冠心病及CABG圍術(shù)期護(hù)理課件

1、冠心病及CABG圍術(shù)期護(hù)理冠心病及CABG圍術(shù)期護(hù)理冠心病及CABG圍術(shù)期護(hù)理冠心病及CABG圍術(shù)期護(hù)理課程內(nèi)容疾病概述 病歷分析 術(shù)前護(hù)理 術(shù)后護(hù)理 健康教育 課程內(nèi)容疾病概述 冠心病（CHD)基本概念危險(xiǎn)因素臨床表現(xiàn)治療冠心?。–HD)基本概念 是指冠狀動脈粥樣硬化，使血管腔狹窄、阻塞，導(dǎo)致心肌缺血缺氧，甚至壞死而引起的心臟?。ü跔顒用}粥樣硬化性心臟病） 它和冠脈功能性改變（痙攣）一起，統(tǒng)稱冠狀動脈性心臟?。–AD）簡稱冠心病，亦稱缺血性心臟?。↖HD）?！靖拍睢?是指冠狀動脈粥樣硬化，使血管腔狹窄、阻塞，導(dǎo)致心肌缺血右冠（紅色）左冠（黃色）前降支（綠）回旋支（棕）RCALCALADLCX

2、“三支病變”右冠（紅色）左冠（黃色）前降支（綠）回旋支（棕）左室后支（黑）后降支（紫色） 紅、黃、綠、棕、黑、紫記住了嗎？ 左室后支（黑）后降支（紫色） 紅、黃、綠、棕、黑、紫記右緣支（粉紅）動脈圓錐支（淡藍(lán)色）右室前支（藍(lán)色）對角支（藍(lán)白相間）右緣支（粉紅）動脈圓錐支（淡藍(lán)色）右室前支（藍(lán)色）冠心病的危險(xiǎn)因素可以改變/控制的因素高血壓糖尿病總膽固醇（TC）甘油三酯（TG）低密度脂蛋白（LDL）極低密度脂蛋白（VLDL）載脂蛋白B（ApoB）高密度脂蛋白（HDL）載脂蛋白A（ApoA）血脂冠心病的危險(xiǎn)因素可以改變/控制的因素高血壓糖尿病總膽固醇高密冠心病的危險(xiǎn)因素不能改變的因素 性別 年齡遺傳

3、冠心病的危險(xiǎn)因素不能改變的因素 性別 年齡遺傳CAD臨床表現(xiàn) 除了少數(shù)無癥狀心肌缺血外，CAD常見的臨床表現(xiàn)：心絞痛心肌梗死CAD臨床表現(xiàn) 除了少數(shù)無癥狀心肌缺血典型心絞痛4個基本特征部位與運(yùn)動關(guān)系特點(diǎn)持續(xù)時間典型心絞痛4個基本特征部位心梗分為急性心梗和陳舊性心梗冠狀動脈狹窄病變+血管痙攣-血管管腔完全閉塞 斑塊脫落栓塞遠(yuǎn)端血管 該血供區(qū)域心肌急性缺血并壞死心梗分為急性心梗和陳舊性心梗CAD治療內(nèi)科藥物治療介入治療外科治療CAD治療內(nèi)科藥物治療冠狀動脈搭橋術(shù)（CABG)概念：在升主動脈與冠狀動脈之間新建一條通道，使動脈血繞過狹窄的那一段血流而流到狹窄遠(yuǎn)端的冠狀動脈從而使狹窄遠(yuǎn)端的的冠狀動脈血流

