肝膽ct診斷課件

1、 肝、膽CT診斷附一院 影像科曹代榮肝膽ct診斷1 肝、膽CT診斷附一院 影像科肝膽ct診斷檢查前準(zhǔn)備1.檢查前4h禁食。2.對(duì)增強(qiáng)掃描者，按含碘對(duì)比劑使用要求準(zhǔn)備。3.檢查前1h口服12的含碘對(duì)比劑水溶液或水500800ml，臨上機(jī)前再服300ml.4.檢查前1周內(nèi)不服重金屬藥物，如1周內(nèi)曾進(jìn)行過胃腸道鋇餐造影者，則于檢查前先行腹部透視，確認(rèn)腹腔內(nèi)無鋇劑殘留。肝膽ct診斷2檢查前準(zhǔn)備1.檢查前4h禁食。肝膽ct診斷2開申請(qǐng)單注意事項(xiàng)現(xiàn)病史力求準(zhǔn)確,發(fā)病至檢查時(shí)間應(yīng)提示,避免以入院主訴作為發(fā)病時(shí)間.治療過程盡可能描述.必要的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果.其它影像檢查結(jié)果應(yīng)寫上(盡可能囑家屬將已檢查資料帶到影

2、像科)希望注明重點(diǎn)解決問題.即檢查目的.肝膽ct診斷3開申請(qǐng)單注意事項(xiàng)現(xiàn)病史力求準(zhǔn)確,發(fā)病至檢查時(shí)間應(yīng)提示,避免以一般檢查程序初檢者可先平掃,作為初篩.若平掃發(fā)現(xiàn)病變,原則上應(yīng)增強(qiáng)掃描,以利準(zhǔn)確定性診斷.平掃與增強(qiáng)可同時(shí)進(jìn)行,盡量不做直接增強(qiáng)掃描,否則易誤判.腹部增強(qiáng)掃描均行多期掃描,可增加病變定性診斷準(zhǔn)確性.CT與MRI是互補(bǔ)影像檢查方法.肝膽ct診斷4一般檢查程序初檢者可先平掃,作為初篩.肝膽ct診斷4肝膽ct診斷5肝膽ct診斷5肝膽ct診斷6肝膽ct診斷6肝膽ct診斷7肝膽ct診斷7肝膽ct診斷8肝膽ct診斷8肝膽ct診斷9肝膽ct診斷9正常肝臟CT表現(xiàn)正常肝實(shí)質(zhì)密度均勻，CT值40-6

3、0HU，平掃時(shí)肝內(nèi)膽管，肝動(dòng)、靜脈和門靜脈CT值均低于肝實(shí)質(zhì)，近肝門部呈明顯低密度樹枝狀影。肝膽ct診斷10正常肝臟CT表現(xiàn)正常肝實(shí)質(zhì)密度均勻，CT值40-60HU，平肝膽ct診斷11肝膽ct診斷11正常肝臟CT表現(xiàn)增強(qiáng)后血管明顯強(qiáng)化呈高密度影，而膽管無強(qiáng)化呈低密度，多期掃描可清晰分辨動(dòng)脈與靜脈。正常肝其輪廓整齊光滑，各葉比例協(xié)調(diào)。肝膽ct診斷12正常肝臟CT表現(xiàn)增強(qiáng)后血管明顯強(qiáng)化呈高密度影，而膽管無強(qiáng)化呈動(dòng)脈期肝膽ct診斷13動(dòng)脈期肝膽ct診斷13門靜脈期肝膽ct診斷14門靜脈期肝膽ct診斷14實(shí)質(zhì)期肝膽ct診斷15實(shí)質(zhì)期肝膽ct診斷15膽囊和膽管膽囊：位置、大小和外形變異很大，正常時(shí)位于肝

