肺部聽診醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)課件

1、肺部聽診醫(yī)學(xué)知識(shí)肺部聽診醫(yī)學(xué)知識(shí)肺部聽診醫(yī)學(xué)知識(shí)2肺部聽診醫(yī)學(xué)知識(shí)2肺部聽診醫(yī)學(xué)知識(shí)3肺部聽診醫(yī)學(xué)知識(shí)3肺部聽診醫(yī)學(xué)知識(shí)4肺部聽診醫(yī)學(xué)知識(shí)4肺部聽診醫(yī)學(xué)知識(shí)5肺部聽診醫(yī)學(xué)知識(shí)5肺部聽診醫(yī)學(xué)知識(shí)6肺部聽診醫(yī)學(xué)知識(shí)6呼吸方式：均勻而平靜地呼吸檢查順序：肺尖開始，自上而下 前胸 側(cè)胸 背部 兩側(cè)對(duì)稱部位進(jìn)行對(duì)照比較患者體位：坐位、臥位 自我防護(hù)：戴口鼻罩注 意 事 項(xiàng)肺部聽診醫(yī)學(xué)知識(shí)7呼吸方式：均勻而平靜地呼吸注 意 事 項(xiàng)肺部聽診醫(yī)學(xué)知識(shí)7聽診內(nèi)容正常呼吸音 ( Normal Breath Sounds )異常呼吸音 ( Abnormal Breath Sounds )附加音 (Additiona

2、l Breath Sounds)語音共振 (vocal resonance)肺部聽診醫(yī)學(xué)知識(shí)8聽診內(nèi)容正常呼吸音 ( Normal Breath Soun正常呼吸音( Normal Breath Sounds )支氣管呼吸音（Bronchial Breath Sound)肺泡呼吸音 (Vesicular Breath Sound )支氣管肺泡呼吸音（Bronchovesicular Breath Sound )肺肺部聽診醫(yī)學(xué)知識(shí)9正常呼吸音( Normal Breath Sounds )支氣管呼吸音 ( Bronchial Breath Sound )產(chǎn)生機(jī)制：吸入的空氣在聲門、氣管或主支氣管

3、形成喘流所產(chǎn)生的聲音特點(diǎn)似抬舌后經(jīng)口腔呼氣時(shí)發(fā)出“ha”的音響吸氣相 呼氣相（3:1）吸氣音響比呼氣強(qiáng)，音調(diào)高 肺泡呼吸音 （Vesicular Breath Sound )肺部聽診醫(yī)學(xué)知識(shí)14特點(diǎn)：肺泡呼吸音 （Vesicular Breath So分布：正常人胸部除支氣管呼吸音部位和支氣管肺泡呼吸音部位外其余部位均聞及肺泡呼吸音肺泡呼吸音( Vesicular Breath Sound )肺部聽診醫(yī)學(xué)知識(shí)15分布：正常人胸部除支氣管呼吸音部位和支氣管肺泡呼吸音部位外其Locations of Normal Sounds肺部聽診醫(yī)學(xué)知識(shí)16Locations of Normal Sounds

4、肺部聽診肺泡呼吸音( Vesicular Breath Sound )正常差異：呼吸音的強(qiáng)弱與性別、年齡、呼吸的深淺、肺組織彈性的大小及胸壁的厚薄等有關(guān)肺部聽診醫(yī)學(xué)知識(shí)17肺泡呼吸音( Vesicular Breath Sound產(chǎn)生機(jī)制：支氣管肺泡呼吸音（Bronchovesicular Breath Sound )兼有支氣管呼吸音和肺泡呼吸音特點(diǎn)的混合性呼吸音肺部聽診醫(yī)學(xué)知識(shí)18產(chǎn)生機(jī)制：支氣管肺泡呼吸音（Bronchovesicula支氣管肺泡呼吸音( Bronchovesicular Breath Sound )特點(diǎn)吸氣音和肺泡呼吸音相似，但音調(diào)較高且較響亮呼氣音和支氣管呼吸音相似，但

5、強(qiáng)度較弱，音調(diào)較低吸氣相 = 呼氣相(1:1)肺部聽診醫(yī)學(xué)知識(shí)19支氣管肺泡呼吸音( Bronchovesicular Br支氣管肺泡呼吸音( Bronchovesicular Breath Sound )分布：胸骨角附近1、2肋間及背部肩胛間區(qū)的3、4胸椎水平及右肺尖前后部胸骨角附近1、2肋間3、4胸椎水平右肺尖肺部聽診醫(yī)學(xué)知識(shí)20支氣管肺泡呼吸音( Bronchovesicular BrLocations of Normal Sounds肺部聽診醫(yī)學(xué)知識(shí)21Locations of Normal Sounds肺部聽診異常呼吸音(Abnormal Breath Sounds)異常肺泡呼吸音肺

