智障人士服務的“支持性”設計

1、智障人士是指智力水平明顯低于常人并且在適應性行為上存在障礙的人群， 自身功能障礙使得智障人士無法正常參與社會生活，因此智障人士往往需要經(jīng)過 相應的康復訓練以實現(xiàn)生活自理及適應社會生活。在殘疾人社區(qū)康復服務背景下， 智障人士社會工作服務提供應該在構建“社會支持網(wǎng)絡”下，發(fā)揮“支持”的作 用，促進智障人士生活自理能力提升及社會適應能力改善。阿儀和阿娟帶來的驚喜阿儀和阿娟是一對唐氏綜合癥患者，她們是廣東省東莞市一家殘疾人康園中 心的學員，已經(jīng)在中心接受服務近7年的時間。在2013年間，在她們身上發(fā)生 的偶然事情，給作為社工的我?guī)砹撕艽蟮挠|動。還記的那天，她們倆在前往中心的途中被我遇見，看到她們是結

2、伴而行，并 沒有按照社工的要求和同村的其他精神類學員一同前往中心，來到中心后，通過 了解得知，她們獨自往返中心已經(jīng)有很長一段時間了。我清楚，從她們家前往中 心需要半個小時，中間要穿越一個路口、一個紅綠燈路口和一條隧道，而她們現(xiàn) 在已經(jīng)能夠獨自安全往返，這讓我很是驚訝。而另外一件事是，在一段時間阿儀 的早餐是打包帶來中心的，通過面談讓我詫異的是一一這些早餐是她自己買的。這兩件在常人看來“很小”的事情，對她們而言卻是“很大、“很難”的事 情。在服務初期，為了方便阿儀、阿娟前來中心，我們通過做家屬和其他學員的 工作，同村學員在每月收費的前提下答應帶上阿儀、阿娟一塊前來中心；在經(jīng)過 兩年的“跟隨”后，

3、她們現(xiàn)在已經(jīng)能夠獨自往返中心，通過馬路、認識道路及大 致方向，這些是她們在社會適應能力上的一大進步。而阿儀的早餐，最初的時候 僅僅是靠同伴買給她，但現(xiàn)在她已經(jīng)能夠自己使用錢幣購買早餐了。而這些都是 一種能力的習得，也是一種互動，是一種支持的結果。智障人士社會工作服務的三個難題筆者在殘障社會工作服務中發(fā)現(xiàn)，智障人士的服務供給中，項目化運作是能 夠讓智障人士獲得較為全面的服務；但結合殘障社工崗位服務要求，其中還是存 在著諸多方面的不足，包括服務中的對接問題、智障人士社區(qū)康復服務的推進、社會工作服務提供的資源性及持續(xù)性難題等。一是服務性難題。對于崗位社會工作服務，“面太廣”帶來的是服務難以實 現(xiàn)“針

4、對性”、“細致化”、“成效性”。在考量智障人士生活自理及社會適應能力 的需求視角中，殘障社工服務設計中還存在著社區(qū)康復服務方面的空白，難以針 對性、系統(tǒng)化規(guī)劃開展。在具體服務的提供中，缺少相應的方法及理念介入，服 務對象能力改善的效果也難于保持。二是服務持續(xù)性難題。在現(xiàn)行的服務設計中難以保證服務的持續(xù)性，無論是 社工自身的流動性，還是當前服務的設計，都受困于持續(xù)性的規(guī)劃、設計及落實， 更難在貼近智障服務對象的實際生活需求和現(xiàn)狀而進行的持續(xù)性能力培養(yǎng)。三是資源性難題。智障人士社會工作服務過程中必然需要多方資源提供，包 括專業(yè)康復資源的供給，及更多的人力資源投入。而當前智障人士服務中，資源 分配不

