復(fù)雜性區(qū)域性疼痛綜合征培訓(xùn)課件

1、復(fù)雜性區(qū)域性疼痛綜合征復(fù)雜性區(qū)域性疼痛綜合征定義復(fù)雜性區(qū)域疼痛綜合征(complex regional pain syndrome，CRPS)是組織損傷后繼發(fā)的以肢體疼痛為主要表現(xiàn)的、有血管運(yùn)動(dòng)因素參與的、涉及關(guān)節(jié)、肌肉、骨骼、皮膚等組織的綜合征。其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，涉及外周與中樞性的病理生理過程以及混雜的心理因素。CRPS涉及多個(gè)臨床科室，腦卒中、骨折后多發(fā)，因此康復(fù)醫(yī)學(xué)科成為負(fù)責(zé)CRPS診療和臨床研究的最主要科室。2復(fù)雜性區(qū)域性疼痛綜合征定義復(fù)雜性區(qū)域疼痛綜合征(complex regional 3復(fù)雜性區(qū)域性疼痛綜合征3復(fù)雜性區(qū)域性疼痛綜合征歷史背景1864 Mitchell “causal

2、gia” (“burning pain”) 灼痛1946 Evans “Reflex Sympathetic Dystrophy” 反射性交感神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良（RSD）1993 國(guó)際疼痛學(xué)會(huì)（IASP） 復(fù)雜性區(qū)域性疼痛綜合征Complex regional pain syndrome (CRPS)Shoulder-hand syndrome 肩手綜合征4復(fù)雜性區(qū)域性疼痛綜合征歷史背景1864 Mitchell “causalgiaCRPS發(fā)生情況每十萬(wàn)人每年5.5人發(fā)生平均年齡在35-45歲發(fā)病女：男比例為2:1至4:1上：下肢體比例為2:15復(fù)雜性區(qū)域性疼痛綜合征CRPS發(fā)生情況每十萬(wàn)人每年5

3、.5人發(fā)生5復(fù)雜性區(qū)域性疼痛綜CRPS發(fā)生情況1-2% 各種骨折7-35% Colles 骨折1-5% 外周神經(jīng)損傷12% 腦卒中/偏癱5% 心肌梗死6復(fù)雜性區(qū)域性疼痛綜合征CRPS發(fā)生情況1-2% 各種骨折6復(fù)雜性區(qū)域性疼痛綜合征CRPS發(fā)生情況一項(xiàng)調(diào)查顯示，大約50%患者報(bào)告醫(yī)生實(shí)施了肢體的夾板或管型的固定，該制動(dòng)的平均時(shí)間為3周。7復(fù)雜性區(qū)域性疼痛綜合征CRPS發(fā)生情況一項(xiàng)調(diào)查顯示，大約50%患者報(bào)告醫(yī)生實(shí)施了肢病因、病理交感神經(jīng)活性增強(qiáng)炎性反應(yīng)內(nèi)皮功能損害免疫系統(tǒng)損傷8復(fù)雜性區(qū)域性疼痛綜合征病因、病理交感神經(jīng)活性增強(qiáng)8復(fù)雜性區(qū)域性疼痛綜合征9復(fù)雜性區(qū)域性疼痛綜合征9復(fù)雜性區(qū)域性疼痛綜合

4、征分型1993年Stanton-Hicks和Janig報(bào)告CRPS-1：反射性交感神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良，無(wú)神經(jīng)損傷。CRPS-2：灼痛，有神經(jīng)損傷10復(fù)雜性區(qū)域性疼痛綜合征分型1993年Stanton-Hicks和Janig報(bào)告10CRPS-1（1994）診斷存在誘發(fā)疼痛的有害事件，或有制動(dòng)的經(jīng)歷。持久性疼痛，痛覺異常或痛覺過敏，疼痛與刺激不成比例。有時(shí)出現(xiàn)疼痛區(qū)域的水腫，皮膚血流的改變或異常的出汗活動(dòng)。這種疼痛不能用別的原因所解釋。注意：必須滿足2-4條。11復(fù)雜性區(qū)域性疼痛綜合征CRPS-1（1994）診斷存在誘發(fā)疼痛的有害事件，或有制動(dòng)CRPS-2 （1994）診斷神經(jīng)損傷后出現(xiàn)持久的疼痛，痛覺

