常用的臨床生物化學(xué)檢查培訓(xùn)課件

1、常用的臨床生物化學(xué)檢查常用的臨床生物化學(xué)檢查全自動生化分析儀2常用的臨床生物化學(xué)檢查全自動生化分析儀2常用的臨床生物化學(xué)檢查3常用的臨床生物化學(xué)檢查3常用的臨床生物化學(xué)檢查4常用的臨床生物化學(xué)檢查4常用的臨床生物化學(xué)檢查主要內(nèi)容血糖及其代謝物檢測 血清脂質(zhì)的脂蛋白檢測PantientsBlood分離血清檢測2 235常用的臨床生物化學(xué)檢查主要內(nèi)容血糖及其代謝物檢測 PantientsBlood分離血糖及其代謝物檢測空腹血糖(glucose,GLU)的檢測 口服葡萄糖耐量試驗(oral glucose tolerance tese,OGTT) 血清胰島素（insulin）檢測和胰島素釋放試驗 血

2、清C肽(C-peptide)檢測 糖化血紅蛋白（glycohemoglobin，GHb）檢測 3 236常用的臨床生物化學(xué)檢查血糖及其代謝物檢測空腹血糖(glucose,GLU)的檢測 血糖濃度的調(diào)節(jié)來源 去路 胃腸道肝臟血糖3.9-6.1mmol糖消化吸收肝糖元分解糖異生其他單糖轉(zhuǎn)化腎臟超過腎糖閾值尿液排出組織攝取組織器官氧化分解合成糖原轉(zhuǎn)化為脂肪及其它糖哮解4 237常用的臨床生物化學(xué)檢查血糖濃度的調(diào)節(jié)來源 胰島素 胰高血糖素生長激素腎上腺皮質(zhì)激素8常用的臨床生物化學(xué)檢查胰島素 8常用的臨床生物化學(xué)檢空腹血糖(fasting blood glucose,FBG)的檢測標(biāo)本采集：要求病人空腹

3、12h，并及時送檢。血漿最為標(biāo)準(zhǔn)，氟化鈉抗凝。 參考值：3.9-6.1mmol/L。臨床意義IFG：FBG增高而又未達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)即空腹血糖過高。 5 239常用的臨床生物化學(xué)檢查空腹血糖(fasting blood glucose,FBG空腹血糖測定的臨床意義增高：生理性飲食 運(yùn)動等1.增高：血糖超過腎糖閾值（9mmol/L）即可出現(xiàn)尿糖 見于：糖尿?。浩渌鼉?nèi)分泌疾?。壕奕税Y、皮質(zhì)醇增多癥、甲亢、胰高血糖素病等；應(yīng)激性高血糖：腦外傷、心梗等；藥物影響；肝臟和胰腺疾病6 2310常用的臨床生物化學(xué)檢查空腹血糖測定的臨床意義增高：生理性飲食 運(yùn)動等6 2310空腹血糖測定的臨床意義減低：生理

4、性：妊娠，長期劇烈運(yùn)動2降低：胰島素過多；缺乏抗胰島素激素：如腎上腺皮質(zhì)激素、生長激素等；肝糖原貯存缺乏性疾?。杭毙愿窝?、急性肝壞死、肝硬化、肝癌等。急性乙醇中毒先天性糖原代謝酶缺乏消耗性疾病藥物11常用的臨床生物化學(xué)檢查空腹血糖測定的臨床意義減低：生理性：妊娠，長期劇烈運(yùn)動11常口服葡萄糖耐量試驗GTT是檢測葡萄糖代謝功能的試驗,主要用于診斷癥狀不明顯或血糖升高不明顯的可疑糖尿?。ㄒ? 耐糖現(xiàn)象：正常人口服一定量的葡萄糖后，在短時間內(nèi)暫時升高的血糖即可降至空腹水平。 7 2312常用的臨床生物化學(xué)檢查口服葡萄糖耐量試驗GTT是檢測葡萄糖代謝功能的試驗,主要用于糖耐量異?；蛱悄土拷档?當(dāng)糖代謝

