診斷心臟聽診培訓(xùn)課件

1、聽診(auscultation)1診斷心臟聽診10/4/2022聽診(auscultation)1診斷心臟聽診10/3/202診斷心臟聽診10/4/20222診斷心臟聽診10/3/20222022年10月4日 心臟體格檢查-心音Great VesselsAortaPulmonary Artery Inferior Vena CavaPulmonary VeinsSuperior Vena Cava3診斷心臟聽診10/4/20222022年10月3日 心臟體格檢查-心音Great Ve4診斷心臟聽診10/4/20224診斷心臟聽診10/3/2022聽 診聽診體位平臥位左側(cè)臥位坐位前傾平臥位5診斷

2、心臟聽診10/4/2022聽 診聽診體位平臥位5診斷心臟聽診10/3/2022 左側(cè)臥位二尖瓣狹窄6診斷心臟聽診10/4/20226診斷心臟聽診10/3/2022 坐位前傾主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全7診斷心臟聽診10/4/20227診斷心臟聽診10/3/2022(一).瓣膜聽診區(qū) 概念 1.二尖瓣區(qū)（心尖區(qū)） 2.主動(dòng)脈瓣區(qū) 3.主A瓣第二聽診區(qū) （Erb區(qū)) 4.肺動(dòng)脈瓣區(qū) 5.三尖瓣區(qū)8診斷心臟聽診10/4/2022(一).瓣膜聽診區(qū) 概念8診斷心臟聽診10/3/20229Auscultation（聽診）-auscultatory valve areas（心臟瓣膜聽診區(qū)） Locations of

3、auscultatory valve areas (心臟瓣膜聽診區(qū)位置) Valves LocationsMitral valve area site where the strongest (二尖瓣區(qū)) heart beats are palpated.Or apex area(心尖區(qū)) (心尖搏動(dòng)最強(qiáng)處)Pulmonary valve area left 2nd intercostal space (肺動(dòng)脈瓣區(qū)) just lateral to sternum (胸骨左緣第2肋間) Aortic area right 2nd intercostal space (主動(dòng)脈瓣區(qū)) just l

4、ateral to sternum (胸骨右緣第2肋間) Second aortic area left 3nd intercostal space (主動(dòng)脈瓣第2聽診區(qū)) just lateral to sternum (胸骨左緣第3肋間)Tricuspid valve area junction of xiphoid process (三尖瓣區(qū)) and sternum(劍突與胸骨交界處)9診斷心臟聽診10/4/20229Auscultation（聽診）-auscultator10診斷心臟聽診10/4/202210診斷心臟聽診10/3/2022從心尖部開始，按逆時(shí)針順序進(jìn)行 心尖部 肺動(dòng)脈

5、瓣區(qū)主動(dòng)脈瓣區(qū) 主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū) 三尖瓣區(qū)11診斷心臟聽診10/4/2022從心尖部開始，按逆時(shí)針順序進(jìn)行11診斷心臟聽診10/3/20 -心率 -心律 -心音 -額外心音 -雜音 -心包摩擦音聽診內(nèi)容12診斷心臟聽診10/4/2022聽診內(nèi)容12診斷心臟聽診10/3/20221.心率(heart rate): 正常： 成人心率 60l00次min， 多數(shù)心率 70一80次min， 兒童多在 100 次min以上。 異常：心動(dòng)過速 成人心率超過100次min， 嬰兒心率超過150次min， 心動(dòng)過緩 心率低于60次min。 13診斷心臟聽診10/4/20221.心率(heart rate):

6、13診斷心臟聽診10/3/2.心律(cardiac rhythm) 竇性心律不齊（sinus arrhythmia) 期前收縮（早搏） (premature beat)概念14診斷心臟聽診10/4/20222.心律(cardiac rhythm)14診斷心臟聽診10過早搏動(dòng)(premature beat)：聽診特點(diǎn)：在規(guī)則心跳基礎(chǔ)上提前出現(xiàn)一 次心 跳，其后有較長間歇 （代償間歇） 分 類：房性、室性、交界性臨床意義：可見于正常人與器質(zhì)性心臟病 15診斷心臟聽診10/4/2022過早搏動(dòng)(premature beat)：15診斷心臟聽診1 房顫(atrial fibrillation) 房顫聽

7、診特點(diǎn): 心律絕對不規(guī)則 第一心音強(qiáng)弱不等 脈率小于心率(脈搏短絀pulse deficit) 常見病因: 二尖瓣狹窄，高血壓 冠心病，甲亢16診斷心臟聽診10/4/2022 房顫(atrial fibrillation)16診斷心臟17診斷心臟聽診10/4/202217診斷心臟聽診10/3/20223.心音(heart sound):S1,S2,S3,S4心音產(chǎn)生機(jī)理 18診斷心臟聽診10/4/20223.心音(heart sound):S1,S2,S3,S41 第一心音（S1） 第二心音（S2） 第三心音（S3） 第四心音（S4） 特點(diǎn)： 1）大部分正常人只能聽到S1 S2 2）部分青少年

