消化內(nèi)鏡新進展和臨床應用培訓課件

1、消化內(nèi)鏡的發(fā)展史（一）硬式內(nèi)鏡（18051932年）1、1805年德國首先提出內(nèi)鏡的設想，利用燭光做光源，通過內(nèi)鏡看到直腸和子宮的內(nèi)腔。2、1868年德國的一位醫(yī)學家在觀看吞劍表演的啟發(fā)下，制成第一臺胃鏡，粗 1.3cm、長47cm的金屬管制成，由于硬部太長，家加上照明不足，無法看到胃腔。3、半可曲式胃鏡 1932年1消化內(nèi)鏡新進展和臨床應用10/4/2022消化內(nèi)鏡的發(fā)展史（一）硬式內(nèi)鏡（18051932年）1消化2消化內(nèi)鏡新進展和臨床應用10/4/20222消化內(nèi)鏡新進展和臨床應用10/3/2022 （二）纖維內(nèi)鏡（1957） 1957年美國制成了第一臺纖維內(nèi)鏡，從而開始了纖維光學內(nèi)鏡階段

2、。80年代日本把目鏡圖象傳輸?shù)狡聊簧嫌^看，類似“電子內(nèi)鏡”3消化內(nèi)鏡新進展和臨床應用10/4/2022 （二）纖維內(nèi)鏡（1957） 194消化內(nèi)鏡新進展和臨床應用10/4/20224消化內(nèi)鏡新進展和臨床應用10/3/2022消化內(nèi)鏡家族5消化內(nèi)鏡新進展和臨床應用10/4/2022消化內(nèi)鏡家族5消化內(nèi)鏡新進展和臨床應用10/3/2022胃鏡適應癥：.食管癥狀上腹部癥狀消化道出血不明原因的食欲不振，體重減輕或貧血；食管胃病變復查上消化道異物取出及需電子胃鏡進行治療者（如狹窄擴張、食道支架置入等）體檢6消化內(nèi)鏡新進展和臨床應用10/4/2022胃鏡適應癥：6消化內(nèi)鏡新進展和臨床應用10/3/202結(jié)

3、腸鏡適應癥：1、有腹瀉、下腹痛、貧血、腹部包塊等癥狀、體征，原因不明者。、鋇鹽灌腸或乙狀結(jié)腸鏡檢查有異常者，如狹窄、潰瘍、息肉、癌腫、結(jié)核、憩室等；或鋇鹽灌腸不能解釋的病變。3、腸道炎性疾病的診斷與隨訪觀察。4、結(jié)腸癌中的術前診斷、術后隨訪；癌前病變的監(jiān)視，息肉切除術后隨訪觀察。5、體檢7消化內(nèi)鏡新進展和臨床應用10/4/2022結(jié)腸鏡適應癥：7消化內(nèi)鏡新進展和臨床應用10/3/2022 禁忌癥：嚴重的心臟病 如嚴重心律紊亂、心肌梗死活動期、重度心力衰竭；嚴重肺部疾病 哮喘、呼吸衰竭不能平臥者；精神失常不能合作者；急性重癥咽喉部疾患、腐蝕性食管炎、胃、腸炎急性期；食管、胃、十二指腸穿孔的急性期

4、。脊柱畸形8消化內(nèi)鏡新進展和臨床應用10/4/2022 禁忌癥：8消化內(nèi)鏡新進展和臨床應用10/3/2022胃、腸鏡操作前準備 胃腸準備: 一般病人檢查當天禁食4-6小時, 如上午檢查早晨應停止早餐; 幽門梗阻病人,應停止進食2-3天,必要時洗胃.腸鏡檢查需要腸道準備器械準備: 器械連接,電源檢查,光源檢查,送氣注水測試, 彎曲角度檢查,圖像清晰度檢查,活檢設備檢查等解釋介紹: 包括:解釋以解除病人的顧慮和恐懼; 動作解釋以爭取最好的病人配合9消化內(nèi)鏡新進展和臨床應用10/4/2022胃、腸鏡操作前準備 胃腸準備: 一般病人檢查當天禁食4-6小咽部麻醉: 術前1015分鐘用2%的利多卡因或地卡