6、泡呼吸音減弱或消失肺泡呼吸音增強(qiáng)異常支氣管呼吸音異常支氣管肺泡呼吸音肺部聽診醫(yī)學(xué)知識(shí)22異常呼吸音(Abnormal Breath Sounds)異常肺泡呼吸音(Abnormal Vesicular Breath Sounds)肺泡呼吸音減弱或消失影響肺泡呼吸音的傳導(dǎo)影響胸廓或肺的擴(kuò)張通氣動(dòng)力不足使通氣阻力增加肺部聽診醫(yī)學(xué)知識(shí)23異常肺泡呼吸音肺泡呼吸音減弱或消失肺部聽診醫(yī)學(xué)知識(shí)23異常肺泡呼吸音(Abnormal Vesicular Breath Sounds)肺泡呼吸音增強(qiáng)生理性肺泡呼吸音增強(qiáng)病理性肺泡呼吸音增強(qiáng)肺部聽診醫(yī)學(xué)知識(shí)24異常肺泡呼吸音肺泡呼吸音增強(qiáng)肺部聽診醫(yī)學(xué)知識(shí)24異常支氣管

7、呼吸音（管樣呼吸音, Tubular Breath Sound)臨床意義肺實(shí)變肺內(nèi)有大空洞壓迫性肺不張肺部聽診醫(yī)學(xué)知識(shí)25異常支氣管呼吸音（管樣呼吸音, Tubular Brea異常支氣管肺泡呼吸音 (Abnormal Bronchovesicular Breath Sounds)病變處在肺實(shí)變區(qū)較小且與正常肺組織摻雜存在實(shí)變位置較深被正常肺組織遮蓋肺部聽診醫(yī)學(xué)知識(shí)26異常支氣管肺泡呼吸音 (Abnormal Bronchov案例男性，70歲主訴：低熱、咳嗽一月余外院治療及診斷：抗感染無效，以發(fā)熱查因、肺癌待刪轉(zhuǎn)入我院入院體格檢查：肺部視診：左側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱觸診：左側(cè)胸廓擴(kuò)張度減小，觸覺語 顫

8、減弱叩診：左肺過清音聽診：左側(cè)呼吸音減弱肺部聽診醫(yī)學(xué)知識(shí)27案例男性，70歲觸診：左側(cè)胸廓擴(kuò)張度減小，觸覺語 顫左肺肺氣腫肺部聽診醫(yī)學(xué)知識(shí)28左肺肺氣腫肺部聽診醫(yī)學(xué)知識(shí)28氣管隆突左主支氣管下段異物肺部聽診醫(yī)學(xué)知識(shí)29氣管隆突左主支氣管下段異物肺部聽診醫(yī)學(xué)知識(shí)293種正常呼吸音特征的比較特征支氣管呼吸音支氣管肺泡呼吸音肺泡呼吸音強(qiáng)度 響亮中等 柔和音調(diào)高中等低吸呼131131性質(zhì)管樣沙沙聲，但管樣輕柔的沙沙聲正常聽診區(qū)域胸骨柄主支氣管大部分肺野特點(diǎn)肺部聽診醫(yī)學(xué)知識(shí)303種正常呼吸音特征的比較特征支氣管呼吸音支氣管肺泡呼吸音肺泡肺部聽診醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)課件濕啰音（moist rale)特點(diǎn)斷續(xù)而短暫

9、吸氣時(shí)或吸氣終末較為明顯部位恒定、性質(zhì)不易變肺部聽診醫(yī)學(xué)知識(shí)32濕啰音（moist rale)特點(diǎn)肺部聽診醫(yī)學(xué)知識(shí)32濕啰音（moist rale)分類按音響強(qiáng)度響亮性濕啰音非響亮性濕啰音按呼吸道管腔大小大水泡音，又稱粗濕啰（coarse rale)中水泡音，又稱中濕啰音（medium rale)小水泡音，又稱細(xì)濕啰音（fine rale)捻發(fā)音（crepitus) 肺部聽診醫(yī)學(xué)知識(shí)33濕啰音（moist rale)分類肺部聽診醫(yī)學(xué)知識(shí)33肺部聽診醫(yī)學(xué)知識(shí)34肺部聽診醫(yī)學(xué)知識(shí)34濕啰音（moist rale)臨床意義肺部局限性濕啰音，提示該處的局部病變，如肺炎、肺結(jié)核或支氣管擴(kuò)張兩側(cè)肺底濕啰音

