心臟超聲基礎知識(課堂)課件

1、心臟超聲基礎知識13/25/2020心臟超聲基礎知識13/25/20201、心臟常用切面及解剖2、心功能測定3、肺動脈高壓21、心臟常用切面及解剖2一、心臟切面及解剖3一、心臟切面及解剖3心臟表面4心臟表面4血流動力學及房室腔5血流動力學及房室腔5常用切面及解剖左室長軸切面主動脈短軸切面左室短軸切面（基底段，中間段，心尖段）心尖四腔心，五腔心，兩腔心及心尖三腔心劍下兩房心胸骨上窩主動脈弓長軸切面6常用切面及解剖左室長軸切面6心臟切面示意圖7心臟切面示意圖7心臟切面、左室長軸切面左室長軸切面8心臟切面、左室長軸切面左室長軸切面8 顯示主動脈，右冠搬和無冠瓣，閉合點位于中間；清晰顯示右室，室間隔，

2、左室后壁，左室，左室流出道，二尖瓣前葉和后葉，左心房。左室到心尖方向足夠長。9 顯示主動脈，右冠搬和無冠瓣，閉合點位于中間；清101011111212升主動脈13升主動脈131414主動脈短軸切面切面要求垂直于左室長軸切面，完美顯示左房、右房、三尖瓣、右室流出道，肺動脈干等。15主動脈短軸切面切面要求垂直于左室長軸切面，完美顯示左房、右房動脈長軸、肺動脈瓣及肺動脈16動脈長軸、肺動脈瓣及肺動脈16肺動脈瓣17肺動脈瓣17肺動脈18肺動脈18肺動脈血流頻譜19肺動脈血流頻譜19主動脈瓣瓣葉及三尖瓣瓣葉20主動脈瓣瓣葉及三尖瓣瓣葉20左心耳21左心耳21左室二尖瓣橫斷面，瓣葉分區(qū)22左室二尖瓣橫斷

3、面，瓣葉分區(qū)22左室乳頭肌斷面23左室乳頭肌斷面23左室心尖橫斷面24左室心尖橫斷面24心尖四腔心（二、三尖瓣瓣葉，及四腔）25心尖四腔心（二、三尖瓣瓣葉，及四腔）25 標準的切面探頭必須位于心尖處四個腔室充分展開，清晰顯示十字交叉處和二尖瓣、三尖瓣結構，房間隔和室間隔顯示清晰。26 標準的切面探頭必須位于心尖處四個腔室充分展開二尖瓣血流頻譜E峰、A峰27二尖瓣血流頻譜E峰、A峰27二尖瓣瓣環(huán)組織多普勒E/A峰28二尖瓣瓣環(huán)組織多普勒E/A峰28三尖瓣血流頻譜29三尖瓣血流頻譜29主動脈瓣血流頻譜30主動脈瓣血流頻譜30冠狀靜脈竇31冠狀靜脈竇31左上肺靜脈32左上肺靜脈32左下肺靜脈33左下

4、肺靜脈33右上肺靜脈34右上肺靜脈34右下肺靜脈35右下肺靜脈35右室調節(jié)束-左、右室解剖特點36右室調節(jié)束-左、右室解剖特點36心尖三腔心37心尖三腔心37心尖兩腔心38心尖兩腔心38劍下雙房心39劍下雙房心39下腔靜脈入右房40下腔靜脈入右房40肝靜脈入下腔41肝靜脈入下腔41上腔靜脈42上腔靜脈42上腔靜脈血流頻譜43上腔靜脈血流頻譜43主動脈弓將部血流頻譜44主動脈弓將部血流頻譜4445454646右室流入道長軸47右室流入道長軸474848左室壁節(jié)段劃分49左室壁節(jié)段劃分4950505151525253535454二、心功能測定55二、心功能測定55左室舒張功能減低輕度：1、E/A1

5、,E/A12、DT240ms3、E/E104、IVRT90ms56左室舒張功能減低輕度：56中度（偽正常）：1、1.5E/A1,E/A12、DT=160-240ms3、E/E154、IVRT90ms57中度（偽正常）：57重度(左室限制性充盈)：1、E/A2.0,E/A12、DT160ms3、E/E154、IVRT70ms58重度(左室限制性充盈)：585959左室收縮功能定義：EF=左室每搏量/左室舒張末期容積100%常用測量方法：1、M超測定2、二維面積測定3、三維超聲測定（更加準確）40%-50%輕度30%-40%中度低于30%重度60左室收縮功能定義：EF=左室每搏量/左室舒張末期容積

6、100右心室收縮功能評價通過右室流入道和流出道的脈沖式多普勒或三尖瓣環(huán)組織多普勒測定三尖瓣關閉開放時間（TCO），TCO = IVCT+ET+IVRT（IVCT為等容收縮期，ET為射血時間，IVRT為等容舒張期）。Tei=IVCT+IVRT / ET。如脈沖多普勒 Tei指數 0.40（正常0.3）或 組織多普勒Tei指數 0.55提示RV收縮功能不全。反應右室收縮和舒張良好的指標。61右心室收縮功能評價通過右室流入道和流出道的脈沖式多普勒或三尖三尖瓣環(huán)平面收縮期位移（TAPSE)：測量三尖瓣環(huán)平面收縮期位移值，如TAPSE 15 mm 提示 RV 收縮功能不全。右室面積變化分數(FAC):舒

7、張期右室面積-收縮期右室面積100 舒張期右室面積 正常35%62三尖瓣環(huán)平面收縮期位移（TAPSE)：測量三尖瓣環(huán)平面收縮期三、肺動脈高壓病因分類1、肺動脈高壓特發(fā)性肺動脈高壓家族性肺動脈高壓相關因素所致（膠原血管病、主肺動脈分流、門脈高壓、HIV，及藥物等）因肺毛細血管病變所致的肺動脈高壓63三、肺動脈高壓病因分類632、與左室、左房相關的疾病主要累及左房、左室的疾病二尖瓣或主動脈瓣病變3、與呼吸系統(tǒng)相關的疾病慢阻肺，間質性肺炎、肺泡低通氣綜合征等等4、慢性血栓或栓塞性肺動脈高壓5、混合型肺動脈高壓淋巴血管瘤，組織細胞增多癥、肺血管壓迫642、與左室、左房相關的疾病64肺動脈高壓超聲表現超

8、聲表現:1、右心增大2、右室壁增厚，5mm。3、室間隔左移，室間隔和左室壁呈D形改變4、肺動脈增寬5、三尖瓣（三尖瓣發(fā)流量與肺動脈壓力不絕對成正比）及肺動脈瓣返流65肺動脈高壓超聲表現超聲表現:65肺動脈壓測定肺動脈收縮壓常用方法：三尖瓣返流峰值壓差+左房壓。室水平分流計算法：肱動脈壓（左室收縮壓）-室水平分流壓差動脈水平分流計算法：肱動脈壓-動脈水平分流壓差前提：無右室流出道、肺動脈梗阻或狹窄35/40mmHg輕度50/55mmHg中度70/75mmHg重度66肺動脈壓測定肺動脈收縮壓66肺動脈平均壓20mmHg-40mmHg輕度肺動脈高壓40mmHg-55mmHg中度55mmHg重度肺動脈舒張壓10mmHg67肺動脈平均壓67左房壓評估0-5mmHg右心不大下腔靜脈內徑2cm， 吸氣塌陷率