耳鼻咽喉頭頸外科培訓(xùn)課件

1、耳鼻咽喉頭頸外科耳鼻咽喉頭頸外科緒 論 耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)（otorhinolaryngologyhead and neck surgery)是研究聽覺、平衡、嗅覺諸感覺器官與呼吸，吞咽、發(fā)音、語言諸運(yùn)動器官的解剖、生理和疾病現(xiàn)象的一門科學(xué)。耳鼻咽喉頭頸外科2緒 論 耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)（otorhinola現(xiàn)代耳鼻咽喉頭頸外科的發(fā)展20世紀(jì)20年代,世界各地相繼統(tǒng)一命名耳鼻咽喉科20世紀(jì)初氣管食管學(xué)誕生40年代耳顯微手術(shù)學(xué)誕生60年代向頭頸外科伸延,更名80年代多道程控人工耳蝸發(fā)明,鼻內(nèi)鏡技術(shù)普及耳鼻咽喉頭頸外科3現(xiàn)代耳鼻咽喉頭頸外科的發(fā)展20世紀(jì)20年代,世界各地相繼統(tǒng)一國內(nèi)耳鼻咽喉科的發(fā)展

2、20年代初期,我國的耳鼻咽喉科常和眼科 、口腔科統(tǒng)稱為“五官科”50年代初,我科逐漸獨(dú)立于“五官科”之外,開展耳顯微手術(shù)、各類腫瘤手術(shù)以及聽神經(jīng)瘤手術(shù)近20年臨床和基礎(chǔ)研究齊趨并駕,鼻內(nèi)鏡技術(shù)的普及、功能性頸廓清、喉癌下咽癌切除和功能重建、電子耳蝸的植入 、耳鼻咽喉頭頸外科4國內(nèi)耳鼻咽喉科的發(fā)展20年代初期,我國的耳鼻咽喉科常和眼科 進(jìn)展與展望人工耳蝸技術(shù)恢復(fù)雙耳重度或極重度聾病人部分聽覺功能的研究耳鼻咽喉頭頸外科5進(jìn)展與展望人工耳蝸技術(shù)恢復(fù)雙耳重度或極重度聾病人部分聽覺功能進(jìn)展與展望鼻內(nèi)鏡及其功能性鼻竇手術(shù)、導(dǎo)航微創(chuàng)手術(shù) 耳鼻咽喉頭頸外科6進(jìn)展與展望鼻內(nèi)鏡及其功能性鼻竇手術(shù)、導(dǎo)航微創(chuàng)手術(shù) 耳

3、鼻咽喉頭耳鼻咽喉局部癥狀與全身諸系統(tǒng)關(guān)系眩暈、耳鳴NS、循環(huán)系統(tǒng)、內(nèi)分泌、血液頭痛顱內(nèi)病變、血管因素、內(nèi)分泌因素耳鼻咽喉疾病同全身諸系統(tǒng)疾病的關(guān)聯(lián)化膿性中耳炎、鼻竇炎顱內(nèi)、眶內(nèi)并發(fā)癥鼻、咽喉阻塞性病變 OSAS慢性扁桃體炎心臟病、腎炎、關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕熱耳鼻咽喉科學(xué)與全身疾病關(guān)系耳鼻咽喉頭頸外科7耳鼻咽喉局部癥狀與全身諸系統(tǒng)關(guān)系耳鼻咽喉科學(xué)與全身疾病關(guān)耳鼻咽喉-頭頸外科疾病總論先天性畸形：遺傳因素和環(huán)境因素感染異物腫瘤變態(tài)反應(yīng)創(chuàng)傷全身疾病在耳鼻咽喉-頭頸區(qū)的表現(xiàn)耳鼻咽喉頭頸外科8耳鼻咽喉-頭頸外科疾病總論先天性畸形：遺傳因素和環(huán)境因素耳鼻耳鼻咽喉-頭頸感染解剖特點(diǎn)具有相同或相似的粘膜結(jié)構(gòu)彼此溝通，