5、因噴霧，每隔12分鐘再重復12次；或于術前吞服麻醉糊劑及去泡劑（二甲基硅油）各10ml，使咽部麻醉，以減少進鏡時咽部反應。對個別精神過于緊張者可給安定10mg及654-2 510mg或阿托品0.5mg肌肉注射。病人體位: 解開領扣及腰帶，頭略低向左側(cè)，下肢彎曲以松弛腹肌, 如有單個義齒應行取出。患者取左側(cè)臥位, 頭-頸成直線. 于口側(cè)墊上消毒巾，上置彎盤，以盛接分泌液。再囑患者輕輕咬住口墊。10消化內(nèi)鏡新進展和臨床應用10/4/2022咽部麻醉: 術前1015分鐘用2%的利多卡因或地卡因噴霧，并發(fā)癥胃鏡檢查雖然比較安全，但也有一定并發(fā)癥，嚴重者甚至可以發(fā)生死亡。嚴重并發(fā)癥包括心、肺意外，嚴重出

6、血、穿孔。一般并發(fā)癥有下頜關節(jié)脫臼、喉臼、喉頭痙攣、癔癥等。對老年及急重癥患者應進行監(jiān)護操作。11消化內(nèi)鏡新進展和臨床應用10/4/2022并發(fā)癥胃鏡檢查雖然比較安全，但也有一定并發(fā)癥，嚴重者甚12消化內(nèi)鏡新進展和臨床應用10/4/202212消化內(nèi)鏡新進展和臨床應用10/3/202213消化內(nèi)鏡新進展和臨床應用10/4/202213消化內(nèi)鏡新進展和臨床應用10/3/2022胃鏡下正常圖片 14消化內(nèi)鏡新進展和臨床應用10/4/2022胃鏡下正常圖片 14消化內(nèi)鏡新進展和臨床應用10/3/20常見上消化道疾病的胃鏡表現(xiàn)15消化內(nèi)鏡新進展和臨床應用10/4/2022常見上消化道疾病的胃鏡表現(xiàn)15

7、消化內(nèi)鏡新進展和臨床應用10反流性食道炎16消化內(nèi)鏡新進展和臨床應用10/4/2022反流性食道炎16消化內(nèi)鏡新進展和臨床應用10/3/2022急性糜爛性胃炎17消化內(nèi)鏡新進展和臨床應用10/4/2022急性糜爛性胃炎17消化內(nèi)鏡新進展和臨床應用10/3/2022慢性淺表性胃炎18消化內(nèi)鏡新進展和臨床應用10/4/2022慢性淺表性胃炎18消化內(nèi)鏡新進展和臨床應用10/3/2022萎縮性胃炎19消化內(nèi)鏡新進展和臨床應用10/4/2022萎縮性胃炎19消化內(nèi)鏡新進展和臨床應用10/3/2022消化性潰瘍20消化內(nèi)鏡新進展和臨床應用10/4/2022消化性潰瘍20消化內(nèi)鏡新進展和臨床應用10/3/

8、2022十二指腸球部潰瘍21消化內(nèi)鏡新進展和臨床應用10/4/2022十二指腸球部潰瘍21消化內(nèi)鏡新進展和臨床應用10/3/202早期食管癌、碘染不著色原理：腫瘤細胞糖原顆粒缺乏導致碘染不著色22消化內(nèi)鏡新進展和臨床應用10/4/2022早期食管癌、碘染不著色原理：腫瘤細胞糖原顆粒缺乏導致碘染不著23消化內(nèi)鏡新進展和臨床應用10/4/202223消化內(nèi)鏡新進展和臨床應用10/3/2022進展期食管癌24消化內(nèi)鏡新進展和臨床應用10/4/2022進展期食管癌24消化內(nèi)鏡新進展和臨床應用10/3/2022胃早癌25消化內(nèi)鏡新進展和臨床應用10/4/2022胃早癌25消化內(nèi)鏡新進展和臨床應用10/3

