孤立性肺結(jié)節(jié)良惡性的影像診斷與鑒別診斷培訓(xùn)課件

1、孤立性肺結(jié)節(jié)良惡性的影像診斷與鑒別診斷孤立性肺結(jié)節(jié)良惡性的影像診斷與鑒別診斷定義孤立性肺結(jié)節(jié)(solitary pulmonary nodule , SPN) 是指發(fā)生于肺部直徑小于或等于3 cm 的圓形或類(lèi)圓形肺內(nèi)病灶,病灶一般無(wú)鈣化或空洞,不伴有肺不張、衛(wèi)星病灶和局部淋巴結(jié)腫大 。A solitary pulmonary nodule (SPN) is defined as a single intraparenchymal lesion less than 3 cm in size and not associated with atelectasis or lymphadenopath

2、y.A lesion greater than 3 cm in diameter is called a mass。2孤立性肺結(jié)節(jié)良惡性的影像診斷與鑒別診斷定義孤立性肺結(jié)節(jié)(solitary pulmonary no病因常見(jiàn)：結(jié)核瘤，支氣管肺癌，錯(cuò)構(gòu)瘤，炎性假瘤，轉(zhuǎn)移瘤少見(jiàn)：肺動(dòng)靜脈瘺，肺內(nèi)淋巴結(jié)，肺隔離癥，支氣管粘液栓等3孤立性肺結(jié)節(jié)良惡性的影像診斷與鑒別診斷病因常見(jiàn)：結(jié)核瘤，支氣管肺癌，錯(cuò)構(gòu)瘤，炎性假瘤，轉(zhuǎn)移瘤3孤立診斷與鑒別點(diǎn)大小鈣化生長(zhǎng)速度周邊情況內(nèi)部密度增強(qiáng)4孤立性肺結(jié)節(jié)良惡性的影像診斷與鑒別診斷診斷與鑒別點(diǎn)大小4孤立性肺結(jié)節(jié)良惡性的影像診斷與鑒別診斷一、大小 直徑大于3cm，一般是

3、良性的；直徑小于3cm，良惡性都可以。The study of Swensen et al 5孤立性肺結(jié)節(jié)良惡性的影像診斷與鑒別診斷一、大小 直徑大于3cm，一般是良性的；直徑小于3cm生長(zhǎng)大于2年一般是良性的。結(jié)節(jié) 越 小 越有可能是良性。生長(zhǎng)的快慢與倍增時(shí)間有關(guān)。倍增時(shí)間是指球形病灶直徑增加25%所需的時(shí)間。倍增時(shí)間短，惡性的可能大。肺癌體積的倍增時(shí)間約為3040d，隨訪(fǎng)兩年體積無(wú)增長(zhǎng)可以認(rèn)為是良性SPN，應(yīng)用多排CT的三維多平面重建方法可以提高觀(guān)察小結(jié)節(jié)增長(zhǎng)速度的能力。6孤立性肺結(jié)節(jié)良惡性的影像診斷與鑒別診斷生長(zhǎng)大于2年一般是良性的。結(jié)節(jié) 越 小 越有可能是良性。生長(zhǎng)鈣化典型良性鈣化：彌

4、漫性鈣化，爆米花樣鈣化，層狀鈣化，靶心樣鈣化然而，彌漫性鈣化可以出現(xiàn)在有骨肉瘤或軟骨肉瘤的患者；爆米花樣鈣化可以出現(xiàn)在有胃腸道腫瘤或有化療的病人上；斑塊狀鈣化見(jiàn)于硬化性血管瘤。7孤立性肺結(jié)節(jié)良惡性的影像診斷與鑒別診斷鈣化典型良性鈣化：彌漫性鈣化，爆米花樣鈣化，層狀鈣化，靶心樣 據(jù)報(bào)道：小于3cm的周?chē)头伟┖苌俪霈F(xiàn)鈣化，若有鈣化，一般位于病灶中心或者偏心性，呈斑點(diǎn)狀；小于3cm的結(jié)節(jié)出現(xiàn)鈣化多為結(jié)核球和錯(cuò)構(gòu)瘤，HRCT表現(xiàn)為彌漫性、條形和中心性。8孤立性肺結(jié)節(jié)良惡性的影像診斷與鑒別診斷 據(jù)報(bào)道：8孤立性肺結(jié)節(jié)良惡性的影像診斷與鑒別診斷據(jù)報(bào)道，爆米花樣鈣化在錯(cuò)構(gòu)瘤中出現(xiàn)率26.5%，結(jié)核球的典型

