




版權(quán)說(shuō)明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請(qǐng)進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)
文檔簡(jiǎn)介
1、.7/7手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度一、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和巡回護(hù)士分別負(fù)責(zé)確認(rèn),三方共同執(zhí)行并逐項(xiàng)填寫手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表。二、手術(shù)前手術(shù)醫(yī)師完成術(shù)前檢查與評(píng)估工作后,方可下達(dá)擇期手術(shù)醫(yī)囑。手術(shù)前術(shù)者及麻醉醫(yī)師必須親自查看患者,告知手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、麻醉風(fēng)險(xiǎn)等。三、準(zhǔn)備切開皮膚前,手術(shù)醫(yī)師、麻醉師、巡回護(hù)士再次核對(duì)手術(shù)類型與切口清潔程度、麻醉分級(jí)和手術(shù)時(shí)間等內(nèi)容,并正確記錄。四、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估流程第一步:手術(shù)醫(yī)師負(fù)責(zé)手術(shù)切口清潔程度的確認(rèn)。第二步:麻醉醫(yī)師負(fù)責(zé)麻醉分級(jí)的確認(rèn)。第三步:手術(shù)護(hù)士負(fù)責(zé)手術(shù)持續(xù)時(shí)間的確認(rèn)附錄:一、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)依據(jù):根據(jù)手術(shù)切口清潔程度、麻醉分級(jí)、手術(shù)持續(xù)時(shí)間這三個(gè)關(guān)鍵變量進(jìn)行計(jì)算
2、。一手術(shù)切口清潔程度手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)中將手術(shù)切口按照其清潔程度分為四類:1、類手術(shù)切口清潔手術(shù):手術(shù)野無(wú)污染;手術(shù)切口無(wú)炎癥;患者沒有進(jìn)行氣道、食道和/或尿道插管;患者沒有意識(shí)障礙。2、類手術(shù)切口相對(duì)清潔手術(shù):上、下呼吸道,上、下消化道,泌尿生殖道或經(jīng)以上器官的手術(shù);患者進(jìn)行氣道、食道和/或尿道插管;患者病情穩(wěn)定;行膽囊、陰道、闌尾、耳鼻手術(shù)的患者。3、類手術(shù)切口清潔-污染手術(shù):開放、新鮮且不干凈的傷口;前次手術(shù)后感染的切口;手術(shù)中需采取消毒措施心內(nèi)按摩除外的切口。4、類手術(shù)切口污染手術(shù):嚴(yán)重的外傷,手術(shù)切口有炎癥、組織壞死,或有內(nèi)臟引流管。二麻醉分級(jí)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)中根據(jù)患者的臨床癥狀將麻醉
3、分為六級(jí)。P1:正常的患者;P2:患者有輕微的臨床癥狀;P3:患者有明顯的系統(tǒng)臨床癥狀;P4:患者有明顯的系統(tǒng)臨床癥狀,且危及生命;P5:如果不手術(shù)患者將不能存活;P6:腦死亡的患者。三手術(shù)持續(xù)時(shí)間手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)手術(shù)的持續(xù)時(shí)間將患者分為兩組:手術(shù)在3小時(shí)內(nèi)完成組和手術(shù)超過(guò)3小時(shí)完成組。二、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)的計(jì)算手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分為四級(jí)。具體計(jì)算方法是將手術(shù)切口清潔程度、麻醉分級(jí)和手術(shù)持續(xù)時(shí)間的分值相加,總分0分為NNIS-0級(jí),1分為NNIS- 1級(jí)、2分為NNIS -2級(jí),3分為NNIS-3級(jí)。 具體分值如下:表1:分值分配分值手術(shù)切口麻醉分級(jí)手術(shù)持續(xù)時(shí)間0分I類切口、II類切口P1、P2未超出3