4、相互移行頸部間隙繁多處理原則急性炎癥期以抗感染為主膿腫期以通暢引流為主慢性期以對癥治療和對因治療為主臨床特點(diǎn) 感染局部有不同程度的炎癥，全身癥狀不呈比例 感染區(qū)發(fā)生不同程度的 功能障礙 感染區(qū)炎癥可相互擴(kuò)散，炎癥范圍不斷擴(kuò)大耳鼻咽喉頭頸外科9耳鼻咽喉-頭頸感染解剖特點(diǎn)臨床特點(diǎn)耳鼻咽喉頭頸外科9耳鼻咽喉氣管食道異物臨床特點(diǎn)病因與高發(fā)人群相同或相似異物存留受累器官突發(fā)不同功能障礙異物存留部位或附近區(qū)域多有感覺異常檢查時發(fā)現(xiàn)陽性體征處理原則詳細(xì)地采集病史，迅速進(jìn)行必要的體檢病情危重的話，首先立即解除異物存留引起的功能障礙盡快取出異物耳鼻咽喉頭頸外科10耳鼻咽喉氣管食道異物臨床特點(diǎn)處理原則耳鼻咽喉頭頸

5、外科10耳鼻咽喉-頭頸腫瘤臨床特點(diǎn)腫瘤隱蔽、難以發(fā)現(xiàn)臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變一處腫瘤、多處受累處理原則盡早治療，鼻咽癌首選放療，其他腫瘤首選手術(shù)酌情術(shù)前、術(shù)后輔助治療耳鼻咽喉頭頸外科11耳鼻咽喉-頭頸腫瘤臨床特點(diǎn)處理原則耳鼻咽喉頭頸外科11耳鼻咽喉-頭頸變態(tài)反應(yīng)臨床特點(diǎn) 耳部變態(tài)反應(yīng)： 鼻-鼻竇變態(tài)反應(yīng)： 咽喉、氣食管變態(tài)反應(yīng)：處理原則包括特異性治療和非特異性治療耳鼻咽喉頭頸外科12耳鼻咽喉-頭頸變態(tài)反應(yīng)臨床特點(diǎn)耳鼻咽喉頭頸外科12耳鼻咽喉-頭頸創(chuàng)傷耳鼻咽喉-頭頸外傷為發(fā)生率最高的區(qū)域之一，僅次于四肢傷，創(chuàng)傷的不同時期可發(fā)生不同問題臨床特點(diǎn)早期多為創(chuàng)傷直接引起的功能障礙中期多為創(chuàng)傷并發(fā)癥晚期為疤痕粘連

6、引起功能障礙混合傷、多發(fā)傷、開放傷多見，常伴異物殘留處理原則盡快解除呼吸困難迅速止血防止休克正確處理吞咽困難酌情摘除存留異物清創(chuàng)過程中盡可能保留組織，避免造成組織缺損或功能障礙耳鼻咽喉頭頸外科13耳鼻咽喉-頭頸創(chuàng)傷耳鼻咽喉-頭頸外傷為發(fā)生率最高的區(qū)域之一怎樣學(xué)習(xí)與掌握耳鼻咽喉-頭頸外 科學(xué)？注重解剖學(xué)的理解和學(xué)習(xí)注重臨床常見病，多發(fā)病的學(xué)習(xí)，如“四炎一聾”注意局部癥狀與全身諸系統(tǒng)之間的聯(lián)系耳鼻咽喉頭頸外科14怎樣學(xué)習(xí)與掌握耳鼻咽喉-頭頸外 科學(xué)？注重解剖學(xué)的理解 鼻的解剖 Anatomy of nose外鼻鼻腔鼻竇鼻腔、鼻竇結(jié)構(gòu)：一隔、二孔、三甲、四竇道耳鼻咽喉頭頸外科15 鼻的解剖 Anat

7、omy of nose外鼻耳鼻咽喉頭頸在面部中央， 向前突。 氣道門戶。外鼻 三棱椎體的外觀 1.標(biāo)志一.外鼻external nose Nasal rootNasal bridgeNasal apexColumella nasiNasal dorsumNasolabial foldAlae nasiAnterial nares耳鼻咽喉頭頸外科16在面部中央， 向前突。 氣道門戶。外鼻 鼻外側(cè)軟骨lateral nasal cartilage 大翼軟骨greater alar cartilage 鼻中隔軟骨septal cartilage鼻骨nasal bones 額骨鼻部nasal proc

8、ess of coronale 上頜骨額突frontal process of maxilla2.支架軟骨部骨部耳鼻咽喉頭頸外科17鼻外側(cè)軟骨lateral nasal cartilage 鼻的軟骨支架nasus cartilagineus 右側(cè)面觀 正面觀 下面觀 大翼軟骨鼻外側(cè)軟骨鼻中隔軟骨耳鼻咽喉頭頸外科18鼻的軟骨支架nasus cartilagineus 鼻中隔軟骨 septal cartilage 鼻腔內(nèi)側(cè)壁骨和軟骨結(jié)構(gòu)左面觀耳鼻咽喉頭頸外科19鼻中隔軟骨 上頜骨前鼻棘鼻骨上頜骨 腭突梨狀孔額骨鼻部上頜骨額突梨狀孔pyriform aperture鼻骨：上窄厚 下寬薄篩骨正中板 正

