小兒腹部急癥的影像診斷課件

1、小兒腹部急癥的影像診斷 一搜寶寶兒科醫(yī)生專用網(wǎng)站1小兒腹部急癥的影像診斷 一搜寶寶1兒童腹部急癥特 點（1）兒童特有的-發(fā)育未成熟及發(fā)育異常（2）病史不清，采集病史困難（3）查體不合作，不滿意（4）病情進(jìn)展快 病 因: 畸形、梗阻、炎癥、出血、腫瘤、創(chuàng)傷 2兒童腹部急癥特 點2急腹癥常見癥狀腹痛嘔吐消化道出血創(chuàng)傷腹部包塊3急腹癥常見癥狀腹痛3病理X線征 氣腹和液氣腹 積氣腸袢及液平 腸淤張 腹水 鈣化 包塊4病理X線征 氣腹和液氣腹4消化道穿孔液氣腹胃肌層缺損致穿孔，胃泡干癟，小腸充氣少，可見全腹長液平5消化道穿孔液氣腹胃肌層缺損致穿孔，胃泡干癟，小腸充氣少，可影像診斷要求密切結(jié)合臨床，了解既

2、往史，現(xiàn)病史，輔助檢查仔細(xì)全面閱片： 消化道、 膈肌、骨骼、骨盆、腹股溝 合理選擇檢查方法 動態(tài)觀察，機(jī)械梗阻需4-6小時出現(xiàn)液平，結(jié)腸氣體排除約需24小時。絞窄特殊。了解兒童每一階段的正常及變異分析征象時一定要密切結(jié)合臨床6影像診斷要求密切結(jié)合臨床，了解既往史，現(xiàn)病史，輔助檢查6常見消化道畸形食管閉鎖和食管氣管瘺幽門肥厚性狹窄十二指腸閉鎖和狹窄先天性腸旋轉(zhuǎn)不良胎糞性腸梗阻小腸閉鎖和狹窄先天性巨結(jié)腸7常見消化道畸形食管閉鎖和食管氣管瘺7食道閉鎖母羊水過多生后數(shù)小時吐沫，咳嗽憋氣，紫紺吐奶汁胸腹部平片：右上吸入性肺炎（94%）、食道積氣：上縱隔內(nèi)可見超過氣管寬度的充氣盲囊影腹部腸管脹氣，鼻胃管返

3、折多為盲端8食道閉鎖母羊水過多8小兒食管閉鎖分型：1型：食管近遠(yuǎn)段均閉鎖2型：食管近段有瘺與氣管相通，遠(yuǎn)段呈盲端。3型：食管近段閉鎖，遠(yuǎn)段有瘺與氣管相通（最多見）4型：食管近遠(yuǎn)段均與氣管相通5型：食管無閉鎖，僅有食管氣管瘺即H型。1型及2型（腹部腸腔無積氣）3-5型（腹部腸腔積氣）9小兒食管閉鎖分型：9食道閉鎖合并遠(yuǎn)段食管氣管瘺，十二指腸閉鎖，肛門閉鎖食道近端擴(kuò)張胃管返折十二指腸擴(kuò)張，下腹不含氣倒立側(cè)位片直腸不含氣10食道閉鎖合并遠(yuǎn)段食管氣管瘺，十二指腸閉鎖，肛門閉鎖食道近端食道閉鎖11食道閉鎖11食道氣管瘺12食道氣管瘺12幽門肥大性狹窄2-3周開始嘔吐（不含膽汁）逐漸加重呈噴射性胃擴(kuò)張，滯

4、留液多，小腸及結(jié)腸充氣明顯減少GI：1 幽門管阻塞征；（排空慢，蠕動強(qiáng)，食管返流）2 幽門管細(xì)長：線樣征，雙軌征（水腫粘膜夾在幽門管中央）3 環(huán)肌肥厚：肩征（肥厚的環(huán)肌對胃竇一側(cè)的壓跡）蕈征（對球基底部壓迫使球部呈蘑菇狀），乳頭征（在幽門管之前胃小彎側(cè)?？梢娨怀掷m(xù)的蠕動波），鳥嘴征（排空十分困難，僅在幽門口處有鋇劑充盈）13幽門肥大性狹窄2-3周開始嘔吐（不含膽汁）逐漸加重呈噴射性幽門肥大性狹窄肩征14幽門肥大性狹窄肩征14雙軌征及蕈征乳頭征15雙軌征及蕈征乳頭征15十二指腸閉鎖或狹窄生后嘔吐（Vater壺腹以下含膽汁）典型X線征象為“雙泡征” 胃,十二指腸內(nèi)各有一個氣液面“三泡征” 胃,降段