4、小時(shí)1分III類切口、IV類切口P3、P4、P5、P6超出3小時(shí)時(shí)表2:手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)計(jì)算舉例項(xiàng) 目患者甲患者乙患者丙類型評(píng)分類型評(píng)分類型評(píng)分麻醉分級(jí)P31P41P10切口清潔度分級(jí)類0類1類1手術(shù)時(shí)間否0是1否0手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí) NNIS1級(jí)3級(jí)1級(jí)術(shù)前病例討論制度為有效降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),保證患者手術(shù)治療安全,特制定本制度。一、對(duì)三級(jí)以上手術(shù)、疑難或新開展的手術(shù),科室均需組織術(shù)前討論。 二、術(shù)前討論由主管該患者的主治以上醫(yī)師在完成必要的術(shù)前檢查及準(zhǔn)備后決定并主持,重大手術(shù)及危險(xiǎn)性較大的手術(shù),由科主任主持,手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士及有關(guān)人員參加。合并有其他專業(yè)及麻醉、手術(shù)要求較高的病例、術(shù)后可能
5、進(jìn) ICU 的病例應(yīng)通知相關(guān)科室參加討論。 三、討論前應(yīng)將有關(guān)資料準(zhǔn)備好,討論應(yīng)明確以下內(nèi)容:術(shù)前診斷及其依據(jù);手術(shù)適應(yīng)證;手術(shù)方式、要點(diǎn)及注意事項(xiàng);手術(shù)可能發(fā)生的危險(xiǎn)、意外、并發(fā)癥及其預(yù)防、應(yīng)對(duì)措施;是否履行了知情同意書簽字手續(xù);麻醉方式的選擇,特殊器具及備血,手術(shù)室的配合要求;術(shù)后注意事項(xiàng),患者思想情況與要求等。四、討論時(shí)應(yīng)充分發(fā)表意見,全面分析,任何意見均應(yīng)有充分的理論根據(jù),最后盡可能達(dá)到意見統(tǒng)一,并作出明確結(jié)論。如實(shí)記錄所有參加討論人員的發(fā)言及主持人的總結(jié)性發(fā)言,討論記錄應(yīng)記入病歷病程中,由主持人或科主任簽字。手術(shù)患者交接制度一、患者進(jìn)出手術(shù)室必須用手術(shù)室對(duì)接車接送,注意安全,防止墜床
6、。二、每日首臺(tái)手術(shù)由手術(shù)室護(hù)士和經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的外勤人員依據(jù)手術(shù)通知單到病房接手術(shù)患者;接臺(tái)手術(shù)由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的外勤人員接送;危重患者由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、巡回護(hù)士及經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的外勤人員共同接送。三、接手術(shù)患者時(shí),手術(shù)室人員、病房護(hù)士、患者或家屬到床前三方核對(duì):患者姓名、性別、年齡、手術(shù)名稱、手術(shù)部位,過(guò)敏史等特殊事項(xiàng),并分別在圍手術(shù)護(hù)理交接單上簽名、確認(rèn)。四、接入手術(shù)室后:護(hù)士站值班護(hù)士用掃碼槍核對(duì)患者腕帶、查閱病歷核對(duì)患者。晨間接入的患者夜班護(hù)士查對(duì),日間接入的患者由護(hù)士站值班人員查對(duì),夜間接入的患者由夜班護(hù)士查對(duì)。五、進(jìn)入手術(shù)間之前:巡回護(hù)士到護(hù)士站核對(duì)患者并接入手術(shù)間。六、手術(shù)結(jié)束后:未入恢復(fù)室患
7、者由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的外勤人員將患者護(hù)送回病房;入恢復(fù)室患者由麻醉恢復(fù)室護(hù)士及經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的外勤人員將患者護(hù)送回病房;危重患者由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、巡回護(hù)士共同護(hù)送。護(hù)送人員與相關(guān)科室責(zé)任護(hù)士交接病情、術(shù)中輸血、出入量、皮膚情況、各種管道是否通暢、患者隨帶物品、文書等,做好交接手續(xù)并簽全名。手術(shù)安全核查制度一、手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方以下簡(jiǎn)稱三方,分別在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前,共同對(duì)患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核查的工作。 二、本制度適用于各級(jí)各類手術(shù),其他有創(chuàng)操作可參照?qǐng)?zhí)行。 三、手術(shù)患者均應(yīng)配戴標(biāo)示有患者身份識(shí)別信息的腕帶標(biāo)識(shí)以便核查。 四、手
