全髖關(guān)節(jié)置換并發(fā)癥的處理課件

1、全髖關(guān)節(jié)置換并發(fā)癥的處理全髖關(guān)節(jié)置換并發(fā)癥的處理1全髖關(guān)節(jié)置換并發(fā)癥的處理全髖關(guān)節(jié)置換并發(fā)癥的處理1全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥全身性系統(tǒng)性軟組織機(jī)械血管神經(jīng)損傷骨折假體失敗感染脫位肢體長度差異全髖關(guān)節(jié)置換并發(fā)癥的處理2全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥全身性骨折全髖關(guān)節(jié)置換并發(fā)癥的處理2全身性并發(fā)癥腦血管意外心血管意外肺栓塞脂肪栓塞綜合癥失血全髖關(guān)節(jié)置換并發(fā)癥的處理3全身性并發(fā)癥腦血管意外全髖關(guān)節(jié)置換并發(fā)癥的處理3深靜脈栓塞DVT發(fā)生率：無預(yù)防 50%-84%預(yù)防 2%-57%發(fā)生部位:小腿約占90%可導(dǎo)致疼痛，腫脹，肺栓塞，死亡肺栓塞發(fā)生率隨DVT發(fā)生率下降而下降全髖關(guān)節(jié)置換并發(fā)癥的處理4深靜脈栓塞DVT發(fā)

2、生率：無預(yù)防 50%-84%全髖關(guān)節(jié)置肺栓塞 THA術(shù)后致命性肺栓塞 TKA術(shù)后THA術(shù)后近端血栓發(fā)生率有5%-8%全髖關(guān)節(jié)置換并發(fā)癥的處理5肺栓塞 THA術(shù)后致命性肺栓塞 TKA術(shù)后全髖關(guān)節(jié)置換并發(fā)診斷靜脈造影是金標(biāo)準(zhǔn)高敏感性和特異性缺點(diǎn)：侵入性檢查造影劑可至靜脈炎全髖關(guān)節(jié)置換并發(fā)癥的處理6診斷靜脈造影是金標(biāo)準(zhǔn)全髖關(guān)節(jié)置換并發(fā)癥的處理6診斷Doppler超聲近端血栓敏感性100%特異性95%-100%準(zhǔn)確率98%遠(yuǎn)端血栓敏感性88%特異性98%缺點(diǎn)：操作者依賴全髖關(guān)節(jié)置換并發(fā)癥的處理7診斷Doppler超聲全髖關(guān)節(jié)置換并發(fā)癥的處理7預(yù)防及治療Virchows triad : 高凝靜脈淤滯血管

3、損傷藥物和機(jī)械預(yù)防全髖關(guān)節(jié)置換并發(fā)癥的處理8預(yù)防及治療Virchows triad : 全髖關(guān)節(jié)置換并預(yù)防及治療藥物 高凝狀態(tài)和血管損傷華 法令，肝素，低分子肝素鈉(LMWH)因子拮抗劑，纖溶酶，阿斯匹林大量文獻(xiàn)證實(shí)有效全髖關(guān)節(jié)置換并發(fā)癥的處理9預(yù)防及治療藥物 高凝狀態(tài)華法令優(yōu)點(diǎn)：費(fèi)用低，口服制劑有長期應(yīng)用史缺點(diǎn)：需監(jiān)測INR起效慢作用難以逆轉(zhuǎn)生物可用度可變?nèi)y關(guān)節(jié)置換并發(fā)癥的處理10華法令優(yōu)點(diǎn)：全髖關(guān)節(jié)置換并發(fā)癥的處理10低分子肝素優(yōu)點(diǎn)：高效安全無須監(jiān)測INR缺點(diǎn)：注射制劑，不便于出院應(yīng)用全髖關(guān)節(jié)置換并發(fā)癥的處理11低分子肝素優(yōu)點(diǎn)：全髖關(guān)節(jié)置換并發(fā)癥的處理11預(yù)防及治療體外機(jī)械加壓靜脈淤滯足

