國(guó)際肺癌TNM分期標(biāo)準(zhǔn)解讀課件

1、 國(guó)際抗癌聯(lián)盟 (UICC) 最新版肺癌TNM分期標(biāo)準(zhǔn)計(jì)劃于 2017年1月頒布實(shí)施。這是全球肺癌研究 和治療領(lǐng)域的一件大事，它是推動(dòng)新一輪肺癌診斷和治療發(fā)展的重要的指導(dǎo)性文件。1996年10月，英國(guó)倫敦召開(kāi)的國(guó)際胸內(nèi)分期研討會(huì)呼吁世界為修訂和改進(jìn)當(dāng)時(shí)的TNM分期行動(dòng)起來(lái)，意外的得到了世界許多機(jī)構(gòu)及組織的熱烈響應(yīng)。國(guó)際肺癌協(xié)會(huì)（IASLC）在1990年到2000年間81000例可評(píng)價(jià)肺癌患者回顧性數(shù)據(jù)庫(kù)的分析構(gòu)成了UICC和AJCC第六版肺癌TNM分期的基礎(chǔ)。目前世界各國(guó)使用的 UICC 第7版肺癌TNM分期標(biāo)準(zhǔn)是2009年頒布的，至今已經(jīng)6年沒(méi)有修訂了。1國(guó)際肺癌TNM分期標(biāo)準(zhǔn)解讀10/3/

2、2022 國(guó)際抗癌聯(lián)盟 (UICC) 最新版肺癌TNM分期標(biāo)準(zhǔn)計(jì)劃于新標(biāo)準(zhǔn)所采納的數(shù)據(jù)來(lái)自于數(shù)據(jù)來(lái)自16個(gè)國(guó)家的35個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)。包含了自1999-2010間94708例肺癌病例。數(shù)據(jù)源于已建立的數(shù)據(jù)庫(kù)（90014例）或通過(guò)電子數(shù)據(jù)收集系統(tǒng)（EDC）提交給癌癥研究及生物統(tǒng)計(jì)學(xué)（CRAB）的數(shù)據(jù)（4667例）。其第8版肺癌分期標(biāo)準(zhǔn)的修訂稿已于2015年6月刊登于(Journalof Thoracic Oncology ，其研究成果將成為2017年新版 UICC肺癌分期標(biāo)準(zhǔn)(第8版)的主要依據(jù)。2國(guó)際肺癌TNM分期標(biāo)準(zhǔn)解讀10/3/2022新標(biāo)準(zhǔn)所采納的數(shù)據(jù)來(lái)自于數(shù)據(jù)來(lái)自16個(gè)國(guó)家的35個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)。包原

3、發(fā)腫瘤（T）分期 TNM分期標(biāo)準(zhǔn) (第7版 ) Tx 原發(fā)腫瘤大小無(wú)法測(cè)量；或痰脫落細(xì)胞、或支氣管沖洗液中找到癌細(xì)胞，但影像學(xué)檢查和支氣管鏡檢查未發(fā)現(xiàn)原發(fā)腫瘤 T0 沒(méi)有原發(fā)腫瘤的證據(jù) Tis原位癌 TNM分期標(biāo)準(zhǔn) (第8版 ) Tx 原發(fā)腫瘤大小無(wú)法測(cè)量；或痰脫落細(xì)胞、或支氣管沖洗液中找到癌細(xì)胞，但影像學(xué)檢查和支氣管鏡檢查未發(fā)現(xiàn)原發(fā)腫瘤 T0 沒(méi)有原發(fā)腫瘤的證據(jù) Tis原位癌 3國(guó)際肺癌TNM分期標(biāo)準(zhǔn)解讀10/3/2022原發(fā)腫瘤（T）分期 TNM分期標(biāo)準(zhǔn) (第7版 )TNM分TNM分期標(biāo)準(zhǔn) (第8版 )T1：腫瘤最大徑3cm，周圍包繞肺組織及臟層胸膜， 支氣管鏡見(jiàn)腫瘤侵及葉支氣管，未侵及主