8、可聽到S3 3） S4多屬病理性19診斷心臟聽診10/4/2022 第一心音（S1） 第二心音（S2） 19診斷心臟聽診10S1心音產(chǎn)生機(jī)理 二出現(xiàn)在心室等容收縮期，標(biāo)志著心室收縮的開始 心室收縮，二、三尖瓣突然關(guān)閉 室壁和大血管壁的振動(dòng) 半月瓣的開放 心室肌收縮 20診斷心臟聽診10/4/2022S1心音產(chǎn)生機(jī)理20診斷心臟聽診10/3/20222022年10月4日 心臟體格檢查-心音（2） 心音性質(zhì)的改變 （3） 心音分裂 21診斷心臟聽診10/4/20222022年10月3日 心臟體格檢查-心音（2） 心音性質(zhì)2022年10月4日 心臟體格檢查-心音心音的產(chǎn)生機(jī)制 S1 出現(xiàn)在等容收縮期

9、22診斷心臟聽診10/4/20222022年10月3日 心臟體格檢查-心音心音的產(chǎn)生機(jī)制22022年10月4日 心臟體格檢查-心音23診斷心臟聽診10/4/20222022年10月3日 心臟體格檢查-心音23診斷心臟聽診2022年10月4日 心臟體格檢查-心音第一心音由4種成分構(gòu)成，瓣膜起源學(xué)說：其中第一、第四成分為低頻低振幅的振動(dòng)，第二、第三成分為較高頻率與振幅的振動(dòng)，可聽見的成分。24診斷心臟聽診10/4/20222022年10月3日 心臟體格檢查-心音第一心音由4種成2022年10月4日 心臟體格檢查-心音主要由于心室收縮時(shí)二尖瓣、三尖瓣 驟然關(guān)閉的振動(dòng)所產(chǎn)生25診斷心臟聽診10/4/2

10、0222022年10月3日 心臟體格檢查-心音主要由于心室收縮2022年10月4日 心臟體格檢查-心音標(biāo)志心室收縮開始特點(diǎn)：心尖部最響，它的音調(diào)（頻率為55-58 HZ）較第二心音為低,持續(xù)時(shí)間（約0.1秒)較第二心音長。26診斷心臟聽診10/4/20222022年10月3日 心臟體格檢查-心音標(biāo)志心室收縮開始S2: 肺A瓣、主A瓣關(guān)閉 心室舒張開始 S2聽診特點(diǎn): 音調(diào)較高，強(qiáng)度較弱，歷時(shí)較短(0.08s), 與心搏不同步,心底部最響27診斷心臟聽診10/4/2022S2:27診斷心臟聽診10/3/20222022年10月4日 心臟體格檢查-心音 S2 出現(xiàn)在等容舒張期28診斷心臟聽診10/

11、4/20222022年10月3日 心臟體格檢查-心音 S2 出現(xiàn)2022年10月4日 心臟體格檢查-心音29診斷心臟聽診10/4/20222022年10月3日 心臟體格檢查-心音29診斷心臟聽診2022年10月4日 心臟體格檢查-心音主要由于心室舒張開始時(shí)主、肺動(dòng)脈瓣突然關(guān)閉和血流在主、肺動(dòng)脈內(nèi)突然減速引起瓣膜振動(dòng)所產(chǎn)生。 30診斷心臟聽診10/4/20222022年10月3日 心臟體格檢查-心音主要由于心室舒張2022年10月4日 心臟體格檢查-心音31診斷心臟聽診10/4/20222022年10月3日 心臟體格檢查-心音31診斷心臟聽診2022年10月4日 心臟體格檢查-心音標(biāo)志著心室舒張

12、的開始在心底部最強(qiáng)而清晰，音調(diào)（頻率62 HZ）較第一心音為高，所占時(shí)間（0.08秒）短32診斷心臟聽診10/4/20222022年10月3日 心臟體格檢查-心音標(biāo)志著心室舒張的(2).第一 二心音的區(qū)別要點(diǎn)第一心音 第二心音音調(diào)低 音調(diào)高時(shí)間長 時(shí)間短心尖部最響 心底部最響S1與S2間隔短 S2與下一S1間隔長與心尖或頸A向外搏動(dòng)同步 心尖搏動(dòng)之后先在肺A瓣區(qū)或主動(dòng)脈瓣區(qū)分清S1、S2移向心尖部，確定S1、S233診斷心臟聽診10/4/2022(2).第一 二心音的區(qū)別要點(diǎn)33診斷心臟聽診10/3/20S3: 心室快速充盈的血流使室壁、腱索和乳頭肌突然緊張振動(dòng)。 S3聽診特點(diǎn)： 音調(diào)輕而低，

13、持續(xù)時(shí)間短（約0.04s)，局限 于心尖部或其內(nèi)上方，仰臥位呼氣末較清楚。 34診斷心臟聽診10/4/2022S3:34診斷心臟聽診10/3/202235Auscultation（聽診）- differentiation of heart sounds（心音的鑒別） Differentiation between S1 and S2(第一、 二心音的鑒別） S1（第一心音） S2（第二心音）Cardiac cycle onset of ventri onset of ventri（心動(dòng)周期） cular systole cular diastoleKey（音調(diào)） lower（低調(diào)） highe