9、/2022胃早癌26消化內(nèi)鏡新進展和臨床應用10/4/2022胃早癌26消化內(nèi)鏡新進展和臨床應用10/3/2022胃進展期癌27消化內(nèi)鏡新進展和臨床應用10/4/2022胃進展期癌27消化內(nèi)鏡新進展和臨床應用10/3/2022門脈高壓性胃炎28消化內(nèi)鏡新進展和臨床應用10/4/2022門脈高壓性胃炎28消化內(nèi)鏡新進展和臨床應用10/3/2022食管靜脈曲張29消化內(nèi)鏡新進展和臨床應用10/4/2022食管靜脈曲張29消化內(nèi)鏡新進展和臨床應用10/3/2022（二）消化內(nèi)鏡臨床治療應用30消化內(nèi)鏡新進展和臨床應用10/4/2022（二）消化內(nèi)鏡臨床治療應用30消化內(nèi)鏡新進展和臨床應用10/目錄內(nèi)

10、鏡下止血技術內(nèi)鏡下支架技術ERCP技術內(nèi)鏡下切除技術31消化內(nèi)鏡新進展和臨床應用10/4/2022目錄內(nèi)鏡下止血技術31消化內(nèi)鏡新進展和臨床應用10/3/20一、止血技術食管靜脈曲張?zhí)自委煟‥VL）： 適應癥： 1、食管靜脈曲張破裂出血急診止血 2、出血的預防32消化內(nèi)鏡新進展和臨床應用10/4/2022一、止血技術食管靜脈曲張?zhí)自委煟‥VL）：32消化內(nèi)鏡新進33消化內(nèi)鏡新進展和臨床應用10/4/202233消化內(nèi)鏡新進展和臨床應用10/3/2022病例一李某某 女 52歲 主訴：反復嘔血3年，復發(fā)半天入院。 診斷：慢性病毒性肝炎（乙型） 肝硬化失代償 食管靜脈曲張破裂出血 鏡下治療：食

11、管靜脈曲張出血急診套扎術34消化內(nèi)鏡新進展和臨床應用10/4/2022病例一李某某 女 52歲34消化內(nèi)鏡新進展和臨床應用12015-10-16 第一次套扎35消化內(nèi)鏡新進展和臨床應用10/4/20222015-10-16 第一次套扎352015-10-30第二次套扎36消化內(nèi)鏡新進展和臨床應用10/4/20222015-10-3036消化內(nèi)鏡新進展和臨床應用10/3/22016-04-1037消化內(nèi)鏡新進展和臨床應用10/4/20222016-04-1037消化內(nèi)鏡新進展和臨床應用10/3/2止血技術鈦夾止血技術適應癥： 消化道動脈性出血 潰瘍底部及邊緣出血 賁門撕裂伴出血38消化內(nèi)鏡新進展

12、和臨床應用10/4/2022止血技術鈦夾止血技術38消化內(nèi)鏡新進展和臨床應用10/3/病例二：張某某 女 68歲診斷：十二指腸球部潰瘍伴出血鏡下治療：球部潰瘍鏡下止血（鈦夾）時間：2013-3-0439消化內(nèi)鏡新進展和臨床應用10/4/2022病例二：張某某 女 68歲39消化內(nèi)鏡新進展和臨床應40消化內(nèi)鏡新進展和臨床應用10/4/202240消化內(nèi)鏡新進展和臨床應用10/3/2022杜氏潰瘍41消化內(nèi)鏡新進展和臨床應用10/4/2022杜氏潰瘍41消化內(nèi)鏡新進展和臨床應用10/3/2022二、消化道支架技術食管支架胃支架腸道支架42消化內(nèi)鏡新進展和臨床應用10/4/2022二、消化道支架技術

