踝關(guān)節(jié)韌帶損傷與修復(fù)課件

1、踝關(guān)節(jié)韌帶損傷與修復(fù)1踝關(guān)節(jié)韌帶損傷與修復(fù)1概述踝關(guān)節(jié)扭傷是最常見的損傷之一，每天一萬人中就有一例踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻傷。如此算來，每天英國有5000例、美國有27000例該損傷發(fā)生，中國則會(huì)有130000例患者。2概述踝關(guān)節(jié)扭傷是最常見的損傷之一，每天一萬人中就有一例踝關(guān)節(jié)解 剖外側(cè)副韌帶3解 剖外側(cè)副韌帶3解 剖內(nèi)側(cè)副韌帶（三角韌帶）4解 剖內(nèi)側(cè)副韌帶（三角韌帶）4解 剖外側(cè)肌腱和支持帶5解 剖外側(cè)肌腱和支持帶5解 剖內(nèi)側(cè)肌腱和支持帶6解 剖內(nèi)側(cè)肌腱和支持帶6解 剖外側(cè)支持結(jié)構(gòu)腓骨肌腱外側(cè)副韌帶內(nèi)側(cè)支持結(jié)構(gòu)腓骨長肌腱：脛后肌腱、趾長屈肌腱、踇長屈肌腱內(nèi)側(cè)副韌帶7解 剖外側(cè)支持結(jié)構(gòu)7發(fā)病率醫(yī)院急診：7

2、10%運(yùn)動(dòng)損傷：16%年輕運(yùn)動(dòng)員中發(fā)生率：10%30%年齡：多數(shù)小于35歲，通常為1519歲踝關(guān)節(jié)扭傷（韌帶損傷）是骨科發(fā)病率最高的損傷8發(fā)病率醫(yī)院急診：710%踝關(guān)節(jié)扭傷（韌帶損傷）是骨科發(fā)病率發(fā)病率運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目百分比籃球31.5足球19.2排球13.7田徑13.4體操7.9網(wǎng)球3.3滑雪0.3橄欖球1.9草地橄欖球1.6柔道0.5擊劍0.5空手道0.5摩托車越野0.5游泳和水球0.5曲棍球0.3健美0.3法式拳擊0.39發(fā)病率運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目百分比籃球31.5足球19.2排球13.7田徑發(fā)病率遺留癥狀：59%疼痛、腫脹、僵硬感、不穩(wěn)踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)：40%外側(cè)不穩(wěn)合并關(guān)節(jié)軟骨損傷：55%內(nèi)側(cè)不穩(wěn)合并軟骨損傷

3、：98%10發(fā)病率遺留癥狀：59%10損傷機(jī)制外側(cè)副韌帶旋后損傷：距腓前韌帶、跟腓韌帶內(nèi)翻傷：跟腓韌帶11損傷機(jī)制外側(cè)副韌帶11損傷機(jī)制內(nèi)側(cè)副韌帶旋前傷外翻傷12損傷機(jī)制內(nèi)側(cè)副韌帶12損傷病理分度I度損傷：韌帶拉傷，關(guān)節(jié)無不穩(wěn)II度損傷：韌帶部分?jǐn)嗔?，輕度不穩(wěn)III度損傷：韌帶完全斷裂，明顯不穩(wěn)腓骨肌腱腱鞘積血或積液撕脫骨折腓骨干近端和遠(yuǎn)端骨折下脛腓分離13損傷病理分度13繼發(fā)損傷踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)軟骨損傷發(fā)生率Taga等：95%（22例）Komenda and Ferkel等：25%（55例）Hintermann：66%（127例）我們的研究：外側(cè)副韌帶損傷119例急性傷：50%陳舊傷：61.2

4、%踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)不穩(wěn)合并軟骨損傷發(fā)生率：98%14繼發(fā)損傷踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)軟骨損傷發(fā)生率14癥 狀急性期腫脹疼痛瘀斑活動(dòng)受限嚴(yán)重者患肢不能負(fù)重行走慢性期不穩(wěn)：不穩(wěn)感、易反復(fù)扭傷疼痛15癥 狀急性期15體 征壓痛： 距腓后韌帶 跟腓韌帶 距腓前韌帶 跗骨竇韌帶 跟骰韌帶 跖骰韌帶 距脛前韌帶 跟脛韌帶 距脛后韌帶 副舟骨 后踝 腫脹旋后試驗(yàn)旋前試驗(yàn)16體 征壓痛：16體 征特殊檢查前抽屜試驗(yàn)（ADT）：距脛關(guān)節(jié)/距下關(guān)節(jié)旋前位/旋后位中立位/跖屈位17體 征特殊檢查17體 征特殊檢查側(cè)搬應(yīng)力試驗(yàn)18體 征特殊檢查18體 征踝關(guān)節(jié)扭傷距脛關(guān)節(jié)韌帶損傷距下關(guān)節(jié)韌帶損傷ADT距脛關(guān)節(jié)ADT陽性距下關(guān)節(jié)ADT