14、r（高調(diào)）Duration（時(shí)限） longer（長） shorter（短）Best heard area apex（心尖區(qū)） base（心底部）（聽診最好部位）Interval（間距） S1-S2 S2-S1Synchronization yes（是） no（不是）with apical impulse（與心尖搏動(dòng)同步） 35診斷心臟聽診10/4/202235Auscultation（聽診）- different2022年10月4日 心臟體格檢查-心音 S3：出現(xiàn)在心室快速充盈期末，為低頻低振幅振動(dòng)36診斷心臟聽診10/4/20222022年10月3日 心臟體格檢查-心音 S3：出現(xiàn)在202

15、2年10月4日 心臟體格檢查-心音產(chǎn)生機(jī)制：心室快速充盈期末血流流入心室，沖擊心室肌壁，使肌纖維伸展延長，使房室瓣、腱索與乳頭肌突然緊張，振動(dòng)所致。37診斷心臟聽診10/4/20222022年10月3日 心臟體格檢查-心音產(chǎn)生機(jī)制：心室快2022年10月4日 心臟體格檢查-心音聽診特點(diǎn)：音調(diào)低強(qiáng)度弱、時(shí)間短38診斷心臟聽診10/4/20222022年10月3日 心臟體格檢查-心音聽診特點(diǎn)：音調(diào)低2022年10月4日 心臟體格檢查-心音心尖部及其內(nèi)側(cè)上方仰臥位、左側(cè)臥位較清楚；正常情況下只有兒童及青少年可聽到。39診斷心臟聽診10/4/20222022年10月3日 心臟體格檢查-心音心尖部及其內(nèi)

16、側(cè)上S4: 心房收縮，使房室瓣及相關(guān)結(jié)構(gòu)突然緊張振動(dòng) S4聽診特點(diǎn)： 音調(diào)低，沉濁而弱，心尖部及其內(nèi)側(cè)較明能 顯，屬病理性 40診斷心臟聽診10/4/202240診斷心臟聽診10/3/20222022年10月4日 心臟體格檢查-心音第四心音出現(xiàn)在心室舒張末期41診斷心臟聽診10/4/20222022年10月3日 心臟體格檢查-心音第四心音出現(xiàn)在心2022年10月4日 心臟體格檢查-心音 心房收縮使房室瓣及其相關(guān)結(jié)構(gòu)突然緊張振動(dòng)相關(guān)。42診斷心臟聽診10/4/20222022年10月3日 心臟體格檢查-心音 心房收縮使房2022年10月4日 心臟體格檢查-心音 若能聽到大多為病理性的,心尖部及其

17、內(nèi)側(cè)較明顯、低調(diào)、弱43診斷心臟聽診10/4/20222022年10月3日 心臟體格檢查-心音 若能聽到大多2022年10月4日 心臟體格檢查-心音44診斷心臟聽診10/4/20222022年10月3日 心臟體格檢查-心音44診斷心臟聽診標(biāo)志機(jī)制：瓣膜起源學(xué)說特 點(diǎn)音調(diào)強(qiáng)度性質(zhì)歷時(shí)心尖搏動(dòng)最響部位S1心室收縮開始二、三尖瓣關(guān)閉較低較響較鈍較長0.1s同時(shí)心尖部S2心室舒張開始主、肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉較高較S1低較S1清脆較短0.08s之后心底部S3心室舒張?jiān)缙赟2之后0.12-0.18s血流沖擊心室壁（心室充盈音）低弱重濁而低鈍短0.04s心尖部及內(nèi)上方，仰臥或左側(cè)臥，呼氣末S4S1之前（收縮期前）心

18、房收縮震動(dòng) 低很弱沉濁心尖部及內(nèi)側(cè)心音的鑒別 返回 45診斷心臟聽診10/4/2022標(biāo)志機(jī)制：瓣膜起源學(xué)說特 點(diǎn)音調(diào)強(qiáng)度性質(zhì)歷時(shí)心尖搏動(dòng)最4.心音改變及其臨床意義（強(qiáng)度、性質(zhì)改變、心音分裂） (1)心音強(qiáng)度改變 影響因素 心外因素：肺含氣量、胸壁、胸腔 及心包積液 心臟因素：心肌收縮力， 心室充盈度（心室內(nèi)壓增加的速率） 瓣膜位置高低， 瓣膜結(jié)構(gòu)、活動(dòng)性 46診斷心臟聽診10/4/20224.心音改變及其臨床意義（強(qiáng)度、性質(zhì)改變、心音分裂）46診斷2022年10月4日 心臟體格檢查-心音心室肌收縮力 心排血量 瓣膜位置的高低 瓣膜的活動(dòng)性 47診斷心臟聽診10/4/20222022年10月3

