作用于消化系統(tǒng)的藥物專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)培訓(xùn)課件

1、作用于消化系統(tǒng)的藥物專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)作用于消化系統(tǒng)的藥物專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)助消化藥 胰酶 Pancreatin為多種酶的混合物，主要為胰蛋白酶、胰脂肪酶、胰淀粉酶。能消化脂肪、蛋白質(zhì)及淀粉等，用于消化不良、胰液分泌不足及胰腺炎等引起的消化障礙。不良反應(yīng)較少，偶見(jiàn)過(guò)敏癥狀。本品在中性或弱堿性環(huán)境中作用強(qiáng)，不宜與酸性藥物同服；能消化口腔粘膜引起潰瘍，故不能嚼碎。干酵母 Sacharomyces Siccum干酵母為麥酒酵母菌的干燥菌體，含有B族維生素，主要用于維生素B缺乏癥疾病的輔助治療。劑量過(guò)大可引起腹瀉。多酶 Multienzyme多酶含有淀粉酶、胃蛋白酶和胰酶。用于消化酶缺乏的消化不良、淀粉性食物過(guò)飽

2、等。每片含淀粉酶0.12g、胃蛋白酶0.04g、胰酶0.12g?？诜好看?12片，一日3次，飯前服。作用于消化系統(tǒng)的藥物專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)2助消化藥 作用于消化系統(tǒng)的藥物專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)2作用于消化系統(tǒng)的藥物專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)3作用于消化系統(tǒng)的藥物專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)3第一節(jié) 抗消化性潰瘍藥 消化性潰瘍(胃、十二招腸潰瘍)是全球性的慢性消化系統(tǒng)疾病，發(fā)病率約10。認(rèn)為是攻擊性因子(胃酸、目蛋白酶的分泌、幽門螺桿茵感染)與防御或細(xì)胞保護(hù)(粘液分泌、重碳酸鹽分泌、前列腺素的產(chǎn)生)失衡所致。藥物治療的戰(zhàn)略是平衡二者關(guān)系，以達(dá)止痛、促進(jìn)愈合和防止復(fù)發(fā)的目的。 作用于消化系統(tǒng)的藥物專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)4第一節(jié) 抗消化性潰瘍藥作用于消

3、化系統(tǒng)的藥物專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)4一、中和胃酸 抗酸藥是一類弱堿性物質(zhì)?？诜竽苤泻臀杆岫档臀竷?nèi)容物酸度，從而解除胃酸對(duì)胃、十二指腸粘膜的侵蝕和對(duì)潰瘍面的刺激，并降低胃蛋白酶活性，發(fā)揮緩解疼痛和促進(jìn)愈合的作用。餐后服藥可延長(zhǎng)藥物作用時(shí)間。作用于消化系統(tǒng)的藥物專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)5一、中和胃酸作用于消化系統(tǒng)的藥物專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)5 理想的抗酸藥應(yīng)該是作用迅速持久、不吸收、不產(chǎn)氣、不引起腹瀉或便秘，對(duì)粘膜及潰瘍面有保護(hù)、收斂作用。單一藥物很難達(dá)到達(dá)些要求，故常用復(fù)方制劑。常用的抗酸藥有氫氧化鎂、三硅酸鎂、氫氧化鋁、碳酸鈣、碳酸氫鈉等。作用于消化系統(tǒng)的藥物專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)6 理想的抗酸藥應(yīng)該是作用迅速持久、不吸收、不產(chǎn)氣

4、作用于消化系統(tǒng)的藥物專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)7作用于消化系統(tǒng)的藥物專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)7作用于消化系統(tǒng)的藥物專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)8作用于消化系統(tǒng)的藥物專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)8 二、抑制胃酸分泌藥壁細(xì)胞通過(guò)受體(M1、H2受體、胃泌素受體)、第二信使和H+，K+-ATP酶三個(gè)環(huán)節(jié)分泌胃酸。 H2受體阻斷藥 胃壁細(xì)胞H+泵抑制藥 胃泌素受體阻斷藥 M膽堿受體阻斷藥作用于消化系統(tǒng)的藥物專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)9 二、抑制胃酸分泌藥作用于消化系統(tǒng)的藥物專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)9(一)H2受體阻斷藥西咪替丁 Cimetidine本藥對(duì)H2-受體有高度選擇阻斷作用，對(duì)H1受體幾乎無(wú)作用，對(duì)各種刺激引起的胃酸分泌皆有抑制作用，并促進(jìn)潰瘍愈合。對(duì)十二指腸潰瘍療效較好，對(duì)

