人狂犬病暴露后傷口處理及被動(dòng)免疫制劑的應(yīng)用課件

1、人狂犬病暴露后傷口處理及被動(dòng)免疫制劑的應(yīng)用人狂犬病暴露后傷口處理及被動(dòng)免疫制劑的應(yīng)用2022/10/31人狂犬病暴露后人狂犬病暴露后傷口處理及被動(dòng)免疫制劑的應(yīng)用20人狂犬病暴露后傷口處理及血清應(yīng)用傷口處理的意義傷口處理具體步驟傷口縫合的原則被動(dòng)免疫制劑作用機(jī)理被動(dòng)免疫制劑應(yīng)用方法被動(dòng)免疫制劑 過敏處理人狂犬病暴露后傷口處理及被動(dòng)免疫制劑的應(yīng)用2人狂犬病暴露后傷口處理及血清應(yīng)用傷口處理的意義人狂犬病暴露后 傷口處理的意義狂犬病發(fā)病機(jī)理人狂犬病暴露后傷口處理及被動(dòng)免疫制劑的應(yīng)用3 傷口處理的意義人狂犬病暴露后傷口處理及被動(dòng)免疫制劑2022/10/34狂犬病致病機(jī)理病毒的侵入；病毒停留在傷口附近橫紋

2、肌細(xì)胞內(nèi)緩慢繁殖12周或更長病毒由外周神經(jīng)進(jìn)入中樞神經(jīng)；每天12100mm速度轉(zhuǎn)運(yùn)，到達(dá)中樞而發(fā)病病毒從中樞神經(jīng)向各器官擴(kuò)散人狂犬病暴露后傷口處理及被動(dòng)免疫制劑的應(yīng)用42022/10/24狂犬病致病機(jī)理病毒的侵入；病毒停留在傷口2022/10/35人狂犬病暴露后傷口處理及被動(dòng)免疫制劑的應(yīng)用52022/10/25人狂犬病暴露后傷口處理及被動(dòng)免疫制劑的應(yīng)狂犬病暴露后的風(fēng)險(xiǎn)頭面部多處咬傷：5080手指手掌手臂多處咬傷：1540一般情況：10以下是否發(fā)病跟很多因素有關(guān) 為什么不是100%？ 人狂犬病暴露后傷口處理及被動(dòng)免疫制劑的應(yīng)用2022/10/36狂犬病暴露后的風(fēng)險(xiǎn)頭面部多處咬傷：5080人狂犬病

3、暴露后人得狂犬病前提破損皮膚或者粘膜受到狂犬病病毒污染；而且一定有一個(gè)從量變到質(zhì)變過程機(jī)體對(duì)狂犬病沒有足夠抵抗力人狂犬病暴露后傷口處理及被動(dòng)免疫制劑的應(yīng)用2022/10/37人得狂犬病前提破損皮膚或者粘膜受到狂犬病病毒污染；而且一定有2022/10/38傷口處理目的最大限度清除污染在傷口上的病毒水流沖洗的機(jī)械力量能有助于減少傷口的病毒殘留量狂犬病病毒對(duì)肥皂水、75%酒精、碘制劑等較為敏感從而殺滅病毒 規(guī)范的處理 可大大降低傷口內(nèi)病毒殘留量人狂犬病暴露后傷口處理及被動(dòng)免疫制劑的應(yīng)用82022/10/28傷口處理目的最大限度清除污染在傷口上的病 狂犬病病毒的理化特性對(duì)脂溶劑（肥皂水、氯仿、丙酮等）

4、、乙醇、甲醛、碘制劑以及季胺類化合物、酸（PH 4以下），堿（PH 10以上）敏感，容易被殺滅對(duì)日光、紫外線和熱敏感，病毒懸液經(jīng)56 3060分鐘或100 2分鐘即失去活力，因此也易被巴氏消毒法消毒不易被酚或來蘇爾溶液殺滅對(duì)干燥、反復(fù)凍融有一定抵抗力人狂犬病暴露后傷口處理及被動(dòng)免疫制劑的應(yīng)用2022/10/39 狂犬病病毒的理化特性對(duì)脂溶劑（肥皂水、氯仿、丙酮等）、乙醇暴露分級(jí)釋義 WHO和我國均按照暴露性質(zhì)和嚴(yán)重程度將狂犬病暴露分為三級(jí)： I級(jí)：符合以下情況之一者 1.接觸或喂養(yǎng)動(dòng)物 2.完好的皮膚被舔 簡單說就是有接觸未受傷人狂犬病暴露后傷口處理及被動(dòng)免疫制劑的應(yīng)用2022/10/310暴