5、均，單純依靠“社工”的服務，對于社區(qū)內(nèi)資源調(diào)動權限不足，資源鏈接 受限乃至受困，而無法滿足智障服務對象的基本資源性需求。智障人士社工服務中“支持性”的運用關于智障人士社會工作服務中的“生存弛握。在智障人士社會工作服務中， 站在馬斯洛需求層次理論的角度，我們服務的重點應放在對于“生存”的理解上。 智障人士普遍會出現(xiàn)在兩種環(huán)境中的“生存”問題：一種是他們能夠在家庭環(huán)境 中“獨立生存”的問題；另一種是他們能夠在社區(qū)環(huán)境內(nèi)“獨立生活”的問題。 這是對基本需求的滿足性問題，因此需要得到社工的重點關注，通過服務開展讓 智障服務對象具備基本的“生存能力”。支持的性服務規(guī)劃及環(huán)境構建。在智障人士社會工作服務中

6、，認知現(xiàn)狀及考 量各類服務對象及群體需求的前提下，我們需要進行服務的短期、中期及長遠思 考及規(guī)劃，重點應對服務中所具備的及所需要的資源進行梳理，以此設計及構建 智障服務對象支持性環(huán)境，最終實現(xiàn)服務的“最大覆蓋”。針對“未覆蓋”的服 務對象則需要進行“環(huán)境”規(guī)劃，規(guī)劃產(chǎn)生的是對一種支持性環(huán)境的構建，是通 過服務設計，以期能夠培養(yǎng)出一批人或組織擔負起“未覆蓋”地區(qū)“服務”的提 供。社工對此應發(fā)揮能動性，參考資料或對智障人士在家庭、生活、康復等多方 面的情況進行調(diào)研分析，從而帶動服務的針對性開展，“以點促面”地推進服務， 帶動社區(qū)力量推動智障人士社區(qū)康復服務需求的滿足，解決面臨的“服務難”問 題。實

7、現(xiàn)智障人士的“獨立”生存，需要尋求支持。無論以“康復訓練”為重點 的生活自理能力訓練中，還是社會適應能力培養(yǎng)中，社工均需要構建相應的支持 系統(tǒng)，以實現(xiàn)智障人士“獨立”生存的可能性。對于重度障礙的智障人士，我們 尋求支持的重點在于“替代性”支持的找尋，即能夠通過社區(qū)資源協(xié)助解決智障 人士在家庭中的“生存問題”；對于大多數(shù)輕中度智障人士，在有限的資源條件 下，我們尋求支持的重點在于通過“支持”的運用，一點一滴地實現(xiàn)服務對象“獨 立自主”的可能性;在人力資源投入中，需要開發(fā)更多的志愿者及家屬資源支持。服務提供需要持續(xù)性，注重過程的累積。在智障人士服務中，我們需要發(fā)揮 各種支持的效用，使服務對象能力能

8、夠在生活事件的潛移默化中得以提升及發(fā)展。 在案例中我們難于不間斷開展有關認知社區(qū)環(huán)境、穿越馬路、過紅綠燈路口、體 驗早餐等服務，但卻讓服務對象有了能力的改變及提升，依靠的是持續(xù)性、積累 性的支持服務設計。對于智障人士而言，重復性、簡易性、可視性的服務設計能 夠促進他們的成長和改變;對他們能力的培養(yǎng)應更加突出在實際場景、實用能力、 日常知識應對及應用方面，并能夠將服務持續(xù)性的開展。服務對象的問題及需求 不是一兩天就能夠得到解決的，其能力也不是一兩天就能夠得到提升及穩(wěn)固的， 我們的服務需要的是“重復性”的持續(xù)進行。在支持性服務設計中，應更多關注于“行為定勢”。在社會工作服務規(guī)劃中， 使服務對象在家庭、社區(qū)“環(huán)境”中都能夠有對象“跟隨”，并依據(jù)認知行為治 療相應的理論將服務進行“定勢”處理，以促進其行為的改變。培養(yǎng)服務對象“行 為定勢”的過程中，可以運用“工序分析”的方法，對生活自理及社會適應能力 訓練所包含的內(nèi)容進行“分解”，解決方法上的難題。為實現(xiàn)阿儀能夠安全地通 過紅綠燈路口，我們將“安全通過紅綠燈