動(dòng)-靜脈內(nèi)瘺手術(shù)前后的護(hù)理常規(guī)

1、動(dòng)-靜脈內(nèi)瘺手術(shù)前后的護(hù)理常規(guī)1精選ppt課件動(dòng)-靜脈內(nèi)瘺術(shù)概念：動(dòng)-靜脈內(nèi)瘺術(shù)是一種血管吻合的小手術(shù),將前臂靠近手腕部位的動(dòng)脈和鄰近的靜脈作一縫合,使吻合后的靜脈中流動(dòng)著動(dòng)脈血,形成一個(gè)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺。 目地：動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的血管能為血液透析治療提供充足的血液,為透析治療的充分性提供保障 。2精選ppt課件優(yōu)點(diǎn)1：動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是維持性血液透析患者常用的血管通路 。2：具有安全、血流量充分(200300ml/min) 、感染機(jī)會(huì)少 。3：一般內(nèi)瘺的使用可維持45年 。4：不影響患者的日常生活 。5：易于穿刺 。3精選ppt課件手術(shù)部位 原則：先上肢，后下肢；先非慣用側(cè)，后慣用側(cè)； 先遠(yuǎn)心端后近心端 。選

2、用血管：前臂腕部橈動(dòng)脈-頭靜脈內(nèi)瘺最常用 血管吻合方式：首選動(dòng)、靜脈端側(cè)吻合。 4精選ppt課件動(dòng)-靜脈內(nèi)瘺術(shù)前護(hù)理 尿毒癥病人由醫(yī)生確定手術(shù)日期后應(yīng)提前做好手術(shù)肢體的血管及皮膚保護(hù)，做好心理護(hù)理，減輕病人心里負(fù)擔(dān)。1：選擇手臂備用作內(nèi)瘺。2：避免在已選用肢體抽血，輸液，量血壓等。3：保護(hù)該側(cè)手臂皮膚勿破損，并保持皮膚清潔，防止術(shù)后感染 。4：最好在術(shù)前兩周開(kāi)始做握拳運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)血管充盈。5精選ppt課件動(dòng)-靜脈內(nèi)瘺術(shù)后護(hù)理1：動(dòng)-靜脈內(nèi)瘺術(shù)后，回到病房，躺下時(shí)應(yīng)將內(nèi)瘺側(cè)肢體墊高至水平線成約30度（可使用軟枕），若站立或坐姿，手臂應(yīng)彎曲抬高至胸前。2：避免該肢體受壓，避免碰撞，防止受傷，內(nèi)瘺術(shù)

3、肢不可負(fù)重，睡覺(jué)時(shí)不要壓迫術(shù)肢，可將軟枕墊于術(shù)肢，以保持血流通暢，減輕水腫。3：如發(fā)現(xiàn)傷口滲血或紅腫應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，若敷料被弄濕，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生更換，防止傷口感染。6精選ppt課件4：內(nèi)瘺成形術(shù)24小時(shí)后開(kāi)始活動(dòng)手術(shù)肢體的手指，以后逐漸增加手指的運(yùn)動(dòng)量，術(shù)后3天-7天可做握拳運(yùn)動(dòng)和腕部關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止血栓形成。術(shù)后約12天-14天拆線，拆線后為了讓內(nèi)瘺盡快成熟，術(shù)后兩周且傷口無(wú)滲血、無(wú)感染、愈合好的情況下，每天術(shù)側(cè)手握橡皮球或橡皮圈運(yùn)動(dòng)，每次15分鐘，每天重復(fù)3次。也可以用手在吻合口上方輕壓至靜脈中度擴(kuò)張為止，每次1520分鐘松開(kāi)一次，每天可重復(fù)三次，均有助于內(nèi)瘺成熟。 7精選pp