5、鈣化出現(xiàn)率大約32.0%，而肺癌的鈣化約為2.0%.9孤立性肺結(jié)節(jié)良惡性的影像診斷與鑒別診斷據(jù)報(bào)道，爆米花樣鈣化在錯(cuò)構(gòu)瘤中出現(xiàn)率26.5%，結(jié)核球的典型周邊變化毛刺征：與腫塊沿著小葉間隔、淋巴系統(tǒng)、小氣道及血管生成有關(guān)；是惡性病變中最特異性的形狀特征，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值90%，尤其對(duì)于原發(fā)性肺癌。（病理上惡性SPN為腫瘤細(xì)胞直接向鄰近支氣管、血管鞘內(nèi)浸潤(rùn)或者局部淋巴管擴(kuò)張；而良性SPN是由于結(jié)締組織反應(yīng)性增生引起的向周?chē)我胺派錉罹€(xiàn)條，CT上難以區(qū)分） ，短細(xì)毛刺高度提示為惡性結(jié)節(jié)，粗長(zhǎng)毛刺常提示為良性結(jié)節(jié)。10孤立性肺結(jié)節(jié)良惡性的影像診斷與鑒別診斷周邊變化毛刺征：與腫塊沿著小葉間隔、淋巴系統(tǒng)、小氣道

6、及血管生分葉征：是由于腫瘤邊緣部分 生長(zhǎng)率不一致以及瘤內(nèi)纖維組織增生收縮所致。分葉是由于腫瘤細(xì)胞在結(jié)節(jié)周?chē)蕧u形生長(zhǎng)。分葉狀邊緣常反映的是一個(gè)生長(zhǎng)不均勻的SPN，病灶有明顯分葉甚至形成較深的切跡者是惡性腫瘤的征象，結(jié)核球及良勝腫瘤有時(shí)也可顯示分葉，以淺分葉較常見(jiàn)。11孤立性肺結(jié)節(jié)良惡性的影像診斷與鑒別診斷分葉征：是由于腫瘤邊緣部分 生長(zhǎng)率不一致以及瘤內(nèi)纖維組織增生邊緣分型型邊緣銳利光滑型中度光滑，略有一些分葉型邊緣不規(guī)則起伏或有輕度毛刺狀型為明顯的毛刺狀和深分葉狀 、 型多見(jiàn)于肺癌，肺結(jié)核瘤，肺炎性假瘤12孤立性肺結(jié)節(jié)良惡性的影像診斷與鑒別診斷邊緣分型型邊緣銳利光滑 、 型多見(jiàn)于肺癌，肺結(jié)核胸

7、膜凹陷征：典型的胸膜凹陷征是近臟層胸膜面見(jiàn)小三角形影或小喇叭狀陰影，三角形的底部在胸壁，尖指向結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)與三角形影之間可為線(xiàn)狀影相連。瘤周纖維反應(yīng)性增生，使胸膜收縮，在臟壁層胸膜間形成含液體的死腔，很少伴腫瘤浸潤(rùn)。常提示為惡性?！靶啬ぐ枷菡鳌痹谥夤芊伟┏霈F(xiàn)率為66.7%，而良性孤立肺結(jié)節(jié)出現(xiàn)率高達(dá)27.0%。13孤立性肺結(jié)節(jié)良惡性的影像診斷與鑒別診斷胸膜凹陷征：典型的胸膜凹陷征是近臟層胸膜面見(jiàn)小三角形影或小喇周邊變化支氣管血管集中征征：又稱(chēng)血管集中征，表現(xiàn)為結(jié)節(jié)附近或周?chē)难苁虿≡罴?，或直接與病灶相連，或受牽拉向病灶移位。此征是腫瘤瘤體內(nèi)纖維化和腫瘤增殖破壞致使肺支架結(jié)構(gòu)的塌陷皺縮對(duì)周