4、支氣管。T1a：腫瘤最大徑1cm，T1b：腫瘤最大徑1cm，2cm；T1c：腫瘤最大徑2cm，3cm；TNM分期標(biāo)準(zhǔn) (第7版 )T1：腫瘤最大徑3cm，局限于肺組織及臟層胸膜； 支氣管鏡見(jiàn)腫瘤未超出葉支氣管，未侵及主支氣管。T1a 原發(fā)腫瘤最大徑2cm，局限于肺和臟層胸膜內(nèi)，未累及主支氣管；或局限于氣管壁的腫瘤，不論大小，不論是否累及主支氣管，一律分為T(mén)1a T1b原發(fā)腫瘤最大徑2cm, 3cm4國(guó)際肺癌TNM分期標(biāo)準(zhǔn)解讀10/3/2022TNM分期標(biāo)準(zhǔn) (第8版 )TNM分期標(biāo)準(zhǔn) (第7版 )4國(guó)5國(guó)際肺癌TNM分期標(biāo)準(zhǔn)解讀10/3/20225國(guó)際肺癌TNM分期標(biāo)準(zhǔn)解讀10/2/2022

5、Ia期 T1N0M06國(guó)際肺癌TNM分期標(biāo)準(zhǔn)解讀10/3/2022 Ia期 T1N0M06國(guó)際肺癌TNM分期標(biāo)準(zhǔn)解讀1 TNM分期標(biāo)準(zhǔn) (第7版 )T2：最大直徑3cm,7cm； 累及主支氣管，但腫瘤距離隆突2cm； 累及臟層胸膜； 產(chǎn)生肺段或肺葉不張或阻塞性肺炎，但未侵犯到單側(cè)肺。符合以上任何一個(gè)條件即歸為T(mén)2T2a ：最大直徑3cm, 5cm T2b ：最大直徑5cm, 7cmTNM分期標(biāo)準(zhǔn) (第8版 )T2：腫瘤最大徑3cm，5cm； 侵犯主支氣管（不常見(jiàn)的表淺擴(kuò)散型腫瘤，不論體積大小，侵犯限于支氣管壁時(shí)，雖可能侵犯主支氣管，仍為T(mén)1），但未侵及隆突；侵及臟胸膜；有阻塞性肺炎或者部分肺不

6、張。符合以上任何一個(gè)條件即歸為T(mén)2。T2a：腫瘤最大徑3cm，4cm，T2b：腫瘤最大徑4cm，5cm。7國(guó)際肺癌TNM分期標(biāo)準(zhǔn)解讀10/3/2022 TNM分期標(biāo)準(zhǔn) (第7版 )TNM分期標(biāo)準(zhǔn) (第8版 )78國(guó)際肺癌TNM分期標(biāo)準(zhǔn)解讀10/3/20228國(guó)際肺癌TNM分期標(biāo)準(zhǔn)解讀10/2/2022 Ib期 T2aN0M09國(guó)際肺癌TNM分期標(biāo)準(zhǔn)解讀10/3/2022 Ib期 T2aN0M09國(guó)際肺癌TNM分期標(biāo)準(zhǔn)解讀10圖解IIa期肺癌（T2bN0M0，T1N1M0， T2aN1M0）10國(guó)際肺癌TNM分期標(biāo)準(zhǔn)解讀10/3/2022圖解IIa期肺癌（T2bN0M0，T1N1M0， T2aN

7、1TNM分期標(biāo)準(zhǔn) (第7版 )T3 ：任何大小腫瘤有以下情況之一者：原發(fā)腫瘤最大徑7cm,累及胸壁或橫膈或縱隔胸膜，或支氣管（距隆突2cm，但未及隆突），或心包；產(chǎn)生全肺不張或阻塞性肺炎;原發(fā)腫瘤同一肺葉出現(xiàn)衛(wèi)星結(jié)節(jié)。TNM分期標(biāo)準(zhǔn) (第8版 )T3：腫瘤最大徑5cm，7cm。直接侵犯以下任何一個(gè)器官，包括：胸壁(包含肺上溝瘤)、膈神經(jīng)、心包；全肺肺不張肺炎；同一肺葉出現(xiàn)孤立性癌結(jié)節(jié)。符合以上任何一個(gè)條件即歸為T(mén)3。11國(guó)際肺癌TNM分期標(biāo)準(zhǔn)解讀10/3/2022TNM分期標(biāo)準(zhǔn) (第7版 )TNM分期標(biāo)準(zhǔn) (第8版 )1112國(guó)際肺癌TNM分期標(biāo)準(zhǔn)解讀10/3/202212國(guó)際肺癌TNM分期標(biāo)