4、恢復(fù)正常。因而CABG又叫心肌血運(yùn)重建術(shù)。目的：重建冠狀動脈血流，恢復(fù)心肌供血，改善缺血癥狀，提高生活質(zhì)量。手術(shù)方式：低溫體外循環(huán)（心臟停止跳動）下冠脈搭橋 非體外循環(huán)（心臟不停跳）冠脈搭 橋血管：乳內(nèi)動脈，大隱靜脈，橈動脈冠狀動脈搭橋術(shù)（CABG)概念：在升主動脈與冠狀動脈之間新建常用的移植血管乳內(nèi)動脈 冠狀動脈旁路移植術(shù)的首選材料 優(yōu)點(diǎn)是遠(yuǎn)期通暢率高。 缺點(diǎn)是長度、數(shù)目有限。大隱靜脈目前冠狀動脈旁路移植術(shù)中最常用 優(yōu)點(diǎn)是取材方便，長度充分，易于吻合。 缺點(diǎn)是手術(shù)后阻塞率高。橈動脈 冠狀動脈旁路移植術(shù)的優(yōu)良材料 優(yōu)點(diǎn)是遠(yuǎn)期通暢率可能大于大隱靜脈。 缺點(diǎn)目前尚不確定。常用的移植血管乳內(nèi)動脈 冠

5、狀動脈旁路移植術(shù)的首選材料冠心病及CABG圍術(shù)期護(hù)理課件斑塊血流受阻橋堵塞段冠 脈 搭 橋 術(shù)斑塊血流受阻橋堵塞段冠 脈 搭 哪些患者適合行冠脈搭橋術(shù)左主干病變（狹窄=50%）或相當(dāng)于左主干病變，即前降支和回旋支起始部狹窄=70%）二支、三支病變，狹窄=70%不穩(wěn)定型心絞痛/無Q波型心肌梗死合并左心功能不全反復(fù)發(fā)作的室性心律失常PTCA失敗后緊急CABGPTCA術(shù)后狹窄CABG術(shù)后再狹窄合并左心室室壁瘤合并二尖瓣關(guān)閉不全心肌梗死后室間隔穿孔心肌梗死后心臟破裂哪些患者適合行冠脈搭橋術(shù)左主干病變（狹窄=50%）或相當(dāng)于禁忌癥 若冠狀動脈病變呈彌漫性，遠(yuǎn)端冠狀動脈無法手術(shù) 嚴(yán)重的心、腦、肺、肝、腎功

6、能不全不能耐受手術(shù)創(chuàng)傷者禁忌癥 若冠狀動脈病變呈彌漫性，遠(yuǎn)端冠狀動CABG術(shù)前檢查針對心臟本身：心電圖、超聲心動圖、冠狀動脈造影、心肌酶等針對全身檢查：X線胸片、肺功能、肝功能、腎功能、頸部血管超聲、肝膽脾腎超聲、血型、血常規(guī)、血?dú)夥治?、生化全套檢查等CABG術(shù)前檢查針對心臟本身：心電圖、超聲心動圖、冠狀動脈造冠狀動脈造影！這是一種較為安全可靠的有創(chuàng)診斷技術(shù)，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床，被認(rèn)為是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”冠狀動脈造影！這是一種較為安全可靠的有創(chuàng)診斷技術(shù)，現(xiàn)已廣泛冠脈造影檢查冠脈造影檢查術(shù)后病人術(shù)后病人病史匯報(bào)病史匯報(bào)基本資料姓名：高世瑞 性別：男 年齡：71歲入院診斷：冠心病 不穩(wěn)定型心絞

7、痛入院日期：2013、11、09 入院查體：T 36.0 P 79次/分 R 18次/分 BP 144/69 mmHg基本資料姓名：高世瑞 病情概述病例特點(diǎn)：患者6年前無明顯誘因出現(xiàn)心絞痛，持續(xù)10分鐘左右可緩解，含服“硝酸甘油”有效，10天前患者無明顯誘因再次出現(xiàn)胸痛，持續(xù)40分鐘，含服“硝酸甘油”無明顯效果?；颊咦园l(fā)病以來神志清楚，飲食可，睡眠差，二便無異常，體力及體重?zé)o明顯改變。病情概述病例特點(diǎn)：患者6年前無明顯誘因出現(xiàn)心絞痛，持續(xù)10分既往史：良好，無高血壓、無糖尿病、無慢性病史。個人史：吸煙史35年 ，40支/天，已戒17年。嗜酒史35年，半斤/天，已戒17年病情概述既往史：良好，無