19、日 心臟體格檢查-心音心室肌收縮力471)S1強(qiáng)度改變: 心室內(nèi)壓增加的速率，心室開始收縮時(shí)瓣膜位置為主要因素 增強(qiáng):二尖瓣狹窄（病變嚴(yán)重時(shí)反而減弱） 減弱:瓣膜關(guān)閉不全、P-R延長、心肌疾病 強(qiáng)弱不等：房顫及完全性房室傳導(dǎo)阻滯(大炮音）48診斷心臟聽診10/4/20221)S1強(qiáng)度改變:48診斷心臟聽診10/3/20222)S2強(qiáng)度改變: 體(肺)循環(huán)阻力或半月瓣的完整性和彈性最關(guān)鍵 含主動(dòng)脈瓣A2和肺動(dòng)脈瓣P(guān)2部分。 增強(qiáng):體(肺)循環(huán)阻力增高或血流量增多 減弱:體(肺)循環(huán)阻力降低或血流減少、瓣膜狹窄49診斷心臟聽診10/4/20222)S2強(qiáng)度改變:49診斷心臟聽診10/3/2022A

20、2增強(qiáng)：由于主動(dòng)脈內(nèi)壓力增高所致。 主要見于高血壓、主動(dòng)脈粥樣硬化。 A2減弱：由于主動(dòng)脈內(nèi)壓力降低所致。 見于AS、AI、主動(dòng)脈瓣粘連或鈣化。P2增強(qiáng)： 由于肺動(dòng)脈內(nèi)壓增高所致。 見于MS、MI、左心衰竭、 左至右分流的先心病P2減弱： 由于肺動(dòng)脈內(nèi)壓力降低所致。 主要見于PS、PI等。50診斷心臟聽診10/4/2022A2增強(qiáng)：由于主動(dòng)脈內(nèi)壓力增高所致。50診斷心臟聽診10/33) S1 S2同時(shí)改變：S1 S2同時(shí)增強(qiáng)： 見于心臟活動(dòng)增強(qiáng)S1 S2同時(shí)減弱：見于心肌嚴(yán)重受損、休克、 心包胸腔大量積液、肺氣腫、胸壁水腫心音強(qiáng)度改變51診斷心臟聽診10/4/20223) S1 S2同時(shí)改變：

21、S1 S2同時(shí)增強(qiáng)： 見于心臟活動(dòng)鐘擺律(Pendular rhythm) 類似于胎兒心音，又稱胎心律 (embryocardia rhythm) 主要見于心肌嚴(yán)重受損，如急性心肌梗塞、 重癥心肌炎、克山病。 心音性質(zhì)改變52診斷心臟聽診10/4/2022鐘擺律(Pendular rhythm) 心音性質(zhì)改變52概念 S1分裂： -少數(shù)兒童和青少年 -右束支傳導(dǎo)阻滯 -右心衰竭 心音分裂：心音分裂：(splitting of heartsound)53診斷心臟聽診10/4/2022概念心音分裂：心音分裂：(splitting of hear 正常時(shí)： 三尖瓣較二尖瓣關(guān)閉延遲0.02s-0.03

22、s 肺瓣較主瓣關(guān)閉延遲約0.03s 54診斷心臟聽診10/4/2022 正常時(shí)：54診斷心臟聽診10/3/20221)S1分裂: S1兩個(gè)成份相距0.03s 聽診部位心尖部或胸骨左下緣 S1分裂： -少數(shù)兒童和青少年 -右束支傳導(dǎo)阻滯(心室電活動(dòng)延遲) -右心衰竭 （心室機(jī)械活動(dòng)延遲：肺A高壓） 55診斷心臟聽診10/4/20221)S1分裂:55診斷心臟聽診10/3/202256診斷心臟聽診10/4/202256診斷心臟聽診10/3/20222)S2分裂: 肺動(dòng)脈區(qū)明顯聽診特點(diǎn)： -心底部清楚 -出現(xiàn)在S2后 -平臥時(shí)明顯57診斷心臟聽診10/4/20222)S2分裂: 聽診特點(diǎn)：57診斷心

23、臟聽診10/3/202生理分裂(physiologic splitting) A2在前P2在后, 常出現(xiàn)于深吸氣時(shí) 見于： 正常青少年通常分裂(general splitting) 臨床上最常見。A2在前P2在后，深吸氣更清楚 見于: 肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉明顯延遲- 如RBBB 、PS等; 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉前， 常見于MI、VSD等固定分裂(fixed splitting) 特點(diǎn)：S2分裂幾乎不 受呼吸氣影響 見于：房間隔缺損(arterial septal defect)58診斷心臟聽診10/4/2022生理分裂(physiologic splitting)5859診斷心臟聽診10/4/202259診斷

24、心臟聽診10/3/2022反常分裂(paradoxical splitting) （逆分裂reversed splitting）： 特點(diǎn)： P2在前A2在后，呼氣時(shí)分裂加寬 見于：完全性左束支傳導(dǎo)阻滯、AS等60診斷心臟聽診10/4/202260診斷心臟聽診10/3/202261診斷心臟聽診10/4/202261診斷心臟聽診10/3/20221)舒張期奔馬律：(gallop rhythm)。 概念：由出現(xiàn)在S2之后的病理性S3或S4 與原有的S1、S2組成的節(jié)律，在心率 100次min時(shí)，極似馬奔跑時(shí)的蹄 聲故稱奔馬律。 種類：按出現(xiàn)時(shí)間的早晚，可分為早期、晚 期中期三種。 舒張期額外心音：6