9、面觀 鼻的骨性支架nasus osseus 側(cè)面觀耳鼻咽喉頭頸外科20上頜骨前鼻棘鼻骨上頜骨梨狀孔額骨鼻部上頜骨額突梨狀孔鼻骨：上3.皮膚特點(diǎn)：鼻尖、鼻翼、鼻前庭皮膚厚，與皮下連接緊密 多腺體痤瘡.酒渣鼻.鼻癤.疼痛. 面部V無瓣膜(雙向)*(擠壓)鼻、上唇或瞼癤腫致命的海綿竇血栓性靜脈炎 cavernous sinus thrombophlebitis危險(xiǎn)三角區(qū)：鼻根與上唇三角形區(qū)域4.靜脈回流特點(diǎn)：耳鼻咽喉頭頸外科213.皮膚特點(diǎn)：鼻尖、鼻翼、鼻前庭皮膚厚，與皮下連接緊密 多腺外鼻靜脈 眼靜脈與海 綿竇的交通 和巖下竇 內(nèi)眥靜脈angular vein 面靜脈facial veinsupe

10、rior ophthalmic vein眶上裂inferior ophthalmic vein 眶下裂海綿竇cavernous sinus主向內(nèi)眥V面前V面總V頸內(nèi)V。 逆向內(nèi)眥V眼上下V海綿竇。 耳鼻咽喉頭頸外科22外鼻靜脈 眼靜脈與海 綿竇的交通 和巖下竇 內(nèi)眥*(擠壓)鼻、上唇或瞼癤腫boil 致命的海綿竇血栓性靜脈炎 cavernous sinus thrombophlebitis海綿竇 耳鼻咽喉頭頸外科23*(擠壓)鼻、上唇或瞼癤腫boil 二.鼻腔nasal cavity:兩側(cè)面顱之間的腔隙。鼻腔 鼻腔在面顱中的位置耳鼻咽喉頭頸外科24二.鼻腔nasal cavity:兩側(cè)面顱之間

11、的腔隙。鼻腔 1.結(jié)構(gòu)： 右鼻腔前面觀 右鼻腔外側(cè)壁 上窄下寬,前鼻孔anterior naris連外鼻, 后鼻孔posterior naris通鼻咽.由鼻中隔nasal septum分左右兩側(cè),由內(nèi)鼻孔 (鼻翼內(nèi)側(cè)弧形的隆起)分前后二部：鼻前庭，固有鼻腔。耳鼻咽喉頭頸外科251.結(jié)構(gòu)： 右鼻腔前面觀 頂壁：顱內(nèi)并發(fā)癥intracranial complication固有鼻腔鼻前庭nasal vestibule： 中段-篩骨水平板 篩板cribriform plate. 特點(diǎn)：薄而脆顱前窩anterior cranial fossa雞冠篩板皮膚特點(diǎn):鼻毛.腺體.連接緊.癤.痛篩竇 篩骨模式圖頂

12、、底、內(nèi)、外壁.前、后鼻孔nasal fossa proper篩孔前段-鼻骨 額骨鼻突后段-蝶竇前壁耳鼻咽喉頭頸外科26頂壁：顱內(nèi)并發(fā)癥intracranial complic底壁(鼻底)：硬腭。 鼻腔鼻竇冠狀切面上頜骨腭突palatine process of maxilla 腭骨水平部horizontal process of palate bone 硬腭矢狀切面觀腭突腭骨硬腭耳鼻咽喉頭頸外科27底壁(鼻底)：硬腭。 鼻腔鼻竇冠狀切面上內(nèi)壁（鼻中隔nasal septum）：犁骨vomer 鼻中隔軟骨septal cartilage 篩骨垂直板perpendicular plate of

13、ethmoid bone 鼻中隔支架左面觀支架,粘膜,血管叢。 腭突腭骨利特爾區(qū) Little area：鼻中隔最前下的粘膜下血管密集,分別由頸內(nèi)、外動脈系統(tǒng)分支匯集成血管叢，鼻出血的好發(fā)部位耳鼻咽喉頭頸外科28內(nèi)壁（鼻中隔nasal septum）：犁骨vomer 骨性后鼻孔后面觀后鼻孔posterior naris ：向后通鼻咽部 nasopharynx后鼻孔耳鼻咽喉頭頸外科29 外壁： *最復(fù)雜最重要Inferior turbinateInferior meatusMiddle turbinateMiddleSurperior turbinateSurperior meatus 右鼻腔鼻