8、術(shù)安全核查由手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師主持,三方共同執(zhí)行并逐項(xiàng)填寫手術(shù)安全核查表。 五、實(shí)施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及工作流程。一手術(shù)室護(hù)士站值班護(hù)士用掃碼槍掃碼患者腕帶,核查手術(shù)患者。二接入手術(shù)間,巡回護(hù)士用掃碼槍掃碼患者腕帶,核查手術(shù)患者。三麻醉實(shí)施前:手術(shù)醫(yī)師主持核查。三方按手術(shù)安全核查表依次核對(duì)患者身份姓名、性別、年齡、病歷號(hào)、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立情況、患者過(guò)敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等內(nèi)容。 四手術(shù)開始前:麻醉醫(yī)師主持核查。三方共同核查患者身份姓名、性別、年齡、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)
9、,并確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查由手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報(bào)告。 五患者離開手術(shù)室前:巡回護(hù)士主持核查。三方共同核查患者身份姓名、性別、年齡、實(shí)際手術(shù)方式,術(shù)中用藥、輸血的核查,清點(diǎn)手術(shù)用物,確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本,檢查皮膚完整性、動(dòng)靜脈通路、引流管,確認(rèn)患者去向等內(nèi)容。 六三方確認(rèn)無(wú)誤后分別在手術(shù)安全核查表上簽名。 六、手術(shù)安全核查必須按照上述步驟依次進(jìn)行,每一步核查無(wú)誤后方可進(jìn)行下一步操作,不得提前填寫表格。 七、術(shù)中用藥、輸血的核查:由麻醉醫(yī)師或手術(shù)醫(yī)師根據(jù)情況需要下達(dá)醫(yī)囑并做好相應(yīng)記錄,由手術(shù)室護(hù)士與麻醉醫(yī)師共同核查。 八、住院患者手術(shù)安全核查表應(yīng)歸入病歷中保管,非住院
10、患者手術(shù)安全核查表由手術(shù)室負(fù)責(zé)保存一年。 九、手術(shù)科室、麻醉科與手術(shù)室的負(fù)責(zé)人是本科室實(shí)施手術(shù)安全核查制度的第一責(zé)任人。 手術(shù)部位識(shí)別標(biāo)示制度為確保手術(shù)患者的醫(yī)療安全,防止手術(shù)過(guò)程中患者及手術(shù)部位出現(xiàn)識(shí)別差錯(cuò),特制定本制度。一、本制度主要適用于雙側(cè)、多重結(jié)構(gòu)手指、腳趾等、多平面部位如脊柱及其它需要標(biāo)示的手術(shù)。其他有創(chuàng)操作參照?qǐng)?zhí)行。二、擇期及限期手術(shù),手術(shù)醫(yī)師應(yīng)在手術(shù)當(dāng)天患者進(jìn)入手術(shù)室之前,征得患者和或家屬同意后進(jìn)行標(biāo)記。急癥手術(shù),應(yīng)在責(zé)任醫(yī)師確定手術(shù)方案后于術(shù)前由手術(shù)醫(yī)師在取得患者和或家屬同意后進(jìn)行標(biāo)記。三、標(biāo)示需由手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行,主刀進(jìn)行確認(rèn)。必須在取得患者和或家屬的同意后、患者家屬或監(jiān)護(hù)人在
11、場(chǎng)的情況下方可進(jìn)行。如患者意識(shí)不清且無(wú)家屬在場(chǎng)的情況下,須有至少2名手術(shù)醫(yī)師共同確認(rèn)標(biāo)示。四、在手術(shù)操作開始前,手術(shù)醫(yī)師應(yīng)再一次根據(jù)病歷資料,結(jié)合手術(shù)部位標(biāo)示進(jìn)行患者及手術(shù)部位核對(duì),待準(zhǔn)確無(wú)誤后,手術(shù)方可開始。五、下列部位手術(shù)需進(jìn)行手術(shù)部位識(shí)別標(biāo)示一左右腦手術(shù) 二左右耳手術(shù) 三左右眼手術(shù) 四左右側(cè)頸部手術(shù) 五左右側(cè)乳房手術(shù) 六左右側(cè)胸腔手術(shù) 七左右上肢手術(shù) 八左右下肢手術(shù) 九左右側(cè)腎臟手術(shù) 十左右側(cè)腹股溝手術(shù) 十一脊柱手術(shù) 周圍血管手術(shù) 以上手術(shù)部位,不論是否有傷口、紗布、石膏、牽引等,均需進(jìn)行手術(shù)部位標(biāo)示。七、標(biāo)示方法 一標(biāo)示工具:黑色記號(hào)筆。二在手術(shù)部位標(biāo)以手術(shù)切開線或十字,并標(biāo)明左右側(cè)眼
12、科手術(shù)左右以O(shè)S/OD表示,余以L/R表示。如左眼手術(shù),則在左側(cè)額部皮膚上劃十字形標(biāo)志,并標(biāo)明OS;右前臂手術(shù),則在右前臂劃手術(shù)切開線,并標(biāo)明R。三手術(shù)部位已有紗布、石膏、牽引架等時(shí),統(tǒng)一標(biāo)記在包扎物上方5公分左右約2-3橫指處,以十字標(biāo)示并標(biāo)明左右側(cè)。手術(shù)前溝通制度1、手術(shù)前1天,責(zé)任護(hù)士主動(dòng)向患者及家屬做好術(shù)前指導(dǎo),包括飲食、休息、用藥、術(shù)前準(zhǔn)備等。2、手術(shù)前1天,手術(shù)室護(hù)士到病房訪視患者,向患者介紹手術(shù)室環(huán)境,解釋術(shù)中注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn),減輕患者對(duì)手術(shù)的恐懼。3、手術(shù)前1天,夜班護(hù)士按時(shí)巡視病房,主動(dòng)與患者及其家屬交流,盡量解除其焦慮緊張情緒,同時(shí)觀察患者的病情及睡眠情況。4、患者入手術(shù)