5、露分級(jí)釋義 WHO和我國均按照暴露性質(zhì)和嚴(yán)重程度將狂犬病暴暴露分級(jí)釋義II級(jí)：符合以下情況之一者 1.裸露的皮膚被輕咬 2.無出血的輕微抓傷或擦傷 簡單說受傷了但沒有出血 注：肉眼仔細(xì)觀察暴露處皮膚有無破損,在難以用肉眼判斷時(shí)，可用酒精 擦拭暴露處，如有疼痛感為II級(jí). ，無疼痛為I級(jí).不能夠肯定時(shí)算II級(jí)。人狂犬病暴露后傷口處理及被動(dòng)免疫制劑的應(yīng)用2022/10/311暴露分級(jí)釋義II級(jí)：符合以下情況之一者人狂犬病暴露后傷口處理暴露分級(jí)釋義III級(jí)：符合以下情況之一者 1.單處或多處貫穿性皮膚咬傷或抓傷： “貫穿性”表示至少已 傷及真皮層和血管，臨床表現(xiàn)為肉眼可見出血 2.破損皮膚被舔：應(yīng)注

6、意皮膚皸裂、抓撓等各種原因?qū)е碌奈?小皮膚破損 3.粘膜被動(dòng)物體液污染：常見情況有與家養(yǎng)動(dòng)物親吻、小孩大 便時(shí)肛門被舔以及其它粘膜被動(dòng)物唾液、血液及其它分泌物 污染 出血的損傷或者粘膜接觸人狂犬病暴露后傷口處理及被動(dòng)免疫制劑的應(yīng)用2022/10/312暴露分級(jí)釋義III級(jí)：符合以下情況之一者人狂犬病暴露后傷口處傷口處理時(shí)間人被可疑動(dòng)物咬、抓傷后，應(yīng)立即進(jìn)行受傷部位的徹底清洗和消毒處理局部傷口處理越早越好就診時(shí)如傷口已結(jié)痂則不主張進(jìn)行傷口處理人狂犬病暴露后傷口處理及被動(dòng)免疫制劑的應(yīng)用2022/10/313傷口處理時(shí)間人被可疑動(dòng)物咬、抓傷后，應(yīng)立即進(jìn)行受傷部位的徹底傷口處理具體步驟方法（一）首先檢

7、查受傷情況并且記錄：特別是嚴(yán)重傷口必須有詳細(xì)記錄，主要查看神經(jīng)，血管，肌腱等受傷情況，為將來可能的糾紛提供證據(jù) 人狂犬病暴露后傷口處理及被動(dòng)免疫制劑的應(yīng)用2022/10/314傷口處理具體步驟方法（一）首先檢查受傷情況并且記錄：人狂犬病人狂犬病暴露后傷口處理及被動(dòng)免疫制劑的應(yīng)用2022/10/315人狂犬病暴露后傷口處理及被動(dòng)免疫制劑的應(yīng)用2022/10/2傷口處理具體步驟方法（二）2. 保護(hù)傷口，清洗皮膚 . 用無菌敷料保護(hù)傷口 . 用無菌肥皂水清洗傷口周圍，范圍15cm ，最好是兩遍人狂犬病暴露后傷口處理及被動(dòng)免疫制劑的應(yīng)用2022/10/316傷口處理具體步驟方法（二）2. 保護(hù)傷口，清

8、洗皮膚人狂犬人狂犬病暴露后傷口處理及被動(dòng)免疫制劑的應(yīng)用2022/10/317人狂犬病暴露后傷口處理及被動(dòng)免疫制劑的應(yīng)用2022/10/2傷口處理具體步驟方法（三）3. 消毒：碘酒，酒精或者碘伏消毒傷口周圍麻醉；損傷較嚴(yán)重的傷口沖洗時(shí)很痛苦注：II級(jí)暴露或者不嚴(yán)重的III級(jí)暴露可以不經(jīng)過這個(gè)步驟 人狂犬病暴露后傷口處理及被動(dòng)免疫制劑的應(yīng)用2022/10/318傷口處理具體步驟方法（三）3. 消毒：碘酒，酒精或者碘伏人狂犬病暴露后傷口處理及被動(dòng)免疫制劑的應(yīng)用2022/10/319人狂犬病暴露后傷口處理及被動(dòng)免疫制劑的應(yīng)用2022/10/2傷口處理具體步驟方法（四）5. 傷口沖洗 . 使用一定壓力的

