肝臟結(jié)構(gòu)及相關(guān)病理常識(shí)培訓(xùn)課件

1、肝臟結(jié)構(gòu)及相關(guān)病理常識(shí)肝臟結(jié)構(gòu)及相關(guān)病理常識(shí)本期學(xué)習(xí)內(nèi)容2肝臟結(jié)構(gòu)及相關(guān)病理常識(shí)本期學(xué)習(xí)內(nèi)容2肝臟結(jié)構(gòu)及相關(guān)病理常識(shí)肝臟解剖學(xué) 肝臟人體內(nèi)最大的腺體，也是最大消化腺，具有分泌膽汁、儲(chǔ)存肝糖原及解毒等重要功能 我國成年人肝臟約占體積的1.8%3.1%男性：重1154-1447克，體積 258x152x58mm女性：重1029-1379克，體積 258x152x58mm 胎兒和新生兒的肝相對(duì)較大，可占體重的4%5% 如：1個(gè)月、身長(zhǎng)51厘米的男嬰肝臟重約140克 特點(diǎn)：最大的消化腺（最大腺體）3肝臟結(jié)構(gòu)及相關(guān)病理常識(shí)肝臟解剖學(xué) 肝臟人體內(nèi)最大的腺體，也是最大消化腺，具有分泌膽肝臟位置 肝大部分位于

2、右季肋區(qū)和腹上區(qū)，小部分達(dá)左季肋區(qū) 肝大部分被肋所掩蓋，僅在腹上區(qū)的左、右肋弓之間有小部分露于劍突下 在呼吸時(shí)肝可隨膈肌上下移動(dòng)，平靜呼吸時(shí)肝的上下移動(dòng)范圍為23cm右季肋區(qū)腹上區(qū)右腰區(qū)右髂區(qū)左季肋區(qū)左腰區(qū)左髂區(qū)腹下區(qū)臍區(qū) 在成人腹上區(qū)，肝下緣可在左右肋弓間觸及，但右肋弓下緣不應(yīng)該觸及肝臟。故成人肝上界位置正常情況下，如在肋弓下觸及，可認(rèn)為是病理性肝大。幼兒肝下緣位置較低，路出到右肋下一般屬正常情況4肝臟結(jié)構(gòu)及相關(guān)病理常識(shí)肝臟位置 肝大部分位于右季肋區(qū)和腹上區(qū)，小部分達(dá)左季肋區(qū)右季肝臟形態(tài)結(jié)構(gòu)肝臟由于血液豐富，固活體肝呈現(xiàn)紅褐色，質(zhì)地柔軟而脆弱 肝略呈現(xiàn)楔形，右端園鈍而厚，左端逐漸變窄而薄肝可

3、分為上下兩面,（膈面、臟面），前后左右4緣膈面上有矢狀位的鐮狀韌帶5肝臟結(jié)構(gòu)及相關(guān)病理常識(shí)肝臟形態(tài)結(jié)構(gòu)肝臟由于血液豐富，固活體肝呈現(xiàn)紅褐色，質(zhì)地柔軟而肝臟膈面接膈的下面與膈穹窿相適應(yīng)，呈向上的隆凸鐮狀韌帶將肝臟分為: 肝右葉、肝左葉膈面的上部與右側(cè)膈胸膜、右肺底相鄰，故肝膿腫或囊腫可經(jīng)膈破潰到右側(cè)胸膜腔及右膈6肝臟結(jié)構(gòu)及相關(guān)病理常識(shí)肝臟膈面鐮狀韌帶將肝臟分為: 肝右葉、肝左葉6肝臟結(jié)構(gòu)及肝臟臟面與腹腔器官相鄰，表現(xiàn)凹凸不平，此面略呈H形溝中部呈橫位的溝稱肝門，有肝管、淋巴管、門靜脈、肝固有動(dòng)脈左右支、肝的神經(jīng)等出入肝的臟面借H形的橫溝分為四葉，左縱溝左側(cè)為左葉，右縱溝右側(cè)為右葉，左右縱溝之間肝