13、室前,責(zé)任護(hù)士應(yīng)再次落實(shí)術(shù)前準(zhǔn)備情況,做好患者安慰鼓勵(lì)工作。手術(shù)室查對(duì)制度一手術(shù)室護(hù)士站值班護(hù)士用掃碼槍掃碼患者腕帶,核查手術(shù)患者。二接入手術(shù)間,巡回護(hù)士用掃碼槍掃碼患者腕帶,核查手術(shù)患者。實(shí)施三步安全核查,并正確記錄1、麻醉實(shí)施前:手術(shù)醫(yī)師主持核查。手術(shù)醫(yī)師、麻醉師、巡回護(hù)士三方按手術(shù)安全核查表依次核對(duì)患者身份姓名、性別、年齡、病案號(hào)病歷號(hào)、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立情況、患者過(guò)敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等內(nèi)容。 2、手術(shù)開始前:麻醉醫(yī)師主持核查。三方共同核查患者身份姓名、性別、年齡、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí),并確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無(wú)特殊說(shuō)明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請(qǐng)下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請(qǐng)聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁(yè)內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫(kù)網(wǎng)僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對(duì)用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對(duì)用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對(duì)任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請(qǐng)與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對(duì)自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 機(jī)電工程考試考點(diǎn)識(shí)別與試題及答案
- 項(xiàng)目管理中的敏捷方法介紹試題及答案
- 機(jī)電工程預(yù)算編制試題及答案
- 文化政策對(duì)社會(huì)發(fā)展的推動(dòng)作用試題及答案
- 2025年北京昌平區(qū)興壽鎮(zhèn)招錄鄉(xiāng)村助理員筆試試卷
- 計(jì)算機(jī)軟件測(cè)試在政策評(píng)估中的角色試題及答案
- 預(yù)算編制與成本控制試題及答案
- 軟件設(shè)計(jì)師考試動(dòng)向與試題及答案揭秘
- 2025年廢舊塑料回收處理技術(shù)革新與產(chǎn)業(yè)鏈協(xié)同發(fā)展研究報(bào)告
- 軟件設(shè)計(jì)與用戶體驗(yàn)的融合及試題答案
- 設(shè)計(jì)單位現(xiàn)場(chǎng)施工期間配合及技術(shù)經(jīng)驗(yàn)服務(wù)措施
- 2025中國(guó)供銷集團(tuán)校園招聘高頻重點(diǎn)提升(共500題)附帶答案詳解
- GB/T 44914-2024和田玉分級(jí)
- 2023年湖南出版中南傳媒招聘筆試真題
- 【MOOC】生命教育-首都師范大學(xué) 中國(guó)大學(xué)慕課MOOC答案
- 【MOOC】跨文化思想交流英語(yǔ)-南京理工大學(xué) 中國(guó)大學(xué)慕課MOOC答案
- YDT 1997.2-2024通信用引入光纜 第2部分:圓形光纜
- 韋萊韜悅-東方明珠新媒體職位職級(jí)體系咨詢項(xiàng)目建議書-2017
- 中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2024解讀(完整版)
- (三級(jí))農(nóng)產(chǎn)品食品檢驗(yàn)員職業(yè)鑒定理論考試題庫(kù)(濃縮400題)
- 成人中心靜脈導(dǎo)管(CVC)堵塞風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及預(yù)防-2024團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)
評(píng)論
0/150
提交評(píng)論