9、流動(dòng)清水（自來水）沖傷口 . 用20%的肥皂水或其它弱堿性清潔劑清洗傷口， 較深傷口沖洗時(shí)，用注射器伸入傷口深部進(jìn)行灌注清洗，或者擴(kuò)創(chuàng)從而做到全面徹底 交替至少15分鐘 . 用生理鹽水將傷口洗凈，然后用無菌脫脂棉將傷口處殘留液吸盡，避免在傷口處殘留肥皂水人狂犬病暴露后傷口處理及被動(dòng)免疫制劑的應(yīng)用2022/10/320傷口處理具體步驟方法（四）人狂犬病暴露后傷口處理及被動(dòng)免疫制人狂犬病暴露后傷口處理及被動(dòng)免疫制劑的應(yīng)用2022/10/321人狂犬病暴露后傷口處理及被動(dòng)免疫制劑的應(yīng)用2022/10/2傷口處理具體步驟方法（五）6. 消毒傷口徹底沖洗后用2-3%碘酒或75%酒精涂擦傷口如傷口碎爛壞死

10、組織，應(yīng)在徹底清除后再進(jìn)行消毒處理 人狂犬病暴露后傷口處理及被動(dòng)免疫制劑的應(yīng)用2022/10/322傷口處理具體步驟方法（五）6. 消毒傷口人狂犬病暴露后傷口人狂犬病暴露后傷口處理及被動(dòng)免疫制劑的應(yīng)用2022/10/323人狂犬病暴露后傷口處理及被動(dòng)免疫制劑的應(yīng)用2022/10/2傷口處理意義傷口處理具有極大意義，無論暴露者是否自行處理過傷口，均應(yīng)由醫(yī)務(wù)人員按照上述步驟規(guī)范處理患者拒絕必須簽字人狂犬病暴露后傷口處理及被動(dòng)免疫制劑的應(yīng)用2022/10/324傷口處理意義傷口處理具有極大意義，無論暴露者是否自行處理過傷傷口縫合原則第八條 如傷口情況允許，應(yīng)當(dāng)盡量避免縫合。傷口的縫合和抗生素的預(yù)防性

11、使用應(yīng)當(dāng)在考慮暴露動(dòng)物類型、傷口大小和位置以及暴露后時(shí)間間隔的基礎(chǔ)上區(qū)別對(duì)待人狂犬病暴露后傷口處理及被動(dòng)免疫制劑的應(yīng)用25傷口縫合原則人狂犬病暴露后傷口處理及被動(dòng)免疫制劑的應(yīng)用25傷口縫合原則傷口輕微時(shí)，可不縫合，也可不包扎，可用透氣性敷料覆蓋創(chuàng)面理解：非常小的傷口可以處理以后不包扎可用透氣性敷料覆蓋創(chuàng)面；就是包扎的意思人狂犬病暴露后傷口處理及被動(dòng)免疫制劑的應(yīng)用26傷口縫合原則人狂犬病暴露后傷口處理及被動(dòng)免疫制劑的應(yīng)用26傷口縫合原則傷口較大或者面部重傷影響面容或者功能時(shí)，確需縫合的，在完成清創(chuàng)消毒后，應(yīng)當(dāng)先用抗狂犬病血清或者狂犬病人免疫球蛋白作傷口周圍的浸潤注射，使抗體浸潤到組織中，以中和病

12、毒。數(shù)小時(shí)后（不少于2小時(shí)）再行縫合和包扎；傷口深而大者應(yīng)當(dāng)放置引流條，以利于傷口污染物及分泌物的排出人狂犬病暴露后傷口處理及被動(dòng)免疫制劑的應(yīng)用27傷口縫合原則傷口較大或者面部重傷影響面容或者功能時(shí)，確需縫合傷口縫合原則以前為什么不主張縫合？傷口污染重感染概率高、縫針把表淺病毒帶入深處、縫合以后引流差感染概率相差很?。】墒敲廊?，功能恢復(fù)相差很大規(guī)范處理以后表面病毒含量大大降低、規(guī)范縫合不應(yīng)該會(huì)增加風(fēng)險(xiǎn)規(guī)范處理以后殘留病毒不可能自行引流出來人狂犬病暴露后傷口處理及被動(dòng)免疫制劑的應(yīng)用28傷口縫合原則以前為什么不主張縫合？傷口污染重感染概率高、縫針傷口縫合原則6-8小時(shí)以內(nèi)、傷口污染輕的盡量一期縫合

13、頭面部傷口感染概率低，血運(yùn)豐富適當(dāng)延長有開放骨折，大面積肌肉撕脫傷、肌腱斷裂情況謹(jǐn)慎縫合最好是二期縫合人狂犬病暴露后傷口處理及被動(dòng)免疫制劑的應(yīng)用29傷口縫合原則人狂犬病暴露后傷口處理及被動(dòng)免疫制劑的應(yīng)用29傷口縫合原則傷口較深、污染嚴(yán)重者酌情進(jìn)行抗破傷風(fēng)處理和使用抗生素等，以控制狂犬病病毒以外的其他感染 人狂犬病暴露后傷口處理及被動(dòng)免疫制劑的應(yīng)用30傷口縫合原則人狂犬病暴露后傷口處理及被動(dòng)免疫制劑的應(yīng)用30人狂犬病暴露后傷口處理及被動(dòng)免疫制劑的應(yīng)用2022/10/331人狂犬病暴露后傷口處理及被動(dòng)免疫制劑的應(yīng)用2022/10/2人狂犬病暴露后傷口處理及被動(dòng)免疫制劑的應(yīng)用2022/10/332人