4、門前方的部分為方葉，肝門后方為尾狀葉7肝臟結(jié)構(gòu)及相關(guān)病理常識(shí)肝臟臟面中部呈橫位的溝稱肝門，有肝管、淋巴管、門靜脈、肝肝臟分段 肝表面形態(tài)的簡(jiǎn)單分葉，不完全符合肝內(nèi)管道系統(tǒng)的配布情況。肝內(nèi)管道系統(tǒng)Glisson 系統(tǒng) 肝門靜脈肝固有動(dòng)脈肝管及其分支肝靜脈系統(tǒng)- 肝左靜脈肝中靜脈肝右靜脈在腔靜脈溝的上端出肝，分別注入下腔靜脈通常以肝臟內(nèi)缺少GLISSON系統(tǒng)分布的肝裂為界線，將肝分為葉和段8肝臟結(jié)構(gòu)及相關(guān)病理常識(shí)肝臟分段 肝表面形態(tài)的簡(jiǎn)單分葉，不完全符合肝內(nèi)管道系統(tǒng)肝臟分段(五葉六段）現(xiàn)代肝臟外科即依據(jù)這些分葉及分段方式，施行半肝、肝葉或肝段切除術(shù)9肝臟結(jié)構(gòu)及相關(guān)病理常識(shí)肝臟分段(五葉六段）現(xiàn)代肝

5、臟外科即依據(jù)這些分葉及分段方式，施肝的血管10肝臟結(jié)構(gòu)及相關(guān)病理常識(shí)肝的血管10肝臟結(jié)構(gòu)及相關(guān)病理常識(shí)門靜脈的側(cè)支吻合門靜脈與腔靜脈之間存在側(cè)支吻合，當(dāng)門靜脈因?yàn)槟撤N原因產(chǎn)生門脈高壓時(shí)，門靜脈與上下腔靜脈系之間存在的豐富吻合支，可發(fā)生交通。 當(dāng)門靜脈高壓時(shí)，此處靜脈叢破裂可產(chǎn)生大量嘔血直腸下靜脈及肛靜脈 當(dāng)門脈高壓時(shí)，此處靜脈叢破裂可導(dǎo)致便血腹壁淺靜脈、胸、腹壁靜脈 當(dāng)門脈高壓時(shí)，臍周靜脈怒張，并形成“海龍頭” 腸系膜上下靜脈的小屬支與膈下靜脈、腰靜脈、腎靜脈、睪丸靜脈等小屬支吻合 由于門靜脈循環(huán)障礙、血流受阻，可以引起脾大、胃腸淤血，成為產(chǎn)生門脈高壓性腹水的原因11肝臟結(jié)構(gòu)及相關(guān)病理常識(shí)門靜

6、脈的側(cè)支吻合門靜脈與腔靜脈之間存在側(cè)支吻合，當(dāng)門靜脈因?yàn)楦闻K組織學(xué)肝臟結(jié)構(gòu)和功能單位 肝臟外層富含彈性纖維的致密結(jié)締組織-被膜 肝小葉六角形棱柱狀（2x1mm）,成人50 - 100萬中央靜脈肝板（肝細(xì)胞索），界板肝血竇膽小管小葉間動(dòng)脈、小葉間靜脈和小葉間膽管門管區(qū)肝小葉12肝臟結(jié)構(gòu)及相關(guān)病理常識(shí)肝臟組織學(xué)肝臟結(jié)構(gòu)和功能單位 肝臟外層富含彈性纖維的致密結(jié)肝臟組織學(xué)肝臟結(jié)構(gòu)和功能單位 經(jīng)典肝小葉以中央靜脈為中心，并不是肝臟結(jié)構(gòu)和功能的最小單位。 除此之外，還有學(xué)者認(rèn)為基本單位應(yīng)該為以門管區(qū)為中心的“門管小葉”，或以門管區(qū)終末管道為中心的“肝腺泡”13肝臟結(jié)構(gòu)及相關(guān)病理常識(shí)肝臟組織學(xué)肝臟結(jié)構(gòu)和功能