4、底靜脈小腿加壓下肢加壓彈力襪套全髖關(guān)節(jié)置換并發(fā)癥的處理12預(yù)防及治療體外機(jī)械加壓靜脈淤滯全髖關(guān)節(jié)置換并發(fā)癥的處理機(jī)械預(yù)防無術(shù)后出血危險(xiǎn)無須術(shù)后監(jiān)測增加血流速度，在靜脈瓣處形成湍流，防止血栓形成各種體外加壓裝置同樣有效全髖關(guān)節(jié)置換并發(fā)癥的處理13機(jī)械預(yù)防無術(shù)后出血危險(xiǎn)全髖關(guān)節(jié)置換并發(fā)癥的處理13DVTDVT是THA術(shù)后常見并發(fā)癥，可造成嚴(yán)重后果DVT的藥物及機(jī)械治療是有效的盡管治療有效但 DVT還會(huì)發(fā)生我們能預(yù)防DVT嗎？全髖關(guān)節(jié)置換并發(fā)癥的處理14DVTDVT是THA術(shù)后常見并發(fā)癥，可造成嚴(yán)重后果全髖關(guān)節(jié)置全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥全身性系統(tǒng)性軟組織機(jī)械血管神經(jīng)損傷骨折假體失敗脫位感染肢體長度差異

5、全髖關(guān)節(jié)置換并發(fā)癥的處理15全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥全身性骨折全髖關(guān)節(jié)置換并發(fā)癥的處理15軟組織并發(fā)癥發(fā)生率1022%(Fu F Knee Surgery,1994)原因解剖因素類風(fēng)關(guān)前次手術(shù)營養(yǎng)不良吸煙貧血激素、免疫抑制劑肥胖全髖關(guān)節(jié)置換并發(fā)癥的處理16軟組織并發(fā)癥發(fā)生率1022%全髖關(guān)節(jié)置換并發(fā)癥的處理16軟組織并發(fā)癥臨床表現(xiàn)延遲愈合持續(xù)滲出血腫形成皮瓣壞死全髖關(guān)節(jié)置換并發(fā)癥的處理17軟組織并發(fā)癥臨床表現(xiàn)全髖關(guān)節(jié)置換并發(fā)癥的處理17軟組織并發(fā)癥治療觀察癥狀早期探查持續(xù)血性滲出清創(chuàng)癥狀晚期全髖關(guān)節(jié)置換并發(fā)癥的處理18軟組織并發(fā)癥治療全髖關(guān)節(jié)置換并發(fā)癥的處理18全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥全身性系統(tǒng)性

6、軟組織機(jī)械血管神經(jīng)損傷骨折假體失敗脫位感染肢體長度差異全髖關(guān)節(jié)置換并發(fā)癥的處理19全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥全身性骨折全髖關(guān)節(jié)置換并發(fā)癥的處理19假體失敗假體松動(dòng)假體磨損假體斷裂全髖關(guān)節(jié)置換并發(fā)癥的處理20假體失敗假體松動(dòng)全髖關(guān)節(jié)置換并發(fā)癥的處理20假體失敗成因假體位線不良軟組織平衡不當(dāng)超范圍活動(dòng)假體過度磨損溶骨假體松動(dòng)、斷裂全髖關(guān)節(jié)置換并發(fā)癥的處理21假體失敗成因全髖關(guān)節(jié)置換并發(fā)癥的處理21預(yù)防及治療術(shù)前評(píng)估準(zhǔn)備合理選擇假體良好的手術(shù)技術(shù)合理應(yīng)用骨水泥正確處理骨缺損全髖翻修全髖關(guān)節(jié)置換并發(fā)癥的處理22預(yù)防及治療術(shù)前評(píng)估準(zhǔn)備全髖關(guān)節(jié)置換并發(fā)癥的處理22全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥全身性系統(tǒng)性軟組織機(jī)械血