14、狂犬病暴露后傷口處理及被動(dòng)免疫制劑的應(yīng)用2022/10/2人狂犬病暴露后傷口處理及被動(dòng)免疫制劑的應(yīng)用2022/10/333人狂犬病暴露后傷口處理及被動(dòng)免疫制劑的應(yīng)用2022/10/2人狂犬病暴露后傷口處理及被動(dòng)免疫制劑的應(yīng)用2022/10/334人狂犬病暴露后傷口處理及被動(dòng)免疫制劑的應(yīng)用2022/10/2人狂犬病暴露后傷口處理及被動(dòng)免疫制劑的應(yīng)用2022/10/335人狂犬病暴露后傷口處理及被動(dòng)免疫制劑的應(yīng)用2022/10/2縫合的方式一期縫合延期縫合一期或者延期縫合原則人狂犬病暴露后傷口處理及被動(dòng)免疫制劑的應(yīng)用2022/10/336縫合的方式人狂犬病暴露后傷口處理及被動(dòng)免疫制劑的應(yīng)用202縫

15、合的方式如何縫合？先使用被動(dòng)免疫制劑作傷口周圍的浸潤注射，使抗體浸潤到組織中以中和病毒。數(shù)小時(shí)后（不低于2小時(shí)）再行縫合和包扎傷口深而大者應(yīng)放置引流條，以利于傷口污染物及分泌物的排除縫合應(yīng)是松散的，以便于繼續(xù)引流 人狂犬病暴露后傷口處理及被動(dòng)免疫制劑的應(yīng)用2022/10/337縫合的方式如何縫合？人狂犬病暴露后傷口處理及被動(dòng)免疫制劑的人狂犬病暴露后傷口處理及被動(dòng)免疫制劑的應(yīng)用2022/10/338人狂犬病暴露后傷口處理及被動(dòng)免疫制劑的應(yīng)用2022/10/2縫合以后注意事項(xiàng)每日換藥,觀察傷口情況必要時(shí)拆除人狂犬病暴露后傷口處理及被動(dòng)免疫制劑的應(yīng)用2022/10/339縫合以后注意事項(xiàng)人狂犬病暴露

16、后傷口處理及被動(dòng)免疫制劑的應(yīng)用縫合以后注意事項(xiàng)如果就診時(shí)傷口已縫合，原則上不主張拆除， 應(yīng)在傷口周圍浸潤注射被動(dòng)免疫制劑人狂犬病暴露后傷口處理及被動(dòng)免疫制劑的應(yīng)用2022/10/340縫合以后注意事項(xiàng)如果就診時(shí)傷口已縫合，原則上不主張拆除，人沖洗和消毒后傷口處理當(dāng)傷口較深污染嚴(yán)重者：注射破傷風(fēng)抗毒素和使用抗生素，以控制其它病原微生物感染雙氧水人狂犬病暴露后傷口處理及被動(dòng)免疫制劑的應(yīng)用2022/10/341沖洗和消毒后傷口處理當(dāng)傷口較深污染嚴(yán)重者：人狂犬病暴露后傷口傷口縫合順序沖洗傷口清創(chuàng)應(yīng)用被動(dòng)免疫制劑縫合傷口注射疫苗人狂犬病暴露后傷口處理及被動(dòng)免疫制劑的應(yīng)用2022/10/342傷口縫合順序

17、沖洗傷口人狂犬病暴露后傷口處理及被動(dòng)免疫制劑的應(yīng)特殊部位傷口處理注意事項(xiàng)頭部頭部傷口與局部的頭發(fā)密切相關(guān)頭部傷口清創(chuàng)前應(yīng)剃去傷口局部的頭發(fā)頭皮的血供豐富，容易出血，處理時(shí)需加壓止血，處理后可用彈力網(wǎng)加壓包扎止血大傷口要縫合止血人狂犬病暴露后傷口處理及被動(dòng)免疫制劑的應(yīng)用2022/10/343特殊部位傷口處理注意事項(xiàng)頭部頭部傷口與局部的頭發(fā)密切相關(guān)特殊部位傷口處理注意事項(xiàng)面部面部傷口與面部五官緊鄰，清創(chuàng)時(shí)要用刺激性小的藥品，應(yīng)該選用碘伏而不用碘酒、酒精面部傷口處理時(shí)候要考慮美觀，盡量一期縫合人狂犬病暴露后傷口處理及被動(dòng)免疫制劑的應(yīng)用2022/10/344特殊部位傷口處理注意事項(xiàng)面部面部傷口與面部五