7、單位 經(jīng)典肝小葉以中央靜肝臟組織學(xué)肝臟結(jié)構(gòu)和功能單位14肝臟結(jié)構(gòu)及相關(guān)病理常識(shí)肝臟組織學(xué)肝臟結(jié)構(gòu)和功能單位14肝臟結(jié)構(gòu)及相關(guān)病理常識(shí)肝臟結(jié)構(gòu)及相關(guān)病理常識(shí)培訓(xùn)課件肝組織模式圖16肝臟結(jié)構(gòu)及相關(guān)病理常識(shí)肝組織模式圖16肝臟結(jié)構(gòu)及相關(guān)病理常識(shí)血竇位于肝板之間的陷窩，血竇內(nèi)血流從肝小葉周邊匯入中央靜脈肝竇內(nèi)腔大不規(guī)則，竇壁由內(nèi)皮細(xì)胞構(gòu)成，肝竇內(nèi)有肝巨噬細(xì)胞和大顆粒淋巴細(xì)胞肝 血 竇17肝臟結(jié)構(gòu)及相關(guān)病理常識(shí)血竇位于肝板之間的陷窩，血竇內(nèi)血流從肝小葉周邊匯入中央靜脈肝竇內(nèi)皮細(xì)胞：為有孔內(nèi)皮，細(xì)胞扁而薄，腔面可見少量微 絨毛，部分細(xì)胞因有窗孔而成篩狀肝內(nèi)巨噬細(xì)胞（枯否細(xì)胞，kupffer 細(xì)胞）：是定居

8、肝內(nèi)的 巨噬細(xì)胞，位于血竇內(nèi)或血竇璧上，來源于 血液?jiǎn)魏思?xì)胞，是機(jī)體腫瘤免疫監(jiān)視的重要組成部分，具有對(duì)肝臟癌細(xì)胞識(shí)別、監(jiān)視、殺傷的能力肝內(nèi)的大顆粒淋巴細(xì)胞：曾被認(rèn)為是肝內(nèi)散在的內(nèi)分泌細(xì) 胞，稱為“pit”細(xì)胞，證實(shí)具有NK細(xì)胞活性，能夠抗病毒和溶解、殺傷腫瘤細(xì)胞18肝臟結(jié)構(gòu)及相關(guān)病理常識(shí)竇內(nèi)皮細(xì)胞：為有孔內(nèi)皮，細(xì)胞扁而薄，腔面可見少量微18肝臟結(jié)肝細(xì)胞及其周圍結(jié)構(gòu)與細(xì)胞竇周隙又稱Disse 間隙（狄氏腔）：肝細(xì)胞與血竇內(nèi)皮細(xì)胞之間的狹窄間隙（0.4m）光鏡下極難辨認(rèn)貯脂細(xì)胞（儲(chǔ)脂細(xì)胞）又稱Ito細(xì)胞、竇周細(xì)胞、間質(zhì)細(xì)胞： 在竇周隙散在存在，形態(tài)不規(guī)則。光鏡下普通染色 不易鑒別。電鏡下胞質(zhì)內(nèi)含許

9、多大脂滴。 功能：攝取、貯存、釋放維生素A、參與肝臟的脂肪代謝和轉(zhuǎn)運(yùn)。此外，可產(chǎn)生結(jié)締組織纖維和機(jī)制。現(xiàn)認(rèn)為在一定條件下可轉(zhuǎn)化為成纖維細(xì)胞，在肝臟纖維化病變中有重要作用。19肝臟結(jié)構(gòu)及相關(guān)病理常識(shí)肝細(xì)胞及其周圍結(jié)構(gòu)與細(xì)胞竇周隙又稱Disse 間隙（狄氏腔） 又稱毛細(xì)膽管，相鄰肝細(xì)胞間局部質(zhì)膜凹陷形成槽并相互對(duì)接、封閉而成的微細(xì)的小管，在肝板內(nèi)連接成網(wǎng)狀管道。膽管直徑0.51m。膽小管膽小管(ATP酶染色) 形成膽小管的相鄰肝細(xì)胞之間緊密連接、橋粒，以防止膽汁通過肝細(xì)胞間溢入竇周間隙。當(dāng)膽小管正常結(jié)構(gòu)破壞膽汁溢入竇周間隙入血黃疸20肝臟結(jié)構(gòu)及相關(guān)病理常識(shí) 又稱毛細(xì)膽管，相鄰肝細(xì)胞間局部質(zhì)膜凹陷形