5、紊亂時，口服一定量的葡萄糖后血糖急劇升高，或升高不明顯但短時間內(nèi)不能降至空腹水平。8 2313常用的臨床生物化學(xué)檢查糖耐量異?；蛱悄土拷档?當(dāng)糖代謝紊亂時，口服一定量的葡萄糖后口服葡萄糖耐量試驗（二）OGTT適應(yīng)癥：隨機(jī)血糖異常，及有一過性的糖尿；有家族史的；診斷妊娠糖尿?。辉\斷糖耐量減退；有不明原因的腎病、神經(jīng)或視網(wǎng)膜病變。14常用的臨床生物化學(xué)檢查口服葡萄糖耐量試驗（二）OGTT適應(yīng)癥：隨機(jī)血糖異常，及有一口服葡萄糖耐量試驗（二）方法：空腹12h后口服75g葡萄糖或進(jìn)食100g鏝頭，于餐前、餐后30分鐘、60分鐘、120分鐘、180分鐘各抽一次血，同時留尿標(biāo)本作尿糖定性。 9 2315常用

6、的臨床生物化學(xué)檢查口服葡萄糖耐量試驗（二）方法：空腹12h后口服75g葡萄糖或口服葡萄糖耐量試驗參考值：餐后30至60分鐘達(dá)高峰，一般在7.8-9.0mmol/L，不超過11.1mmol/L，2小時不超過7.8mmol/L，3小時可恢復(fù)空腹水平。各次尿糖均為陰性。16常用的臨床生物化學(xué)檢查口服葡萄糖耐量試驗參考值：16常用的臨床生物化學(xué)檢查OGTT的臨床意義葡萄糖負(fù)荷試驗診斷糖尿病判斷糖耐量異常、鑒別尿糖和低糖血癥17常用的臨床生物化學(xué)檢查OGTT的臨床意義葡萄糖負(fù)荷試驗17常用的臨床生物化學(xué)檢查OGTT的臨床意義糖尿病的診斷：1.有癥狀，F(xiàn)BG7.0 mmol/L 2.OGTT峰值G11.1

7、mmol/L， 2hP G11.1mmol/L 3.有癥狀，隨機(jī)血糖 11.1mmol/L且伴 有尿糖陽性者 10 2318常用的臨床生物化學(xué)檢查OGTT的臨床意義糖尿病的診斷：1.有癥狀，F(xiàn)BG7.0 糖耐量異常（IGT） FPG7.0 mmol/L ，2hPG7.8-11.1 mmol/L 達(dá)峰延長至1小時后，血糖恢復(fù)遲到2-3小時后，同時尿糖陽性。附*：平坦型糖耐量曲線：FPG降低，口服葡萄糖上升不明顯，2hPG仍處于低水平腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)。11 2319常用的臨床生物化學(xué)檢查糖耐量異常（IGT） FPG11.1mmol/L，2hPG低于空腹水平。胃切除術(shù)后。20常用的臨床生物化學(xué)檢查

8、平坦型和儲存延遲型糖耐量曲線胰島B細(xì)胞瘤、脾亢或胃排空減慢或鑒別低血糖肝源性低血糖，空腹低于正常，服糖后高峰提前出現(xiàn)，并超過正常，2小時后不能降至正常，尿糖出現(xiàn)陽性。功能性低血糖者，空腹血糖正常，服糖后高峰也在正常范圍，但23小時后可發(fā)生低血糖。21常用的臨床生物化學(xué)檢查鑒別低血糖肝源性低血糖，空腹低于正常，服糖后高峰提前出現(xiàn)，并各種病人的糖耐量曲線22常用的臨床生物化學(xué)檢查各種病人的糖耐量曲線22常用的臨床生物化學(xué)檢查胰島素檢測和胰島素釋放試驗胰島素（insulin）是由胰島B細(xì)胞所分泌的一種蛋白激素。血糖升高可刺激胰島素的分泌，正常人血糖濃度與胰島素的高低為同步。12 2323常用的臨床生

9、物化學(xué)檢查胰島素檢測和胰島素釋放試驗胰島素（insulin）是由胰島B胰島素釋放試驗 胰島素釋放試驗：OGTT的同時，分別空腹和口服葡萄糖后0.5h，1h，2h，3h，檢測血清胰島素濃度，借以了解胰島B細(xì)胞基礎(chǔ)功能狀態(tài)和儲備功能狀態(tài)1. 空腹胰島素/血糖0.3 (uU/ml) (mg/dl)2. 釋放試驗：胰島素高峰在0.5-1h 3h達(dá)到空腹水平13 2324常用的臨床生物化學(xué)檢查胰島素釋放試驗 胰島素釋放試驗：OGTT的同時，分別空腹和口胰島素釋放試驗主要用于糖尿病分型及低血糖的診斷及鑒別診斷：1型糖尿?。嚎崭挂葝u素明顯下降，釋放試驗低平，胰島素/血糖比值下降2型糖尿病：空腹胰島素可正常，