5、異?；蛱弁催^敏，不一定限于損傷神經(jīng)的分布區(qū)域。有時(shí)出現(xiàn)疼痛區(qū)域的水腫，皮膚血流的改變或異常的出汗活動(dòng)。這種疼痛不能用別的原因所解釋。注意：這三種情況都滿足。12復(fù)雜性區(qū)域性疼痛綜合征CRPS-2 （1994）診斷神經(jīng)損傷后出現(xiàn)持久的疼痛，痛覺CRPS癥狀13疼痛：連續(xù)的與刺激不成比例的疼痛。感覺：疼痛過敏、疼痛異常。血管舒縮：皮膚溫度、顏色的雙側(cè)肢體不對(duì)稱或改變（起初熱、紅，其后涼、發(fā)紺）。促汗：水腫、出汗的不對(duì)稱或改變。運(yùn)動(dòng)：肌力下降、肌張力障礙、關(guān)節(jié)活動(dòng)度下降、運(yùn)動(dòng)功能障礙、震顫、肌萎縮。營(yíng)養(yǎng)：皮膚（變薄、發(fā)亮、潰爛）、指甲（過長(zhǎng)、脆甲癥）、汗毛增多（減少），骨質(zhì)疏松心理改變復(fù)雜性區(qū)域性疼

6、痛綜合征CRPS癥狀13疼痛：連續(xù)的與刺激不成比例的疼痛。復(fù)雜性區(qū)域CRPS癥狀CRPS的關(guān)節(jié)疼痛主要是肩前屈、外展和外旋痛，腕背屈疼痛，掌指關(guān)節(jié)和近指間關(guān)節(jié)屈曲疼痛，而肘關(guān)節(jié)和前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)則不發(fā)生疼痛。其中，掌指關(guān)節(jié)的壓痛可能極有預(yù)測(cè)和診斷價(jià)值。14復(fù)雜性區(qū)域性疼痛綜合征CRPS癥狀CRPS的關(guān)節(jié)疼痛主要是肩前屈、外展和外旋痛，腕CRPS分期急性期：幾周到6疼痛，痛覺過敏，水腫，血管舒縮改變?cè)黾拥难鲗?dǎo)致溫度和皮膚顏色改變出汗過多營(yíng)養(yǎng)不良期：3-6月持續(xù)疼痛，功能障礙，皮膚營(yíng)養(yǎng)不良改變、血流下降，皮溫下降出汗過多萎縮期萎縮及攣縮皮膚光滑，冷，干燥15復(fù)雜性區(qū)域性疼痛綜合征CRPS分期急性期：

7、幾周到615復(fù)雜性區(qū)域性疼痛綜合征I期疼痛水腫溫?zé)崦l(fā)/指甲過度生長(zhǎng)16復(fù)雜性區(qū)域性疼痛綜合征I期疼痛16復(fù)雜性區(qū)域性疼痛綜合征II期疼痛水腫明顯皮膚冷17復(fù)雜性區(qū)域性疼痛綜合征II期疼痛17復(fù)雜性區(qū)域性疼痛綜合征III期干燥皮膚冷肌肉萎縮 攣縮18復(fù)雜性區(qū)域性疼痛綜合征III期干燥18復(fù)雜性區(qū)域性疼痛綜合征CRPS評(píng)價(jià)VAPS、McGill疼痛問卷量角器、肌力器手容積測(cè)定手功能評(píng)價(jià)紅外線溫度計(jì)感覺功能定量測(cè)定外周性血管舒縮反射、交感性皮膚反應(yīng)、促汗功能測(cè)試X光、骨密度、同位素示蹤劑心理評(píng)估19復(fù)雜性區(qū)域性疼痛綜合征CRPS評(píng)價(jià)VAPS、McGill疼痛問卷19復(fù)雜性區(qū)域性疼20復(fù)雜性區(qū)域性疼

8、痛綜合征20復(fù)雜性區(qū)域性疼痛綜合征X-ray關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)疏松21復(fù)雜性區(qū)域性疼痛綜合征X-ray關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)疏松21復(fù)雜性區(qū)域性疼痛綜合征骨掃描22復(fù)雜性區(qū)域性疼痛綜合征骨掃描22復(fù)雜性區(qū)域性疼痛綜合征CRPS治療緩解疼痛減輕水腫改善關(guān)節(jié)活動(dòng)改善功能調(diào)整心理狀態(tài)23復(fù)雜性區(qū)域性疼痛綜合征CRPS治療緩解疼痛23復(fù)雜性區(qū)域性疼痛綜合征CRPS治療-緩解疼痛冷熱對(duì)比浴（10 -40）24復(fù)雜性區(qū)域性疼痛綜合征CRPS治療-緩解疼痛冷熱對(duì)比浴24復(fù)雜性區(qū)域性疼痛綜合征蠟療：深熱增加組織彈性，幫助牽張活動(dòng) 重復(fù)浸泡、包裹或浸蠟，連續(xù)15-20 min。CRPS治療-緩解疼痛25復(fù)雜性區(qū)域性疼痛綜合征蠟