8、高血壓、無糖尿病、無慢性病史。病情概述主要病程記錄2013年11月10日 心內(nèi)科行冠脈造影，穿刺右側(cè)橈動脈。2013年11月11日 患者今早未訴不適，依據(jù)患者造影結(jié)果，結(jié)合患者病史，建議患者今日轉(zhuǎn)心外科行進(jìn)一步治療2013年11月15日 患者今日13:10行OPCABG術(shù)，16:00手術(shù)完成送入ICU監(jiān)護(hù)2013年11月19日 患者病情穩(wěn)定，拔管，返回心外科七病房主要病程記錄2013年11月10日 冠脈造影結(jié)果 穿刺右橈動脈，造影顯示：LM正常，LAD可見鈣化影，LAD中段彌漫性病變，最重狹窄約90%；LCX全程彌漫性病變，最重狹窄約90%。RCA近中段70%-90%狹窄，PD近中段80%狹窄

9、冠脈造影結(jié)果術(shù)前相關(guān)檢查超聲心動 LVEF60%血液檢查彩色多普勒超聲檢查 雙下肢淺靜脈 乳內(nèi)動脈 雙下肢股動脈 頸動脈術(shù)前相關(guān)檢查超聲心動 LVEF60%術(shù)后相關(guān)檢查超聲心動 LEVF50%X線血液檢查 白細(xì)胞11.44 g/L（） 中性粒細(xì)胞百分比%（） 術(shù)后相關(guān)檢查超聲心動 LEVF50%治療頭孢蒙多酯鈉3g Tid 靜滴倍他樂克50mg Bid 單硝酸異山梨酯片20mg Qd 口服阿司匹林腸溶片0.1g Qd 口服單硝酸異山梨酯注射液 60mg/250mL靜滴鹽酸多巴胺注射液 280mg 泵入治療頭孢蒙多酯鈉3g Tid 靜滴冠心病及CABG圍術(shù)期護(hù)理課件冠心病及CABG圍術(shù)期護(hù)理課件

10、術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理診斷疼痛 ：胸痛 與心肌缺血、缺氧有關(guān)有受傷的危險(xiǎn) 與心絞痛、Baithel評分低有關(guān)焦慮 與擔(dān)心手術(shù)有關(guān)知識缺乏 缺乏疾病及術(shù)前檢查、術(shù)前準(zhǔn)備的相關(guān)知識有關(guān) 術(shù)前護(hù)理診斷疼痛 ：胸痛 與心肌缺血、缺氧有關(guān)診斷依據(jù)1.疼痛 依據(jù)：患者自述胸悶、胸痛。2.有受傷的危險(xiǎn) 依據(jù)：患者年齡71、年老體弱，Barthel評分55分（需要極大幫助才能完成日常生活活動）。3.焦慮 依據(jù)：術(shù)日前晚，患者主述入睡困難、煩躁，擔(dān)心次日手術(shù)結(jié)果。4.知識缺乏 依據(jù)：通過與病人交流，得知 病人對自己的手術(shù)及術(shù)前所需做的檢查、準(zhǔn)備不了解。診斷依據(jù)1.疼痛 依據(jù)：患者自述胸悶、胸痛。預(yù)期目標(biāo)病人住

11、院期間未發(fā)生心絞痛、或發(fā)生心絞痛時疼痛得到及時緩解?；颊咦≡浩陂g處于安全環(huán)境，不發(fā)生外傷。病人情緒平穩(wěn)，術(shù)日前可安心入睡。病人對疾病有充分認(rèn)識，能說出治療、術(shù)前檢查和準(zhǔn)備的相關(guān)知識及配合要點(diǎn)。預(yù)期目標(biāo)病人住院期間未發(fā)生心絞痛、或發(fā)生心絞痛時疼痛得到及時護(hù)理措施護(hù)理措施疼痛護(hù)理措施1.評估病人疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)的時間，描記疼痛發(fā)作時的心電圖，嚴(yán)密監(jiān)測心率、心律、血壓變化，觀察病人有無面色蒼白、大汗、惡心、嘔吐2.休息與活動：心絞痛發(fā)作時應(yīng)立即停止正在進(jìn)行的活動，臥床休息，并密切觀察。3.心理護(hù)理:安慰病人，解除緊張不安的情緒，減少新機(jī)耗氧量。4.給氧:持續(xù)低流量給氧1-2ml/min。