5、陽性外側(cè)副韌帶損傷內(nèi)側(cè)副韌帶損傷旋后位ADT陽性旋前位ADT陽性距腓前韌帶損傷跟腓韌帶損傷中立位ADT陽性內(nèi)翻應(yīng)力試驗(yàn)陽性距脛前韌帶損傷跟脛韌帶損傷中立位ADT陽性外翻應(yīng)力試驗(yàn)陽性19體 征踝關(guān)節(jié)扭傷距脛關(guān)節(jié)韌帶損傷距下關(guān)節(jié)韌帶損傷ADT距脛關(guān)輔助檢查X線20輔助檢查X線20輔助檢查X線：應(yīng)力位21輔助檢查X線：應(yīng)力位21輔助檢查MRI22輔助檢查MRI22輔助檢查MRI23輔助檢查MRI23輔助檢查MRI24輔助檢查MRI24輔助檢查MRI25輔助檢查MRI25治 療急救處理Rest：休息Icing：冰敷Compression：加壓包扎Elevation：抬高患肢康復(fù)練習(xí)肌力練習(xí)：提踵、背伸

6、抗阻、內(nèi)外翻抗阻平衡練習(xí)：交替站立、平衡木功能性運(yùn)動(dòng)：行走、跳躍、跑步26治 療急救處理26治 療外側(cè)副韌帶急性損傷距腓前韌帶斷裂：石膏固定于中立位距腓前韌帶斷裂+跟腓韌帶斷裂：急診手術(shù)跟腓韌帶斷裂：急診手術(shù)外側(cè)副韌帶陳舊損傷出現(xiàn)不穩(wěn)感或反復(fù)扭傷，經(jīng)康復(fù)練習(xí)（肌力練習(xí)）無效，則手術(shù)治療27治 療外側(cè)副韌帶急性損傷27治 療內(nèi)側(cè)副韌帶（三角韌帶）急性損傷單純內(nèi)側(cè)副韌帶損傷：少見，較輕，對(duì)癥治療合并下脛腓分離：閉合復(fù)位，輕度跖屈內(nèi)翻內(nèi)旋位石膏固定閉合復(fù)位失敗，則手術(shù)治療內(nèi)側(cè)副韌帶慢性損傷保守治療：以肌力練習(xí)為主，包括脛骨后肌、脛骨前肌、踇長屈肌、趾長屈肌等手術(shù)治療：保守?zé)o效；目前更傾向于手術(shù)治療2

7、8治 療內(nèi)側(cè)副韌帶（三角韌帶）急性損傷28治 療內(nèi)外側(cè)副韌帶急性損傷縫合止點(diǎn)重建ATFL縫合CF止點(diǎn)重建29治 療內(nèi)外側(cè)副韌帶急性損傷ATFL縫合CF止點(diǎn)重建29治 療外側(cè)副韌帶陳舊損傷外側(cè)副韌帶緊縮 Brostrm手術(shù)30治 療外側(cè)副韌帶陳舊損傷30治 療外側(cè)副韌帶陳舊損傷外側(cè)副韌帶止點(diǎn)重建 Karlsson手術(shù)31治 療外側(cè)副韌帶陳舊損傷31治 療外側(cè)副韌帶陳舊損傷外側(cè)副韌帶止點(diǎn)解剖重建：改良Karlsson手術(shù)32治 療外側(cè)副韌帶陳舊損傷32治 療外側(cè)副韌帶陳舊損傷外側(cè)副韌帶止點(diǎn)解剖重建：改良Karlsson手術(shù)33治 療外側(cè)副韌帶陳舊損傷33治 療外側(cè)副韌帶陳舊損傷外側(cè)副韌帶重建Wat

8、son-Jones Evans34治 療外側(cè)副韌帶陳舊損傷Watson-Jones 治 療外側(cè)副韌帶陳舊損傷外側(cè)副韌帶重建Chrisman-Snook35治 療外側(cè)副韌帶陳舊損傷Chrisman-Snook35治 療外側(cè)副韌帶陳舊損傷外側(cè)副韌帶解剖重建36治 療外側(cè)副韌帶陳舊損傷36治 療外側(cè)副韌帶陳舊損傷外側(cè)副韌帶解剖重建37治 療外側(cè)副韌帶陳舊損傷37治 療外側(cè)副韌帶陳舊損傷外側(cè)副韌帶解剖重建38治 療外側(cè)副韌帶陳舊損傷38治 療外側(cè)副韌帶陳舊損傷外側(cè)副韌帶解剖重建39治 療外側(cè)副韌帶陳舊損傷39治 療內(nèi)側(cè)副韌帶陳舊損傷內(nèi)側(cè)副韌帶止點(diǎn)解剖重建40治 療內(nèi)側(cè)副韌帶陳舊損傷40治 療內(nèi)側(cè)副韌帶陳舊損傷內(nèi)側(cè)副韌帶解剖重建41治 療內(nèi)側(cè)副韌帶陳舊損傷41康 復(fù)內(nèi)外側(cè)副韌帶止點(diǎn)解剖重建術(shù)后3周：石膏固定術(shù)后48周：支具固定，屈伸練習(xí)，部分負(fù)重術(shù)后6周：內(nèi)外翻練習(xí)術(shù)后8周：完全負(fù)重術(shù)后3個(gè)月：恢復(fù)日常生活和運(yùn)動(dòng)42康 復(fù)內(nèi)外側(cè)副韌帶