8、圍血管的牽拉，或腫瘤對(duì)穿過(guò)血管的包繞，并非腫瘤的供血血管或腫瘤血管。14孤立性肺結(jié)節(jié)良惡性的影像診斷與鑒別診斷周邊變化支氣管血管集中征征：又稱(chēng)血管集中征，表現(xiàn)為結(jié)節(jié)附近或15孤立性肺結(jié)節(jié)良惡性的影像診斷與鑒別診斷15孤立性肺結(jié)節(jié)良惡性的影像診斷與鑒別診斷16孤立性肺結(jié)節(jié)良惡性的影像診斷與鑒別診斷16孤立性肺結(jié)節(jié)良惡性的影像診斷與鑒別診斷17孤立性肺結(jié)節(jié)良惡性的影像診斷與鑒別診斷17孤立性肺結(jié)節(jié)良惡性的影像診斷與鑒別診斷內(nèi)部特征空泡征：結(jié)節(jié)內(nèi)的小透亮區(qū)，是由于腫瘤細(xì)胞沿肺泡壁生長(zhǎng)，肺泡內(nèi)氣體存留或細(xì)支氣管擴(kuò)張所致，不代表壞死或空洞?！翱张菡鳌倍嘁?jiàn)于支氣管肺癌，出現(xiàn)率為57.0%，也可見(jiàn)于炎性假瘤

9、 18孤立性肺結(jié)節(jié)良惡性的影像診斷與鑒別診斷內(nèi)部特征空泡征：結(jié)節(jié)內(nèi)的小透亮區(qū)，是由于腫瘤細(xì)胞沿肺泡壁生長(zhǎng)空氣支氣管征：結(jié)節(jié)內(nèi)見(jiàn)到充氣的支氣管，CT表現(xiàn)為氣體密度小管影，是由于腫瘤細(xì)胞沿著支氣管呈伏壁生長(zhǎng)，肺的支架結(jié)構(gòu)未被破壞，腫瘤內(nèi)的支氣管結(jié)構(gòu)仍保存。此征多見(jiàn)于中高分化的腺癌。有此征象的腫瘤與無(wú)此征象的腫瘤相比，具有相對(duì)低度惡性的生物學(xué)行為。19孤立性肺結(jié)節(jié)良惡性的影像診斷與鑒別診斷空氣支氣管征：結(jié)節(jié)內(nèi)見(jiàn)到充氣的支氣管，CT表現(xiàn)為氣體密度小管支氣管氣像或細(xì)支氣管氣像是結(jié)節(jié)內(nèi)寬度15 mm以上的條狀含氣影像，此征象在良性病變中偶見(jiàn)于慢性炎性結(jié)節(jié)。支氣管氣像多見(jiàn)于腺癌。20孤立性肺結(jié)節(jié)良惡性的影像