8、準(zhǔn)解讀10/2/2022圖解IIb期肺癌（T2bN1M0，T3N0M0）13國(guó)際肺癌TNM分期標(biāo)準(zhǔn)解讀10/3/2022圖解IIb期肺癌（T2bN1M0，T3N0M0）13國(guó)際肺癌TNM分期標(biāo)準(zhǔn) (第7版 )T4 任何大小的腫瘤，侵及以下之一者：心臟，大氣管，食管，氣管，縱隔，隆突，或椎體；原發(fā)腫瘤同側(cè)不同肺葉出現(xiàn)衛(wèi)星結(jié)節(jié)TNM分期標(biāo)準(zhǔn) (第8版 )T4：腫瘤最大徑7cm;無(wú)論大小，侵及以下任何一個(gè)器官，包括:縱隔、心臟、大血管、隆突、喉返神經(jīng)、主氣管、食管、椎體、膈??；同側(cè)不同肺葉內(nèi)孤立癌結(jié)節(jié)。14國(guó)際肺癌TNM分期標(biāo)準(zhǔn)解讀10/3/2022TNM分期標(biāo)準(zhǔn) (第7版 )TNM分期標(biāo)準(zhǔn) (第8

9、版 )1415國(guó)際肺癌TNM分期標(biāo)準(zhǔn)解讀10/3/202215國(guó)際肺癌TNM分期標(biāo)準(zhǔn)解讀10/2/2022 TNM分期主要變更內(nèi)容：T分期 （1）將T1分為T(mén)1a（1cm），T1b（ 1至2cm），T1c（ 2至3cm）; （2）T2分為T(mén)2a（ 34cm）和T2b（ 4至5cm）; （3）重新分類大于5cm且小于或等于7cm的腫瘤分為T(mén)3; （4）重新分類超過(guò)7cm或更大的腫瘤為T(mén)4; （ 5）支氣管受累距隆突小于2cm，但不侵犯隆突，和伴有肺不張/肺炎則歸為T(mén)2; （6）侵犯膈肌分為T(mén)4; （7）刪除縱隔胸膜浸潤(rùn)這一T分期術(shù)語(yǔ)。16國(guó)際肺癌TNM分期標(biāo)準(zhǔn)解讀10/3/2022 TNM分期主

10、要變更內(nèi)容：16國(guó)際肺癌TNM分期標(biāo)準(zhǔn)解讀10淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（N）分期 TNM分期標(biāo)準(zhǔn) (第7版 )N X :區(qū) 域 淋 巴 結(jié) 無(wú) 法 評(píng) 估 。N0:無(wú) 區(qū) 域 淋 巴 結(jié) 轉(zhuǎn) 移 。N1 同側(cè)支氣管或肺門(mén)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 N2 同側(cè)縱隔和/隆突下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 N3 對(duì)側(cè)縱隔和/或?qū)?cè)肺門(mén)，和/或同側(cè)或?qū)?cè)前斜角肌或鎖骨上區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 TNM分期標(biāo)準(zhǔn) (第8版 )N X :區(qū) 域 淋 巴 結(jié) 無(wú) 法 評(píng) 估 。N0:無(wú) 區(qū) 域 淋 巴 結(jié) 轉(zhuǎn) 移 。N1:同 側(cè) 支 氣 管 周 圍 及 (或 )同 側(cè) 肺 門(mén) 淋 巴 結(jié) 以 及 肺 內(nèi) 淋 巴結(jié)有轉(zhuǎn)移 ,包括直接侵犯而累及 的。N2:同 側(cè) 縱