14、咽外壁內(nèi)面觀meatus 鼻淚管口nasolacrimal duct .上頜竇穿刺點(diǎn). 咽鼓管咽口距下鼻甲后端11.5cm.鼻甲turbinate 和 鼻道m(xù)eatus nasi下鼻甲.下鼻道：耳鼻咽喉頭頸外科30外壁： *最復(fù)雜最重要Inferior turbinate中鼻甲Middle turbinate：前部附著前顱窩底（篩頂和篩骨水平板horizontal plate） 后部附著中鼻甲基板lamella of middle turbinate。 中鼻甲基板將篩竇分為 前組篩竇和 后組篩竇。agger nasifrontal recess耳鼻咽喉頭頸外科31中鼻甲Middle turbi

15、nate：前部附著前顱窩底（篩 右中鼻道外壁內(nèi)面觀 外壁是半月裂孔semilunar hiatus（前下內(nèi)界是鉤突uncinate process，后上外界是篩泡ethmoid bulla）。 裂孔外側(cè)向前下和外上擴(kuò)大為篩漏斗ethmoid infundibulum(前上部是額隱窩frontal recess)；從 其前上到后下有 額竇frontal sinus 和前組篩竇 ethmoud sinus 開口，上頜竇 maxillary sinus 開口最后、最低， 在裂孔中部。中鼻道 Middle meatus：耳鼻咽喉頭頸外科32 嗅溝(嗅裂) Olfactory sulcus 總鼻道 co

16、mmon meatus 左中鼻道外側(cè)壁冠狀切面觀 右鼻腔前面觀中鼻道外壁耳鼻咽喉頭頸外科33 左中鼻道外側(cè)壁冠狀切上頜竇上鼻道后組 篩竇開口 右鼻腔骨性外壁內(nèi)面觀 右鼻道竇口復(fù)合體冠切面觀鼻道竇口復(fù)合體蝶篩隱窩 蝶竇開口上鼻甲Surperior turbinate 蝶篩隱窩sphenoethmoidal recess： 上鼻道Surperior meatus：后組篩竇開口。鼻道竇口復(fù)合體ostiomeatal complex,OMC 功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)functional endoscopic sinus surgery, FESS上鼻甲蝶竇sphenoid sinus開口。 竇 副口耳鼻咽

17、喉頭頸外科34上頜竇上鼻道后組 2.粘膜mucous membrane 鼻腔粘膜 嗅區(qū)olfactory region(鼻腔頂)：嗅區(qū) 豐富的 粘液腺 粘液毯 漿液腺 mucous blanket.鼻粘膜血管特征:內(nèi)皮基膜不連續(xù) 有利于小動脈壁缺乏彈力層 物質(zhì)交換.毛細(xì)血管與小靜脈 反射性膨脹. 之間形成 對化合物敏感. 海綿狀血竇Cavernous sinusoids。下鼻甲粘膜最厚。 呼吸區(qū)respiratory region(鼻腔大部分) ：每側(cè)52.嗅腺bowman gland 耳鼻咽喉頭頸外科352.粘膜mucous membrane 吳氏靜脈叢鼻中隔后部動脈利特爾區(qū)鼻中隔后部動脈

18、吳氏鼻-鼻咽靜脈叢:下鼻道外側(cè)壁后部近鼻咽處淺表曲張的鼻后側(cè)靜脈叢 *老年后部鼻出血.頸內(nèi)A-眼 動 脈ophthalmic artery頸外A-上頜內(nèi)動脈internal maxillary artery利特爾動脈叢(篩前 篩后 上唇 鼻腭 腭大) 克氏靜脈叢kiesselbachs plexus. 鼻腔外壁易出血部位 鼻中隔易出血部位3.血管 血供來源：利特爾區(qū)littles area:*青少年兒童鼻出血.耳鼻咽喉頭頸外科36 吳氏靜脈叢鼻中隔后部動脈利特爾區(qū)鼻中隔后部動三.鼻竇accessory nasal sinuses為鼻旁顱骨中的含氣空腔。 左右成對，共四對，開口于鼻腔。 鼻 竇