10、診斷與鑒別診斷支氣管氣像或細(xì)支氣管氣像是結(jié)節(jié)內(nèi)寬度15 mm以上的條狀含氣出現(xiàn)上述中任一個(gè)，常提示為腺癌，但其他良惡性SPN也有，但其發(fā)生率遠(yuǎn)低于惡性（6%與65%） ，如淋巴瘤、機(jī)化性肺炎、肺梗死等也可有同樣表現(xiàn)。21孤立性肺結(jié)節(jié)良惡性的影像診斷與鑒別診斷出現(xiàn)上述中任一個(gè)，常提示為腺癌，但其他良惡性SPN也有，但其SPN中見(jiàn)到脂肪成分可考慮為肺錯(cuò)構(gòu)瘤。22孤立性肺結(jié)節(jié)良惡性的影像診斷與鑒別診斷SPN中見(jiàn)到脂肪成分可考慮為肺錯(cuò)構(gòu)瘤。22孤立性肺結(jié)節(jié)良惡性圖78右肺上葉腺癌在常規(guī)橫斷面顯示空泡征陽(yáng)性，在多平面重建中表現(xiàn)為含氣支氣管斜行伸人結(jié)節(jié)內(nèi)部。判定為空氣支氣管征圖910右肺上葉小腺癌常規(guī)橫斷

11、面顯示支氣管血管柬征陽(yáng)性。多平面重建顯示肺血管恰好貼結(jié)節(jié)邊緣經(jīng)過(guò)圈ll。12常規(guī)橫斷面及多平面重建冠狀重建顯示左下葉前內(nèi)基底段實(shí)性結(jié)節(jié)，無(wú)分葉及毛刺23孤立性肺結(jié)節(jié)良惡性的影像診斷與鑒別診斷圖78右肺上葉腺癌在常規(guī)橫斷面顯示空泡征陽(yáng)性，在多平面重建增強(qiáng) 以20Hu為閾值增強(qiáng)程度20Hu，多為惡性增強(qiáng)程度20Hu，多為良性 敏感性100%，特異性54.0%，準(zhǔn)確性 88.4%而良性孤立肺結(jié)節(jié)中的炎性假瘤可顯著強(qiáng)化；結(jié)核瘤在不同的疾病階段血供也不同，結(jié)核瘤有三層結(jié)構(gòu)，內(nèi)層是干酪樣壞死，中層是肉芽腫組織，外層為纖維包膜層，以肉芽組織為主的肉芽腫型結(jié)核瘤表現(xiàn)為富血供，而千酪樣壞死為主的結(jié)核瘤表現(xiàn)為泛血

12、供。孤立肺結(jié)節(jié)中的錯(cuò)構(gòu)瘤一般強(qiáng)化不明顯，個(gè)別可顯著強(qiáng)化。24孤立性肺結(jié)節(jié)良惡性的影像診斷與鑒別診斷增強(qiáng) 以20Hu為閾值24孤立性肺結(jié)節(jié)良惡性的影像診斷與25孤立性肺結(jié)節(jié)良惡性的影像診斷與鑒別診斷25孤立性肺結(jié)節(jié)良惡性的影像診斷與鑒別診斷1a：平掃顯示病灶邊界清楚，無(wú)毛刺，形態(tài)分葉；1b：造影劑增強(qiáng)后顯示病灶不均勻強(qiáng)化，強(qiáng)化值為83 HU26孤立性肺結(jié)節(jié)良惡性的影像診斷與鑒別診斷1a：平掃顯示病灶邊界清楚，無(wú)毛刺，形態(tài)分葉；1b：造影劑增惡性和炎性結(jié)節(jié)的增強(qiáng)峰值（PH）和S/A（SPN與主動(dòng)脈PH值的比值）顯著高于良性結(jié)節(jié)；而惡性與炎性結(jié)節(jié)之間的PH差異無(wú)顯著意義。但有一點(diǎn)，炎性結(jié)節(jié)增強(qiáng)前密度