7、管神經(jīng)損傷骨折假體失敗脫位感染肢體長度差異全髖關(guān)節(jié)置換并發(fā)癥的處理23全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥全身性骨折全髖關(guān)節(jié)置換并發(fā)癥的處理23Berry 1999s全髖翻修術(shù)中，股骨假體周圍骨折的機(jī)率為7.8（497例/6349例）。非骨水泥假體進(jìn)行翻修，股骨假體周圍骨折的機(jī)率達(dá)到 21% (322 of 1536) 。骨水泥假體進(jìn)行翻修的病例其假體周圍骨折的機(jī)率為 3.6%(175 of 4813)。假體周圍骨折全髖關(guān)節(jié)置換并發(fā)癥的處理24Berry 1999s假體周圍骨折全髖關(guān)節(jié)置換并發(fā)癥的處理2股骨假體周圍骨折的分型全髖關(guān)節(jié)置換并發(fā)癥的處理25股骨假體周圍骨折的分型全髖關(guān)節(jié)置換并發(fā)癥的處理25改良V

8、ancouver分型：A型骨折發(fā)生在干骺端，未涉及股骨干。B型骨折發(fā)生在股骨干。C型骨折發(fā)生在股骨遠(yuǎn)端。超越翻修長柄假體的長度。亞型1：單純骨皮質(zhì)缺損。亞型2：無移位的線性骨折。亞型3：移位或假體不穩(wěn)骨折。全髖關(guān)節(jié)置換并發(fā)癥的處理26改良Vancouver分型：A型骨折發(fā)生在干骺端，未涉及股A型：骨折發(fā)生在干骺端，未及股骨干。A1型：單純近端骨缺損。植骨或無需處理。A2型：無移位線形骨折。評(píng)估骨折和假體的穩(wěn)定性。骨折穩(wěn)定者行鋼絲鋼纜捆扎，假體不穩(wěn)或是骨折有移位傾向者行長柄翻修假體結(jié)合鋼絲鋼纜捆扎。A3型：移位或假體不穩(wěn)骨折。需行骨折復(fù)位，鋼絲鋼纜捆扎，骨折端植骨，延長下肢負(fù)重時(shí)間，假體不穩(wěn)者同

9、樣行長柄翻修假體結(jié)合內(nèi)固定。全髖關(guān)節(jié)置換并發(fā)癥的處理27A型：骨折發(fā)生在干骺端，未及股骨干。全髖關(guān)節(jié)置換并發(fā)癥的處理B型：骨折發(fā)生在股骨干。B1型：假體尖端穿破骨皮質(zhì)。術(shù)中行長柄假體翻修。（須先行鋼絲環(huán)扎后再置入翻修長柄，防止劈裂） B2型：無移位線型骨折。如能超越骨折端行長柄翻修假體和鋼纜環(huán)扎，如無法超越骨折端行內(nèi)固定治療。（在術(shù)中易被忽視） B3型：骨折移位假體不穩(wěn)。暴露骨折端，骨折端復(fù)位，如能超越骨折端行長柄翻修假體和鋼纜環(huán)扎，如無法超越骨折端行鋼板復(fù)位內(nèi)固定。全髖關(guān)節(jié)置換并發(fā)癥的處理28B型：骨折發(fā)生在股骨干。全髖關(guān)節(jié)置換并發(fā)癥的處理28C型：骨折發(fā)生在股骨遠(yuǎn)端，超越翻修長柄假體的長度

10、。C1型：遠(yuǎn)端皮質(zhì)缺損。予以植骨。C2型：線形無移位骨折。環(huán)扎治療或切復(fù)內(nèi)固定。C3型：移位骨折。切開復(fù)位內(nèi)固定治療。全髖關(guān)節(jié)置換并發(fā)癥的處理29C型：骨折發(fā)生在股骨遠(yuǎn)端，超越翻修長柄假體的長度。全髖關(guān)節(jié)置A2骨折行鋼絲捆扎，植骨治療全髖關(guān)節(jié)置換并發(fā)癥的處理30A2骨折行鋼絲捆扎，植骨治療全髖關(guān)節(jié)置換并發(fā)癥的處理30A3型骨折內(nèi)固定治療全髖關(guān)節(jié)置換并發(fā)癥的處理31A3型骨折內(nèi)固定治療全髖關(guān)節(jié)置換并發(fā)癥的處理31B2型骨折切復(fù)內(nèi)固定治療全髖關(guān)節(jié)置換并發(fā)癥的處理32B2型骨折切復(fù)內(nèi)固定治療全髖關(guān)節(jié)置換并發(fā)癥的處理32B3型骨折使用長柄翻修假體全髖關(guān)節(jié)置換并發(fā)癥的處理33B3型骨折使用長柄翻修假體全