12、疼痛護(hù)理措施1.評估病人疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)的時5.用藥護(hù)理:心絞痛發(fā)作時給予病人舌下含服硝酸甘油,用藥后注意觀察病人胸痛變化情況。6.減少或避免誘因：疼痛緩解后，與病人一起分析引起心絞痛發(fā)作的誘因。保持大便通暢，切忌用力排便，以免誘發(fā)心絞痛。調(diào)解飲食，禁煙酒。保持心境平和，改變焦躁易怒等。5.用藥護(hù)理:心絞痛發(fā)作時給予病人舌下含服硝酸甘油,用藥后注護(hù)理評價(jià) 開始時間：2013.11.11 結(jié)束時間患者發(fā)生心絞痛，舌下含服硝酸甘油，疼痛得到有效緩解。護(hù)理評價(jià) 開始時間：2013.1.評估病人的活動能力，自理能力及病房的環(huán)境，向病人及家屬宣教如何預(yù)防受傷。2. 將病人常用物品放在易拿的地

13、方。3. 加床檔，放墜床。4.每兩小時巡視病人，必要時給予關(guān)心和幫助。有受傷的危險(xiǎn)護(hù)理措施1.評估病人的活動能力，自理能力及病房的環(huán)境，向病人及家屬宣護(hù)理評價(jià) 開始時間： 結(jié)束時間： 病人活動耐力較前提高。護(hù)理評價(jià) 1.評估病室的環(huán)境、用藥史。2.改善病室環(huán)境，盡可能的提供安全舒適的環(huán)境，如：保持病室環(huán)境光線幽暗，減少不必要的護(hù)理活動，減少陪伴人員。3.做好晚間護(hù)理，用溫水泡腳，指導(dǎo)病人放松心情。4.睡前，遵醫(yī)囑給予三辰片3mg口服，幫助入睡。焦慮護(hù)理措施1.評估病室的環(huán)境、用藥史。焦慮護(hù)理措施護(hù)理評價(jià) 開始時間：2013.11.13 結(jié)束時間：病人數(shù)日主述數(shù)護(hù)理評價(jià) 開始時間1.評估知識缺乏

14、的程度:評估患者對疾病、手術(shù)等的缺乏程度。2.進(jìn)行知識宣教：生活方式的改變是冠心病治療的基礎(chǔ)，應(yīng)指導(dǎo)病人合理膳食、戒煙、限酒、適量運(yùn)動、自我心理調(diào)適。告知病人及家屬過勞、情緒激動、飽餐、用力排便、寒冷刺激等都是心絞痛發(fā)作的誘因，應(yīng)注意盡量避免。知識缺乏護(hù)理措施1.評估知識缺乏的程度:評估患者對疾病、手術(shù)等的缺乏程度。知3.術(shù)前指導(dǎo)：指導(dǎo)病人深呼吸、有效咳嗽，并訓(xùn)練床上大小便，床上腿部肌肉鍛煉等。4.給病人介紹疾病、手術(shù)的相關(guān)知識，術(shù)前應(yīng)做的準(zhǔn)備（備皮、灌腸、交叉配血、藥物過敏試驗(yàn)等）。3.術(shù)前指導(dǎo)：指導(dǎo)病人深呼吸、有效咳嗽，并訓(xùn)練床上大小便，床護(hù)理評價(jià) 開始時間： 結(jié)束時間：患者能復(fù)述疾病及手