11、 隔 內(nèi) 及 (或 )隆 突 下 淋 巴 結(jié) 轉(zhuǎn) 移 。N 3 :對(duì) 側(cè) 縱 隔 、對(duì) 側(cè) 肺 門(mén) 、同 側(cè) 或 對(duì) 側(cè) 前 斜 角 肌 及 鎖 骨 上 淋 巴結(jié)轉(zhuǎn)移。17國(guó)際肺癌TNM分期標(biāo)準(zhǔn)解讀10/3/2022淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（N）分期 TNM分期標(biāo)準(zhǔn) (第7版 )TNM分期18國(guó)際肺癌TNM分期標(biāo)準(zhǔn)解讀10/3/202218國(guó)際肺癌TNM分期標(biāo)準(zhǔn)解讀10/2/2022N分期 繼續(xù)使用原 N分期方法。但提出了轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的位置，nN（單站與多站），存在和不存跳躍式淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，pN1a，pN1b，pN2a1，pN2a2和pN2b可能對(duì)預(yù)后的評(píng)價(jià)更為精確。這種分類需要前瞻性評(píng)估后考慮是否納入修訂的T

12、NM分期系統(tǒng)。19國(guó)際肺癌TNM分期標(biāo)準(zhǔn)解讀10/3/2022N分期 繼續(xù)使用原 N分期方法。但提出了轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的位置，n遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M）分期 TNM分期標(biāo)準(zhǔn) (第7版 ) Mx 無(wú)法評(píng)價(jià)有無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。 M0 無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。 M1a胸膜播散（惡性胸腔積液、心包積液或胸膜結(jié)節(jié)） M1b原發(fā)腫瘤對(duì)側(cè)肺葉出現(xiàn)衛(wèi)星結(jié)節(jié)；有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（肺/胸膜外）TNM分期標(biāo)準(zhǔn) (第8版 )MX:遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移不能被判定 。M0:沒(méi)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。M 1 :遠(yuǎn) 處 轉(zhuǎn) 移 。M 1a :局限于胸腔內(nèi)，包括胸膜播散 (惡性胸腔積液 、心包積液或胸膜結(jié)節(jié)) 以及對(duì)側(cè)肺葉出現(xiàn)癌結(jié)節(jié) (許多肺癌胸腔積液是由腫瘤引起的, 少數(shù)患者胸液多次細(xì)胞學(xué)

13、檢查陰性，既不是血性 也不是滲液 , 如果各種因素和臨床判斷認(rèn)為滲液和腫瘤無(wú)關(guān)，那么不應(yīng)該把胸腔積液納入分期因素)。 M lb :遠(yuǎn)處器官單發(fā)轉(zhuǎn)移灶為M1b；M lc :多個(gè)或單個(gè)器官多處轉(zhuǎn)移為M1c。20國(guó)際肺癌TNM分期標(biāo)準(zhǔn)解讀10/3/2022遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M）分期 TNM分期標(biāo)準(zhǔn) (第7版 )TNM分期第七版肺癌 TNM 分期21國(guó)際肺癌TNM分期標(biāo)準(zhǔn)解讀10/3/2022第七版肺癌 TNM 分期21國(guó)際肺癌TNM分期標(biāo)準(zhǔn)解讀10/第八版肺癌 TNM 分期（2017 年 1 月執(zhí)行）22國(guó)際肺癌TNM分期標(biāo)準(zhǔn)解讀10/3/2022第八版肺癌 TNM 分期（2017 年 1 月執(zhí)行）22國(guó)際新分期的最大亮點(diǎn)就在于，把 M 分期的 M1a、M1b 細(xì)分為 M1a（胸腔內(nèi)）、M1b（胸腔外單發(fā)轉(zhuǎn)移）、M1c（單或多個(gè)器官多處轉(zhuǎn)移），新版的 M1b 與寡轉(zhuǎn)移的概念相呼應(yīng)。T1 細(xì)分為 T1a、T1b、T1c。只要局限于支氣管壁，即使累積主支氣管，為 T1a。支氣管受累距隆突2 cm，不侵犯隆突，和伴有肺不張 / 肺炎為 T2；腫瘤直徑 57 cm 為 T3；腫瘤直徑7 cm 和浸潤(rùn)膈肌為 T4。Ia 細(xì)分為 Ia1、Ia2、Ia3；T1abN1 由 IIa 變?yōu)?IIb；T3N1 由 IIb 變?yōu)?I