5、胃潰瘍療效差。有頭痛、頭暈、乏力、失眠、口干及皮疹等副反應(yīng)，有抗雄激素作用，引起男性乳腺發(fā)育、陽(yáng)痿等。雷尼替丁 Ranitidine抑制胃酸的特點(diǎn)是速效，長(zhǎng)效和高效，是西咪替丁的4倍以上。對(duì)胃、十二指腸潰瘍均有較好效果，遠(yuǎn)期療效較高，且復(fù)發(fā)率低，此外，還用于返流性食管炎、卓-艾綜合征及上消化道出血等。常見(jiàn)有頭痛、皮疹、腹瀉等輕微反應(yīng)。對(duì)八歲以下兒童禁用。法莫替丁 Famotidine其作用強(qiáng)度是西咪替丁的20-50倍。作用時(shí)間為12小時(shí)，適應(yīng)于胃和十二指腸潰瘍、反流性食管炎、應(yīng)激性潰瘍及急性胃粘膜出血。頭痛、頭暈、失眠、口干，偶見(jiàn)白細(xì)胞減少，轉(zhuǎn)氨酶升高等。作用于消化系統(tǒng)的藥物專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)10(

6、一)H2受體阻斷藥西咪替丁 Cimetidine作用于消作用于消化系統(tǒng)的藥物專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)11作用于消化系統(tǒng)的藥物專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)11（二）H+-K+-ATP酶抑制藥1、第一代質(zhì)子泵抑制劑 奧美拉唑（omeprazole）蘭索拉唑（lansoprazole）泮托拉唑（pantoprazole）和雷貝拉唑（rabeprazole）2、第二代質(zhì)子泵抑制藥 蘭索拉唑（lansoprazole）3、第三代質(zhì)子泵抑制藥 潘多拉唑（pantoprazole）作用于消化系統(tǒng)的藥物專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)12（二）H+-K+-ATP酶抑制藥作用于消化系統(tǒng)的藥物專業(yè)知識(shí) 奧美拉唑(omeprazole)、蘭索拉唑(lansopr

7、azole)、拌托拉唑(pantoprazole)和雷貝拉唑(rabeprazole)。 藥物相互作用：本品對(duì)肝藥酶有抑制作用，可延長(zhǎng)苯妥英鈉、地西拌、華法林消除。作用于消化系統(tǒng)的藥物專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)13 奧美拉唑(omeprazole)、蘭索拉唑(作用于消化系統(tǒng)的藥物專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)14作用于消化系統(tǒng)的藥物專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)14 （三）胃泌素受體阻斷藥 丙谷胺(proglumide)可競(jìng)爭(zhēng)性阻斷胃泌素受體，減少胃酸分泌。并對(duì)胃粘膜有保護(hù)和促進(jìn)愈合作用。但臨床療效比H2受體阻斷劑差，已少用于治療潰瘍病。作用于消化系統(tǒng)的藥物專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)15 （三）胃泌素受體阻斷藥作用于消化系統(tǒng)的藥物專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)（四）M膽堿受

8、體阻斷藥 阿托品及其合成代用品可減少胃酸分泌、解除胃腸痙攣。但在一般治療劑量下對(duì)胃酸分泌抑制作用較弱，增大劑量則不良反應(yīng)較多，較少單獨(dú)應(yīng)用。 哌侖西平(pirenzepine)與引起胃酸分泌的M1膽堿受體親和力較高，而與唾液腺、平滑肌、心房的M膽堿受體親和力低。治療效果與西咪替丁相仿而不良反應(yīng)輕微。 作用于消化系統(tǒng)的藥物專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)16（四）M膽堿受體阻斷藥作用于消化系統(tǒng)的藥物專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)16三、黏膜保護(hù)藥米索前列醇(Misoprostol)硫糖鋁(Sucralfate)思密達(dá)(diotahedral smectite)枸櫞酸鉍鉀(bismuth potassium citrate)替普瑞酮(

9、teprenone)麥滋林(marzulene) 前列腺素衍生物（米索前列醇misoprostol) 前列腺素E (PGE2)及前列環(huán)素(PGI2)，有刺激胃粘液、碳酸氫鹽分泌和抑制胃酸分泌作用，能防止有害因子損傷胃粘膜。作用于消化系統(tǒng)的藥物專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)17三、黏膜保護(hù)藥作用于消化系統(tǒng)的藥物專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)17硫糖鋁(sucralfate)蔗糖硫酸脂的堿式鋁鹽，在pH4時(shí)，可聚合成膠凍，牢固地粘附于上皮細(xì)胞和潰瘍基底部，抵御胃酸和消化酶的侵蝕；能與胃酶和膽汁酸結(jié)合，減少膽汁酸對(duì)胃粘膜的損傷；能促進(jìn)胃粘液和碳酸氫鹽分泌。治療消化性潰瘍、慢性糜爛性胃炎、反流性食道炎有較好療效。硫糖鋁在酸性環(huán)境中才發(fā)揮

10、作用，所以不能與抗酸藥、抑制胃酸分泌藥同用。作用于消化系統(tǒng)的藥物專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)18硫糖鋁(sucralfate)作用于消化系統(tǒng)的藥物專業(yè)知識(shí)培不抑制胃酸分泌，在胃液pH條件下能形成氧化泌沉著于潰瘍表面或基底肉芽組織，形成保護(hù)屏障而抵御胃液、胃蛋白酶、酸性食物對(duì)潰瘍面刺激。也能與胃蛋白酶結(jié)合而降低其活性。還能促進(jìn)粘液分泌。最近發(fā)現(xiàn)本品有抑制幽門螺桿菌作用，與抗菌藥合用有協(xié)同作用。構(gòu)椽酸泌鉀(bismuth potassium citrate)作用于消化系統(tǒng)的藥物專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)19不抑制胃酸分泌，在胃液pH條件下能形成氧化泌沉著于潰瘍表面或作用于消化系統(tǒng)的藥物專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)20作用于消化系統(tǒng)的藥物專業(yè)知