15、術(shù)的相關(guān)知識，能配合各項(xiàng)護(hù)理措施。護(hù)理評價(jià) 開始時間：護(hù)理記錄護(hù)理記錄2013-11-11 T：36 P：85次/分 R：20次/分 BP：121/76mmHg09:37 患者高世瑞，男，71歲，因CAD收入我院，患者由心內(nèi)科轉(zhuǎn)入我科，神清語利，遵醫(yī)囑給予二級護(hù)理，低鹽低脂飲食，向患者做入院指導(dǎo)。14:00與患者交流，采集病史，了解病情，患者主述近10年，反復(fù)出現(xiàn)活動后胸悶、胸痛。 2013-11-11 T：36 P：85次/分 2013-11-12 T：36.2 P：87次/分 R：20次/分 BP：120/70mmHg09:30 患者入我科第二天，遵醫(yī)囑監(jiān)測生命體征，完善各項(xiàng)檢查，擇期手術(shù)

16、。2013-11-12 T：36.2 P：87次/2013-11-13 T：36.5 P：89次/分 R：20次/分 BP：124/74mmHg23:00 患者入我科第三天，于22:00主述胸悶、胸痛，遵醫(yī)囑給予舌下含服硝酸甘油，3min后緩解。氧氣吸入，監(jiān)測生命體征。2013-11-13 T：36.5 P：89次/分2013-11-14T：36.53 P：86次/分 R：20次/分 BP：122/72mmHg24:00 患者擬于明日全麻下行“”2013-11-14T：36.53 P：86次/分 R術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理護(hù)理記錄護(hù)理記錄護(hù)理記錄2013-11-19 9點(diǎn)50分患者術(shù)后第四日，由監(jiān)護(hù)室

17、轉(zhuǎn)回七病房，血壓141/86mmHg，心率95次/分，遵醫(yī)囑給予特級護(hù)理、心電監(jiān)測，給予半臥位臥床休息，持續(xù)低流量吸氧。持續(xù)中心靜脈輸注血管活性藥物，密切觀察生命體征，嚴(yán)格記錄24小時出入量。10點(diǎn)30分遵醫(yī)囑給予抗炎、營養(yǎng)心肌、化痰治療，協(xié)助扣背咳痰有效，有白色痰液自主咳出，給予沐舒坦、愛全樂霧化吸入，測血糖每天四次。18點(diǎn)觀察骶尾部皮膚輕微發(fā)紅，囑勤翻身。護(hù)理記錄2013-11-19 9點(diǎn)50分患者術(shù)后第護(hù)理記錄2013-11-20 8點(diǎn)30分，觀察骶尾部皮膚發(fā)紅未加深。 9點(diǎn)20分遵醫(yī)囑停特級護(hù)理改為一級護(hù)理，記錄24小時出入量，記心電監(jiān)護(hù)；患者主訴刀口疼痛，囑其將胸帶稍放松。協(xié)助于大夫

18、拔除引流管并遵其醫(yī)囑拔除尿管。16點(diǎn)詢問患者刀口疼痛減輕。2013-11-21 8點(diǎn)30分，觀察骶尾部皮膚正常。10點(diǎn)于大夫?yàn)榛颊邆趽Q藥，傷口干燥無滲血，患者未訴不適。19點(diǎn)患者生命體征平穩(wěn)，主訴雖然焦慮情緒減輕，但睡眠不好，囑其白天盡量少睡覺，現(xiàn)在病情穩(wěn)定過，不需要過于擔(dān)心。護(hù)理記錄2013-11-20 8點(diǎn)30分，觀察骶尾部皮膚護(hù)理記錄2013-11-22 9點(diǎn)遵醫(yī)囑記錄24小時尿量。 14點(diǎn)協(xié)助患者下床，未出現(xiàn)不適。查看患者傷口，傷口干燥無滲血。2013-11-23 遵醫(yī)囑停一級護(hù)理改為二級護(hù)理，停心電監(jiān)測，給予維生素B1注射液和維生素B12注射液肌注每天一次。測血壓127/79mmH