25、2診斷心臟聽診10/4/20221)舒張期奔馬律：(gallop rhythm)。舒張期額外舒張?jiān)缙诒捡R律 (protodiastolic gallop) 產(chǎn)生機(jī)制： -由病理性S3與S1、S2所構(gòu)成的節(jié)律，又稱S3奔馬律。 - 舒張期心室負(fù)荷 過重，在舒張?jiān)缙谛姆垦嚎焖僮⑷胄氖?，引起已過度充盈的心室壁 產(chǎn)生振動(dòng)所致，也稱室性奔馬律(ventricula gallop)。63診斷心臟聽診10/4/2022舒張?jiān)缙诒捡R律 (protodiastolic gal聽診特點(diǎn)： -心尖部最清晰 -出現(xiàn)在S2后 -音調(diào)較低、強(qiáng)度較弱 -左室奔馬律呼氣末明顯室性奔馬律64診斷心臟聽診10/4/2022聽診

26、特點(diǎn)：室性奔馬律64診斷心臟聽診10/3/202265室性奔馬律與第三心音鑒別要點(diǎn) 室性奔馬律 第三心音 臨床意義 重癥心臟病患者 正常兒童及青少年 心 率 100次/分 正常心率 與S1和S2之間 與S1和S2間隔 距S2較近 的距離 大致相等 心音性質(zhì) 性質(zhì)相近 音調(diào)較低 65診斷心臟聽診10/4/202265室性奔馬律與第三心音鑒別要點(diǎn) 65診斷心臟聽診10/3/反映左室舒張期負(fù)荷過重，心肌功能嚴(yán)重障礙。見于心力衰竭、急性心肌梗塞、心肌炎、擴(kuò)張型心肌病、二尖瓣關(guān)閉不全等。臨床意義66診斷心臟聽診10/4/2022反映左室舒張期負(fù)荷過重，心肌功能嚴(yán)重障礙。臨床意義66診斷心晚期奔馬律(La

27、te diastolic gallop)發(fā)生在S1前0.1s，故稱為收縮期前奔馬 律(presystolic gallop)由病理性S4與S1、S2所構(gòu)成的節(jié)律， 也稱為第四心音奔馬律 產(chǎn)生機(jī)制：左室壓力增高，左房加強(qiáng)收縮， 也稱房性奔馬律(atrial gallop)67診斷心臟聽診10/4/2022晚期奔馬律(Late diastolic gallop)發(fā)生聽診特點(diǎn)： -在心尖區(qū)稍內(nèi)側(cè)最清晰 -音調(diào)較低，強(qiáng)度較弱 -額外心音距S2較遠(yuǎn)，距 S1近 -呼氣末最響臨床意義： -反映心室收縮期負(fù)荷過重，心肌順應(yīng)性下降 -見于高血壓病，肥厚性心肌病等房性奔馬律68診斷心臟聽診10/4/2022房性

28、奔馬律68診斷心臟聽診10/3/2022中期奔馬律：又稱重疊奔馬律(summation gallop)：即舒張?jiān)缙诤褪鎻埻砥诒捡R律重疊存在。當(dāng)心率減慢而不重疊時(shí)，聽診呈“kelenda1a”四個(gè)音響，稱為四音律臨床意義：常見于心肌病心衰竭 。69診斷心臟聽診10/4/2022中期奔馬律：又稱重疊奔馬律(summation gallop二尖瓣開放拍擊音 (opening snap) 在MS時(shí)，舒張?jiān)缙谘鹤宰蠓靠焖俳?jīng)過狹窄的二尖瓣口流入左室，彈性尚好的二尖瓣迅速開放到一定程度突然 停止，引起瓣葉張帆式振動(dòng)，產(chǎn)生拍擊樣聲音。 二尖瓣開放拍擊音 概念及機(jī)制：70診斷心臟聽診10/4/2022二尖瓣開

29、放拍擊音 (opening snap) 聽診特點(diǎn)： -聽診部位在心尖部及其內(nèi)側(cè) -第二心音后(0.07s) -清脆、短促，呈拍擊樣 -呼氣時(shí)增強(qiáng)意義:二尖瓣彈性和活動(dòng)性較好，二尖瓣分 離術(shù)的參考條件 二尖瓣開放拍擊音 71診斷心臟聽診10/4/2022聽診特點(diǎn)：二尖瓣開放拍擊音 71診斷心臟聽診10/3/20272三音心律 72診斷心臟聽診10/4/202272三音心律72診斷心臟聽診10/3/2022心包叩擊音(pericardial knock)： 見于縮窄性心包炎，心包增厚粘連 在S2后約0.1s，較響的短促聲音。 心包叩擊音73診斷心臟聽診10/4/2022心包叩擊音(pericard