11、識(shí)培訓(xùn)20作用于消化系統(tǒng)的藥物專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)21作用于消化系統(tǒng)的藥物專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)21作用于消化系統(tǒng)的藥物專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)培訓(xùn)課件 臨床常用的抗菌藥物有慶大霉素、阿莫替林、克拉霉素、四環(huán)素和甲硝唑等。 臨床常采用奧美拉唑、阿莫替林和甲硝唑三藥聯(lián)合，也可采用奧美拉唑、阿莫替林、克拉霉素或四環(huán)素、甲硝唑、鉍制劑聯(lián)合治療。 作用于消化系統(tǒng)的藥物專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)23 臨床常用的抗菌藥物有慶大霉素、阿莫替林、克拉霉二、止吐藥與胃腸促動(dòng)藥（一）H1受體阻斷藥苯海拉明茶苯海明（乘暈寧）異丙嗪美克洛嗪（二）M膽堿受體阻斷藥東莨菪堿 （三）多巴胺（D2）受體阻斷藥甲氧氯普胺又稱滅吐靈、胃復(fù)安多潘立酮 西沙必利（四）5-HT

12、3受體阻斷藥 昂丹司瓊作用于消化系統(tǒng)的藥物專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)24二、止吐藥與胃腸促動(dòng)藥（一）H1受體阻斷藥作用于消化系統(tǒng)的藥作用于消化系統(tǒng)的藥物專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)25作用于消化系統(tǒng)的藥物專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)25三、瀉藥 瀉藥是刺激腸蠕動(dòng)、增加腸內(nèi)容物、軟化糞便、潤(rùn)滑腸道促進(jìn)排便的藥物。臨床主要用于治療功能性便秘。按作用機(jī)制分為滲透性瀉藥、刺激性瀉藥和潤(rùn)滑性瀉藥。作用于消化系統(tǒng)的藥物專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)26三、瀉藥 瀉藥是刺激腸蠕動(dòng)、增加腸內(nèi)容物、軟化糞便、（一）滲透性瀉藥（也稱容積性瀉藥） 口服后腸道很少吸收，增加腸容積而促進(jìn)腸道推進(jìn)性蠕動(dòng)，產(chǎn)生導(dǎo)瀉作用。沒(méi)有嚴(yán)重不良反應(yīng)，可用于防治功能性便秘。常用藥物：硫酸鎂和硫酸鈉乳

13、果糖甘油山梨醇作用于消化系統(tǒng)的藥物專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)27（一）滲透性瀉藥（也稱容積性瀉藥）作用于消化系統(tǒng)的藥物專業(yè)知（二）刺激性瀉藥 刺激性瀉藥又稱接觸性瀉藥。這些藥物或其代謝產(chǎn)物刺激結(jié)腸推進(jìn)性蠕動(dòng)，降低電解質(zhì)和水的凈吸收。常用藥物：酚酞（phenolphthalein）比沙可啶（bisacodyl）作用于消化系統(tǒng)的藥物專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)28（二）刺激性瀉藥 刺激性瀉藥又稱接觸性（三）潤(rùn)滑性瀉藥 通過(guò)局部潤(rùn)滑作用并軟化大便而發(fā)揮作用。適用于老人、痔瘡及肛門手術(shù)者。液體石蠟 甘油 作用于消化系統(tǒng)的藥物專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)29（三）潤(rùn)滑性瀉藥 通過(guò)局部潤(rùn)滑作用并軟化大便而發(fā)揮作用于消化系統(tǒng)的藥物專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)30作用于

14、消化系統(tǒng)的藥物專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)30作用于消化系統(tǒng)的藥物專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)31作用于消化系統(tǒng)的藥物專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)31作用于消化系統(tǒng)的藥物專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)32作用于消化系統(tǒng)的藥物專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)32四、止瀉藥阿片制劑（Opioids）地芬諾酯（Diphenoxylate）洛哌丁胺（Loperamide）鞣酸蛋白（tannalbin）次碳酸鉍（bismuth subcarbonate）吸附藥(adsorbents)、藥用炭（medical charcoal）作用于消化系統(tǒng)的藥物專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)33四、止瀉藥阿片制劑（Opioids）作用于消化系統(tǒng)的藥物專業(yè)作用于消化系統(tǒng)的藥物專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)34作用于消化系統(tǒng)的藥物專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)34教材和參考書(shū)教材：實(shí)用藥理基礎(chǔ)張虹主編，化學(xué)工業(yè)出版社。參考書(shū)：1The basic and clinical pharmacology，9th edition，edited by Katzung，2001。2The pharmacological b