13、食管支架42消化內(nèi)鏡新進展和臨床應用10/適應癥：1、食管良、惡性狹窄至食管梗阻2、胃癌晚期因腫瘤至胃竇梗阻3、腸道惡性病變至梗阻、術后狹窄43消化內(nèi)鏡新進展和臨床應用10/4/2022適應癥：1、食管良、惡性狹窄至食管梗阻43消化內(nèi)鏡新進展和臨病例三翟某某 男 58歲診斷：胃竇腺癌 胃竇、幽門梗阻鏡下治療：胃竇、幽門腸道支架安置術時間：2014-01-1744消化內(nèi)鏡新進展和臨床應用10/4/2022病例三翟某某 男 58歲44消化內(nèi)鏡新進展和臨床應用10/45消化內(nèi)鏡新進展和臨床應用10/4/202245消化內(nèi)鏡新進展和臨床應用10/3/202246消化內(nèi)鏡新進展和臨床應用10/4/202

14、246消化內(nèi)鏡新進展和臨床應用10/3/202247消化內(nèi)鏡新進展和臨床應用10/4/202247消化內(nèi)鏡新進展和臨床應用10/3/202248消化內(nèi)鏡新進展和臨床應用10/4/202248消化內(nèi)鏡新進展和臨床應用10/3/2022三、ERCP技術適應癥： 1. 膽道梗阻引起的黃疸 （如結(jié)石、腫瘤、硬化性膽管炎等） 2. 胰腺疾?。杭毙阅懺葱阅懺葱砸认傺住?胰腺腫瘤、慢性胰腺炎 3. Oddi括約肌功能障礙 4. 胰管或膽管的組織活檢49消化內(nèi)鏡新進展和臨床應用10/4/2022三、ERCP技術適應癥：49消化內(nèi)鏡新進展和臨床應用10/3病例四李某某 男 62歲診斷：胰腺癌伴梗阻性黃疸鏡下治療

15、：ERCP+膽道支架置入時間：2013-12-1050消化內(nèi)鏡新進展和臨床應用10/4/2022病例四李某某 男 62歲50消化內(nèi)鏡新進展和臨床2015-10-1151消化內(nèi)鏡新進展和臨床應用10/4/20222015-10-1151消化內(nèi)鏡新進展和臨床應用10/3/22015-12-952消化內(nèi)鏡新進展和臨床應用10/4/20222015-12-952消化內(nèi)鏡新進展和臨床應用10/3/202015-12-10 ERCP+膽管支架 53消化內(nèi)鏡新進展和臨床應用10/4/20222015-12-10 ERCP+膽管支2015-11-2754消化內(nèi)鏡新進展和臨床應用10/4/20222015-11

16、-2754消化內(nèi)鏡新進展和臨床應用10/3/2內(nèi)鏡下切除技術：內(nèi)鏡下粘膜切除術（EMR）內(nèi)鏡下粘膜剝離術（ESD） 55消化內(nèi)鏡新進展和臨床應用10/4/2022內(nèi)鏡下切除技術：內(nèi)鏡下粘膜切除術（EMR）55消化內(nèi)鏡新進展適應癥：胃腸道良性腫瘤胃腸道癌前病變胃腸道早癌56消化內(nèi)鏡新進展和臨床應用10/4/2022適應癥：胃腸道良性腫瘤56消化內(nèi)鏡新進展和臨床應用10/3/57消化內(nèi)鏡新進展和臨床應用10/4/202257消化內(nèi)鏡新進展和臨床應用10/3/202258消化內(nèi)鏡新進展和臨床應用10/4/202258消化內(nèi)鏡新進展和臨床應用10/3/2022食管早癌59消化內(nèi)鏡新進展和臨床應用10/4/2022食管早癌59消化內(nèi)鏡新進展和臨床應用10/3/2022胃早癌60消化內(nèi)鏡新進展和臨床應用10/4/2022胃早癌60消化內(nèi)鏡新進展和臨床應用10/3/2022病例七李某某 男 56歲診斷：升結(jié)腸管狀腺瘤鏡下治療：內(nèi)鏡下粘膜剝離術（EMR）時間2013-12-2661消化內(nèi)鏡新進展和臨床應用10/4/2022病例七李某某 男 56歲61消化內(nèi)鏡新進展和62消化內(nèi)鏡新進展和臨床應用10/4/202262消化內(nèi)鏡新進展和臨床應用10/3/202263消化內(nèi)鏡新進展和臨床應用