣道阻塞性病變炎癥 腫瘤 異物阻塞氣道2.肺組織病變肺炎 重度肺結(jié)核 肺氣腫 彌散性肺纖維化 肺水腫 ARDS3.肺血管疾病 肺血管栓塞 肺梗死等4.胸廓胸膜病變胸廓外傷

6、 畸形 手術(shù)創(chuàng)傷 氣胸 胸腔積液等5.神經(jīng)肌肉疾病腦部炎癥 出血 外傷等 脊髓灰質(zhì)炎 重癥肌無(wú) 有機(jī)磷中毒 破傷風(fēng)及嚴(yán)重鉀代謝紊亂等呼吸衰竭的病因1.氣道阻塞性病變呼吸衰竭的病因低氧血癥和高碳酸血癥的發(fā)生機(jī)制肺通氣不足彌散障礙通氣/血流比例失調(diào)肺內(nèi)動(dòng)-靜脈解剖分流增加耗氧量增加低氧血癥和高碳酸血癥對(duì)機(jī)體的影響病因及發(fā)病機(jī)制低氧血癥和高碳酸血癥的發(fā)生機(jī)制病因及發(fā)病機(jī)制肺泡通氣量（L/min）PAO2（mmHg）PACO2（mmHg）肺通氣不足引起PAO2降低和 PACO2升高肺通氣不足肺泡通氣量（L/min）PAO2（mmHg）PACO2（mm通常以低氧為主彌散障礙O2CO2通常以低氧為主彌散障

7、礙O2CO2通氣血流比值失調(diào)正常V/Q0.8通氣血流比值失調(diào)正常V/Q0.8通氣血流比值失調(diào)正常功能性分流V/Q0.8低氧通氣血流比值失調(diào)正常低氧解剖分流解剖分流低氧血癥和高碳酸血癥的發(fā)生機(jī)制肺通氣不足彌散障礙通氣/血流比例失調(diào)肺內(nèi)動(dòng)-靜脈解剖分流增加耗氧量增加低氧血癥和高碳酸血癥對(duì)機(jī)體的影響病因及發(fā)病機(jī)制低氧血癥和高碳酸血癥的發(fā)生機(jī)制病因及發(fā)病機(jī)制CNS循環(huán)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)酸堿平衡、電解質(zhì)臨床表現(xiàn)CNS臨床表現(xiàn)O2 注意力不集中O2 煩躁不安、意識(shí)障礙CO2 中樞興奮CO2 中樞抑制肺性腦病CNSO2 注意力不集中CNSCNS循環(huán)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)酸堿平衡、電解質(zhì)臨床表

8、現(xiàn)CNS臨床表現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng) PaO2 HR 收縮 CO BpHR Bp 早搏 室顫 心臟停搏動(dòng)脈收縮肺動(dòng)脈高壓肺心病 PaCO2 心、腦、毛細(xì)血管擴(kuò)張腎、脾、肌肉血管收縮循環(huán)系統(tǒng) PaO2 HR 收縮 CO BpHCNS循環(huán)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)酸堿平衡、電解質(zhì)臨床表現(xiàn)CNS臨床表現(xiàn)呼吸系統(tǒng) 呼吸困難O2 反射性興奮O2 直接抑制CO2 興奮CO2 抑制、麻痹呼吸系統(tǒng) 呼吸困難O2 反射性興奮CNS循環(huán)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)酸堿平衡、電解質(zhì)臨床表現(xiàn)CNS臨床表現(xiàn)其他 PaO2 損害肝細(xì)胞，ALT腎血管收縮，腎功能受損胃粘膜缺血，應(yīng)激性潰瘍代酸、高鉀、低氯其他 PaO2 損害肝細(xì)胞，A

9、LT腎血管收縮，腎功能受損呼吸衰竭病人護(hù)理查房課件動(dòng)脈血?dú)夥治龊粑諝鈼l件下，PaO2 60mmHg 伴或不伴 PaCO2 50mmHg若PaCO2 增高， pH正常為代償性呼酸若PaCO2 增高， pH 7.35為失代償性呼酸肺功能檢測(cè)：VC、FVC、FEV1、PEF等胸部影像學(xué)檢查：X、CT、肺通氣/灌注掃描實(shí)驗(yàn)室及其他檢查動(dòng)脈血?dú)夥治鰧?shí)驗(yàn)室及其他檢查海平面大氣壓靜息狀態(tài)呼吸空氣排除心內(nèi)因素血?dú)夥治鲈\斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn)海平面大氣壓靜息狀態(tài)呼吸空氣排除心內(nèi)因素血?dú)夥治鲈\斷要點(diǎn)診 12345保持呼吸道通暢氧療增加通氣量、減少CO2潴留糾正酸堿平衡失調(diào)抗感染治療要點(diǎn)病因治療呼吸衰竭呼吸興奮劑：必須在