11、髖關(guān)節(jié)置換并發(fā)癥的處理33C3型骨折切復(fù)內(nèi)固定治療全髖關(guān)節(jié)置換并發(fā)癥的處理34C3型骨折切復(fù)內(nèi)固定治療全髖關(guān)節(jié)置換并發(fā)癥的處理34全髖翻修術(shù)中股骨假體周圍骨折是嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，如果術(shù)中對(duì)其有足夠的認(rèn)識(shí)并在術(shù)中發(fā)現(xiàn)就可以通過骨折端的復(fù)位內(nèi)固定、長柄假體的選擇來給予糾正。如果在術(shù)后才發(fā)現(xiàn)骨折的存在，對(duì)骨折移位的糾正就比較困難。因此，全髖翻修術(shù)后通常對(duì)病人進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)檢查和X線攝片。全髖關(guān)節(jié)置換并發(fā)癥的處理35全髖關(guān)節(jié)置換并發(fā)癥的處理35全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥全身性系統(tǒng)性軟組織機(jī)械血管神經(jīng)損傷骨折假體失敗脫位感染肢體長度差異全髖關(guān)節(jié)置換并發(fā)癥的處理36全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥全身性骨折全髖關(guān)節(jié)置換并

12、發(fā)癥的處理36全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥全身性系統(tǒng)性軟組織機(jī)械血管神經(jīng)損傷骨折假體失敗脫位感染肢體長度差異全髖關(guān)節(jié)置換并發(fā)癥的處理37全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥全身性骨折全髖關(guān)節(jié)置換并發(fā)癥的處理37脫位全髖關(guān)節(jié)置換并發(fā)癥的處理38脫位全髖關(guān)節(jié)置換并發(fā)癥的處理38脫位原因分析22mm小頭 髖臼的安放位置 軟組織質(zhì)量減退 老年病人的術(shù)后順應(yīng)性 全髖關(guān)節(jié)置換并發(fā)癥的處理39脫位原因分析22mm小頭 全髖關(guān)節(jié)置換并發(fā)癥的處理39對(duì)策慎重選擇22mm小頭適當(dāng)?shù)那皟A角軟組織張力的調(diào)整全髖關(guān)節(jié)置換并發(fā)癥的處理40對(duì)策全髖關(guān)節(jié)置換并發(fā)癥的處理40治 療手術(shù)復(fù)位后全髖關(guān)節(jié)置換并發(fā)癥的處理41治 療手術(shù)復(fù)位后全髖關(guān)節(jié)置換

13、并發(fā)癥的處理41假 體 選 擇髖臼內(nèi)襯20高邊28例10高邊19例不帶高邊20例 全髖關(guān)節(jié)置換并發(fā)癥的處理42假 體 選 擇髖臼內(nèi)襯全髖關(guān)節(jié)置換并發(fā)癥的處理42治 療手術(shù)復(fù)位后全髖關(guān)節(jié)置換并發(fā)癥的處理43治 療手術(shù)復(fù)位后全髖關(guān)節(jié)置換并發(fā)癥的處理43全髖術(shù)后感染增加社會(huì)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)嚴(yán)重影響功能造成醫(yī)患矛盾全髖關(guān)節(jié)置換并發(fā)癥的處理44全髖術(shù)后感染增加社會(huì)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)全髖關(guān)節(jié)置換并發(fā)癥的處理44全髖術(shù)后感染感染發(fā)生是可控制的THA 1%23%1%4%感染是不可避免的我們的條件因素患者自身的原因絕對(duì)數(shù)逐年增高美國THA：4000例以上/年治療費(fèi)用：約2億美元/年全髖關(guān)節(jié)置換并發(fā)癥的處理45全髖術(shù)后感染感染

