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文檔簡介

1、脊髓型頸椎病的康復(fù)脊髓型頸椎病的康復(fù)CSM的發(fā)病率、發(fā)現(xiàn)率和診斷準(zhǔn)確率顯著提高社會老齡化現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和應(yīng)用, 尤其是MRI的應(yīng)用CSM的發(fā)病率、發(fā)現(xiàn)率和診斷準(zhǔn)確率顯著提高社會老齡化CSM診斷標(biāo)準(zhǔn)1、具有頸髓損害的臨床表現(xiàn)2、影像學(xué)證實頸椎退變,骨贅壓 迫脊髓3、除外肌萎縮側(cè)索硬化癥,椎管 內(nèi)腫瘤,末梢神經(jīng)炎等疾病CSM診斷標(biāo)準(zhǔn)1、具有頸髓損害的臨床表現(xiàn)CSM發(fā)病機(jī)理骨贅直截了當(dāng)壓迫頸髓骨贅壓迫脊髓前動脈或溝動脈頸部過度活動,頸椎不穩(wěn)CSM發(fā)病機(jī)理骨贅直截了當(dāng)壓迫頸髓脊髓型頸椎病的康復(fù)-課件脊髓型頸椎病的康復(fù)-課件脊髓型頸椎病的康復(fù)-課件脊髓型頸椎病的康復(fù)-課件 目前尚無能解除脊髓壓

2、迫的藥物。因此,原則上CSM一旦確診應(yīng)及時手術(shù),以解除脊髓壓迫,保護(hù)和改善脊髓功能 目前尚無能解除脊髓壓迫的藥物。因此,原則上C1、 以頸前路為主2、 頸后路手術(shù)不能去除脊髓前方致 壓物,只能起到間接減壓作用, 僅適用于多節(jié)段受累伴椎管狹窄 或OPLL者手術(shù)方法1、 以頸前路為主手術(shù)方法一、頸前路減壓、植骨融合術(shù)Anterior Depression and Interbody Fusion一、頸前路減壓、植骨融合術(shù)Anterior Depressi 自1958年Robinson和Smith首次報道以來,一直被認(rèn)為是治療CSM的最有效的手術(shù)方法 自1958年Robinson和Smith首次報優(yōu)

3、 點(diǎn)1、去除脊髓前方致壓物,解除 脊髓和血管壓迫2、通過植骨融合達(dá)到頸椎穩(wěn)定3、術(shù)后大多數(shù)病例療效滿意 (86-94%)優(yōu) 點(diǎn)1、去除脊髓前方致壓物,解除缺 點(diǎn)1、減壓不完全2、植骨塊不穩(wěn)定3、需長期外固定缺 點(diǎn)1、減壓不完全二、頸前路減壓、Cage植入術(shù)Anterior Depression and Interbody Fusion with Cage二、頸前路減壓、Cage植入術(shù)優(yōu) 點(diǎn)1、支撐、穩(wěn)定手術(shù)節(jié)段2、誘導(dǎo)成骨,達(dá)到椎間融合3、幸免供骨區(qū)并發(fā)癥優(yōu) 點(diǎn)1、支撐、穩(wěn)定手術(shù)節(jié)段缺 點(diǎn)1、Cage陷入椎體2、假關(guān)節(jié)形成缺 點(diǎn)1、Cage陷入椎體三、頸前路減壓、植骨、鋼板系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)Ante

4、rior Depression and Fusion with Plating System三、頸前路減壓、植骨、鋼板系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)單純前路減壓、植骨融合的缺點(diǎn)1、減壓不完全2、植骨塊穩(wěn)定性差3、植骨融合失敗率高4、術(shù)后需長時間外固定單純前路減壓、植骨融合的缺點(diǎn)1、減壓不完全 隨著頸前路鋼板內(nèi)固定系統(tǒng)(ACPS)和技術(shù)的問世和改進(jìn),在行頸前路減壓、植骨同時行ACPS內(nèi)固定術(shù)已成為新的手術(shù)方法 隨著頸前路鋼板內(nèi)固定系統(tǒng)(ACPS)和技術(shù)的問 不少生物力學(xué)實驗和臨床研究證實ACPS具有顯著的優(yōu)越性。目前臨床上應(yīng)用的ACPS種類特別多,可分為靜態(tài)型和動態(tài)型兩類 不少生物力學(xué)實驗和臨床研究證實ACPS具