13、小于惡性結(jié)節(jié)。27孤立性肺結(jié)節(jié)良惡性的影像診斷與鑒別診斷惡性和炎性結(jié)節(jié)的增強(qiáng)峰值（PH）和S/A（SPN與主動(dòng)脈PH另外有學(xué)者研究，惡性結(jié)節(jié)38例，良性SPN1（慢性炎癥，增值型結(jié)核，硬化性血管瘤6例），良性SPN2（結(jié)核球，囊腫，隔離癥，霉菌球）發(fā)現(xiàn)，惡性SPN強(qiáng)化程度明顯大于良性SPN2，強(qiáng)化峰值（87.6）明顯高于后者（57.80），而良性SPN1與惡性SPN相似。惡性SPNTAC在形成陡峭的上升支后有一段長(zhǎng)平臺(tái)期，良性SPN1 TAC上升慢，部分可見(jiàn)降支形成；而良性SPN2 TAC地平。28孤立性肺結(jié)節(jié)良惡性的影像診斷與鑒別診斷另外有學(xué)者研究，惡性結(jié)節(jié)38例，良性SPN1（慢性炎癥，增

14、值良惡性SPN TAC形態(tài)29孤立性肺結(jié)節(jié)良惡性的影像診斷與鑒別診斷良惡性SPN TAC形態(tài)29孤立性肺結(jié)節(jié)良惡性的影像診斷與鑒病例一病史：女，77，體檢發(fā)現(xiàn)左下肺占位5天。CT平掃腫物CT值約為40Hu，增強(qiáng)后約95HU 30孤立性肺結(jié)節(jié)良惡性的影像診斷與鑒別診斷病例一病史：女，77，體檢發(fā)現(xiàn)左下肺占位5天。CT平掃腫物C31孤立性肺結(jié)節(jié)良惡性的影像診斷與鑒別診斷31孤立性肺結(jié)節(jié)良惡性的影像診斷與鑒別診斷32孤立性肺結(jié)節(jié)良惡性的影像診斷與鑒別診斷32孤立性肺結(jié)節(jié)良惡性的影像診斷與鑒別診斷33孤立性肺結(jié)節(jié)良惡性的影像診斷與鑒別診斷33孤立性肺結(jié)節(jié)良惡性的影像診斷與鑒別診斷34孤立性肺結(jié)節(jié)良惡性

15、的影像診斷與鑒別診斷34孤立性肺結(jié)節(jié)良惡性的影像診斷與鑒別診斷35孤立性肺結(jié)節(jié)良惡性的影像診斷與鑒別診斷35孤立性肺結(jié)節(jié)良惡性的影像診斷與鑒別診斷36孤立性肺結(jié)節(jié)良惡性的影像診斷與鑒別診斷36孤立性肺結(jié)節(jié)良惡性的影像診斷與鑒別診斷穿刺結(jié)果：（左下肺）部分肺組織：慢性支氣管炎及支氣管周?chē)?，肺泡間質(zhì)纖維組織增生，個(gè)別支氣管粘膜鱗狀上皮化生，部分惡變，呈鱗狀上皮原位癌結(jié)構(gòu)，極個(gè)別區(qū)域有支氣管壁早期浸潤(rùn)。 37孤立性肺結(jié)節(jié)良惡性的影像診斷與鑒別診斷穿刺結(jié)果：（左下肺）部分肺組織：慢性支氣管炎及支氣管周?chē)祝±颊?1歲，男性，咳嗽數(shù)周，無(wú)其他不適，胸片提示兩肺紋理多，抗炎輸液治療效果不佳，遂CT

16、檢查（2010-01-01）。 38孤立性肺結(jié)節(jié)良惡性的影像診斷與鑒別診斷病例二患者71歲，男性，咳嗽數(shù)周，無(wú)其他不適，胸片提示兩肺紋39孤立性肺結(jié)節(jié)良惡性的影像診斷與鑒別診斷39孤立性肺結(jié)節(jié)良惡性的影像診斷與鑒別診斷40孤立性肺結(jié)節(jié)良惡性的影像診斷與鑒別診斷40孤立性肺結(jié)節(jié)良惡性的影像診斷與鑒別診斷41孤立性肺結(jié)節(jié)良惡性的影像診斷與鑒別診斷41孤立性肺結(jié)節(jié)良惡性的影像診斷與鑒別診斷42孤立性肺結(jié)節(jié)良惡性的影像診斷與鑒別診斷42孤立性肺結(jié)節(jié)良惡性的影像診斷與鑒別診斷上傳3個(gè)月后復(fù)查CT片 43孤立性肺結(jié)節(jié)良惡性的影像診斷與鑒別診斷上傳3個(gè)月后復(fù)查CT片 43孤立性肺結(jié)節(jié)良惡性的影像診斷與鑒44