10、稍高；胰島素呈延遲釋放反應(yīng)。胰島B細(xì)胞瘤14 2325常用的臨床生物化學(xué)檢查胰島素釋放試驗主要用于糖尿病分型及低血糖的診斷及鑒別診斷：1C-肽檢測 胰島B細(xì)胞在分泌胰島素的同時，釋放等克分子的C肽(connective-peptide) ，測定C肽可以了解胰島素的分泌代謝和胰島B細(xì)胞的儲備功能空腹C肽，C-肽釋放試驗可更好地評價胰島B細(xì)胞分泌功能。 不被肝、腎、胰島素酶滅活，不受外源胰島素影響，不受胰島素抗體影響。15 2326常用的臨床生物化學(xué)檢查C-肽檢測 胰島B細(xì)胞在分泌胰島素的同時，釋放等克分子的C肽C-肽檢測C肽檢驗用于糖尿病的分型診斷，指導(dǎo)胰島素用量。胰島細(xì)胞瘤時空腹血清C肽增高，

11、C肽釋放試驗呈高水平曲線，分型類似胰島素。糖尿病分型C肽水平不升高，而胰島素增高，提示外源性高胰島素血癥。27常用的臨床生物化學(xué)檢查C-肽檢測C肽檢驗用于糖尿病的分型診斷，指導(dǎo)胰島素用量。27糖化血紅蛋白定義： 紅細(xì)胞生存期間HbA與己糖緩慢、連續(xù)的非酶促反應(yīng)的產(chǎn)物。 種類： HbA1c 60-80% GHB水平取決于血糖水平，高糖持續(xù)時間。代謝同期與紅細(xì)胞的壽命基本一致，故GHB反映2-3個月的平均血糖水平。16 2328常用的臨床生物化學(xué)檢查糖化血紅蛋白定義： 紅細(xì)胞生存期間HbA與己糖緩慢、連續(xù)的非糖化血紅蛋白定義： 紅細(xì)胞生存期間HbA與己糖緩慢、連續(xù)的非酶促反應(yīng)的產(chǎn)物。29常用的臨床

12、生物化學(xué)檢查糖化血紅蛋白定義： 紅細(xì)胞生存期間HbA與己糖緩慢、連續(xù)的非糖化血紅蛋白 種類： HbA1c 60-80% GHB水平取決于血糖水平，高糖持續(xù)時間。代謝同期與紅細(xì)胞的壽命基本一致，故GHB反映2-3個月的平均血糖水平。16 2330常用的臨床生物化學(xué)檢查糖化血紅蛋白 種類： HbA1c 60-80%16 2330糖化血紅蛋白臨床意義1. 評價糖尿病控制程度。2.篩查糖尿病。3.預(yù)測血管并發(fā)癥。4.區(qū)別糖尿病性高血糖和應(yīng)激性高血糖：前者升高，后者正常。31常用的臨床生物化學(xué)檢查糖化血紅蛋白臨床意義31常用的臨床生物化學(xué)檢查小結(jié)重點：口服葡萄糖耐量試驗、糖化血紅蛋白檢測。熟悉：空腹血糖

13、的檢測。了解：血清胰島素檢測和胰島素釋放試驗、c肽檢測的意義。32常用的臨床生物化學(xué)檢查小結(jié)重點：口服葡萄糖耐量試驗、糖化血紅蛋白檢測。32常用的臨疑有隱匿型糖尿病者，常需做的檢查項目是 A空腹血糖測定 B尿糖測定 C葡萄糖耐量試驗 D. 血清胰島素測定 E. 血清C肽測定33常用的臨床生物化學(xué)檢查疑有隱匿型糖尿病者，常需做的檢查項目是33常用的臨床生物化學(xué)影響胰島素分泌和合成的最主要因素是： A 葡萄糖 B 氨基酸 C 兒茶酚胺 D 脂肪酸 34常用的臨床生物化學(xué)檢查影響胰島素分泌和合成的最主要因素是：34常用的臨床生物化學(xué)檢血脂檢測脂質(zhì)：膽固醇、甘油三脂，磷脂、游離脂肪酸血清脂質(zhì)檢測對心血