10、保持氣道通暢的前提下使用。主要用于以中樞抑制為主所致的呼衰，不宜用于以換氣功能障礙為主所致的呼衰。機(jī)械通氣667一般支持治療 12345保持呼吸道通暢氧療增加通氣量、減少CO2潴留疾病知識(shí)指導(dǎo)：向病人及其家屬講解疾病的發(fā)病機(jī)制、誘因等。呼吸鍛煉指導(dǎo)：教病人學(xué)會(huì)縮唇、腹式呼吸、體位引流、有效咳嗽咳痰等?；顒?dòng)休息指導(dǎo)：讓病人避免耗氧量增加的活動(dòng)。健康教育 疾病知識(shí)指導(dǎo)：向病人及其家屬講解疾病的發(fā)病機(jī)制、誘因等。健康用藥指導(dǎo)：讓病人明確遵醫(yī)囑正確用藥的重要性，熟悉藥物的劑量、用法等，指導(dǎo)低氧血癥病人和家屬學(xué)會(huì)合理的家庭氧療方法以及注意事項(xiàng)。增強(qiáng)體質(zhì)、避免誘因：應(yīng)根據(jù)呼吸衰竭病人的不同情況做好針對(duì)性的

11、教育。預(yù)防上呼吸道感染，如冷水洗臉等耐寒鍛煉；并建議病人加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)。就醫(yī)指導(dǎo)：若痰液增多色變黃，咳嗽加劇，氣急加重或出現(xiàn)神志改變等應(yīng)盡早就醫(yī)。健康教育 用藥指導(dǎo)：讓病人明確遵醫(yī)囑正確用藥的重要性，熟悉藥物的劑量、謝謝！謝謝！規(guī)范化護(hù)理查房規(guī)范化護(hù)理查房護(hù)理查房 通過(guò)病案的討論、學(xué)習(xí)等形式，來(lái)提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平及護(hù)理質(zhì)量，其內(nèi)容包括護(hù)理措施的落實(shí)情況、?？萍膊∽o(hù)理內(nèi)容、心理護(hù)理、技術(shù)操作、護(hù)理制度的落實(shí)等。 護(hù)理查房 通過(guò)病案的討論、學(xué)習(xí)等形式，來(lái)提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)護(hù)理查房目的與意義通過(guò)案例學(xué)習(xí)，促進(jìn)護(hù)士的學(xué)習(xí)積極性，提高教學(xué)質(zhì)量解決臨床護(hù)理工作中的實(shí)際問(wèn)題評(píng)價(jià)護(hù)理措施的落實(shí)與效果，確保

12、護(hù)理工作質(zhì)量、護(hù)理安全提高護(hù)理實(shí)習(xí)生及帶教老師的綜合素質(zhì)護(hù)理查房目的與意義通過(guò)案例學(xué)習(xí)，促進(jìn)護(hù)士的學(xué)習(xí)積極性，提高教護(hù)理查房的基本要求要有目的性做好查房前的準(zhǔn)備：病人、資料、主持人、參加者、帶教老師、實(shí)習(xí)生、物品等體現(xiàn)以病人為中心遵守保護(hù)性醫(yī)療制度注重護(hù)理查房的實(shí)效性實(shí)習(xí)查房注重指導(dǎo)老師的 自身素質(zhì)護(hù)理查房的基本要求要有目的性我院護(hù)理查房的幾種常用方式護(hù)理教學(xué)查房護(hù)理疑難病例查房危重病人查房新技術(shù)查房實(shí)習(xí)教學(xué)查房我院護(hù)理查房的幾種常用方式護(hù)理教學(xué)查房護(hù)理疑難病例查房危重病按護(hù)理能級(jí)分類(lèi) 護(hù)理處（科護(hù)士長(zhǎng)）主持查房病例選擇：目前護(hù)理上存在問(wèn)題/困難的危重、疑難、大手術(shù)等特殊病例目標(biāo)：1.檢查病人