4、左葉內(nèi)側(cè)段的下外側(cè)膽囊窩內(nèi)。膽囊內(nèi)膽汁密度近于水。邊界清晰，壁菲薄，厚度1-2MM，光滑銳利。肝膽ct診斷16膽囊和膽管膽囊：位置、大小和外形變異很大，正常時(shí)位于肝左葉內(nèi)肝總管肝總管：左右肝管匯合而成的肝總管在肝門部橫斷面呈一圓形低密度影，直徑3-5MM位于門靜脈主干的前外側(cè)。肝膽ct診斷17肝總管肝總管：左右肝管匯合而成的肝總管在肝門部橫斷面呈一圓形膽總管膽總管下端位于胰頭內(nèi)與十二指腸降部內(nèi)側(cè)。呈水樣低密度圓形影，直徑3-6MM。肝膽ct診斷18膽總管膽總管下端位于胰頭內(nèi)與十二指腸降部內(nèi)側(cè)。呈水樣低密度圓脾臟位于左上腹的后方，上方為膈，內(nèi)側(cè)為胃底，外接胸壁，脾的膈面及胸壁側(cè)光滑、圓隆，而其臟

5、側(cè)面則為凹凸不平。肝膽ct診斷19脾臟位于左上腹的后方，上方為膈，內(nèi)側(cè)為胃底，外接胸壁，脾的膈脾臟脾正常CT值約50HU左右，動(dòng)脈期脾對(duì)比劑濃染不均，靜脈期脾的密度變均勻。正常肝的CT值應(yīng)高于脾，反之則為異常。肝膽ct診斷20脾臟脾正常CT值約50HU左右，動(dòng)脈期脾對(duì)比劑濃染不均，靜脈正常肝動(dòng)脈、門靜脈及膽總管三者關(guān)系肝膽ct診斷21正常肝動(dòng)脈、門靜脈及膽總管三者關(guān)系肝膽ct診斷21肝臟病變CT檢查肝囊腫多囊肝脂肪肝肝局灶性增生結(jié)節(jié)肝膿腫肝硬化肝血管瘤原發(fā)性肝癌轉(zhuǎn)移癌肝膽ct診斷22肝臟病變CT檢查肝囊腫肝膽ct診斷22肝囊腫先天性肝囊腫，病因不清。分單純性肝囊腫和多囊肝常偶然檢查發(fā)現(xiàn)CT：肝

6、內(nèi)圓形水樣低密度區(qū)，邊緣銳利，界境清楚，密度均勻，增強(qiáng)后無強(qiáng)化。囊內(nèi)出血密度增高，合并感染囊壁可強(qiáng)化。肝膽ct診斷23肝囊腫先天性肝囊腫，病因不清。肝膽ct診斷23多囊肝肝膽ct診斷24多囊肝肝膽ct診斷24肝囊腫肝膽ct診斷25肝囊腫肝膽ct診斷25脂肪肝肝脂肪含量高于5%可致脂肪肝。常見病因：肥胖、糖尿病、肝硬化、酗酒、Cushing綜合征、妊娠、肝炎、激素治療、化療和營養(yǎng)不良等。分彌漫性和局灶性脂肪肝。CT：局限性或全肝性密度減低，肝/脾CT值之比小于0.85，肝內(nèi)血管顯示不清或更加清晰，其走行、分布、大小正常，增強(qiáng)的肝內(nèi)血管在肝實(shí)質(zhì)內(nèi)顯示特別清晰。低密度區(qū)內(nèi)有血管通過可區(qū)別局灶性脂肪肝