14、管疾病的診斷治療預(yù)防等都有重要意義主要內(nèi)容總膽固醇(TC)測定甘油三酯測定17 2335常用的臨床生物化學(xué)檢查血脂檢測脂質(zhì)：膽固醇、甘油三脂，磷脂、游離脂肪酸血清脂質(zhì)檢測總膽固醇(TC)測定膽固醇（cholesterol, CHO）包括膽固醇酯（CE）和游離膽固醇（FC）。1020來源于食物，其余主要由肝和腎上腺合成。36常用的臨床生物化學(xué)檢查總膽固醇(TC)測定膽固醇（cholesterol, CHO總膽固醇(TC)測定標(biāo)本要求：空腹12小時以上抽靜脈血 方法：比色法或酶法 參考值：根據(jù)1997年我國公布的 血脂異常防治建議，成人 5.72mmol/L為升高。37常用的臨床生物化學(xué)檢查總膽固

15、醇(TC)測定標(biāo)本要求：空腹12小時以上抽靜脈血 37總膽固醇(TC)測定臨床意義 增高:原發(fā)性：家族性高膽固醇血癥混合性高脂血癥等 繼發(fā)性：A內(nèi)分泌疾病：甲減糖尿?。籅肝?。鹤枞渣S疸肝癌；C腎病：腎綜慢性腎炎腎病期。D 動脈粥樣硬化 藥物性：應(yīng)用固醇類制劑 降低：嚴(yán)重的肝??；嚴(yán)重的貧血；甲亢或營養(yǎng)不良；癌癥。38常用的臨床生物化學(xué)檢查總膽固醇(TC)測定臨床意義 增高:原發(fā)性：家族性高膽固醇血膽固醇檢測在肝臟疾病中的應(yīng)用肝細(xì)胞受損時，LCAT合成減少，膽固醇的酯化障礙，血中膽固醇酯減少；嚴(yán)重受損，膽固醇也減少。 膽汁淤積時，由于膽汁排出受阻反流入血，LP-X。且膽固醇增加。肝外大于肝內(nèi)。3

16、9常用的臨床生物化學(xué)檢查膽固醇檢測在肝臟疾病中的應(yīng)用肝細(xì)胞受損時，LCAT合成減少，甘油三酯測定標(biāo)本采集：空腹1216小時靜脈取血 方法：一般采用酶法 參考值：0.561.7mmol/L; 1.70mmol/L為合適水平，1.70mmol/L為升高。40常用的臨床生物化學(xué)檢查甘油三酯測定標(biāo)本采集：空腹1216小時靜脈取血 40常用的甘油三酯測定臨床意義 TG升高是動脈粥樣硬化和冠心病的重要危險因素，特別是高TG同時伴有高TC高LDLC低HDLC，并同時存在冠心病的其它危險（家族史吸煙喝酒肥胖等）對動脈粥樣硬化和冠心病診斷更有意義 。41常用的臨床生物化學(xué)檢查甘油三酯測定臨床意義 41常用的臨床

17、生物化學(xué)檢查脂蛋白的分類超高速離心法：乳糜微粒CM、VLDL、LDL、HDL、IDL 電泳法：CM 前脂蛋白 脂蛋白 脂蛋白 18 2342常用的臨床生物化學(xué)檢查脂蛋白的分類超高速離心法：乳糜微粒CM、VLDL、LDL、H脂蛋白的檢測乳糜微粒（CM）：運(yùn)輸外源性TG，正常空腹后12h血清中不應(yīng)有CM，在LPL缺乏或活性減低時常升高。常見于型和型高脂蛋白血癥。43常用的臨床生物化學(xué)檢查脂蛋白的檢測乳糜微粒（CM）：運(yùn)輸外源性TG，正常空腹后12脂蛋白的檢測高密度脂蛋白（high density lipoprotein, HDL） ：將肝外組織的CHO轉(zhuǎn)運(yùn)到肝臟內(nèi)進(jìn)行分解代謝，阻止它在動脈壁和其他