10、成槽膽汁通路如下膽囊管膽囊21肝臟結(jié)構(gòu)及相關(guān)病理常識(shí)膽汁通路如下膽囊管膽囊21肝臟結(jié)構(gòu)及相關(guān)病理常識(shí)肝的淋巴 肝小葉內(nèi)無淋巴管 肝內(nèi)淋巴管分布于被膜內(nèi)和小葉間血管周圍，形成淋巴叢 肝內(nèi)淋巴（液）主要來自竇周間隙內(nèi)的血漿 血漿在小葉周邊經(jīng)終末血管周間隙，入小葉間結(jié)締組織，進(jìn)而被吸收至小葉間淋巴管內(nèi)形成淋巴 肝產(chǎn)生的淋巴量很大， 淋巴內(nèi)含豐富的蛋白質(zhì)，幾乎于血漿近似22肝臟結(jié)構(gòu)及相關(guān)病理常識(shí)肝的淋巴 肝小葉內(nèi)無淋巴管22肝臟結(jié)構(gòu)及相關(guān)病理常識(shí) 肝臟間質(zhì)的結(jié)締組織較少，僅有少量的致密結(jié)締組織從肝臟表面的被摸和肝門部深入到門管區(qū)。肝臟結(jié)締組織23肝臟結(jié)構(gòu)及相關(guān)病理常識(shí) 肝臟間質(zhì)的結(jié)締組織較少，僅有少量

11、的致密結(jié)締組 在病例情況下，肝臟結(jié)締組織增多，分隔肝小葉的界限特別清楚；若人肝臟的肝小葉間的界限與豬的肝小葉界限一樣清楚，則為病例現(xiàn)象，即形成所謂的肝硬化。肝臟結(jié)締組織24肝臟結(jié)構(gòu)及相關(guān)病理常識(shí) 在病例情況下，肝臟結(jié)締組織增多，分隔肝小制造膽汁儲(chǔ)存和濃縮膽汁促進(jìn)脂肪的消化吸收參與脂類、蛋白質(zhì)、糖類和維生素的代謝藥物與激素的轉(zhuǎn)化與解毒肝膽系統(tǒng)的主要功能25肝臟結(jié)構(gòu)及相關(guān)病理常識(shí)制造膽汁肝膽系統(tǒng)的主要功能25肝臟結(jié)構(gòu)及相關(guān)病理常識(shí) 制造并分泌膽汁日分泌量：600-1200ml；肝膽汁黃棕色，膽囊膽汁色深。成分：有機(jī)成分為膽鹽、膽色素、膽固醇、脂肪酸、卵磷脂等；無機(jī)成分有鈉、鉀、鈣、氯和少量重金屬等。26肝臟結(jié)構(gòu)及相關(guān)病理常識(shí) 制造并分泌膽汁日分泌量：600-1200ml；肝膽汁黃 儲(chǔ)存和濃縮膽汁膽囊容量：1560ml(35ml)；濃縮部位：膽囊壁重吸收水分；濃縮能力：510倍；電解質(zhì)吸收：Na+主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)；Cl-被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)。27肝臟結(jié)構(gòu)及相關(guān)病理常識(shí) 儲(chǔ)存和濃縮膽汁膽囊容量：1560ml(35ml)；27 膽汁的主要作用-脂肪的消化吸收促進(jìn)脂肪的消化：膽鹽、卵磷脂、膽固醇乳化脂肪顆粒裂解，增加脂肪酶的作用面積，有利于脂肪的分解。促進(jìn)脂肪分解物的吸收：膽鹽形成微膠粒，將脂肪酸、