18、官緊鄰，清創(chuàng)特殊部位傷口處理注意事項(xiàng)頸部要剃去傷口周圍頭發(fā)注意傷口深部的大血管、神經(jīng)：在麻醉、應(yīng)用被動(dòng)免疫制劑時(shí)不能將藥品誤入血管里處理傷口時(shí)不能誤傷神經(jīng)人狂犬病暴露后傷口處理及被動(dòng)免疫制劑的應(yīng)用2022/10/345特殊部位傷口處理注意事項(xiàng)頸部要剃去傷口周圍頭發(fā)人狂犬病暴特殊部位傷口處理注意事項(xiàng)四肢相對(duì)簡單特別注意傷口很深時(shí)處理要徹底，必要時(shí)要擴(kuò)創(chuàng)注意保護(hù)神經(jīng)、肌腱、血管人狂犬病暴露后傷口處理及被動(dòng)免疫制劑的應(yīng)用2022/10/346特殊部位傷口處理注意事項(xiàng)四肢相對(duì)簡單人狂犬病暴露后傷口處特殊部位傷口處理注意事項(xiàng)肩背部肩背部傷口的處理時(shí)特別是浸潤注射時(shí)要注意深度控制防止氣胸人狂犬病暴露后傷口

19、處理及被動(dòng)免疫制劑的應(yīng)用2022/10/347特殊部位傷口處理注意事項(xiàng)肩背部肩背部傷口的處理時(shí)特別是浸特殊部位傷口處理注意事項(xiàng)眼內(nèi)傷口不用任何消毒劑大量生理鹽水沖洗被動(dòng)免疫制劑可以應(yīng)用人狂犬病暴露后傷口處理及被動(dòng)免疫制劑的應(yīng)用2022/10/348特殊部位傷口處理注意事項(xiàng)眼內(nèi)傷口不用任何消毒劑人狂犬病特殊部位傷口處理注意事項(xiàng)口腔、外生殖器粘膜處理大量清水沖洗，注意沖洗時(shí)應(yīng)方向向外，避免污染深部粘膜用碘伏等刺激性小的物品可用被動(dòng)免疫制劑人狂犬病暴露后傷口處理及被動(dòng)免疫制劑的應(yīng)用2022/10/349特殊部位傷口處理注意事項(xiàng)口腔、外生殖器粘膜處理大量清水 傷口處理總結(jié)傷口處理非常重要通過機(jī)械及消毒

20、藥品能夠大大降低傷口內(nèi)病毒含量，來降低發(fā)病率及延長潛伏期人狂犬病暴露后傷口處理及被動(dòng)免疫制劑的應(yīng)用2022/10/350 傷口處理總結(jié)傷口處理非常重要人狂犬病暴露后傷口處被動(dòng)免疫制劑是什么被動(dòng)免疫制劑理論上就是中和抗體人狂犬病暴露后傷口處理及被動(dòng)免疫制劑的應(yīng)用2022/10/351被動(dòng)免疫制劑是什么人狂犬病暴露后傷口處理及被動(dòng)免疫制劑的應(yīng)用被動(dòng)免疫制劑作用機(jī)理傳統(tǒng)上理由人狂犬病暴露后傷口處理及被動(dòng)免疫制劑的應(yīng)用2022/10/352被動(dòng)免疫制劑作用機(jī)理人狂犬病暴露后傷口處理及被動(dòng)免疫制劑的被動(dòng)免疫的原理在第 0,3,7,14,28天使用單劑量人二倍體細(xì)胞培養(yǎng)的狂犬病疫苗后狂犬病毒抗體滴度的變化

21、 在疫苗能夠產(chǎn)生可檢測(cè)到的抗體之前（7天），抗狂犬病免疫球蛋白在 患者被感染后的第一周提供被動(dòng)保護(hù)天0.50,010,111010003691215182124273033363942GMT (IU/ml)狂犬病高風(fēng)險(xiǎn)感染期需要被動(dòng)免疫(RIGs)安全期 WHO 血清陽轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)人狂犬病暴露后傷口處理及被動(dòng)免疫制劑的應(yīng)用2022/10/353被動(dòng)免疫的原理在第 0,3,7,14,28天使用單劑量人二倍被動(dòng)免疫在體內(nèi)代謝圖人狂犬病暴露后傷口處理及被動(dòng)免疫制劑的應(yīng)用2022/10/354被動(dòng)免疫在體內(nèi)代謝圖人狂犬病暴露后傷口處理及被動(dòng)免疫制劑的應(yīng)幾何平均滴度 IU/mLHRIG (Study 9)應(yīng)用

