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建設(shè)用地審批表申報用地單位：負 責(zé) 人：承 辦 人：地 址：電 話：年 月 日遼源市國土資源局制建設(shè)項目名稱建設(shè)項目計劃批準(zhǔn)機關(guān)及文號建設(shè)性質(zhì)建設(shè)規(guī)模（m2）投資計劃計劃總投資國家自籌 貸款集資（萬元）年度投資（萬元）國家自籌貸款集資建設(shè)工期年 月-年 月被征（撥）用地單位被征（撥）用地位置現(xiàn)場 踏查情 況紀(jì)實建設(shè)用地單位征（撥）用地用途被征（撥）用地單位用地面積及地類（m2）合計菜田水田旱地林地建設(shè)用地未利用地工業(yè)用地住宅用地商業(yè)用地土地狀況應(yīng)繳費用（元）土地管理費公式：造地費公式：踏查人所在單位意見（簽字、蓋章）年 月 日市國土資源局意見：（簽字、蓋章）年 月 日市人民政府意見：（簽字、蓋章）年月日備注：（簽字、蓋章）年月日

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