9、療：CRPS治療-緩解疼痛25復(fù)雜性區(qū)域性疼痛綜合征脫敏用逐漸增加粗糙度的物體撫摩疼痛區(qū)域CRPS治療-緩解疼痛26復(fù)雜性區(qū)域性疼痛綜合征脫敏CRPS治療-緩解疼痛26復(fù)雜性區(qū)域性疼痛綜合征CRPS治療-緩解疼痛主動(dòng)、助動(dòng)運(yùn)動(dòng)在止痛的基礎(chǔ)上進(jìn)行打破“疼痛-不動(dòng)-肌緊張/循環(huán)差-疼痛”惡性循環(huán)預(yù)防繼發(fā)性肌萎縮先進(jìn)行溫和的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，在可疼痛忍受情況下進(jìn)行主動(dòng)-助動(dòng)運(yùn)動(dòng)保護(hù)萎縮組織、骨質(zhì)疏松27復(fù)雜性區(qū)域性疼痛綜合征CRPS治療-緩解疼痛主動(dòng)、助動(dòng)運(yùn)動(dòng)27復(fù)雜性區(qū)域性疼痛綜合復(fù)雜性區(qū)域性疼痛綜合征培訓(xùn)課件使用靜態(tài)夾板-白天CRPS治療-緩解疼痛29復(fù)雜性區(qū)域性疼痛綜合征使用靜態(tài)夾板-白天CRPS治療

10、-緩解疼痛29復(fù)雜性區(qū)域性疼痛靜態(tài)夾板 夜間CRPS治療-緩解疼痛30復(fù)雜性區(qū)域性疼痛綜合征靜態(tài)夾板 夜間CRPS治療-緩解疼痛30復(fù)雜性區(qū)域性疼痛TENSCRPS治療-緩解疼痛31復(fù)雜性區(qū)域性疼痛綜合征TENSCRPS治療-緩解疼痛31復(fù)雜性區(qū)域性疼痛綜合征CRPS治療-緩解疼痛推拿針灸32復(fù)雜性區(qū)域性疼痛綜合征CRPS治療-緩解疼痛推拿32復(fù)雜性區(qū)域性疼痛綜合征NSAIDs皮質(zhì)激素鈣通道阻滯劑三環(huán)類抗抑郁劑選擇性5羥色胺再攝取抑制劑交感神經(jīng)阻滯劑抗驚厥藥麻醉劑降鈣素Calcitonin外用止痛藥CRPS治療-緩解疼痛33復(fù)雜性區(qū)域性疼痛綜合征NSAIDsCRPS治療-緩解疼痛33復(fù)雜性區(qū)域

11、性疼痛綜合征上肢：頸星狀神經(jīng)結(jié)阻滯下肢：腰交感神經(jīng)節(jié)阻滯CRPS治療-緩解疼痛34復(fù)雜性區(qū)域性疼痛綜合征上肢：頸星狀神經(jīng)結(jié)阻滯下肢：腰交感神經(jīng)節(jié)阻滯CRPS治療-CRPS治療-水腫降低毛細(xì)血管壓力，抬高，壓迫，按摩，主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)。35復(fù)雜性區(qū)域性疼痛綜合征CRPS治療-水腫降低毛細(xì)血管壓力，抬高，壓迫，按摩，主動(dòng)關(guān)壓力手套CRPS治療-水腫36復(fù)雜性區(qū)域性疼痛綜合征壓力手套CRPS治療-水腫36復(fù)雜性區(qū)域性疼痛綜合征間斷氣壓CRPS治療-水腫37復(fù)雜性區(qū)域性疼痛綜合征間斷氣壓CRPS治療-水腫37復(fù)雜性區(qū)域性疼痛綜合征CRPS治療-OT脫敏改善活動(dòng)度提高功能目標(biāo)導(dǎo)向性恢復(fù)工作38復(fù)雜性區(qū)域性疼痛綜合征CRPS治療-OT脫敏38復(fù)雜性區(qū)域性疼痛綜合征CRPS治療-心理干預(yù)心理治療39復(fù)雜性區(qū)域性疼痛綜合征CRPS治療-心理干預(yù)心理治療39復(fù)雜性區(qū)域性疼痛綜合征40復(fù)雜性區(qū)域性疼痛綜合征40復(fù)雜性區(qū)域性疼痛