19、g。護(hù)理記錄2013-11-22 9點(diǎn)遵醫(yī)囑記錄24小時尿護(hù)理記錄2013-11-24 10點(diǎn)患者主訴今天心情不錯，身體狀況也很好，昨晚睡眠也很好，在走廊里走兩圈未出現(xiàn)不適。2013-11-25 9點(diǎn)遵醫(yī)囑停記24小時出入量。協(xié)助患者床下活動，未出現(xiàn)不適。檢查傷口，傷口干燥無滲血，恢復(fù)良好。護(hù)理記錄2013-11-24 10點(diǎn)患者主訴今天心情不護(hù)理記錄2013-11-26 9點(diǎn)患者今日出院，為其做出院指導(dǎo)，指導(dǎo)病人注意保持傷口周圍皮膚干燥清潔，定期門診換藥，正確用藥，注意日常飲食和適當(dāng)運(yùn)動，患者及家屬表示理解。護(hù)理記錄2013-11-26 9點(diǎn)患者今日出院，為其做出護(hù)理問題2013-11-19

20、有心排出量減少的危險(xiǎn)：與術(shù)后低心排綜合征有關(guān)依據(jù)：超聲心動示LVEF術(shù)后較術(shù)前下降，血壓低目標(biāo)：患者血壓上升并保持穩(wěn)定2013-11-19清理呼吸道低效：與術(shù)后痰多，粘稠有關(guān)依據(jù)：觀察患者排痰頻繁，痰量多且較粘稠目標(biāo)：三天內(nèi)患者可以將痰液較順利排出、痰液量有所減少護(hù)理問題2013-11-19護(hù)理問題2013-11-19有感染的危險(xiǎn)：與術(shù)后引流管、尿管和傷口有關(guān)依據(jù)：患者留有四管及存在兩個較大傷口目標(biāo)：患者住院期間未發(fā)生明顯感染，或感染發(fā)生得到有效控制2013-11-19自理能力缺陷：與手術(shù)造成的創(chuàng)傷、病情限制長時間臥床和乏力有關(guān)依據(jù)：手術(shù)大，有較大的傷口，目前未能下床活動，患者主訴乏力目標(biāo)：患

21、者自理能力有所提升，能自己完成入廁、吃飯、自我修飾等活動護(hù)理問題2013-11-19護(hù)理問題2013-11-19有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與術(shù)后長時間臥床有關(guān)依據(jù)：患者回病房后一天絕對臥床，骶尾部皮膚輕微發(fā)紅目標(biāo)：患者未發(fā)生壓瘡2013-11-20疼痛：與手術(shù)傷口有關(guān)依據(jù)：患者主訴手術(shù)刀口疼痛目標(biāo)：一天內(nèi)患者主訴疼痛減輕護(hù)理問題護(hù)理問題2013-11-21睡眠形態(tài)紊亂：與睡眠環(huán)境及情緒有關(guān)依據(jù)：患者主訴夜間他人活動聲音大，觀察患者精神差、疲倦狀、昏昏欲睡目標(biāo)：三天內(nèi)患者主訴夜間睡眠良好護(hù)理問題2013-11-21護(hù)理措施有心排出量減少的危險(xiǎn)1、加強(qiáng)監(jiān)測：血壓、心率、心電圖、尿量、引流量等；2、遵

22、醫(yī)囑給予多巴胺（280mg/50mL,泵入,v:2mL/h）和魯南欣康（60mg/250mL,ivgtt,15mL/h），觀察血壓可以維持在(120130)/(8090)mmHg，心率：7090次/分，心電圖示波竇律;3、記出入量，保持出入量平衡；4、持續(xù)低流量吸氧 ；5、飲食上控制鈉鹽的攝入、低脂、高纖維、少食多餐。護(hù)理措施有心排出量減少的危險(xiǎn)1、加強(qiáng)監(jiān)測：血壓、心率、心護(hù)理評價(jià)開始日期：結(jié)束日期： 9點(diǎn)目標(biāo)完全實(shí)現(xiàn)患者血壓在正常范圍內(nèi)，并能保持穩(wěn)定；EF維持在正常范圍內(nèi)護(hù)理評價(jià)開始日期：護(hù)理措施清理呼吸道低效1、應(yīng)保持病室空氣新鮮；2、給患者取半臥位休息、持續(xù)低流量吸氧（面罩+鼻塞），鼓勵