22、狂犬病疫苗和HRIG后人體內(nèi)抗狂犬病毒的抗體反應(yīng)人狂犬病暴露后傷口處理及被動(dòng)免疫制劑的應(yīng)用55幾何平均滴度 IU/mLHRIG (Study 9)應(yīng)用被動(dòng)免疫的原理人狂犬病暴露后傷口處理及被動(dòng)免疫制劑的應(yīng)用2022/10/356被動(dòng)免疫的原理人狂犬病暴露后傷口處理及被動(dòng)免疫制劑的應(yīng)用2被動(dòng)免疫的原理更加合理的理由；通過局部應(yīng)用直接中和傷口處理時(shí)殘留的病毒，這樣最大程度降低傷口內(nèi)病毒含量，來降低發(fā)病率及延長潛伏期人狂犬病暴露后傷口處理及被動(dòng)免疫制劑的應(yīng)用2022/10/357被動(dòng)免疫的原理更加合理的理由；通過局部應(yīng)用直接中和傷口處理人狂犬病暴露后傷口處理及被動(dòng)免疫制劑的應(yīng)用2022/10/358

23、人狂犬病暴露后傷口處理及被動(dòng)免疫制劑的應(yīng)用2022/10/2 被動(dòng)免疫制劑適用人群級(jí)暴露者免疫功能低下者的級(jí)暴露者傷口位于頭面部，且致傷動(dòng)物高度懷疑為瘋動(dòng)物時(shí)的級(jí)暴露者 人狂犬病暴露后傷口處理及被動(dòng)免疫制劑的應(yīng)用2022/10/359 被動(dòng)免疫制劑適用人群人狂犬病暴露后傷口處理及被動(dòng)免疫制被動(dòng)免疫制劑的種類人源狂犬病免疫球蛋白馬源抗狂犬病血清：從ERIG制成的高純化 F（ab）2產(chǎn)品；即馬源狂犬病免疫球蛋白人狂犬病暴露后傷口處理及被動(dòng)免疫制劑的應(yīng)用2022/10/360被動(dòng)免疫制劑的種類人狂犬病暴露后傷口處理及被動(dòng)免疫制劑的應(yīng)人源狂犬病免疫球蛋白（一） 優(yōu)點(diǎn)異源性小接種不良反應(yīng)發(fā)生率低使用較為

24、安全，不需做皮試半衰期為21天左右人狂犬病暴露后傷口處理及被動(dòng)免疫制劑的應(yīng)用2022/10/361人源狂犬病免疫球蛋白（一） 優(yōu)點(diǎn)人狂犬病暴露后傷口處理及被人源狂犬病免疫球蛋白（二）缺點(diǎn)理論上存在感染HIV/HCV的危險(xiǎn)價(jià)格較高供應(yīng)量很難保證存在倫理道德問題人狂犬病暴露后傷口處理及被動(dòng)免疫制劑的應(yīng)用2022/10/362人源狂犬病免疫球蛋白（二）缺點(diǎn)人狂犬病暴露后傷口處理及被動(dòng)免馬源抗狂犬病血清 （一）優(yōu)點(diǎn) 不存在感染HIV/HCV的危險(xiǎn)且價(jià)格較低供應(yīng)量保證不存在倫理道德問題人狂犬病暴露后傷口處理及被動(dòng)免疫制劑的應(yīng)用2022/10/363馬源抗狂犬病血清 （一）優(yōu)點(diǎn) 人狂犬病暴露后傷口處理及被

25、動(dòng)免馬源抗狂犬病血清（二）缺點(diǎn)有異源性接種不良反應(yīng)發(fā)生率高半衰期為14天左右有過敏風(fēng)險(xiǎn),必須做皮試人狂犬病暴露后傷口處理及被動(dòng)免疫制劑的應(yīng)用2022/10/364馬源抗狂犬病血清（二）缺點(diǎn)人狂犬病暴露后傷口處理及被動(dòng)免疫制馬源抗狂犬病血清如何做皮試？抽取抗血清原液0.1ml，加0.9ml生理鹽水抽取0.1ml前臂掌側(cè)皮內(nèi)注射0.05ml觀察30min 人狂犬病暴露后傷口處理及被動(dòng)免疫制劑的應(yīng)用2022/10/365馬源抗狂犬病血清如何做皮試？抽取抗血清原液0.1ml，加0.馬源抗狂犬病血清的皮試結(jié)果判定（一）陰性：皮丘小于1cm，紅暈小于2cm，同時(shí)無其它不適反應(yīng)陰性反應(yīng)：先注射0.3ml原液