5、有顯著ACPS的優(yōu)點(diǎn) 1、 操作容易,減壓完全2、 可達(dá)到術(shù)后即刻穩(wěn)定3、 防止植骨塊的移位4、 術(shù)后無需行石膏外固定5、 可顯著提高植骨融合率ACPS的優(yōu)點(diǎn)康復(fù)評定頸椎的活動范圍測定 肌力的測定 感受和反射的測定 疼痛與壓痛點(diǎn)的測定 肌電圖和神經(jīng)傳導(dǎo)測定 ADL能力測定康復(fù)評定三、康復(fù)治療 (一) 治療目標(biāo)和治療原則 頸椎病康復(fù)治療的目標(biāo)是消除癥狀體征,盡量恢復(fù)正常生理功能和工作能力,而不估計是消除頸椎間盤退變與頸椎骨質(zhì)增生。 三、康復(fù)治療 (一) 治療目標(biāo)和治療原則 頸椎病康復(fù)康復(fù)治療的總原則: 針對各型特點(diǎn),采納適當(dāng)?shù)木C合治療,要求病人積極配合,堅持足夠療程,并注意消除工作和生活上估計加

6、重病情的因素。 康復(fù)治療的總原則: 針對各型特點(diǎn),采納適當(dāng)?shù)木C合治療,要求病所選用的療法應(yīng)有助于調(diào)整和改善頸椎節(jié)段與周圍各種軟組織的相互關(guān)系、 從而減輕或消除對各種神經(jīng)和血管組織的刺激和壓迫、恢復(fù)或改善頸椎的穩(wěn)定性 所選用的療法應(yīng)有助于調(diào)整和改善頸椎節(jié)段與周圍各種軟組織的相互應(yīng)以非手術(shù)療法為主; 但癥狀明顯的脊髓型病人以及病情較重久治無效或反復(fù)發(fā)作的其他類型病人需要考慮手術(shù)治療。 應(yīng)以非手術(shù)療法為主; (二) 常用康復(fù)治療方法 1、 頸椎牽引: 為最常用而有效的方法,主要適用于神經(jīng)根型患者,其他類型患者亦可試用。(二) 常用康復(fù)治療方法 1、 頸椎牽引: 為最常用 對脊髓型患者,如為頸椎間盤突

7、出或膨出壓迫硬膜囊所致,可考慮牽引;若為椎體后緣增生、小關(guān)節(jié)或黃韌帶病變導(dǎo)致椎管狹窄,則不宜牽引。 對脊髓型患者,如為頸椎間盤突出或膨出壓迫硬膜囊所致,可考慮 牽引可使椎間隙增寬,椎間孔增大、頸背部痙攣的肌肉放松,并改善局部血循環(huán),促進(jìn)水腫吸收、粘連松解,從而能緩解和消除對神經(jīng)根的刺激和壓迫,使癥狀逐漸減輕與消失。 牽引可使椎間隙增寬,椎間孔增大、頸背部痙攣的肌肉放松,并改2、臥床休息 減少頸椎負(fù)載,有利于椎間關(guān)節(jié)的創(chuàng)傷炎癥消退; 注意枕頭的選擇與頸部姿勢。2、臥床休息 減少頸椎負(fù)載,有利于椎間關(guān)節(jié)的創(chuàng)傷炎癥消2、 物理治療 (1) 高頻電療 常用超短波療法,電極并置頸后雙側(cè)或頸后與患肢前臂,

8、微熱量,每次10 - 15鐘,每日1 - 2次,10次為1療程。 2、 物理治療 (1) 高頻電療 常用超短波療法,電極并(2)熱療法 如紅外線等(3)中頻電療 頸后雙側(cè)并置,每次20分鐘,每日1 - 2次,10次為1療程。 此法止痛效果較好。(2)熱療法 如紅外線等(4) 超聲波治療 于頸后及患 側(cè)肩背部,用接觸移動法; 劑量為0、8 - 1、5W/cm2,每次10 15分鐘,每日1 - 2次,10次1療程。 (4) 超聲波治療 于頸后及患 側(cè)肩背部,用接觸移動法;3、 傳統(tǒng)治療方法 (1) 按摩推拿 對消除肌肉緊張痙攣,改善血液循環(huán),松解局部硬結(jié),作用顯著??刹杉{推摩、揉捏等手法,并配合穴