19、的 面 部 投 影 正位 側(cè)位耳鼻咽喉頭頸外科37三.鼻竇accessory nasal sinuses為鼻旁 蝶竇sphenoid 篩竇 ethmoid sinus. ethmoid labyrinth 上頜竇 maxillary sinus 額竇 frontal sinussinus鼻竇的面部斜位投影耳鼻咽喉頭頸外科38 蝶竇sphenoid 篩竇 ethmoid 鼻竇開口ostium部位 前組鼻竇：額竇,前組篩竇和上頜竇,開口于中鼻道。 后組鼻竇：后組篩竇和蝶竇。后組篩竇開口于上鼻道， 蝶竇開口于蝶篩隱窩。耳鼻咽喉頭頸外科39 引流:嗅溝有膿, 哪組鼻竇炎？ 中鼻道有膿, 哪組鼻竇炎？

20、右鼻腔前面觀膿耳鼻咽喉頭頸外科40引流:嗅溝有膿, 鼻腔鼻竇冠狀切面觀在鼻腔兩側(cè) 上頜骨內(nèi) maxillary bone1.上頜竇maxillary sinus耳鼻咽喉頭頸外科41 鼻腔鼻竇冠狀切面觀在鼻腔兩側(cè)五壁 前面觀 上頜骨 內(nèi)側(cè)面觀前壁(面壁):尖牙窩canine fossa, 眶下孔. 后外壁:翼腭窩,顳下窩,翼內(nèi)肌. 內(nèi)壁(鼻腔外壁):中鼻道后部有上頜竇裂孔 上壁(上頜骨眶板): 眶底內(nèi)側(cè)部. 底壁(牙槽突): 低于鼻底.尖牙窩上頜竇 裂孔眶下孔Maxillary hiatus其前上部是自然竇口。2.8mm.耳鼻咽喉頭頸外科42五壁 發(fā)育最早. 竇腔最大(容積13ml). 竇底低竇

21、口高. 竇口在中鼻道外壁的位置最后最低. 與牙齒關(guān)系密切.765567上頜竇解剖特點(diǎn)耳鼻咽喉頭頸外科43 發(fā)育最早. 2.篩竇 ethmoid sinus(篩迷路ethmoid labyrinth): 篩竇冠狀切面觀 篩骨模式圖中鼻道上鼻道在鼻腔外上篩骨ethmoid bone內(nèi).發(fā)育較早,氣房蜂窩狀。解剖關(guān)系最復(fù)雜，自身變異最多，與毗鄰器官聯(lián)系最密切. 被中鼻甲基板 前組開口中鼻道Middle meatus 分前后兩組 后組開口上鼻道Surperior meatus 耳鼻咽喉頭頸外科44 2.篩竇 ethmoid sinus(篩迷路ethmoid內(nèi)壁中鼻甲上鼻甲頂壁：外壁：淚骨和紙樣板 上頜

22、竇、篩竇與眼眶的關(guān)系 中鼻道外側(cè)壁.最后篩房(蝶篩，蝶上) 六壁：頂壁內(nèi)壁外壁 下壁眶紙樣板 0.2mm厚 lamina papyracea 眶內(nèi)并發(fā)癥intraorbital mplication 篩板外側(cè) 前顱窩底 顱內(nèi)并發(fā)癥 intracranial complication下壁：前壁額隱窩后壁蝶篩板：耳鼻咽喉頭頸外科45內(nèi)壁中鼻甲上鼻甲頂壁：外壁：淚骨和紙樣板 3.額竇 frontal sinus:最薄.炎癥 囊腫. 竇口ostium在下,進(jìn)中鼻道前端.底壁(眶頂 前篩頂)在鼻腔上方額骨frontal bone 內(nèi)外板之間.四壁. 額隱窩 額竇開口 鼻額管nasofrontal duc

23、t額竇 鼻竇面部投影 額竇矢狀剖面觀前外壁厚.后內(nèi)壁薄.內(nèi)壁為中隔.耳鼻咽喉頭頸外科46 3.額竇 frontal sinus:最薄.炎癥 囊腫. 4.蝶竇sphenoid sinus： 前壁：鼻腔頂后段 篩竇后壁蝶竇蝶竇口鼻腔后上蝶骨體sphenoid bone內(nèi)。六壁。 蝶竇矢狀剖面觀 蝶骨前面觀外側(cè)壁 顱中窩、海綿竇、頸內(nèi)動脈和視神經(jīng)管頂壁 蝶鞍后壁厚 接枕骨斜坡.下壁 后鼻孔上緣 鼻咽頂.內(nèi)壁為中隔.竇口在蝶篩隱窩sphenoethmoidal recess耳鼻咽喉頭頸外科474.蝶竇sphenoid sinus： 前壁：鼻腔頂后段 鼻竇與炎癥相關(guān)的解剖特點(diǎn)： 共同特點(diǎn)：上頜竇特點(diǎn)：竇