18、組織中積聚，從而防止動脈粥樣硬化的產(chǎn)生，HDL與TG呈負(fù)相關(guān)，HDL高，冠心病危險性小。主要由肝臟和小腸合成。電泳時HDL位于a脂蛋白處。44常用的臨床生物化學(xué)檢查脂蛋白的檢測高密度脂蛋白（high density lipo脂蛋白的分類低密度脂蛋白（low density lipoprotein, LDL）是富含膽固醇的脂蛋白，是血清中攜帶膽固醇的主要顆粒，45為膽固醇，主要功能為轉(zhuǎn)運(yùn)內(nèi)源性膽固醇，即將TC從肝臟向組織和細(xì)胞轉(zhuǎn)運(yùn)，在動脈粥樣硬化的形成中起重要作用。脂蛋白電泳時位于脂蛋白處。LDLC與TG呈正相關(guān)，也與冠心病的發(fā)生呈正相關(guān)，是動脈粥樣硬化的重要危險因素。45常用的臨床生物化學(xué)檢查

19、脂蛋白的分類低密度脂蛋白（low density lipop脂蛋白() 1.結(jié)構(gòu)與LDL相似，可以攜帶大量的結(jié)合于血管壁上，促進(jìn)動脈粥樣硬化的形成。2.與纖維酶原具有同源性，可與纖維酶原競爭結(jié)合纖維蛋白位點，從而抑制纖維蛋白水解作用，促進(jìn)血栓形成。 3.主要由遺傳決定的，作為動脈粥樣硬化的獨立因子。20 2346常用的臨床生物化學(xué)檢查脂蛋白() 1.結(jié)構(gòu)與LDL相似，可以攜帶大量的結(jié)合于血管載脂蛋白：脂蛋白中的蛋白部分APOA可催化LCAT將組織內(nèi)多余的CE轉(zhuǎn)運(yùn)到肝臟處理，具有清除組織中的脂質(zhì)和抗動脈粥樣硬化的作用，APOA-可直接反映HDL的水平，APOA同樣可以預(yù)測冠心病的危險性，且APO

20、A-更精確。APOA下降：家族性疾病;急性心梗、糖尿病等21 2347常用的臨床生物化學(xué)檢查載脂蛋白：脂蛋白中的蛋白部分APOA可催化LCAT將組織內(nèi)多載脂蛋白APOB：主要存在于LDL中，主要是APOB100。APOA-/APOB比值隨年齡增長而降低，動脈粥樣硬化、冠心病等比值降低。其比值對診斷冠心病比TG、HDL、LDL更有價值，其靈敏度87%，特異度80%。48常用的臨床生物化學(xué)檢查載脂蛋白APOB：主要存在于LDL中，主要是APOB100。49常用的臨床生物化學(xué)檢查49常用的臨床生物化學(xué)檢查小結(jié)血清脂質(zhì)的測定：TC、TG 血清脂蛋白的檢測：HDL-C、LDL-C、LP（a）載脂蛋白測定

21、：APOA1、APOB提問：以上哪些指標(biāo)與冠心病的發(fā)生率呈正相關(guān)？哪些指標(biāo)與冠心病的發(fā)生率呈負(fù)相關(guān)？50常用的臨床生物化學(xué)檢查小結(jié)血清脂質(zhì)的測定：TC、TG 50常用的臨床生物化學(xué)檢血清電解質(zhì)測定鉀（K）鈉（Na+）氯(CL-)鈣(Ca2+)磷(P2-)鎂(Mg2+)等。它們在維持酸堿平衡滲透壓平衡水平衡和神經(jīng)肌肉的應(yīng)激性，以及酶的催化作用等方面起重要作用。51常用的臨床生物化學(xué)檢查血清電解質(zhì)測定鉀（K）鈉（Na+）氯(CL-)鈣(C血鉀(K+)的測定 維持細(xì)胞內(nèi)滲透壓平衡,保證神經(jīng)肌肉,特別是心肌的正常應(yīng)激性。 K+ 主要分布于細(xì)胞內(nèi)，紅細(xì)胞內(nèi)K+濃度是細(xì)胞外的2228倍。 K+ 90來源于

22、食物，90由腎排出,其余由皮膚、胃腸道排出。腎上腺皮質(zhì)分泌的醛固酮具有使腎保鈉排鉀的作用。調(diào)節(jié)機(jī)理：攝入K+增多：刺激醛固酮分泌 遠(yuǎn)端腎小管排鉀 K+排出增多 血 K+恢復(fù)。刺激胰島素分泌 K+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi) K+恢復(fù)。52常用的臨床生物化學(xué)檢查血鉀(K+)的測定 維持細(xì)胞內(nèi)滲透壓平衡,52常用的臨床生物血鉀測定的適應(yīng)癥高血壓心律失常服用利尿劑或瀉藥其他電解質(zhì)紊亂急慢性腎衰腹瀉、嘔吐酸堿失衡重癥監(jiān)護(hù)病人53常用的臨床生物化學(xué)檢查血鉀測定的適應(yīng)癥高血壓53常用的臨床生物化學(xué)檢查血鉀(K+)的測定標(biāo)本采集：靜脈血，不加含K+抗凝劑，紅細(xì)胞內(nèi)K+濃度是細(xì)胞外的2228倍，故標(biāo)本不能溶血。參考值：3.5-