10、，多見于心力衰竭所致的肺淤血和支氣管肺炎兩肺野滿布濕啰音，多見于急性肺水腫和嚴(yán)重支氣管肺炎肺部聽診醫(yī)學(xué)知識(shí)35濕啰音（moist rale)臨床意義肺部聽診醫(yī)學(xué)知識(shí)35干啰音（rhonchi)發(fā)生機(jī)制：由于氣管、支氣管或細(xì)支氣管狹窄或部分阻塞，空氣吸入或呼出發(fā)生喘流所產(chǎn)生的聲音肺部聽診醫(yī)學(xué)知識(shí)36干啰音（rhonchi)發(fā)生機(jī)制：由于氣管、支氣管或細(xì)支氣管特點(diǎn)持續(xù)時(shí)間長吸氣及呼氣時(shí)均可聽及，以呼氣時(shí)明顯強(qiáng)度、性質(zhì)和部位易改變干啰音（rhonchi)肺部聽診醫(yī)學(xué)知識(shí)37特點(diǎn)干啰音（rhonchi)肺部聽診醫(yī)學(xué)知識(shí)37分類：根據(jù)音調(diào)的高低可分為高調(diào)干啰音（sibilant rhonchi):又稱哨

11、笛音。音調(diào)高,多起源于較小的支氣管或細(xì)支氣管低調(diào)干啰音（sonorous rhonchi):又稱鼾音。音調(diào)低，多發(fā)生于氣管或主支氣管干啰音（rhonchi)肺部聽診醫(yī)學(xué)知識(shí)38分類：根據(jù)音調(diào)的高低可分為干啰音（rhonchi)肺部聽診醫(yī)臨床意義發(fā)生于雙側(cè)肺部的干啰音，常見于支氣管哮喘、慢性支氣管炎和心源性哮喘等局限性干啰音，常見于支氣管內(nèi)膜結(jié)核或腫瘤等干啰音（rhonchi)肺部聽診醫(yī)學(xué)知識(shí)39臨床意義干啰音（rhonchi)肺部聽診醫(yī)學(xué)知識(shí)39語音共振(vocal resonance)發(fā)生機(jī)理：與觸覺語顫相同分類支氣管語音（bronchophony)胸語音(pectoriloquy)羊鳴音(

12、egophong)耳語音（whispered)肺部聽診醫(yī)學(xué)知識(shí)40語音共振(vocal resonance)發(fā)生機(jī)理：與觸覺語音共振(vocal resonance)檢查方法：與觸覺語顫相同增強(qiáng)之臨床意義：與觸覺語顫相同肺實(shí)變壓迫性肺不張肺內(nèi)有空洞減弱之臨床意義支氣管阻賽胸腔積液胸壁肥厚或水腫肺氣腫肺部聽診醫(yī)學(xué)知識(shí)41語音共振(vocal resonance)檢查方法：與觸覺語音共振觸覺語顫增強(qiáng)，病理性支氣管呼吸音，支氣管語音三者可同時(shí)出現(xiàn)，以支氣管語音最靈敏，特別是胸耳語音，對(duì)診斷肺實(shí)變有一定價(jià)值，它可確定實(shí)變的范圍境界肺部聽診醫(yī)學(xué)知識(shí)42語音共振觸覺語顫增強(qiáng)，病理性支氣管呼吸音，支氣管語音三者可同胸膜磨擦音（pleural friction rub）發(fā)生機(jī)理：胸膜發(fā)炎時(shí)，其表面粗糙不平或干燥，呼吸時(shí)臟層、壁層胸膜互相磨擦而產(chǎn)生的一種聲音特點(diǎn)似用雙手背在耳邊互相磨擦的聲音呼、吸氣均可聽到，但一般在吸氣末與呼氣初較清楚，屏注呼吸時(shí)此音消失肺部聽診醫(yī)學(xué)知識(shí)43胸膜磨擦音（pleural friction rub）發(fā)生胸膜磨擦音（pleural friction rub）特點(diǎn)聽診器加壓聽診更清楚聽診部位以前下側(cè)胸壁最清楚