13、護(hù)理措施的落 實(shí)與效果2.對(duì)存在問(wèn)題提出改進(jìn)措施3.解決病人的實(shí)際問(wèn)題4.提高科室護(hù)理工作質(zhì)量按護(hù)理能級(jí)分類(lèi) 護(hù)理處（科護(hù)士長(zhǎng)）主持查房按護(hù)理能級(jí)分類(lèi)護(hù)士長(zhǎng)主持查房：病例選擇：疑難、危重、大手術(shù)病人、 新技術(shù)開(kāi)展項(xiàng)目等目標(biāo)： 1.掌握病人的護(hù)理要點(diǎn)、重點(diǎn)、難點(diǎn) 2.解決病人實(shí)際問(wèn)題 3.提高護(hù)士業(yè)務(wù)能力及科室護(hù)理質(zhì)量按護(hù)理能級(jí)分類(lèi)護(hù)士長(zhǎng)主持查房：按護(hù)理能級(jí)分類(lèi)帶教老師（高級(jí)責(zé)任護(hù)士）主持查房:病例選擇：以典型病例為主目標(biāo)：1.提高帶教老師（高級(jí)責(zé)任護(hù)士） 的業(yè)務(wù)能力2.掌握基礎(chǔ)與專科護(hù)理知識(shí)、 護(hù)理操作技能3.解決病人實(shí)際問(wèn)題 4.完成教學(xué)大綱要求按護(hù)理能級(jí)分類(lèi)帶教老師（高級(jí)責(zé)任護(hù)士）主持查房

14、:護(hù)理查房的流程主查人說(shuō)明查房目的匯報(bào)病歷體查與指導(dǎo)討論、教學(xué)評(píng)價(jià)、總結(jié)護(hù)理查房的流程主查人說(shuō)明查房目的匯報(bào)病歷體查與指導(dǎo)討論、教學(xué)護(hù)理查房的實(shí)施 查房準(zhǔn)備與要求：1、查房前準(zhǔn)備：提前2-3天確定病人、明確查房目標(biāo)、查閱相關(guān)資料2、物品準(zhǔn)備：車(chē)或治療盤(pán)、病歷、聽(tīng)診器、血壓計(jì)、快速手消毒液、手電筒、?？莆锲返?、查房人員：要求科內(nèi)護(hù)士參加護(hù)理查房的實(shí)施 查房準(zhǔn)備與要求：護(hù)理查房的實(shí)施查房實(shí)施程序：1、病例匯報(bào)：在辦公區(qū)完成，先由主查人說(shuō)明本次查房的目的，責(zé)任護(hù)士匯報(bào)，然后由責(zé)任組長(zhǎng)補(bǔ)充病例匯報(bào)重點(diǎn)：（1）病人基本情況（2）病人采取的治療方法及效果（3）病人目前存在的主要護(hù)理診斷及依據(jù)，采取的護(hù)理

15、措施護(hù)理查房的實(shí)施查房實(shí)施程序：護(hù)理查房的實(shí)施 進(jìn)出病房順序責(zé)任護(hù)士護(hù)士長(zhǎng)中級(jí)責(zé)任護(hù)士高級(jí)責(zé)任護(hù)士初級(jí)責(zé)任護(hù)士實(shí)習(xí)護(hù)士護(hù)理查房的實(shí)施 進(jìn)出病房順序責(zé)任護(hù)士護(hù)士長(zhǎng)中級(jí)責(zé)任護(hù)士護(hù)理查房的實(shí)施查房人員的站位：（可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整）病人右側(cè)：主查人病人左側(cè)：責(zé)任護(hù)士-責(zé)任組長(zhǎng)-護(hù)士長(zhǎng)（護(hù)理處人員）-護(hù)師-護(hù)士-實(shí)習(xí)護(hù)士護(hù)理查房的實(shí)施查房人員的站位：（可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整）護(hù)理查房的實(shí)施1、護(hù)理體查：生命體征、皮膚、管道、肢體功能、?？魄闆r等（結(jié)合目標(biāo)，有重點(diǎn)）2、高級(jí)責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)：應(yīng)結(jié)合本次查房目標(biāo)及病人實(shí)際情況，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)、操作示教等護(hù)理查房的實(shí)施護(hù)理查房的實(shí)施 討論（在辦公室進(jìn)行）1、責(zé)任