17、孤立性肺結(jié)節(jié)良惡性的影像診斷與鑒別診斷44孤立性肺結(jié)節(jié)良惡性的影像診斷與鑒別診斷45孤立性肺結(jié)節(jié)良惡性的影像診斷與鑒別診斷45孤立性肺結(jié)節(jié)良惡性的影像診斷與鑒別診斷46孤立性肺結(jié)節(jié)良惡性的影像診斷與鑒別診斷46孤立性肺結(jié)節(jié)良惡性的影像診斷與鑒別診斷放大圖片 47孤立性肺結(jié)節(jié)良惡性的影像診斷與鑒別診斷放大圖片 47孤立性肺結(jié)節(jié)良惡性的影像診斷與鑒別診斷48孤立性肺結(jié)節(jié)良惡性的影像診斷與鑒別診斷48孤立性肺結(jié)節(jié)良惡性的影像診斷與鑒別診斷49孤立性肺結(jié)節(jié)良惡性的影像診斷與鑒別診斷49孤立性肺結(jié)節(jié)良惡性的影像診斷與鑒別診斷50孤立性肺結(jié)節(jié)良惡性的影像診斷與鑒別診斷50孤立性肺結(jié)節(jié)良惡性的影像診斷與鑒別

18、診斷周?chē)头伟?1孤立性肺結(jié)節(jié)良惡性的影像診斷與鑒別診斷周?chē)头伟?1孤立性肺結(jié)節(jié)良惡性的影像診斷與鑒別診斷病例三男性，70Y，患者無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)咳嗽，隨即咯血，色暗紅，夾大量血塊，總量約50ml。胸部X線(xiàn)檢查提示：右上肺類(lèi)圓形陰影及左下肺小圓點(diǎn)影，邊緣清晰。檢驗(yàn)：三大常規(guī)基本正常，未查找到寄生蟲(chóng),痰涂片檢查未找到抗酸桿菌。 52孤立性肺結(jié)節(jié)良惡性的影像診斷與鑒別診斷病例三男性，70Y，患者無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)咳嗽，隨即咯血，色暗53孤立性肺結(jié)節(jié)良惡性的影像診斷與鑒別診斷53孤立性肺結(jié)節(jié)良惡性的影像診斷與鑒別診斷54孤立性肺結(jié)節(jié)良惡性的影像診斷與鑒別診斷54孤立性肺結(jié)節(jié)良惡性的影像診斷與鑒別診斷

19、55孤立性肺結(jié)節(jié)良惡性的影像診斷與鑒別診斷55孤立性肺結(jié)節(jié)良惡性的影像診斷與鑒別診斷肺動(dòng)靜脈瘺 56孤立性肺結(jié)節(jié)良惡性的影像診斷與鑒別診斷肺動(dòng)靜脈瘺 56孤立性肺結(jié)節(jié)良惡性的影像診斷與鑒別診斷病例四特點(diǎn)：邊緣光滑銳利；內(nèi)部塊狀鈣化。 57孤立性肺結(jié)節(jié)良惡性的影像診斷與鑒別診斷病例四特點(diǎn)：邊緣光滑銳利；內(nèi)部塊狀鈣化。 57孤立性肺結(jié)節(jié)良特點(diǎn)：體積大而規(guī)則，邊緣光滑；內(nèi)部爆米花樣鈣化 58孤立性肺結(jié)節(jié)良惡性的影像診斷與鑒別診斷特點(diǎn)：體積大而規(guī)則，邊緣光滑；內(nèi)部爆米花樣鈣化 58孤立性肺 最常見(jiàn)的肺良性腫瘤。組織學(xué)上表現(xiàn)為成熟肺內(nèi)組織（主要有軟骨、脂肪、纖維結(jié)締組織及上皮樣裂隙等成分）異常排列，60