30、ial knock)： 74診斷心臟聽診10/4/202274診斷心臟聽診10/3/2022腫瘤撲落音(tumor plop)：產(chǎn)生機(jī)制： 帶蒂的心房粘液瘤在左室舒張時(shí)，隨血流進(jìn)入左室，沖擊二尖瓣葉，由于 瘤蒂突然緊張而產(chǎn)生振動(dòng)，稱為腫瘤撲落音聽診特點(diǎn)： -在心尖部及胸骨左緣3、4肋間 -在s2后，較開瓣音出現(xiàn)晚 -與開瓣音相似，音調(diào)不及開瓣音響 -常隨體位改變而變化75診斷心臟聽診10/4/2022腫瘤撲落音(tumor plop)：產(chǎn)生機(jī)制：75診斷心臟聽76診斷心臟聽診10/4/202276診斷心臟聽診10/3/2022收縮期額外心音收縮早期噴射音(early systolic ejec

31、tion sounds)： 可分為肺動(dòng)脈噴射音和主動(dòng)脈噴射音。 產(chǎn)生機(jī)制： -由于主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈擴(kuò)張或壓力高，在左、右心室噴血時(shí)引起突然緊張發(fā)生振動(dòng)。肺A收縮期噴射音 肺A高壓、肺A擴(kuò)張、輕中度肺A瓣狹窄 吸氣時(shí)減弱，呼氣時(shí)增強(qiáng)主A收縮期噴射音 高血壓、主A瘤、主A瓣狹窄、主A縮窄 不受呼吸影響 77診斷心臟聽診10/4/2022收縮期額外心音收縮早期噴射音(early systolic 聽診特點(diǎn)： -出現(xiàn)在S1之后約0.05一0.07s -音調(diào)高而清脆、時(shí)間短促 -肺動(dòng)脈噴射音在胸骨左緣第2-3肋間最響 -主動(dòng)脈噴射音在胸骨右緣第2-3肋間最響臨床意義： -肺動(dòng)脈噴射音常見于PS、ASD、P

32、DA等 -主動(dòng)脈噴射音常見于AS、主動(dòng)脈縮窄等收縮早期噴射音78診斷心臟聽診10/4/2022聽診特點(diǎn)：收縮早期噴射音78診斷心臟聽診10/3/202279診斷心臟聽診10/4/202279診斷心臟聽診10/3/2022收縮中、晚期喀喇音(middle and late systolic clicks)：產(chǎn)生機(jī)制： -由于腱索、瓣膜過長或乳頭肌收縮 無力，在收縮期突然被拉緊產(chǎn)生振動(dòng)所致。臨床意義： -常見于二尖瓣脫垂（收縮中、晚期喀喇音合并收縮晚期雜音）80診斷心臟聽診10/4/2022收縮中、晚期喀喇音(middle and late sy聽診特點(diǎn)： -在心尖區(qū)及其稍內(nèi)側(cè)最響 -出現(xiàn)于Sl后

33、 -高調(diào)短促，如關(guān)門落鎖之Ka Ta聲收縮中、晚期喀喇音81診斷心臟聽診10/4/2022聽診特點(diǎn)：收縮中、晚期喀喇音81診斷心臟聽診10/3/20282診斷心臟聽診10/4/202282診斷心臟聽診10/3/202283診斷心臟聽診10/4/202283診斷心臟聽診10/3/202284診斷心臟聽診10/4/202284診斷心臟聽診10/3/202285診斷心臟聽診10/4/202285診斷心臟聽診10/3/2022(3)醫(yī)源性額外音 1)人工瓣膜音 在心尖和心底部均能聞及。 2)人工起搏音 起搏音：在S1前出現(xiàn) 膈肌音：在S1前伴上腹部收縮86診斷心臟聽診10/4/2022(3)醫(yī)源性額外

34、音86診斷心臟聽診10/3/202287診斷心臟聽診10/4/202287診斷心臟聽診10/3/202288診斷心臟聽診10/4/202288診斷心臟聽診10/3/2022幾種主要的三音律和心音分裂的聽診特點(diǎn)比較89診斷心臟聽診10/4/2022幾種主要的三音律和心音分裂的聽診特點(diǎn)比較89診斷心臟聽診10額外心音病理性第三心音第四心音開瓣音心包叩擊音其他奔馬律收縮期舒張期喀喇音90診斷心臟聽診10/4/2022額病理性第四心音開瓣音心包其他奔馬律收舒喀喇音90診斷心臟聽心臟雜音91診斷心臟聽診10/4/2022心臟雜音91診斷心臟聽診10/3/20226心臟雜音 (cardiac murmur

35、s)概 念： 是指心音之外的持續(xù)時(shí)間較長，性質(zhì)特 異的聲音產(chǎn)生機(jī)制： 各種原因使血流由層流變?yōu)橥牧?騷動(dòng) 血流)，進(jìn)而形成旋渦(vortices)，撞擊 心壁、瓣膜、腱索或大血管壁使之產(chǎn)生 振動(dòng)而發(fā)出聲音92診斷心臟聽診10/4/20226心臟雜音 (cardiac murmurs)概 1）血流速度加快， 72cm/s時(shí) 2）瓣膜口狹窄 器質(zhì)性狹窄如MS、AS、PS等 相對性狹窄見于心室腔或主、肺動(dòng)脈根部擴(kuò) 大引起的瓣膜口相對狹窄 3）瓣膜口關(guān)閉不全 器質(zhì)性關(guān)閉不全如MI、AI等 相對性關(guān)閉不全如左室大引起的MI、右室 大引起的TI等產(chǎn)生原因93診斷心臟聽診10/4/2022 1）血流速度加快