7、與其它病變。肝膽ct診斷26脂肪肝肝脂肪含量高于5%可致脂肪肝。肝膽ct診斷26彌漫性脂肪肝肝膽ct診斷27彌漫性脂肪肝肝膽ct診斷27脂肪肝背景下肝血管瘤的CT表現(xiàn)肝膽ct診斷28脂肪肝背景下肝血管瘤的CT表現(xiàn)肝膽ct診斷28肝膽ct診斷29肝膽ct診斷29肝局灶性結(jié)節(jié)增生為肝內(nèi)少見良性病變，病因不明。由正常肝細(xì)胞、血管、膽管和Kupffer細(xì)胞組成，但無正常肝小葉結(jié)構(gòu)，病灶中央為星狀纖維疤痕，向四周放射狀分隔。腫塊無包膜，但與周圍實(shí)質(zhì)分界清楚。CT：平掃為等密度或稍低密度，動(dòng)脈期腫塊明顯均勻強(qiáng)化，靜脈期增強(qiáng)密度逐漸下降，最終呈較低密度。中央的疤痕組織和向周圍放射狀分布的分隔纖維無強(qiáng)化為FN

8、H的CT特征。肝膽ct診斷30肝局灶性結(jié)節(jié)增生為肝內(nèi)少見良性病變，病因不明。肝膽ct診斷3肝局灶性結(jié)節(jié)性增生肝膽ct診斷31肝局灶性結(jié)節(jié)性增生肝膽ct診斷31肝膽ct診斷32肝膽ct診斷32肝膽ct診斷33肝膽ct診斷33肝膿腫化膿病菌作用下發(fā)生的肝組織局限性化膿性炎癥。臨床表現(xiàn)：肝大，肝區(qū)疼痛、觸痛、發(fā)熱、白細(xì)胞升高等急性感染表現(xiàn)。肝組織充血、水腫、白細(xì)胞浸潤組織壞死液化形成膿腔-周圍肉芽組織增生形成膿腫壁。CT：平掃肝內(nèi)圓形或類圓形低密度灶，密度均勻或不均，可見小氣泡，膿腫壁呈環(huán)形低于肝高于膿腔的密度影，外周因水腫帶邊緣模糊，增強(qiáng)后環(huán)征為特征性表現(xiàn)。肝膽ct診斷34肝膿腫化膿病菌作用下發(fā)生

9、的肝組織局限性化膿性炎癥。肝膽ct診肝右葉膿腫肝膽ct診斷35肝右葉膿腫肝膽ct診斷35肝膿腫治療前、后肝膽ct診斷36肝膿腫治療前、后肝膽ct診斷36肝硬化病因致肝細(xì)胞彌漫性變性、壞死，進(jìn)一步發(fā)生纖維組織增生和肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生，最終肝小葉結(jié)構(gòu)和血液循環(huán)途徑被改建，致使肝變形、變硬，肝葉萎縮或增大，同時(shí)引起門靜脈高壓和肝功能不同程度損害。病理分小結(jié)節(jié)型、大結(jié)節(jié)型和混合型。CT：肝大小改變，肝形態(tài)輪廓改變，密度改變，肝裂增寬，繼發(fā)改變-脾大，門靜脈擴(kuò)張及側(cè)支開放，腹水。肝膽ct診斷37肝硬化病因致肝細(xì)胞彌漫性變性、壞死，進(jìn)一步發(fā)生纖維組織增生和肝硬化，門脈高壓，脾大肝膽ct診斷38肝硬化，門脈高

10、壓，脾大肝膽ct診斷38肝硬化肝膽ct診斷39肝硬化肝膽ct診斷39肝海綿狀血管瘤肝海綿狀血管瘤為常見的肝良性腫瘤，好發(fā)于女性。多見于30-60歲。腫瘤90為單發(fā)，10多發(fā)。腫瘤直徑從2mm到20cm不等，超過5cm者稱巨大海綿狀血管瘤。腫瘤內(nèi)由擴(kuò)張的異常血竇組成，內(nèi)襯單層的血管內(nèi)皮細(xì)胞。血竇內(nèi)纖維組織不完全間隔形成海綿狀結(jié)構(gòu)，并充滿新鮮血液。偶然腫瘤內(nèi)血栓形成，出現(xiàn)鈣化。肝膽ct診斷40肝海綿狀血管瘤肝海綿狀血管瘤為常見的肝良性腫瘤，好發(fā)于女性。肝海綿狀血管瘤CT：平掃檢查表現(xiàn)肝實(shí)質(zhì)內(nèi)境界清楚的圓形或類圓形低密度腫塊。對(duì)比增強(qiáng)掃描是CT檢查海綿狀血管瘤的關(guān)鍵-“兩快一慢”的CT掃描技術(shù) 。海