20、%的肺錯(cuò)構(gòu)瘤內(nèi)含有脂肪和鈣化，無(wú)惡變傾向。臨床常無(wú)癥狀，多在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。根據(jù)發(fā)生部位可分為周?chē)秃椭醒胄停话床±沓煞挚煞譃槔w維型和軟骨型。發(fā)病男性多于女性,為2.51。CT表現(xiàn)特點(diǎn)： 好發(fā)部位為胸膜下肺實(shí)質(zhì)內(nèi)，病灶多小于5cm； 邊緣光滑，多呈圓形或類(lèi)圓形，可有分葉征； 多為軟組織密度結(jié)節(jié)，其內(nèi)可見(jiàn)脂肪和鈣化（弧狀、環(huán)狀、粗點(diǎn)狀或爆米花狀）。 增強(qiáng)后無(wú)強(qiáng)化或僅輕度強(qiáng)化。59孤立性肺結(jié)節(jié)良惡性的影像診斷與鑒別診斷 最常見(jiàn)的肺良性腫瘤。組織學(xué)上表現(xiàn)為成熟肺內(nèi)組織（主要有軟病例五女性，44歲，刺激性咳嗽20天。（圖像：前后位胸部平片、CT肺窗/縱隔窗/增強(qiáng)、冠狀MPR、上腹增強(qiáng)靜脈期）60孤立性肺結(jié)

21、節(jié)良惡性的影像診斷與鑒別診斷病例五女性，44歲，刺激性咳嗽20天。60孤立性肺結(jié)節(jié)良惡性（圖像：前后位胸部平片、CT肺窗/縱隔窗/增強(qiáng)、冠狀MPR、上腹增強(qiáng)靜脈期） 61孤立性肺結(jié)節(jié)良惡性的影像診斷與鑒別診斷（圖像：前后位胸部平片、CT肺窗/縱隔窗/增強(qiáng)、冠狀MPR、X線(xiàn)平片：左上肺門(mén)陰影，類(lèi)圓形，邊界較清楚CT表現(xiàn)：左肺上葉結(jié)節(jié)，平掃等密度（CT值47HU），增強(qiáng)有強(qiáng)化（57HU）；密度均勻，邊緣光滑；鄰近的左肺上葉前段支氣管輕度受壓。肝右后葉病變，增強(qiáng)掃描靜脈期造影劑部分充填，符合肝海綿狀血管瘤。術(shù)中：左肺上葉第二肺門(mén)處可觸及紅33cm大小腫塊，質(zhì)中，邊界較清楚。病理：硬化性血管瘤。62孤

22、立性肺結(jié)節(jié)良惡性的影像診斷與鑒別診斷X線(xiàn)平片：左上肺門(mén)陰影，類(lèi)圓形，邊界較清楚62孤立性肺結(jié)節(jié)良病例六病史：女，37歲，發(fā)現(xiàn)肺部腫物半年余。63孤立性肺結(jié)節(jié)良惡性的影像診斷與鑒別診斷病例六病史：女，37歲，發(fā)現(xiàn)肺部腫物半年余。63孤立性肺結(jié)64孤立性肺結(jié)節(jié)良惡性的影像診斷與鑒別診斷64孤立性肺結(jié)節(jié)良惡性的影像診斷與鑒別診斷CT表現(xiàn)：右上肺肺門(mén)處腫物，形態(tài)不規(guī)則，密度均勻，邊緣光滑；平掃等密度（CT值35HU），增強(qiáng)顯著強(qiáng)化，類(lèi)似血管密度（早期150HU，晚期100HU）。右肺上葉阻塞性炎癥并輕度不張。術(shù)中：右肺上葉輕度不張，右上肺近肺門(mén)處可捫及一大小約322cm3腫物，質(zhì)地較硬，表面不平，上葉