24、腔大，竇口高、位置低. 篩 竇特點(diǎn)：發(fā)育早蜂窩狀結(jié)構(gòu)解剖最復(fù)雜.額 竇特點(diǎn)：毗鄰前組篩竇,易受其累. 蝶 竇特點(diǎn)：位于各竇后上,單獨(dú)開口.竇口小。 竇腔粘膜與鼻腔粘膜相連續(xù)。 各竇口彼此毗鄰。 各自特點(diǎn)：耳鼻咽喉頭頸外科48 鼻竇與炎癥相關(guān)的解剖特點(diǎn)： 共同特點(diǎn)：上頜竇鼻腔有什么生理功能?廣醫(yī)二院耳鼻咽喉科 翁盛賢鼻腔的生理功能physiology of nasal cavity耳鼻咽喉頭頸外科49鼻腔有什么生理功能?廣醫(yī)二院耳鼻咽喉科 翁盛賢鼻腔的生理功一.呼吸 鼻阻力nasal resistance.鼻周期nasal cycle. 二.過濾清潔 鼻毛.噴嚏反射.粘液毯.纖毛.抗體. 帶有灰

25、塵和 細(xì)菌的粘液氈 mucous blanket 5mm/min纖毛cilium 1000次/min 上皮細(xì)胞 鼻粘膜的纖毛和粘液氈的運(yùn)動形式海綿狀血竇Cavernous sinusoids3335.腺體濕度98%.鼻腔每天分泌液體1000ml.鼻肺反射nasopulmonary reflex.噴嚏反射sneeze reflex.三.加溫加濕六.嗅覺 識別 報(bào)警 食欲 情緒 七.分泌和免疫四.共鳴 五.反射耳鼻咽喉頭頸外科50一.呼吸 鼻阻力nasal resistance.鼻周期na 鼻道竇口復(fù)合體指什么解剖部位? 思考題為什么上頜竇最易患炎癥？ 為什么篩竇易患炎癥？前組篩竇炎是影響哪些鼻竇

26、 額竇易受哪組鼻竇之累？蝶竇炎癥機(jī)會多嗎?為什么?的主要原因？為什么?耳鼻咽喉頭頸外科51 鼻道竇口復(fù)合體指什么解剖部位? 思考題為什么上頜竇最鼻外傷：鼻骨骨折鼻骨骨折：單純骨折；復(fù)合性骨折臨床表現(xiàn)：鼻出血、局部疼痛、畸形。診斷：病史、檢查、影象學(xué)檢查治療：1、首先確定有無骨折，可以做X線片檢查。并排除腦外科情況，尤其是腦脊液鼻漏。2、單純鼻骨骨折無移位者，鼻腔給予止血可不作其他處理。3、鼻部有畸形者應(yīng)在腫脹發(fā)生前（外傷2-3小時內(nèi)）或消腫后進(jìn)行鼻骨復(fù)位。（受傷后10天內(nèi)進(jìn)行，超過兩周者，因骨痂形成使復(fù)位困難。由于未及時整復(fù)后遺畸形者，需行成形術(shù)矯正。）4、開放性鼻骨骨折多須手術(shù)治療。5、適當(dāng)

27、給予抗生素，以防感染。耳鼻咽喉頭頸外科52鼻外傷：鼻骨骨折鼻骨骨折：單純骨折；復(fù)合性骨折耳鼻咽喉頭頸外腦 脊 液 鼻 漏（cerebrospinal rhinorrhea） 耳鼻咽喉頭頸外科53腦 脊 液 鼻 漏（cerebrospinal r 腦脊液鼻漏cerebrospinal rhinorrhea定義：腦脊液經(jīng)顱前窩底、顱中窩底或其他部位的先天性或外傷性骨質(zhì)缺損、破裂處或變薄處，流入鼻腔。腦脊液耳鼻漏：中耳乳突天蓋或咽鼓管骨部骨折造成腦脊液漏經(jīng)咽鼓管至鼻腔。腦脊液鼻漏可分為外傷性和非外性兩種。在各種原因所致腦脊液鼻滑中，以外傷性最為多見，其中約80%為外傷及手術(shù)所致。耳鼻咽喉頭頸外科54