11、綿狀血管瘤CT診斷標(biāo)準(zhǔn)： 平掃表現(xiàn)低密度區(qū)；增強(qiáng)掃描從周邊部開始增強(qiáng)，增強(qiáng)密度接近同層大血管的密度，隨時(shí)間延續(xù)增強(qiáng)范圍向中心擴(kuò)展且增強(qiáng)密度逐漸下降；最后增強(qiáng)密度下降變成等密度。海綿狀血管瘤常需與多血供的肝細(xì)胞癌或轉(zhuǎn)移性肝癌鑒別。 肝膽ct診斷41肝海綿狀血管瘤CT：平掃檢查表現(xiàn)肝實(shí)質(zhì)內(nèi)境界清楚的圓形或類圓肝右葉血管瘤典型CT表現(xiàn)肝膽ct診斷42肝右葉血管瘤典型CT表現(xiàn)肝膽ct診斷42肝左，右葉巨大血管瘤肝膽ct診斷43肝左，右葉巨大血管瘤肝膽ct診斷43肝膽ct診斷44肝膽ct診斷44肝腺瘤多見于15-45歲女性.多無癥狀病理組織分化好,完整包膜,單發(fā),圓形或類圓形,界清,大小不等.CT:平掃

12、呈界清低密度腫塊,動(dòng)脈期明顯增強(qiáng),后逐漸下降至等密度,平衡期呈低密度.MRI:T1WI呈低信號(hào),T2WI呈稍高信號(hào).鑒別診斷:較難與FNH和分化較好的肝細(xì)胞癌鑒別.肝膽ct診斷45肝腺瘤多見于15-45歲女性.肝膽ct診斷45肝膽ct診斷46肝膽ct診斷46肝膽ct診斷47肝膽ct診斷47肝膽ct診斷48肝膽ct診斷48原發(fā)性肝癌肝細(xì)胞癌是亞洲人肝臟最常見的惡性腫瘤，發(fā)病與乙型肝炎和肝硬化密切相關(guān)。病理分三型：巨塊型，5cm；結(jié)節(jié)型，每個(gè)癌結(jié)節(jié)25HU)、等密度(CT值025HU）、低密度(CT值OHU)三種類型。 高密度結(jié)石CT平掃容易顯示，表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)、圓形、多邊形或泥沙狀的高密度影；

13、等、低密度結(jié)石在膽囊造影CT表現(xiàn)膽囊內(nèi)的充盈缺損，其位置可隨體位變換而改變，與占位病變不同膽管結(jié)石以高密度結(jié)石多見。可合并膽道梗阻性擴(kuò)張。膽總管結(jié)石可見環(huán)征和半月征。肝膽ct診斷76膽結(jié)石癥CT：膽結(jié)石分為高密度(CT值25HU)、等密度(多發(fā)膽囊結(jié)石肝膽ct診斷77多發(fā)膽囊結(jié)石肝膽ct診斷77膽囊內(nèi)陰性、陽性混合結(jié)石肝膽ct診斷78膽囊內(nèi)陰性、陽性混合結(jié)石肝膽ct診斷78膽囊內(nèi)陰性結(jié)石肝膽ct診斷79膽囊內(nèi)陰性結(jié)石肝膽ct診斷79膽系多發(fā)結(jié)石肝膽ct診斷80膽系多發(fā)結(jié)石肝膽ct診斷80肝膽ct診斷81肝膽ct診斷81膽總管結(jié)石CT和MR表現(xiàn)肝膽ct診斷82膽總管結(jié)石CT和MR表現(xiàn)肝膽ct診斷