23、5.5mmol/L 臨床意義：高血鉀主要癥狀為心律不齊肌肉無力麻痹，其最大的危險是病人可死于心律不齊心跳停止。54常用的臨床生物化學(xué)檢查血鉀(K+)的測定標(biāo)本采集：靜脈血，不加含K+抗凝劑，紅細(xì)胞血鉀(K+)的測定臨床意義血清鉀升高 ： a 攝入過多：輸入大量庫存血液，補(bǔ)鉀過多過快，含鉀藥物的過度使用 b 排泄障礙：急慢性腎衰、腎上腺皮質(zhì)功能減退癥、尿毒癥、長期大量使用潴鉀利尿劑 。 c 細(xì)胞內(nèi)鉀的移出；大面積燒傷、重度溶血、擠壓綜合癥、呼吸障礙、酸中毒、缺氧等。 d 假性高鉀55常用的臨床生物化學(xué)檢查血鉀(K+)的測定臨床意義血清鉀升高 ：55常用的臨床生物化血鉀(K+)的測定臨床意義血清鉀

24、減低 ： a 攝取不足：饑餓、營養(yǎng)不良、嚴(yán)重感染、敗血癥、消耗性疾病、心力衰竭、腫瘤等疾病的晚期、手術(shù)后長期禁食未予補(bǔ)鉀。 b 丟失過度：嚴(yán)重嘔吐、腹瀉 、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)、長期使用強(qiáng)利尿劑使鉀大量排出 c 鉀的細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移：堿中毒，胰島素治療等。 d 細(xì)胞外液稀釋；心功能不全56常用的臨床生物化學(xué)檢查血鉀(K+)的測定臨床意義血清鉀減低 ：56常用的臨床生物化血鈉測定鈉是細(xì)胞外液的主要陽離子，占總的90%。攝?。赫３扇嗣咳諗z入鈉100-200mmolL，全部經(jīng)胃腸道吸收。排出；90鈉由尿排出：其余經(jīng)糞和汗液排出。體內(nèi)鈉的平衡主要通過腎臟調(diào)節(jié)，腎上腺皮質(zhì)分泌的醛固酮具有使腎保鈉排鉀的作用。5

25、7常用的臨床生物化學(xué)檢查血鈉測定鈉是細(xì)胞外液的主要陽離子，占總的90%。57常用的臨血鈉測定的適應(yīng)癥水電解質(zhì)紊亂多尿綜合癥和口渴感減弱酸堿失衡腎臟疾病高血壓內(nèi)分泌疾病水腫攝入過多的鈉58常用的臨床生物化學(xué)檢查血鈉測定的適應(yīng)癥水電解質(zhì)紊亂58常用的臨床生物化學(xué)檢查血鈉測定參考值: 血清鈉 135145mmolL臨床意義 : 1血清鈉降低 :攝取不足;胃腸道失鈉; 腎失鈉：A、腎小管病變；B、反復(fù)使用利尿劑；C、腎上腺皮質(zhì)功能減退；皮膚失鈉;大量漿膜腔積液引流，可引起體內(nèi)缺鈉; 酸中毒時，鈉從細(xì)胞外液轉(zhuǎn)移到細(xì)胞內(nèi)液。細(xì)胞外液稀釋：水鈉潴留。 59常用的臨床生物化學(xué)檢查血鈉測定參考值: 血清鈉 13