16、護(hù)士：根據(jù)評(píng)估資料對(duì)護(hù)理問(wèn)題、措施、效果等發(fā)表意見(jiàn)或提出疑問(wèn)。2、其他人員：補(bǔ)充或提問(wèn)3、主持者：小結(jié)、答疑、評(píng)價(jià)、總結(jié)等（注意：結(jié)合本次查房目標(biāo)及病人實(shí)問(wèn)題）。護(hù)理查房的實(shí)施 討論（在辦公室進(jìn)行）護(hù)理教學(xué)查房的形式根據(jù)教學(xué)查房的內(nèi)容分1、以病人為中心的護(hù)理程序查房：方式：以護(hù)理程序?yàn)榭蚣苓M(jìn)行分析、討論及補(bǔ)充。 以解決患者實(shí)際問(wèn)題的能力。護(hù)理教學(xué)查房的形式護(hù)理教學(xué)查房的形式2、以護(hù)理技術(shù)為中心的操作性查房：方式：有一定難度的護(hù)理技術(shù)作為教學(xué)查房?jī)?nèi)容，如：呼吸機(jī)的使用、PICC置管及維護(hù)。 重點(diǎn)：操作流程、注意事項(xiàng)及管理方法示教或指導(dǎo)。護(hù)理教學(xué)查房的形式2、以護(hù)理技術(shù)為中心的操作性查房：護(hù)理教學(xué)

17、查房的形式3、以疾病知識(shí)為中心的護(hù)理查房：方式：講解疾病知識(shí)作為教學(xué)查房?jī)?nèi)容， 如：病因病理、主要檢查、治療方法及新進(jìn)展、護(hù)理。目的：提高護(hù)士的疾病理論知識(shí)。護(hù)理教學(xué)查房的形式3、以疾病知識(shí)為中心的護(hù)理查房：護(hù)理疑難病例討論的形式現(xiàn)有臨床案例為主，患者在院目的：通過(guò)討論、解決 病人目前存在的 疑難護(hù)理問(wèn)題護(hù)理疑難病例討論的形式現(xiàn)有臨床案例為主，患者在院護(hù)理疑難病例討論的形式經(jīng)驗(yàn)性討論，患者出院或死亡目的：通過(guò)護(hù)理過(guò)的病案，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，為以后類(lèi)似病例提供護(hù)理指導(dǎo)護(hù)理疑難病例討論的形式經(jīng)驗(yàn)性討論，患者出院或危重患者護(hù)理查房對(duì)象：危重患者、大手術(shù)患者等目的：解決患者目前存在或潛在的護(hù)理問(wèn) 題，落實(shí)護(hù)理

18、措施，使患者度過(guò)危險(xiǎn)期危重患者護(hù)理查房對(duì)象：危重患者、大手術(shù)患者等新技術(shù)護(hù)理查房對(duì)象：實(shí)施醫(yī)院或科室新開(kāi)展技術(shù)的患者目的：掌握新技術(shù)的方法、護(hù)理配合，提高護(hù)士的?？扑剑_保新技術(shù)的開(kāi)展新技術(shù)護(hù)理查房對(duì)象：實(shí)施醫(yī)院或科室新開(kāi)展技術(shù)的患者實(shí)習(xí)教學(xué)查房對(duì)象：按教學(xué)目標(biāo)選擇病案目的：完成教學(xué)計(jì)劃、實(shí)習(xí)生熟悉查房流程、了解病情、診斷、護(hù)理問(wèn)題、護(hù)理措施、康復(fù)指導(dǎo)，培養(yǎng)學(xué)生思考能力實(shí)習(xí)教學(xué)查房對(duì)象：按教學(xué)目標(biāo)選擇病案護(hù)理查房注意事項(xiàng)1.病例的選擇：查房對(duì)象選臨床表現(xiàn)典型、合作病例、?？铺攸c(diǎn)強(qiáng)2.查房時(shí)間安排：不超過(guò)1個(gè)半小時(shí)，掌握各程序時(shí)間安排，重點(diǎn)是操作指導(dǎo)和臨床分析護(hù)理查房注意事項(xiàng)1.病例的選擇：查房對(duì)象選臨床表現(xiàn)典型、合作護(hù)理查房注意事項(xiàng)3.教學(xué)：體現(xiàn)實(shí)踐性、雙向性，指導(dǎo)正確、規(guī)范，護(hù)患及護(hù)護(hù)討論互動(dòng)盡量輕松活躍4.準(zhǔn)備：熟悉