36、， 72cm/s時(shí)產(chǎn)生原因94) 異常通道：如室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管 未閉、動(dòng)靜脈瘺等5) 心腔內(nèi)飄浮物：由于乳頭肌或腱索 裂，斷端在心腔內(nèi)擺動(dòng)干擾血流,產(chǎn) 旋渦而引起雜音6) 血管腔擴(kuò)大或狹窄：血液流入擴(kuò)張 狹窄部位時(shí)發(fā)生漩渦，產(chǎn)生雜音產(chǎn)生原因94診斷心臟聽診10/4/20224) 異常通道：如室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管產(chǎn)生原因94診斷心臟聽診雜音應(yīng)全神貫注、仔細(xì)分辨、分析有序95診斷心臟聽診10/4/2022聽診雜音95診斷心臟聽診10/3/2022雜音的特性與聽診要點(diǎn)最響的部位傳導(dǎo)方向雜音發(fā)生的時(shí)間雜音的性質(zhì)強(qiáng)度與形態(tài)雜音與呼吸、運(yùn)動(dòng)及體位的關(guān)系首先識(shí)別S1與S2此點(diǎn)對判斷瓣膜病變的性質(zhì)有重要意

37、義 96診斷心臟聽診10/4/2022雜音的特性與聽診要點(diǎn)最響的部位96診斷心臟聽診10/3/20聽診要點(diǎn)1）最響部位：一般說來，雜音在某瓣膜聽 診區(qū)最響，提示病變在該區(qū)相的瓣膜。2） 時(shí)期：按心動(dòng)周期的變化一般分為三種 -收縮期雜音(systolic murmur SM)： 在收縮期出現(xiàn) -舒張期雜音(diastlic murmur DM) ： 在舒張期出現(xiàn) -連續(xù)性雜音(continuous murmur CM)： 從收縮持續(xù)到舒張期。97診斷心臟聽診10/4/2022聽診要點(diǎn)1）最響部位：一般說來，雜音在某瓣膜聽97診斷心臟 按雜音的早晚和持續(xù)時(shí)間長短，分為 早期、中期、晚期、全期雜音A

38、I 雜 音： 出現(xiàn)在舒張?jiān)缙贏S PS雜音：常為收縮中期雜音MS 雜 音： 出現(xiàn)在舒張中、晚期MI 雜 音：可占據(jù)整個(gè)收縮期稱全收 縮期雜音(holosystolic murmur)。98診斷心臟聽診10/4/202298診斷心臟聽診10/3/20223)性質(zhì): 音調(diào)：柔和,粗糙 音色：吹風(fēng)樣，隆隆樣，嘆氣樣, 機(jī)器樣, 噴射樣，樂音樣，鳥鳴樣99診斷心臟聽診10/4/20223)性質(zhì):99診斷心臟聽診10/3/20223）性質(zhì)： 吹風(fēng)樣：如MI在心尖區(qū)出現(xiàn)的吹風(fēng)樣雜音 隆隆樣：如MS在心尖區(qū)出現(xiàn)的雜音，是 MS的特征 嘆氣樣：見于主動(dòng)脈瓣區(qū)，為AI的特點(diǎn) 機(jī)器樣：主要見于動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，雜音如

39、 機(jī)器聲樣粗糙 樂音樣：見于感染性心內(nèi)膜炎、梅毒性心 臟病等 鳥鳴樣：(鷗鳴、鴿鳴、雁鳴) ：可見于風(fēng)濕 性心臟瓣膜病100診斷心臟聽診10/4/20223）性質(zhì)：100診斷心臟聽診10/3/2022性質(zhì)雜音性質(zhì)柔和/粗糙的程度人們共知的聲音來形容雜音粗糙雜音柔和吹風(fēng)樣隆隆樣嘆氣樣機(jī)器樣101診斷心臟聽診10/4/2022性質(zhì)雜柔和/粗糙人們共知的雜音粗糙吹風(fēng)樣101診斷心臟聽診14） 傳導(dǎo)： MI(收縮期)雜音：向左 腋下、左肩 胛下區(qū)傳導(dǎo) MS(舒張期)雜音：較局限 AS (收縮期)雜音：頸部、胸骨上窩 AI (舒張期)雜音：沿胸骨左緣向心尖傳導(dǎo) TI (收縮期)雜音： 向心尖部傳導(dǎo)102