28、 腦脊液鼻漏cerebrospinal rhi分類腦脊液鼻漏外傷性醫(yī)源性意外性非外傷性高顱壓性腫瘤腦積水平顱壓性先天性畸形局部萎縮顱骨骨髓炎急性或遲發(fā)性直接的間接的阻塞性交通性嗅神經(jīng)的鞍內(nèi)的耳鼻咽喉頭頸外科55分類腦脊液外傷性醫(yī)源性非外傷性高顱腫瘤平顱先天性畸形急性或遲診斷diagnose1、確定是否為腦脊液鼻漏 外傷時，有血性液體自鼻孔流出，中心呈紅色而周邊清澈，鼻孔流出的無色液體不易凝固，俯臥低頭時流液增多，漏液化驗(yàn)葡萄糖含量超過1.7mmol/L（30mg%）。2、瘺孔定位耳鼻咽喉頭頸外科56診斷diagnose1、確定是否為腦脊液鼻漏 外傷時，有血治療treatment：保守治療外傷性

29、腦脊液鼻漏大部可用保守治療而愈。預(yù)防感染，降低顱壓取頭高臥位，限制飲水量和食鹽攝入量，避免用力咳嗽和擤鼻，預(yù)防便秘。對瘺孔位于篩骨篩板前部者，可在表面麻醉下，用20%硝酸銀在明視下涂于瘺孔邊緣的粘膜上，造成創(chuàng)面以促使愈合。耳鼻咽喉頭頸外科57治療treatment：保守治療外傷性腦脊液鼻漏大部可用保守治療treatment：手術(shù)治療手術(shù)適應(yīng)證： 腦脊液鼻漏伴有氣腦（顱腦積氣）、腦組 織脫出、顱內(nèi)異物。 合并反復(fù)發(fā)作化膿性腦膜炎。 腫瘤所致的腦脊液鼻漏。手術(shù)方法：分顱內(nèi)法與顱外法。 顱內(nèi)法系由神經(jīng)外科行開顱術(shù)修補(bǔ)瘺孔。 顱外法又可分鼻內(nèi)法和鼻外法。耳鼻咽喉頭頸外科58治療treatment：手術(shù)

30、治療手術(shù)適應(yīng)證：耳鼻咽喉頭頸外鼻腔炎性疾病inflammatory disease of nasal cavity耳鼻咽喉頭頸外科59鼻腔炎性疾病耳鼻咽喉頭頸外科59慢性鼻炎（chronic rhinitis） 局部因素病 因 職業(yè)及環(huán)境因素 全身因素 單純型臨床類型 肥厚型耳鼻咽喉頭頸外科60慢性鼻炎（chronic rhinitis） 慢性單純型鼻炎和肥厚型鼻炎鑒別要點(diǎn)癥狀與體征慢性單純性鼻炎慢性肥厚性鼻炎鼻塞鼻涕嗅覺減退閉塞性鼻音頭痛，頭昏咽干，咽痛耳鳴，耳悶下鼻甲形態(tài)下鼻甲彈性對麻黃堿反應(yīng)治療間歇性，交替性略多，粘液性不明顯無可有可有無粘膜腫脹，暗紅色，表面光滑柔軟，有彈性有明顯反應(yīng)非

31、手術(shù)持續(xù)性多，粘膿性，難擤可有有常有常有可有粘膜肥厚，表面不平，鼻甲骨肥大硬實(shí)，無彈性小反應(yīng)或無反應(yīng)以手術(shù)為主耳鼻咽喉頭頸外科61慢性單純型鼻炎和肥厚型鼻炎鑒別要點(diǎn)癥狀與體征慢性單純性鼻炎慢萎縮性鼻炎（atrophic rhinitis） 病 因1原發(fā)性 不清，可能與內(nèi)分泌、自身免疫 紊亂、維生素缺乏等2繼發(fā)性 : 1)慢性鼻炎、鼻竇炎 2)高濃度有害粉塵、氣體 3)多次或不恰當(dāng)鼻腔手術(shù) 4)鼻特殊傳染病耳鼻咽喉頭頸外科62萎縮性鼻炎（atrophic rhinitis） 臨 床 表 現(xiàn) 1、鼻塞2、鼻、咽干燥感3、鼻出血4、嗅覺喪失5、惡臭6、頭痛、頭昏耳鼻咽喉頭頸外科63臨 床 表 現(xiàn) 耳