26、，觀察30min無反應(yīng)可一次性全量注射，但在注射期間應(yīng)嚴(yán)密觀察接種者反應(yīng)，注射后還須觀察30min人狂犬病暴露后傷口處理及被動(dòng)免疫制劑的應(yīng)用2022/10/366馬源抗狂犬病血清的皮試結(jié)果判定（一）陰性：人狂犬病暴露后傷口馬源抗狂犬病血清的皮試結(jié)果判定（二）弱陽性如注射部位出現(xiàn)皮丘大于1cm紅暈大于2cm特別是形似偽足或有癢感者 必須用脫敏注射法人狂犬病暴露后傷口處理及被動(dòng)免疫制劑的應(yīng)用2022/10/367馬源抗狂犬病血清的皮試結(jié)果判定（二）弱陽性人狂犬病暴露后傷口馬源抗狂犬病血清的皮試結(jié)果判定（三）強(qiáng)陽性局部反應(yīng)特別嚴(yán)重：皮丘大于1.5cm伴有全身癥狀，如蕁麻疹、鼻咽刺癢、噴嚏等 建議：改

27、用狂犬病免疫球蛋白如無法實(shí)施 時(shí)則采用脫敏注射法，并做好搶救 準(zhǔn)備，以防發(fā)生過敏性休克 人狂犬病暴露后傷口處理及被動(dòng)免疫制劑的應(yīng)用2022/10/368馬源抗狂犬病血清的皮試結(jié)果判定（三）強(qiáng)陽性人狂犬病暴露后傷口馬源抗狂犬病血清的脫敏注射法將剩余的0.9ml原液加到9.1ml生理鹽水，配成10ml脫敏液，分?jǐn)?shù)次做皮下注射第一次1ml，觀察有無紫紺、氣喘、呼吸急促、脈搏加快等，無反應(yīng)則第二次2ml直到第四次4ml，仍然無反應(yīng)可緩慢全量注射每次注射后觀察30min有反應(yīng)改用免疫球蛋白，脫敏過程必須有搶救準(zhǔn)備 人狂犬病暴露后傷口處理及被動(dòng)免疫制劑的應(yīng)用2022/10/369馬源抗狂犬病血清的脫敏注射

28、法將剩余的0.9ml原液加到9.1被動(dòng)免疫制劑的劑量人源免疫球蛋白20IU/kg動(dòng)物源性抗血清40IU/kg人狂犬病暴露后傷口處理及被動(dòng)免疫制劑的應(yīng)用2022/10/370被動(dòng)免疫制劑的劑量人狂犬病暴露后傷口處理及被動(dòng)免疫制劑的應(yīng)被動(dòng)免疫制劑的注射方法和要求（一）應(yīng)與首針疫苗接種同時(shí)進(jìn)行（暴露后盡早實(shí)施）開始疫苗接種后7天內(nèi)注射血清仍有效盡量避免在接種疫苗前一天以上注射抗血清實(shí)施動(dòng)物源性抗血清注射的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)必須具備對(duì)過敏反應(yīng)的搶救能力人狂犬病暴露后傷口處理及被動(dòng)免疫制劑的應(yīng)用2022/10/371被動(dòng)免疫制劑的注射方法和要求（一）應(yīng)與首針疫苗接種同時(shí)進(jìn)行被動(dòng)免疫制劑的注射方法和要求（二）盡

29、量將被動(dòng)免疫制劑全部浸潤注射到傷口周圍避免多次重復(fù)針刺進(jìn)傷口所有傷口均需覆蓋人狂犬病暴露后傷口處理及被動(dòng)免疫制劑的應(yīng)用2022/10/372被動(dòng)免疫制劑的注射方法和要求（二）盡量將被動(dòng)免疫制劑全部浸被動(dòng)免疫制劑的注射具體方法（三）在傷口內(nèi)滴數(shù)滴被動(dòng)免疫制劑距傷口緣約0.5-1cm沿傷口縱軸進(jìn)針,做環(huán)形 全層注射 人狂犬病暴露后傷口處理及被動(dòng)免疫制劑的應(yīng)用2022/10/373被動(dòng)免疫制劑的注射具體方法（三）在傷口內(nèi)滴數(shù)滴被動(dòng)免疫制劑人狂犬病暴露后傷口處理及被動(dòng)免疫制劑的應(yīng)用2022/10/374人狂犬病暴露后傷口處理及被動(dòng)免疫制劑的應(yīng)用2022/10/2被動(dòng)免疫制劑的注射注意事項(xiàng)（四）避免直接