5、,水平段各有一個氣液面“單泡征”僅胃泡含氣,十二指腸含液時16十二指腸閉鎖或狹窄生后嘔吐（Vater壺腹以下含膽汁）16“雙泡征”十二指腸梗阻17“雙泡征”十二指腸梗阻171818十二指腸膜式狹窄19十二指腸膜式狹窄19環(huán)形胰腺：十二指腸降段邊緣規(guī)則的限局性狹窄，呈環(huán)形或偏心性，胃、十二指腸近段擴(kuò)張。20環(huán)形胰腺：十二指腸降段邊緣規(guī)則的限局性狹窄，呈環(huán)形或偏心性腸旋轉(zhuǎn)不良21腸旋轉(zhuǎn)不良21腸閉鎖GI：造影劑止于空腸，近斷腸管極度擴(kuò)張BaE：細(xì)小結(jié)腸空腸閉鎖22腸閉鎖GI：造影劑止于空腸，近斷腸管極度擴(kuò)張空腸閉鎖22胎糞性腸梗阻胎糞粘稠堵塞回腸末段小腸梗阻嘔吐,腹脹,不排胎便肛查：灰白色“胎糞”

6、X-ray:低位小腸梗阻 液面淺小BaE：細(xì)小結(jié)腸0.6cm23胎糞性腸梗阻胎糞粘稠堵塞回腸末段小腸梗阻23先天性巨結(jié)腸腸壁肌間神經(jīng)節(jié)細(xì)胞缺如-腸管痙攣-不全梗阻近端腸管擴(kuò)張肥厚,黏膜水腫,潰瘍,壞死,穿孔便秘,腹脹,嘔吐-新生兒排胎便延遲肛查:直腸空虛,裹手感,爆破樣排氣排便X-ray:平片-低位不全梗阻,結(jié)腸可擴(kuò)張,小液平BaE:痙攣段,移行段,擴(kuò)張段痙攣段：腸壁肌間神經(jīng)節(jié)細(xì)胞缺如移行段：腸壁肌間神經(jīng)節(jié)細(xì)胞稀少擴(kuò)張段：腸壁肌間神經(jīng)節(jié)細(xì)胞正常24先天性巨結(jié)腸腸壁肌間神經(jīng)節(jié)細(xì)胞缺如-腸管痙攣-不全梗阻24痙攣段分型：超短段型：限于肛門括約肌部短段型：直腸下段，上界低于S2水平常見型：直腸和乙狀

7、結(jié)腸遠(yuǎn)段，占3/4長段型：上界在乙狀結(jié)腸近段到升結(jié)腸全結(jié)腸型：全腸型：25痙攣段分型：25先天性巨結(jié)腸26先天性巨結(jié)腸26先天性巨結(jié)腸長段型全結(jié)腸型27先天性巨結(jié)腸長段型全結(jié)腸型27壞死性小腸結(jié)腸炎早產(chǎn)低體重兒體重2500克占80%，75%在生后2周內(nèi)，病因未明拒奶，腹脹，嘔吐，血便X線表現(xiàn)：腸氣減少或積氣不均，腸間隙厚 不全梗阻，腹腔滲液 腸壁積氣，門靜脈積氣 消化道穿孔氣腹28壞死性小腸結(jié)腸炎早產(chǎn)低體重兒28壞死性小腸結(jié)腸炎29壞死性小腸結(jié)腸炎29腸梗阻機(jī)械-動力(淤張)高位-低位完全-不完全單純-絞窄30腸梗阻機(jī)械-動力(淤張)30常見兒童腸梗阻腸套疊糞石梗阻蛔蟲性腸梗阻炎性包塊引起的腸

