闌尾周圍膿腫手術(shù)治療45例報告

1、闌尾周圍膿腫手術(shù)治療45例報告摘要：目的：探討闌尾周圍膿腫手術(shù)治療的可行性。方法: 回顧性分析45例急性期闌尾周圍膿腫的臨床資料，對發(fā)病 特點、手術(shù)的可行性、手術(shù)方法、術(shù)后恢復(fù)情況進(jìn)行探討。結(jié)果:45例急性期闌尾周圍膿腫均行一期手術(shù)切除，術(shù)后無 腸痿發(fā)生，全部治愈。結(jié)論:對急性期闌尾周圍膿腫患者，只 要術(shù)中操作認(rèn)真、仔細(xì)、得當(dāng)，均能施行一期手術(shù)治療，可 縮短療程，減輕患者痛苦，節(jié)省治療費(fèi)用。關(guān)鍵詞：闌尾炎；膿腫；手術(shù)【中圖分類號】R687.3【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783(2012)04-0165-01闌尾周圍膿腫是急性闌尾炎的并發(fā)癥。是由闌尾炎癥擴(kuò) 散至周圍組織以及機(jī)體在病變

2、的周圍形成纖維素性粘連及 大網(wǎng)膜包裹而形成口，大約10%左右的闌尾炎可發(fā)展成闌 尾周圍膿腫2 o傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)均采取非手術(shù)治療，對非手術(shù)治 療難以控制的行單純膿腫切開引流。為縮短患者療程，降低 費(fèi)用我們對45例急性期闌尾周圍膿腫作了膿腫切開引流闌 尾切除治療?，F(xiàn)將治療結(jié)果報告如下。1資料與方法一般資料:我院自1998年2010年8月，對45例急 性闌尾周圍膿腫均行膿腫切開引流闌尾切除治療?；颊吣?0 例，女15例；年齡26-74歲；病程321do癥狀均有轉(zhuǎn) 移性或固定的右下腹疼痛、發(fā)熱部分伴惡心嘔吐。查體右下 腹均有壓痛、反跳痛，均可觸及腫塊，全部有腹膜刺激癥。 B超檢查均提示為闌尾膿腫。白細(xì)胞計數(shù)

3、均增高。1.2手術(shù)方法:均行右下腹經(jīng)腹直肌切口進(jìn)入腹腔，開始切口不要過大，可酌情延長，進(jìn)腹后手指探查闌尾及膿腫與 周圍狀況，順便分離疏松粘連，對于致密粘連可銳性分離, 分離時，膿腫基本會破，可見2080m膿液，吸凈后行闌尾 切除。對盲腸水腫、壞疽明顯者闌尾殘端包埋不理想者予8 字縫合，予大網(wǎng)膜填塞清除膿腔中壞死組織、闌尾糞石及炎 癥明顯的大網(wǎng)膜。用甲硝哩沖洗腹腔，于右器窩置一膠管引 流經(jīng)切口旁戳孔引出?？p合腹膜后，甲硝哩沖洗腹壁切口后 縫合切口。重要的是闌尾系膜縫扎牢固，殘端包埋或大網(wǎng)膜 覆蓋滿意，保持引流通暢。2結(jié)果45例均治愈，無腸痿發(fā)生。切口甲級愈合28例，乙級 愈合12例,丙級愈合5例

4、。住院時間714d。3討論闌尾周圍膿腫傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)均先采取非手術(shù)治療，認(rèn)為過早 手術(shù)擔(dān)心膿腫破潰促使炎癥擴(kuò)散形成彌漫性腹膜炎，或殘端 處理不當(dāng)岀現(xiàn)殘端痿。而對保守治療后療效不明顯且病情進(jìn)步加重的患者，行單純膿腫切開引流，不切除闌尾。待三 個月后再行闌尾切除術(shù)。國內(nèi)部分學(xué)者主張對急性期闌尾膿 腫施行手術(shù)治療，且取得了較為滿意的效果。我們在這方面 也進(jìn)行了探索，對45例患者施行了一期手術(shù)治療，結(jié)果全 部治愈，無腸痿發(fā)生，僅有3例切口感染，效果滿意。一期手術(shù)的優(yōu)點切除闌尾、膿腫清除引流后能夠徹 底消除感染源，再配合抗生素治療，使得患者較單純抗生素 治療效果好，治愈快。傳統(tǒng)治療的方法，因未行闌尾切除， 患

5、者可多次復(fù)發(fā)最終還需擇期手術(shù)。而一期手術(shù)降低了費(fèi) 用,縮短了療程，減輕了患者的痛苦。期手術(shù)的可行性傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為闌尾周圍膿腫時由于炎癥、水腫和廣泛粘連，不易分離和尋找闌尾，若強(qiáng)行切 除闌尾，可損傷腸管，并難以包埋闌尾殘端，從而出現(xiàn)腸痿。游冬陽等3認(rèn)為急性期闌尾膿腫與周圍腸管、網(wǎng)膜粘連疏 壁處很少有壞疽。對此我們有相似的觀點。手術(shù)中主要注意: 闌尾系膜縫扎牢固，殘端包埋滿意的行荷包包埋，對盲腸水 腫、壞疽明顯者闌尾殘端包埋不理想者予8字縫合，予大網(wǎng) 膜填塞。打結(jié)時收緊縫線，將組織輕輕靠攏即可，這樣能避 免腸管撕裂及腸痿的發(fā)生。對病程超過半個月，形成致密粘 連者，分離較為困難。但只要操作認(rèn)真、仔細(xì)、

6、得當(dāng)，腸壁 間、腸壁與網(wǎng)膜間還是有間隙的，均能切除闌尾。松，易于分離。王孟彬4iZZ認(rèn)為凡闌尾根部能找到者近盲腸3.3術(shù)后加強(qiáng)抗生素使用因造成感染的原發(fā)灶已清除,只要引流通暢，可用二代的頭鞄菌素類或青霉素類、哇諾酮 類加甲硝呼聯(lián)合用藥，以避免腹腔感染及減少切口感染的發(fā) 生。本組僅有3例切口感染，切口感染率為6.6%O我們認(rèn) 為，對闌尾周圍膿腫急性期患者，只要術(shù)中操作認(rèn)真、仔細(xì)、得當(dāng)，均能施行一期手術(shù)治療，可以獲得滿意效果。 參考文獻(xiàn)1黃潔夫腹部外科學(xué)M北京:人民衛(wèi)生出版社,2001 :9802 Prystowsky JB,Pugh2 Prystowsky JB,PughCM,NagleAP.Currentproblems in surgery. Appe ndicitis J.Curr Prob Surg, 2005, 4