26、5145mmolL59血鈉測定2血清鈉升高 ：(1)攝入過多； (2)體內(nèi)水分?jǐn)z入過少或丟失過多時：滲透性利尿、腎小管濃縮功能不全、大汗等； (3)腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥 (4)腦外傷、腦血管意外、垂體腫瘤等可產(chǎn)生腦性高鈉血癥 。 60常用的臨床生物化學(xué)檢查血鈉測定2血清鈉升高 ：(1)攝入過多； (2)體內(nèi)水分?jǐn)z鈣 測 定 含量最多的金屬宏量元素。 99以上存在于骨骼及牙齒中，血液中鈣的含量不及總鈣的1，主要存在于血漿中。血漿鈣有擴(kuò)散鈣及非擴(kuò)散鈣兩部分，非擴(kuò)散鈣與蛋白質(zhì)結(jié)合，約占血漿總鈣的40一50。擴(kuò)散鈣主要為離子鈣(Ca2)及小部分的鈣鹽 (如檸檬酸鈣；碳酸氫鈣等)，血清總鈣指二者之和。

27、61常用的臨床生物化學(xué)檢查鈣 測 定 含量最多的金屬宏量元素。 61常用的臨床生物鈣 測 定 有三種激素參與鈣、磷的調(diào)節(jié)： 甲狀旁腺素：促進(jìn)溶骨和腎小管對鈣的重吸收，使血鈣上升、血磷降低。降鈣素：促進(jìn)骨的生成，使血鈣降低、血磷降低。1,25-二羥維生素D3：促進(jìn)腸道吸收鈣、磷，使血鈣上升、血磷上升。62常用的臨床生物化學(xué)檢查鈣 測 定 有三種激素參與鈣、磷的調(diào)節(jié)：62常用的臨床生鈣測定的適應(yīng)癥手足抽搐骨骼腎臟神經(jīng)肌肉精神癥狀胃腸道63常用的臨床生物化學(xué)檢查鈣測定的適應(yīng)癥手足抽搐63常用的臨床生物化學(xué)檢查鈣 測 定參考值 血清總鈣 成人2.25-2.58mmolL 兒童2.252.8mmolL

28、血清離子鈣1.101.34mmolL(約占總鈣的50)64常用的臨床生物化學(xué)檢查鈣 測 定參考值 血清總鈣 成人2.25-2.5鈣測定的臨床意義 血鈣增高: 攝入過多 ;溶骨作用增強(qiáng)：原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能亢進(jìn)；變形性骨炎 (Paget病)、轉(zhuǎn)移性骨癌；血液惡性腫瘤如急性白血病、多發(fā)性骨髓瘤和Burkitt淋巴瘤 ; 鈣吸收作用增加：維生素A或D攝入過多 ; 腎臟功能受損。65常用的臨床生物化學(xué)檢查鈣測定的臨床意義 血鈣增高:65常用的臨床生物化學(xué)檢查鈣測定的臨床意義血鈣降低：攝入不足或吸收不良 ；成骨作用增加：如甲狀旁腺功能減退，鈣吸收作用減少 ；乳糜瀉腎臟疾?。杭甭阅I衰竭、腎

29、病綜合征 66常用的臨床生物化學(xué)檢查鈣測定的臨床意義血鈣降低：66常用的臨床生物化學(xué)檢查心肌酶和心肌蛋白檢測概念：酶是由活細(xì)胞產(chǎn)生的，并為細(xì)胞特殊成分的生物催化劑，能在細(xì)胞內(nèi)或細(xì)胞外起催化作用。67常用的臨床生物化學(xué)檢查心肌酶和心肌蛋白檢測概念：酶是由活細(xì)胞產(chǎn)生的，并為細(xì)胞特殊成心肌損傷相關(guān)酶檢測臨床常用心肌酶有：肌酸激酶及其同工酶；乳酸脫氫酶及其同工酶；68常用的臨床生物化學(xué)檢查心肌損傷相關(guān)酶檢測臨床常用心肌酶有：68常用的臨床生物化學(xué)檢肌酸激酶及其同工酶肌酸激酶(creatine，kinase，CK)主要分布于骨骼肌和心肌，其次為腦組織，肝和紅細(xì)胞中測不到CK活性。69常用的臨床生物化學(xué)檢

30、查肌酸激酶及其同工酶肌酸激酶(creatine，kinase，肌酸激酶測定的適應(yīng)癥疑有心肌疾病懷疑有骨骼肌病變監(jiān)測心肌和骨骼肌疾病70常用的臨床生物化學(xué)檢查肌酸激酶測定的適應(yīng)癥疑有心肌疾病70常用的臨床生物化學(xué)檢查肌酸激酶測定臨床意義：急性心肌梗死(AMl) ：38小時開始升高，1036小時達(dá)到高峰，7296小時恢復(fù)正常，CK是AMI早期診斷的較敏感的指標(biāo) 。心肌炎和肌肉疾病時 ：病毒性心肌炎、進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良時CK明顯升高, 多發(fā)性肌炎和骨骼肌損傷、插管術(shù)及手術(shù)后CK均升高。溶栓治療： AMl溶栓后再灌注，CK會升高。手術(shù)后、肌肉注射后、運(yùn)動后CK會升高。71常用的臨床生物化學(xué)檢查肌酸激酶測