23、病人咳嗽、排痰、深呼吸， 促進(jìn)痰液排出；3、給予心理護(hù)理，以免焦慮和恐懼而過度通氣；4、按醫(yī)囑給于化痰藥；5、定時監(jiān)測血?dú)夥治觯w溫的變化。護(hù)理措施清理呼吸道低效1、應(yīng)保持病室空氣新鮮；護(hù)理評價(jià)開始日期：結(jié)束日期：9點(diǎn)目標(biāo)完全實(shí)現(xiàn)患者痰液量明顯減少，并能將其順利排出 護(hù)理評價(jià)開始日期：護(hù)理措施有感染的危險(xiǎn)1、限制探視；2、引流管及尿管的護(hù)理：量、顏色、性質(zhì)；3、加強(qiáng)呼吸道管理：霧化、促排痰、持續(xù)低流量吸氧；4、傷口的護(hù)理：觀察、無菌；5、用藥：抗生素、增強(qiáng)免疫力針。護(hù)理措施有感染的危險(xiǎn)1、限制探視；護(hù)理評價(jià)開始日期：結(jié)束日期： 9點(diǎn)目標(biāo)完全實(shí)現(xiàn)患者住院期間未發(fā)生感染護(hù)理評價(jià)開始日期：護(hù)理措施自

24、理能力缺陷評估患者自理能力較低；協(xié)助完成生活護(hù)理；將物品置用物于患者易取之處；與患者一起制定活動計(jì)劃，逐步恢復(fù)自理能力 。護(hù)理措施自理能力缺陷評估患者自理能力較低；護(hù)理評價(jià)開始日期：結(jié)束日期： 9點(diǎn)目標(biāo)完全實(shí)現(xiàn)患者能完成入廁、吃飯、自我修飾等活動護(hù)理評價(jià)開始日期：護(hù)理措施有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)1.保持床單位整潔無皺褶，保持皮膚清潔干燥；2.定時翻身、按摩受壓部位；3.加強(qiáng)營養(yǎng)；4.密切觀察皮膚情況。護(hù)理措施有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)1.保持床單位整潔無皺褶，護(hù)理評價(jià)開始日期：結(jié)束日期：8點(diǎn)目標(biāo)完全實(shí)現(xiàn)患者未出現(xiàn)壓瘡 護(hù)理評價(jià)開始日期：護(hù)理措施疼痛1、觀察刀口干燥無滲血，患者血象不高，排除感染；2、

25、囑患者將胸帶稍放松；3、轉(zhuǎn)移注意力；4、囑其咳嗽（用手保護(hù)刀口）或活動時宜小心，勿牽拉傷口。護(hù)理措施疼痛1、觀察刀口干燥無滲血，患者血象不高，排除感護(hù)理評價(jià)開始日期：結(jié)束日期： 16點(diǎn)目標(biāo)完全實(shí)現(xiàn)患者主訴疼痛減輕護(hù)理評價(jià)開始日期：護(hù)理措施睡眠形態(tài)紊亂1、評估引起病人睡眠形態(tài)紊亂的原因?yàn)橐归g他人活動聲音大；2、為病人提供盡可能安靜舒適的夜間睡眠環(huán)境：夜間減少他人走動，做各項(xiàng)操作時要輕手輕腳；3、指導(dǎo)病人使用放松技巧，如深呼吸、全身放松、聽一些舒緩的音樂；4、必要時遵醫(yī)囑給予小劑量的三辰。護(hù)理措施睡眠形態(tài)紊亂1、評估引起病人睡眠形態(tài)紊亂的原因?yàn)樽o(hù)理評價(jià)開始日期：結(jié)束日期：8點(diǎn)目標(biāo)完全實(shí)現(xiàn)患者主訴昨晚睡眠很好護(hù)理評價(jià)開始日期： 健 康 教 育 健 康 教 育 健康指導(dǎo)飲食指導(dǎo)3.保持大便通常4.用藥指導(dǎo)5.復(fù)查指導(dǎo)6.合理運(yùn)動7.生活指導(dǎo) 健康指導(dǎo)飲食指導(dǎo)飲食指導(dǎo)原則 1、高熱能、高蛋白飲食、