14、82急性膽囊炎臨床表現(xiàn)為急性發(fā)作的右上腹痛放射右肩胛部，為持續(xù)性疼痛并陣發(fā)性絞痛伴有畏寒、高熱、嘔吐。檢查右上腹壓痛，Murphy征陽性，可捫及腫大的膽囊，實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，血清膽紅素或堿性磷酸酶增高。 病理表現(xiàn)為三種類型。單純性急性膽囊炎，化膿性急性膽囊炎，壞疽性急性膽囊炎。肝膽ct診斷83急性膽囊炎臨床表現(xiàn)為急性發(fā)作的右上腹痛放射右肩胛部，為持續(xù)急性膽囊炎CT表現(xiàn)： 膽囊增大，直徑5CM；膽囊壁彌漫性增厚超過3MM；增厚的膽囊壁有明顯均勻增強(qiáng)，增強(qiáng)時(shí)間較長；由于膽囊周圍組織水腫。膽囊壁周圍常有一環(huán)形低密度帶；炎癥滲出膽囊周圍可有液體潴留；膽囊壞死、穿孔。膽囊窩可見包含有液平面的膿腫

15、，CT發(fā)現(xiàn)膽囊壁內(nèi)或膽囊內(nèi)有氣體，則為氣腫性膽囊炎。肝膽ct診斷84急性膽囊炎CT表現(xiàn)：肝膽ct診斷84單純性急性膽囊炎肝膽ct診斷85單純性急性膽囊炎肝膽ct診斷85男。67歲，畏寒，高熱，右上腹壓痛反跳痛明顯化膿性急性膽囊炎肝膽ct診斷86男。67歲，畏寒，高熱，右上腹壓痛反跳痛明顯化膿性急性膽囊炎慢性膽囊炎 慢性膽囊炎多由反復(fù)發(fā)作的急性膽囊炎發(fā)展而來，也可沒有明顯的急性過程。發(fā)病過程常與膽結(jié)石并存和互為因果。CT：CT多見膽囊縮小，為膽囊萎縮所致；也可增大由BB囊積水引起。膽囊壁均勻或不均勻性增厚。對(duì)比增強(qiáng)檢查，增厚的膽囊壁出現(xiàn)均勻增強(qiáng)。肝膽ct診斷87慢性膽囊炎 慢性膽囊炎多由反復(fù)發(fā)作

16、的急性膽囊炎發(fā)展而來，也可膽囊小，壁增厚肝膽ct診斷88膽囊小，壁增厚肝膽ct診斷88膽管癌指左、右肝管以下的肝外膽管癌。分上段（肝門部癌）、中段及下段膽管癌。發(fā)病年齡多在50-70歲之間。男多于女。早期癥狀為右上腹部隱痛或脹痛，繼而出現(xiàn)進(jìn)行性黃疽。膽管癌80為腺癌，少數(shù)為鱗癌。腫瘤的生長方式分為結(jié)節(jié)型、浸潤型、乳頭型，浸潤型最常見。肝膽ct診斷89膽管癌指左、右肝管以下的肝外膽管癌。分上段（肝門部癌）、中段膽管癌CT： 上段膽管癌位于肝門，70的病例可發(fā)現(xiàn)肝門軟組織腫塊肝內(nèi)膽管擴(kuò)張。中段和下段膽管癌表現(xiàn)肝內(nèi)和近段膽管擴(kuò)張，膽管擴(kuò)張突然變小或中斷處即為腫瘤所在部位，可見局部膽管壁增厚或形成軟組

