蛇串瘡(中醫(yī)院皮膚科)

1、蛇串瘡 中醫(yī)院皮膚科 1定 義蛇串瘡是一種皮膚上出現(xiàn)成簇水皰、多呈帶狀分布、痛如火燎的急性病毒感染性皮膚病。又稱(chēng)“纏腰火丹”、“火帶瘡”、“蛇丹”、“蜘蛛瘡”等。相當(dāng)于西醫(yī)的“帶狀皰疹”23特 點(diǎn)紅斑基礎(chǔ)上有成簇水皰帶狀排列單側(cè)分布疼痛明顯4中醫(yī)病因病機(jī)情志內(nèi)傷 肝郁化火飲食不節(jié) 濕熱內(nèi)蘊(yùn)外感毒邪 濕熱火毒蘊(yùn)積肌膚年老體弱者，血虛肝旺或脾氣虧虛，濕熱毒蘊(yùn) 氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)阻塞不通 疼痛劇烈初中期 濕熱火毒為主后期 氣滯血瘀，余毒未清蛇串瘡?fù)庖缙つw5西醫(yī)發(fā)病機(jī)制水痘(70%)潛伏性帶病毒者帶狀皰疹水痘-帶狀皰疹病毒(VZV)無(wú)免疫力的人群隱性感染(30%)潛伏性帶病毒者誘發(fā)激活帶狀皰疹病毒潛伏于脊

2、神經(jīng)后根或腦神經(jīng)感覺(jué)神經(jīng)節(jié)內(nèi)免疫力低下6臨床表現(xiàn)好發(fā)部位：胸背、脅肋、頭面、頸部、腰腹、外陰、四肢，多發(fā)于身體的一側(cè)，沿周?chē)窠?jīng)分布，不超過(guò)體表正中線。皮損特點(diǎn)：紅斑基礎(chǔ)上出現(xiàn)呈帶狀分布的成簇水皰，嚴(yán)重者可伴有血皰或壞死。自覺(jué)癥狀：皮膚灼熱刺痛，或伴發(fā)熱、倦怠、食欲不振等全身癥狀。局部淋巴結(jié)腫痛病程約2周，老年人34周，愈后終生免疫。疼痛程度隨年齡增長(zhǎng)而加重。789特殊類(lèi)型頓挫型或不全型帶狀皰疹 大皰型、出血性或壞疽型帶狀皰疹泛發(fā)型、播散型帶狀皰疹Ramsay-Hunt綜合征 (帶狀皰疹膝狀神經(jīng)節(jié)綜合征) 周?chē)悦姘c、耳痛、外耳道皰疹三聯(lián)征10鑒別診斷熱瘡(單純皰疹)發(fā)生于皮膚與粘膜交界處群集

3、性小水皰疼痛不明顯1周左右痊愈易復(fù)發(fā)11中醫(yī)內(nèi)治法初期：清熱利濕為主中期：清熱瀉火解毒，行氣通絡(luò)止痛后期：活血化瘀、通絡(luò)止痛為主，兼清余毒總的治法：清熱利濕，行氣止痛121.肝經(jīng)郁熱主證：皮損鮮紅，水皰脹大，灼熱刺痛；伴口苦咽干，心煩易怒，大便干，小便黃；或伴有發(fā)熱、全身不適。舌紅，苔黃(膩)，脈弦(滑)數(shù)。治法：清肝瀉火，利濕解毒。方藥：龍膽瀉肝湯加減辨證論治132.脾虛濕蘊(yùn)主證：皮損色淡，水皰皰壁松弛；伴有食少腹脹，大便時(shí)溏。舌淡，苔白(膩)，脈沉緩或滑。治法：健脾利濕。方藥：除濕胃苓湯加減辨證論治143.氣滯血瘀主證：發(fā)病后期，皮損已減輕或消退，但疼痛不減，坐臥不安；伴口干，心煩眠差。舌

4、暗(紅)有瘀點(diǎn)，苔薄白或微黃，脈弦澀。治法：理氣活血，通絡(luò)止痛。方藥：桃紅四物湯加減辨證論治154.根據(jù)發(fā)病部位可酌情加用頭面頸部：菊花、蔓荊子、白芷、葛根。眼部：青葙子、谷精草、木賊、石決明。胸腹部：柴胡、瓜蔞、香附、郁金、枳殼。上肢：桑枝下肢：牛膝辨證論治16西醫(yī)治療原則：抗病毒、消炎、止痛，防止繼發(fā)細(xì)菌感染?？共《舅幬铮喊⑽袈屙f、萬(wàn)乃洛韋/伐昔洛韋(麗珠威)、 泛/法昔洛韋(麗珠風(fēng)) 。止痛藥：加巴噴丁、普瑞巴林、消炎痛、芬必得、顱痛 定、曲馬多、阿米替林等。營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥：VitB1、VitB12、甲鈷胺等。糖皮質(zhì)激素：早期(起病1周內(nèi))使用，2030mg/d。其它藥物：西咪替丁、干擾素、轉(zhuǎn)移因子、胸腺肽等。17初中期水皰：三黃洗劑、爐甘石洗劑較大水皰：可消毒后穿刺抽取皰液。 （注意：勿撕脫皰壁以免感染?。┧挐⑵?、糜爛、滲液：3硼酸溶液、青黛油、 紫草油、氧化鋅油水皰不明顯或已干涸結(jié)痂：阿昔洛韋軟膏皮疹消退仍有疼痛者：金粟蘭酊、青鵬軟膏外治法18針刺療法 緩解疼痛癥狀，尤其適用于本病后期或后遺神經(jīng)痛患者。方法：按皮疹所在部位循經(jīng)取穴，常用穴位有內(nèi)關(guān)、合谷、曲池、陽(yáng)/陰陵泉、足三里、神門(mén)