8、梗阻31常見兒童腸梗阻腸套疊31腸套疊臨床表現(xiàn)哭鬧嘔吐血便包塊其它嗜睡、發(fā)熱、腹瀉32腸套疊臨床表現(xiàn)32腸套疊腹平片多數(shù)四不象 腹膜炎、腸梗阻、腸炎，腸淤張33腸套疊腹平片33腸套疊氣灌腸（1） 目的診斷，治療（2） 禁忌癥腸壞死、腹膜炎、消化道穿孔（3） 方法： 立位腹透（平片） 臥位插管以812Kp壓力注氣 包塊顯示清楚時點片 選擇合適壓力，灌包塊至消失或固定時 點片，終止灌腸 34腸套疊氣灌腸34腸套疊復(fù)位征象 包塊消失，大量氣體進(jìn)入小腸呈沸騰狀或禮花狀,癥狀緩解服碳末后6-8小時排出35腸套疊復(fù)位征象35氣灌腸36氣灌腸36腸套疊復(fù)雜腸套：回回結(jié)，回盲結(jié)氣灌腸改變早期即有梗阻套入部位深

9、，包塊大，分葉明顯退縮中固定或假退縮包塊可退入小腸37腸套疊復(fù)雜腸套：回回結(jié)，回盲結(jié)37回回結(jié)腸套大包塊38回回結(jié)腸套大包塊38腸套疊腸壞死的臨床及X線表現(xiàn)病史長，患兒發(fā)熱，血便量多，一般情況差，脫水表現(xiàn)平片：梗阻、腸淤張、腹水氣灌腸：腸管張力低、套入包塊大， 較固定，鞘部擴(kuò)張39腸套疊腸壞死的臨床及X線表現(xiàn)39腸套疊平片40腸套疊平片40腸套疊氣灌腸穿孔征象腹部突然透光增加，包塊消失或顯示不清見到腸外壁、膈下緣等臥位氣腹征象穿孔處理保留肛管減壓，粗針穿刺放氣，及時手術(shù)41腸套疊氣灌腸穿孔征象41氣灌腸 (腸穿孔) 哭鬧,血便2天.平片腸梗阻,氣灌腸中出現(xiàn)氣腹42氣灌腸 (腸穿孔) 哭鬧,血便

10、2天.平片腸梗阻,氣灌腸糞石腸梗阻3歲以上,大量食入柿子、黑棗、或異食癖腸梗阻癥狀明顯，病史長,病情進(jìn)展緩X線征象典型，梗阻完全有時服鋇可顯示糞石43糞石腸梗阻3歲以上,大量食入柿子、黑棗、或異食癖43蛔蟲腸梗阻1臨床表現(xiàn)重，腹痛、吐、中毒癥狀明顯2X線表現(xiàn)可分4型：不完全梗阻小腸中-重度積氣， 液面小，可見蛔蟲團(tuán)完全梗阻蛔蟲團(tuán)較大，可形成包塊絞窄低位梗阻+腹腔積液腸痙攣腹痛劇烈，腸淤張，與絞窄無法區(qū)別44蛔蟲腸梗阻1臨床表現(xiàn)重，腹痛、吐、中毒癥狀明顯44蛔蟲性梗阻45蛔蟲性梗阻45闌尾炎（膿腫）造成的梗阻患兒多有發(fā)熱、白血球高腹膜炎表現(xiàn)壓痛、反跳痛有時有刺激性排便增多X線像梗阻，臨床像腸炎梗阻可不完全,右下腹致密或有包塊B超或CT有幫助46闌尾炎（膿腫）造成的梗阻患兒多有發(fā)熱、白血球高46發(fā)熱,腹痛,查體發(fā)現(xiàn)盆腔包塊.CT:盆腔包塊,壁環(huán)形增強(qiáng)盆腔炎性包塊47發(fā)熱,腹痛,查體發(fā)現(xiàn)盆腔包塊.CT:盆腔包塊,壁環(huán)形增強(qiáng)盆腔輸尿管囊腫繼發(fā)感染48輸尿管囊腫繼發(fā)感染48肝挫裂傷