31、定臨床意義：急性心肌梗死(AMl) ：38小時開肌酸激酶同工酶測定CK分子是由M和B兩個亞單位組成的二聚體，將CK分成三種亞型CK-BB 、CKMB、CKMM。72常用的臨床生物化學(xué)檢查肌酸激酶同工酶測定CK分子是由M和B兩個亞單位組成的二聚體，肌酸激酶及其同工酶CK-BB(CKl)，為腦型同工酶，主要分布于腦、前列腺、腸和肺等組織；電泳時移動速率最快；CK-MB(CK2)，為混合型同工酶，主要分布于心肌中，是電泳時中速移動部分；CK-MM(CK3)，為肌型同工酶，主要分布于骨骼肌和心肌中，是電泳時慢速移動部分。73常用的臨床生物化學(xué)檢查肌酸激酶及其同工酶CK-BB(CKl)，為腦型同工酶，主

32、要肌酸激酶及其同工酶正常人血清中以CK-MM為主，CK-MB少量(1.5為臨界點。75常用的臨床生物化學(xué)檢查肌酸激酶及其同工酶CK-MM:CK-MM亞型對診斷AMI敏感常用的臨床生物化學(xué)檢查培訓(xùn)課件乳酸脫氫酶同工酶測定LDl和LD2(尤其LD1）主要來自于心肌，LD3主要來自于肺、脾，LD4和LD5（尤其 LD5)主要來自于肝臟，其次為骨骼肌。AMI等心肌病變時以LD1和LD2(尤其LDl)升高最明顯，其改變早于總LD；肝臟及骨胳肌病變時以LD4和LD5(尤其LD5)改變?yōu)槊黠@。77常用的臨床生物化學(xué)檢查乳酸脫氫酶同工酶測定LDl和LD2(尤其LD1）主要來自于心乳酸脫氫酶測定的臨床意義 (1

33、)心肌梗死：比CK、CK-MB和AST升高出現(xiàn)晚，但持續(xù)時間長。 (2)肝臟疾病：急性肝炎、慢性活動性肝炎和肝癌(尤其轉(zhuǎn)移性肝癌)時，LD明顯升高。 (3)其它疾?。汗趋兰p傷、白血病、淋巴瘤、肺梗塞和胰腺炎。78常用的臨床生物化學(xué)檢查乳酸脫氫酶測定的臨床意義 (1)心肌梗死：比CK、CK-MB乳酸脫氫酶同工酶測定(1)AMI：發(fā)病后LDl及LD2(尤其LDl)升高，其升高早于總LD，且 LD1LD2。(2)肝膽疾?。篖D5升高常表示有肝細(xì)胞壞死。肝細(xì)胞性黃疸時LD5LD4，阻塞性黃疽時LD4LD5。 79常用的臨床生物化學(xué)檢查乳酸脫氫酶同工酶測定(1)AMI：發(fā)病后LDl及LD2(尤其心肌蛋

34、白檢測心肌肌鈣蛋白T測定（TnT）心肌肌鈣蛋白I測定（TnI）肌紅蛋白測定（Mb）脂肪酸結(jié)合蛋白測定（FABP）80常用的臨床生物化學(xué)檢查心肌蛋白檢測心肌肌鈣蛋白T測定（TnT）80常用的臨床生物化81常用的臨床生物化學(xué)檢查81常用的臨床生物化學(xué)檢查肌鈣蛋白T的檢測心肌肌鈣蛋白T(cardiac troponin, cTnT)是肌肉收縮的調(diào)節(jié)蛋白。6-8%存在于心肌細(xì)胞胞質(zhì)中。82常用的臨床生物化學(xué)檢查肌鈣蛋白T的檢測心肌肌鈣蛋白T(cardiac tropon肌鈣蛋白T的檢測臨床意義： cTnT升高時間與CK-MB相似，但持續(xù)時間更長，特異性也更好。1.診斷AMI。 36h開始升高，1024h達(dá)到高峰，10-15d恢復(fù)正常，2.判