4、t課件5：養(yǎng)成早、晚檢查內(nèi)瘺口是否通暢的習(xí)慣。具體方法：將2-3個(gè)手指指腹放到內(nèi)瘺吻合口近心端，感覺(jué)血管震顫是否存在，還可以用對(duì)側(cè)耳朵聽(tīng)血管雜音。如震顫或雜音消失、變?nèi)?，血管呈索狀?yīng)立即通知醫(yī)生。以便早期發(fā)現(xiàn)血栓形成，及時(shí)處理 。6：術(shù)后57天應(yīng)保持術(shù)側(cè)肢體干凈，避免潮濕，不要隨意去除敷料，以免傷口感染 。7：術(shù)后避免在內(nèi)瘺側(cè)肢體輸液、輸血及抽血化驗(yàn) 。8：手術(shù)側(cè)禁止測(cè)量血壓，術(shù)后2 周內(nèi)手術(shù)側(cè)上肢禁止纏止血帶 。8精選ppt課件9：適當(dāng)抬高內(nèi)瘺手術(shù)側(cè)肢體，可減輕肢體水腫 。10：每3 日換藥1 次，注意包扎敷料時(shí)不加壓力 11：注意身體姿勢(shì)及袖口松緊，避免內(nèi)瘺側(cè)肢體受壓 。12：衣袖要松大，

5、術(shù)肢避免佩帶飾物。 13：每日監(jiān)測(cè)血壓，按時(shí)服用降壓藥，防止高血壓避免低血壓的發(fā)生。 14：保持內(nèi)瘺術(shù)肢的清潔，每天清洗局部，預(yù)防感染。 9精選ppt課件15：教育透析患者強(qiáng)調(diào)限水、限鹽的重要性，透析間期體重增長(zhǎng)過(guò)多，嚴(yán)重影響透析質(zhì)量和生活質(zhì)量，單位時(shí)間內(nèi)超濾增加，易發(fā)生低血壓，內(nèi)瘺閉塞。10精選ppt課件動(dòng)-靜脈內(nèi)瘺異常處理1：出血的護(hù)理如發(fā)現(xiàn)出血，應(yīng)立即拔針，加壓止血，以不滲血捫及震顫和聽(tīng)到血管雜音為宜，24小時(shí)以內(nèi)可使用冰塊冷敷穿刺點(diǎn)，注意用毛巾包裹冰塊，忌凍傷皮膚，24小時(shí)以上改用熱敷，促進(jìn)血腫吸收?？蛇x用33%硫酸鎂濕敷，次日行熱敷，淤血嚴(yán)重時(shí)可敷生土豆片或涂喜療妥軟膏，切記均勿敷或

6、涂在穿刺針口上。同時(shí)給予必要的心理護(hù)理，消除病人的恐懼心里。11精選ppt課件2：皮下血腫的護(hù)理可使用10%氯化鈉敷住血腫，紗布要一直保持濕潤(rùn)，建議每日3次，每次30分鐘，該方法要在拔針后24小時(shí)才能使用；如果用喜療妥外涂，則在拔針4小時(shí)后即可涂在腫脹的地方，但不能涂在穿刺針口上。3：血管栓塞的護(hù)理血管栓塞表現(xiàn)為瘺管處無(wú)雜音及震顫，靜脈流出管道塌陷或瘺管通路處觸及血栓，可出現(xiàn)栓塞處疼痛。臨床上應(yīng)避免過(guò)早使用瘺管，穿刺時(shí)操作需規(guī)范。4：假性動(dòng)脈瘤的護(hù)理反復(fù)穿刺導(dǎo)致瘺管靜脈過(guò)度擴(kuò)張，明顯隆起于皮膚，呈蚯蚓狀或形成瘤狀，因此穿刺必須要在內(nèi)瘺成熟后使用，可使用 彈性繃帶適當(dāng)包扎，防止繼續(xù)擴(kuò)張。12精選ppt課件5：皮膚輕度發(fā)紅和局部硬結(jié)的護(hù)理局部用2%碘酊消毒，75%酒精脫碘后，涂以抗生素軟膏，嚴(yán)重者口服或靜脈注射抗生素。13精選ppt課件內(nèi)瘺的成熟，取決于自身血管條件及手術(shù)情況，若