32、鼻咽喉頭頸外科63檢查鼻梁 ：寬平鞍鼻鼻腔 ：粘膜干燥，鼻甲縮小，鼻道內(nèi)大量 膿痂 耳鼻咽喉頭頸外科64檢查鼻梁 ：寬平鞍鼻耳鼻咽喉頭頸外科64治療 鼻腔沖洗局部治療 鼻內(nèi)用藥 手術(shù)治療全身治療耳鼻咽喉頭頸外科65治療 鼻腔沖洗耳鼻咽喉頭頸外科變應(yīng)性鼻炎（allergic rhinitis, AR）耳鼻咽喉頭頸外科66變應(yīng)性鼻炎耳鼻咽喉頭頸外科66變應(yīng)性鼻炎(AR):定義AR是接觸過敏原后,由IgE介導(dǎo)產(chǎn)生鼻粘膜炎癥是最常見的慢性鼻炎種類.主要癥狀鼻癢噴嚏流涕鼻堵耳鼻咽喉頭頸外科67變應(yīng)性鼻炎(AR):定義AR是接觸過敏原后,由IgE介導(dǎo)產(chǎn)生變應(yīng)性鼻炎的流行病學(xué)變應(yīng)性鼻炎已影響世界人口的10-

33、25%。其發(fā)病率有逐年增加的趨勢，而且此趨勢是全球性的。不同區(qū)域成年人流行率兒童流行率美國20%40%亞洲11個國家10-30%10-40%耳鼻咽喉頭頸外科68變應(yīng)性鼻炎的流行病學(xué)變應(yīng)性鼻炎已影響世界人口的10-25%。變態(tài)反應(yīng)的發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn)變應(yīng)原容量血管擴(kuò)張、毛細(xì)血管通透性增高IgE 抗體血管神經(jīng)腺體鼻粘膜蒼白介質(zhì)釋放嗜酸粒細(xì)胞嗜堿粒細(xì)胞單核細(xì)胞淋巴細(xì)胞噴嚏連續(xù)性發(fā)作阻力血管收縮副交感神經(jīng)活性增高)感覺神經(jīng)敏感性增強(qiáng)肥大細(xì)胞鼻涕增多介質(zhì)釋放鼻塞耳鼻咽喉頭頸外科69變態(tài)反應(yīng)的發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn)變應(yīng)原容量血管擴(kuò)張、毛細(xì)血管通透分型常年性變應(yīng)性鼻炎（perennial allergic rh

34、initis，PAR）季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎（花粉癥）（seasonal allergic rhinitis，SAR）耳鼻咽喉頭頸外科70分型常年性變應(yīng)性鼻炎耳鼻咽喉頭頸外科70ARIA: 過敏性鼻炎的分類間歇性癥狀發(fā)生的天數(shù)4天/周or 病程4天/周and 病程4周在未經(jīng)治療的病人中 輕度睡眠正常日?；顒?、體育、娛樂正常工作、學(xué)習(xí)正常無令人煩惱的癥狀中-重度（下列一項(xiàng)或多項(xiàng)）不能正常睡眠日常活動、鍛煉、娛樂受影響不能正常工作、學(xué)習(xí)有令人煩惱的癥狀耳鼻咽喉頭頸外科71ARIA: 過敏性鼻炎的分類間歇性持續(xù)性在未經(jīng)治療的病人中 診斷詢問病史及有無變應(yīng)原接觸史典型癥狀和體征鼻鏡檢查鼻分泌物涂片查找致敏原

35、耳鼻咽喉頭頸外科72診斷詢問病史及有無變應(yīng)原接觸史耳鼻咽喉頭頸外科72耳鼻咽喉頭頸外科培訓(xùn)課件治療（一）非特異性治療1、糖皮質(zhì)激素2、抗組胺藥3、肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑4、減充血劑5、抗膽堿藥6、手術(shù)（二）特異性治療 1、避免接觸變應(yīng)原 2、免疫療法耳鼻咽喉頭頸外科74治療（一）非特異性治療（二）特異性治療耳鼻咽喉頭頸外科74過敏性鼻炎治療藥物Adcock I. Clin Exp All Rev 2002;2:85-88 B細(xì)胞T細(xì)胞ICAM-1細(xì)胞因子嗜酸性粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞 后期癥狀： 鼻塞 鼻高敏反應(yīng)激 素過敏源 肥大細(xì)胞組胺、白三烯血小板激活因子(PAF)前列腺素緩激肽(包括P物質(zhì)) 早期癥狀： 噴嚏 鼻溢 鼻癢 鼻充血Ig E肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑抗組胺避免接觸過敏原免疫療法減充血藥抗膽堿藥氮卓斯汀抗白三烯耳鼻咽喉頭頸外科75過敏性鼻炎治療藥物Adcock I. Clin E