23、支氣管開(kāi)口處有較大淋巴結(jié)2枚。病理診斷：（右上肺）類(lèi)癌。65孤立性肺結(jié)節(jié)良惡性的影像診斷與鑒別診斷CT表現(xiàn)：右上肺肺門(mén)處腫物，形態(tài)不規(guī)則，密度均勻，邊緣光滑；病例七病史：男，55歲，咳嗽、咳痰20余天 66孤立性肺結(jié)節(jié)良惡性的影像診斷與鑒別診斷病例七病史：男，55歲，咳嗽、咳痰20余天 66孤立性肺結(jié)節(jié)67孤立性肺結(jié)節(jié)良惡性的影像診斷與鑒別診斷67孤立性肺結(jié)節(jié)良惡性的影像診斷與鑒別診斷68孤立性肺結(jié)節(jié)良惡性的影像診斷與鑒別診斷68孤立性肺結(jié)節(jié)良惡性的影像診斷與鑒別診斷CT表現(xiàn)：左肺上葉結(jié)節(jié)，形態(tài)較不規(guī)則，輕度分葉，邊緣毛糙，周?chē)梢?jiàn)條索影，與鄰近胸膜有粘連；縱隔窗示實(shí)性密度結(jié)節(jié)影。CT引導(dǎo)下穿

24、刺病理活檢示：（穿刺組織）肺泡間隔纖維組織增生、變寬伴散在慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn)，局部肺泡上皮增生。診斷：（左上肺）炎性假瘤69孤立性肺結(jié)節(jié)良惡性的影像診斷與鑒別診斷CT表現(xiàn)：左肺上葉結(jié)節(jié)，形態(tài)較不規(guī)則，輕度分葉，邊緣毛糙，周孤立性肺結(jié)節(jié)良惡性的影像診斷與鑒別診斷培訓(xùn)課件71孤立性肺結(jié)節(jié)良惡性的影像診斷與鑒別診斷71孤立性肺結(jié)節(jié)良惡性的影像診斷與鑒別診斷72孤立性肺結(jié)節(jié)良惡性的影像診斷與鑒別診斷72孤立性肺結(jié)節(jié)良惡性的影像診斷與鑒別診斷CT表現(xiàn)：左肺上葉類(lèi)圓形團(tuán)塊狀病灶，邊界清楚，密度均勻，周邊可見(jiàn)環(huán)繞的點(diǎn)條狀氣腔影；增強(qiáng)掃描病變輕度強(qiáng)化，結(jié)節(jié)中心密度稍低。鄰近的支氣管和胸膜呈慢性炎癥改變，支氣管擴(kuò)張，壁周?chē)梢?jiàn)鈣化。術(shù)中：見(jiàn)左肺與胸腔中等粘連。腫塊位于左肺上葉后段，直徑約3cm，質(zhì)中等，腫塊與左肺下葉背段有浸潤(rùn)生長(zhǎng)并和胸主動(dòng)脈緊密粘連。術(shù)后病理：（左上肺）支氣管腔內(nèi)曲霉菌腫形成并侵及支氣管壁淺層。支氣管腔內(nèi)可見(jiàn)大量的曲霉菌菌絲、孢子，侵蝕管壁部分粘膜組織與粘膜下層組織，引起局部壞死，伴多量中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、漿細(xì)胞及淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。診斷：左上肺曲霉菌球。73孤立性肺結(jié)節(jié)良惡性的影像診斷與鑒別診斷CT表現(xiàn)：左肺上葉類(lèi)圓形團(tuán)塊狀病灶，邊界清楚，密度均勻，周邊病例九男性青年。反復(fù)咳嗽、咳痰多年。在多家醫(yī)院拍胸片及做，結(jié)論為左下肺支擴(kuò)并感染、左下肺化膿性病變等。 74孤立