30、從傷口內(nèi)進(jìn)針，以免將病毒帶入深部組織進(jìn)針深度應(yīng)超過傷口的深度浸潤注射時(shí)應(yīng)避免將被動(dòng)免疫制注入血管內(nèi)人狂犬病暴露后傷口處理及被動(dòng)免疫制劑的應(yīng)用2022/10/375被動(dòng)免疫制劑的注射注意事項(xiàng)（四）避免直接從傷口內(nèi)進(jìn)針，以免將被動(dòng)免疫制劑的注射注意事項(xiàng)（五）手指或足趾需要浸潤注射，須防止因加壓浸潤過量液體而使血液循環(huán)受損，引起缺血當(dāng)全部傷口進(jìn)行浸潤注射后尚有剩余免疫制劑時(shí)，應(yīng)將其注射到遠(yuǎn)離疫苗注射部位的深部肌肉人狂犬病暴露后傷口處理及被動(dòng)免疫制劑的應(yīng)用2022/10/376被動(dòng)免疫制劑的注射注意事項(xiàng)（五）手指或足趾需要浸潤注射，須防被動(dòng)免疫制劑的注射注意事項(xiàng)（六）遠(yuǎn)離疫苗注射部位可減少抗原抗體中和

31、反應(yīng)，減少相互間效價(jià)的影響深部肌肉注射時(shí)，無需強(qiáng)調(diào)進(jìn)行浸潤注射，肌肉注射即可 人狂犬病暴露后傷口處理及被動(dòng)免疫制劑的應(yīng)用2022/10/377被動(dòng)免疫制劑的注射注意事項(xiàng)（六）遠(yuǎn)離疫苗注射部位可減少抗原抗被動(dòng)免疫制劑的注射注意事項(xiàng)（七）剩余被動(dòng)免疫制劑推薦注射部位頭面部、上肢及胸部以上軀干： 注射在同側(cè)背部肌肉群，如斜方肌。疫苗接種于對(duì)側(cè)下肢及胸部以下軀干：注射在傷口同側(cè)大腿外側(cè)肌群 被動(dòng)制劑可與麻醉劑聯(lián)用人狂犬病暴露后傷口處理及被動(dòng)免疫制劑的應(yīng)用2022/10/378被動(dòng)免疫制劑的注射注意事項(xiàng)（七）剩余被動(dòng)免疫制劑推薦注射部位被動(dòng)免疫制劑的注射注意事項(xiàng)（八）傷口嚴(yán)重或有多處傷口（特別是幼兒），

32、按常規(guī)劑量不足以浸潤注射傷口周圍時(shí)，可用生理鹽水將被動(dòng)免疫制劑適當(dāng)稀釋到足夠量，再進(jìn)行浸潤注射需事先根據(jù)傷口多少和大小判斷被動(dòng)免疫制劑量是否足夠，預(yù)先將被動(dòng)制劑稀釋后再進(jìn)行浸潤注射人狂犬病暴露后傷口處理及被動(dòng)免疫制劑的應(yīng)用2022/10/379被動(dòng)免疫制劑的注射注意事項(xiàng)（八）傷口嚴(yán)重或有多處傷口（特別是被動(dòng)免疫制劑的注射注意事項(xiàng)（九）被動(dòng)免疫制劑不足怎么辦?傷口處理更加徹底,必要時(shí)候延長傷口沖洗先保證頭面部應(yīng)用、其次是保證深、大傷口高度懷疑是瘋狗時(shí)首次在雙三角肌各注射一個(gè)單位合適疫苗人狂犬病暴露后傷口處理及被動(dòng)免疫制劑的應(yīng)用2022/10/380被動(dòng)免疫制劑的注射注意事項(xiàng)（九）被動(dòng)免疫制劑不足怎么辦?人狂被動(dòng)免疫制劑的注射注意事項(xiàng)（十）不要將被動(dòng)免疫制劑和疫苗注射在同一部位禁止將被動(dòng)免疫制劑與疫苗混合在一個(gè)注射器內(nèi)使用 人狂犬病暴露后傷口處理及被動(dòng)免疫制劑的應(yīng)用2022/10/381被動(dòng)免疫制劑的注射注意事項(xiàng)（十）不要將被動(dòng)免疫制劑和疫苗注射被動(dòng)免疫制劑的注射注意事項(xiàng)（十一）對(duì)于粘膜暴露者，應(yīng)將被動(dòng)免疫制劑涂抹到粘膜上 剩余免疫制劑時(shí)，應(yīng)將其注射到遠(yuǎn)離疫苗注射部位的深部肌肉內(nèi)人狂犬病暴露后傷口處理及被動(dòng)免疫制劑的應(yīng)用2022/10/38