17、織腫塊，對(duì)比增強(qiáng)明顯增強(qiáng)。肝門部等處淋巴結(jié)腫大提示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。鑒別診斷需排除膽管結(jié)石、膽管炎所致的膽道狹窄。 肝膽ct診斷90膽管癌CT： 肝膽ct診斷90膽總管癌并梗阻性膽系擴(kuò)張肝膽ct診斷91膽總管癌并梗阻性膽系擴(kuò)張肝膽ct診斷91肝門部膽管癌肝膽ct診斷92肝門部膽管癌肝膽ct診斷92膽囊癌原因不明，但可能與膽囊結(jié)石和慢性膽囊炎的長期刺激有關(guān)。膽囊癌易發(fā)生于中老年，以女性為多，膽囊癌多發(fā)生在膽囊底部或頸部。70-90為腺癌 ，多呈浸潤性生長，少數(shù)呈乳頭狀生長。晚期腫瘤可侵犯肝、十二指腸、結(jié)腸肝曲等周圍器官；也可通過肝動(dòng)脈、門靜脈血路和膽道產(chǎn)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；經(jīng)淋巴路轉(zhuǎn)移到肝門、腸系膜和后腹腔淋

18、巴結(jié)。肝膽ct診斷93膽囊癌原因不明，但可能與膽囊結(jié)石和慢性膽囊炎的長期刺激有關(guān)。膽囊癌CT：分三種類型，即膽囊壁增厚型，腔內(nèi)型和腫塊型。膽囊壁增厚型占1522，膽囊壁呈不規(guī)則或結(jié)節(jié)狀增厚；腔內(nèi)型占1523，表現(xiàn)膽囊腔單發(fā)或多發(fā)乳頭狀腫塊，腫塊基底部膽囊壁增厚；腫塊型占41-70，膽囊腔幾近全部被腫瘤所占據(jù)，形成軟組織腫塊，可見累及周圍肝實(shí)質(zhì)。對(duì)比增強(qiáng)CT，腫瘤及其局部膽囊壁明顯強(qiáng)化。同時(shí)可見膽管受壓、不規(guī)則狹窄和上部擴(kuò)張，晚期可見肝門部，十二指腸韌帶及胰頭部淋巴結(jié)腫大。有時(shí)伴有膽囊結(jié)石。肝膽ct診斷94膽囊癌CT：分三種類型，即膽囊壁增厚型，腔內(nèi)型和腫塊型。膽囊膽囊癌侵犯肝臟肝膽ct診斷95

19、膽囊癌侵犯肝臟肝膽ct診斷95膽管囊狀擴(kuò)張癥膽管囊狀擴(kuò)張以往也稱為膽總管囊腫。一般認(rèn)為是由于先天性膽管壁發(fā)育不良、膽道不同程度阻塞，引起膽管內(nèi)壓增高，膽管增大形成囊狀擴(kuò)張。按其部位和形態(tài)，膽管囊狀擴(kuò)張分為五種類型：型為膽總管囊腫，占絕大多數(shù)；型為膽總管憩室，少見；型為壁內(nèi)段膽總管囊狀膨出，少見；型為多發(fā)性肝內(nèi)、外囊腫，占19；型為肝內(nèi)多發(fā)性囊腫，也稱Caroli disease。臨床上主要分為肝外膽管囊狀擴(kuò)張，包括、型；肝內(nèi)膽管囊狀擴(kuò)張，即型；肝內(nèi)、外膽管囊狀擴(kuò)張，即型。肝膽ct診斷96膽管囊狀擴(kuò)張癥膽管囊狀擴(kuò)張以往也稱為膽總管囊腫。一般認(rèn)為是由肝外膽管囊狀擴(kuò)張 本病以女性兒童多見，男女發(fā)病比例為1：3-4。臨床表現(xiàn)以型比較明顯，間歇性黃疸、腹痛和右上腹部包塊被稱為三大典型癥狀，型的病理改變主要表現(xiàn)膽總管擴(kuò)張，呈囊狀或梭形擴(kuò)張，擴(kuò)張上方的膽管可以正?；蜉p度擴(kuò)張。 CT：肝門區(qū)