40、診斷心臟聽診10/4/20224） 傳導(dǎo)：102診斷心臟聽診10/3/20225) 強(qiáng)度： 雜音的強(qiáng)度取決于： 狹窄程度：一般來說狹窄越重雜音越強(qiáng)；但極 度狹窄時(shí)，則雜音反而減弱或消失。 血流速度： 速度越快，雜音越強(qiáng) 壓力階差： 狹窄口兩側(cè)壓力差越大，雜音越強(qiáng) 心肌收縮力：心力衰竭時(shí)，雜音減弱；心衰糾正后雜音增強(qiáng) 103診斷心臟聽診10/4/20225) 強(qiáng)度：103診斷心臟聽診10/3/2022 心臟雜音形態(tài)形態(tài)： -遞增型(crescendo)雜音：MS時(shí)舒張期隆隆 樣雜音 -遞減型(decrescendo)雜音：如AI時(shí)舒張期嘆氣樣雜音 -遞增遞減型(crescendo-decresc

41、endo)雜音： 如AI時(shí)收縮期雜音 -連續(xù)型(continuous)雜音：常見于PDA -一貫型(regular)雜音：如MI的收縮期雜音心臟雜音形態(tài)104診斷心臟聽診10/4/2022 心臟雜音形態(tài)形態(tài)：心臟雜音形態(tài)104診斷心臟聽診10/3/6）分級：（Levine 6級分法） 1 級: 極輕,需仔細(xì)聽診才能發(fā)現(xiàn) 2 級: 較輕,不太響亮 3 級: 中度, 較響亮且粗糙 4 級: 響亮, 粗糙傳導(dǎo) 5 級: 很響, 粗糙傳導(dǎo)廣泛 6 級: 極響, 震耳聽診器離開胸壁仍 能聽到 舒張期雜音仍參考上述6級分級法105診斷心臟聽診10/4/20226）分級：（Levine 6級分法）105診斷

42、心臟聽診10/6) 體位、呼吸對雜音的影響： 體 位： 左側(cè)臥位：可使MS的舒張期雜音更明顯 坐位前傾：可使AI的舒張期雜音更明顯 仰 臥 位：可使MI TI和PI的雜音更明顯 呼 吸： 凡來自右心病變的雜音在深吸氣時(shí)增強(qiáng)。如 TS、TI、PI、PS增強(qiáng)。 凡來自左心病變的雜音在深呼氣時(shí)增強(qiáng)。如 MS、M、AI、AS增強(qiáng)。運(yùn)動(dòng)： 通常使雜音增強(qiáng)106診斷心臟聽診10/4/20226) 體位、呼吸對雜音的影響：106診斷心臟聽診10/3/2 生理性 器質(zhì)性 相 對性 年齡 青少年多見 不定 不定 部位 心尖區(qū) 不定 不定 性質(zhì) 柔和 粗糙 不定 時(shí)間 短促 常為全收縮期 多短促 強(qiáng)度 多3/6級

43、以下 多3/6級以上 多2-3/ 傳導(dǎo) 無 廣泛 不定 震顫 無 3/6級以上者有 無 心臟大 無 可有 有臨床意義107診斷心臟聽診10/4/2022 臨床意(3)雜音的臨床意義 生理性雜音：收縮期、心臟不大、 雜音柔、吹風(fēng)樣、無震顫功能性雜音：血流加速 相對性狹窄或關(guān)閉不全 病理性雜音器質(zhì)性雜音：器質(zhì)性病變產(chǎn)生雜音108診斷心臟聽診10/4/2022(3)雜音的臨床意義108診斷心臟聽診10/3/2022雜音的臨床意義有重要價(jià)值，但并非必備條件功能性雜音與器質(zhì)性雜音功能性雜音生理性雜音無害性雜音相對性雜音：有臨床意義（與器質(zhì)性雜音可合稱病理性雜音）器質(zhì)性雜音收縮期雜音與舒張期雜音109診斷

44、心臟聽診10/4/2022雜音的臨床意義有重要價(jià)值，但并非必備條件109診斷心臟聽診二尖瓣區(qū)收縮期雜音： 功能性：常見。可見于發(fā)熱、輕中度 貧血、甲亢等 相對性：見于擴(kuò)張型心肌病、貧血性 心臟病、高血壓性心臟病等 器質(zhì)性：見于二尖瓣關(guān)閉不全、二尖 瓣脫垂、乳頭肌功能失調(diào)等110診斷心臟聽診10/4/2022二尖瓣區(qū)收縮期雜音：110診斷心臟聽診10/3/2022器質(zhì)性：見于風(fēng)心病MS。相對性: 見于AI引起的相對性MS 又稱Austin Flint雜音二尖瓣區(qū)111診斷心臟聽診10/4/2022器質(zhì)性：見于風(fēng)心病MS。二尖瓣區(qū)111診斷心臟聽診10/3/主動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期雜音： 器質(zhì)性：主要見于主動(dòng)脈瓣狹窄 相對性：見于主動(dòng)脈粥樣硬化、 主動(dòng)脈擴(kuò)張、高血壓病等舒張期雜音： 器質(zhì)性: 如風(fēng)濕性AI、梅心病112診斷心臟聽診10/4/2022主動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期雜音：112診斷心臟聽診10/3/2022收縮期雜音： 功能性：多見，尤以健康兒童或 青少年常見 相對性：見于肺動(dòng)脈高壓，肺動(dòng) 脈