9、位按摩。3、 傳統(tǒng)治療方法 (1) 按摩推拿 對消除肌肉緊張痙攣,應(yīng)用推拿手法治療頸椎病能使合適病例取得迅速和明顯的效果,尤其適用于有后關(guān)節(jié)紊亂和頸椎椎節(jié)細(xì)微錯位 的病人。 應(yīng)用推拿手法治療頸椎病能使合適病例取得迅速和明顯的效果,尤其操作必須掌握好“穩(wěn)、準(zhǔn)、輕“的原則,嚴(yán)禁暴力強(qiáng)行屈伸扭轉(zhuǎn)。 操作必須掌握好“穩(wěn)、準(zhǔn)、輕“的原則,嚴(yán)禁暴力強(qiáng)行屈伸扭轉(zhuǎn)。 (2) 針灸、火罐、中藥外用 均可應(yīng)用。 (2) 針灸、火罐、中藥外用 均可應(yīng)用。 4、 運(yùn)動療法 運(yùn)動療法是提高和鞏固療效的重要手段,于急性癥狀減輕后即可開始應(yīng)用、 包括保持和恢復(fù)頸部和肩部活動范圍的練習(xí),應(yīng)用抗阻等長收縮以增強(qiáng)頸部肌肉的練習(xí),

10、以及牽伸頸部肌肉的練習(xí)。 4、 運(yùn)動療法 運(yùn)動療法是提高和鞏固療效的重要手段,于急性所有操作均應(yīng)平穩(wěn)地慢速進(jìn)行,并在病人能耐受的情況下逐漸加大動作幅度或所用阻力,以保證達(dá)到鍛煉目的。鍛煉可在家中進(jìn)行,每日 次,要持之以恒,長期堅持下去。所有操作均應(yīng)平穩(wěn)地慢速進(jìn)行,并在病人能耐受的情況下逐漸加大動5、 頸部矯形器 圍領(lǐng)與頸托可起到制動與保護(hù)作用,有助于緩解癥狀和組織修復(fù),是一輔助治療措施。 通常適用于急性發(fā)作期或癥狀較重,而療效不鞏固的病人,但戴用時間不宜過久。5、 頸部矯形器 圍領(lǐng)與頸托可起到制動與保護(hù)作用,有助于緩解6、 手法治療 頸椎病的關(guān)節(jié)松動手法,主要有拔伸牽引、旋轉(zhuǎn)頸椎、松動棘突及橫

11、突等。 6、 手法治療 頸椎病的關(guān)節(jié)松動手法,主要有拔伸牽引、旋轉(zhuǎn)頸(1) 拔伸牽引 病人去枕仰臥,頸部置于床沿。治療師雙足取前后位立于床頭,右手四指放在病人頸部左側(cè),拇指放在右耳后,使右手食指的掌指關(guān)節(jié)正好位于項線。左手放在病人下頜,左前臂貼在其面部左側(cè),雙肘屈曲,借助自身重量向后牽引頸椎,每次持續(xù)15 - 20秒,休息5秒,共作3 - 4次。 (1) 拔伸牽引 病人去枕仰臥,頸部置于床沿。治療師雙足取(2) 旋轉(zhuǎn)頸椎 病人去枕仰臥,頸部置于床沿。治療師立于床頭。一手四指分開放于病人健側(cè)頸枕部,拇指放在患側(cè);另一側(cè)手托住病人下頜,前臂放于耳前,使病人頭部在治療師的手掌,前臂及肩前。操作時保持

12、軀干及雙手不動,雙前臂向健側(cè)緩慢轉(zhuǎn)動病人頸部。旋轉(zhuǎn)應(yīng)在頸椎正?;顒臃秶鷥?nèi)。 (2) 旋轉(zhuǎn)頸椎 病人去枕仰臥,頸部置于床沿。治療師立于床(3) 松動棘突 垂直松動:病人去枕俯臥,雙手五指交叉、掌心向上置于前額。如頸部后伸受限,也可將雙前臂放在胸前,使胸部稍抬起。治療師站在床頭,雙手拇指放在病變椎體棘突上,指尖相對,或者雙手拇指重迭,其余四指放在頸部及頭部兩側(cè),借助上肢力量由背側(cè)向腹側(cè)垂直松動棘突。 (3) 松動棘突 垂直松動:病人去枕俯臥,雙手五指交叉?zhèn)确剿蓜?病人體位同前,下頜稍內(nèi)收。治療師站在病人健側(cè),右手拇指放在要松動棘突的健側(cè),左手拇指緊靠右手拇指放在要松動棘突的健側(cè),左手拇指緊靠右手拇指,指尖相觸,其余四指放在頸部,穩(wěn)定拇

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