14、發(fā)生是可控制的全髖關(guān)節(jié)置換并發(fā)癥的處理45THA術(shù)后易感染因素高危人群：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 1.2%免疫功能低下或受損的病人糖尿病患者 5.6%既往有感染及手術(shù)史術(shù)前有甲溝炎、牙銀炎、足癬、尿路感染及皮膚潰瘍其它：肥胖、營養(yǎng)狀況差、年齡大、住院時(shí)間長全髖關(guān)節(jié)置換并發(fā)癥的處理46THA術(shù)后易感染因素高危人群：全髖關(guān)節(jié)置換并發(fā)癥的處理46易感染因素醫(yī)源性因素手術(shù)時(shí)間長手術(shù)損傷血腫形成皮膚張力高手術(shù)室條件空氣凈化消毒隔離人員移動(dòng)等全髖關(guān)節(jié)置換并發(fā)癥的處理47易感染因素醫(yī)源性因素全髖關(guān)節(jié)置換并發(fā)癥的處理47病源微生物全髖關(guān)節(jié)置換并發(fā)癥的處理48病源微生物全髖關(guān)節(jié)置換并發(fā)癥的處理48病原微生物病源學(xué)特點(diǎn)條件

15、致病菌感染增多耐藥菌株比例增加美國醫(yī)院感染監(jiān)測部門1998年的研究：6.7%的金葡菌和85.7%表葡菌對(duì)甲氧西林耐藥23.7%的腸球菌對(duì)萬古霉素耐藥新發(fā)現(xiàn)兩株萬古霉素耐藥金葡菌菌株全髖關(guān)節(jié)置換并發(fā)癥的處理49病原微生物病源學(xué)特點(diǎn)全髖關(guān)節(jié)置換并發(fā)癥的處理49病原微生物病源學(xué)特點(diǎn)感染控制的難度增加假體周圍耐藥菌叢的出現(xiàn)菌膜形成菌產(chǎn)生的菌膜增加了對(duì)抗生素的防護(hù)能力避免了細(xì)菌和吞噬細(xì)胞的相互作用全髖關(guān)節(jié)置換并發(fā)癥的處理50病原微生物病源學(xué)特點(diǎn)全髖關(guān)節(jié)置換并發(fā)癥的處理50臨床分類及分期根據(jù)癥狀發(fā)生的時(shí)間期感染：術(shù)后暴發(fā)性感染血腫感染淺表感染引發(fā)深部感染期感染：術(shù)后224個(gè)月才有明顯癥狀的感染期感染：術(shù)后

16、23年發(fā)生的感染全髖關(guān)節(jié)置換并發(fā)癥的處理51臨床分類及分期根據(jù)癥狀發(fā)生的時(shí)間全髖關(guān)節(jié)置換并發(fā)癥的處理51診斷-臨床表現(xiàn)癥狀不典型術(shù)中污染減少長期使用抗生素急性感染或急性血源性感染：診斷并不困難延遲感染術(shù)后關(guān)節(jié)長期疼痛關(guān)節(jié)疼痛和關(guān)節(jié)功能喪失逐漸發(fā)生假體早期松動(dòng)可能是感染唯一的線索全髖關(guān)節(jié)置換并發(fā)癥的處理52診斷-臨床表現(xiàn)癥狀不典型全髖關(guān)節(jié)置換并發(fā)癥的處理52診斷-臨床表現(xiàn)晚期感染無典型癥狀和體征相對(duì)較少，多為血源性感染發(fā)生前關(guān)節(jié)功能好近期發(fā)熱、呼吸道、泌尿系感染史拔牙、內(nèi)鏡手術(shù)史全髖關(guān)節(jié)置換并發(fā)癥的處理53診斷-臨床表現(xiàn)晚期感染全髖關(guān)節(jié)置換并發(fā)癥的處理53診斷-實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)很少出現(xiàn)WBC

17、異常不升高時(shí)，對(duì)排除感染沒有意義紅細(xì)胞沉降速率（ESR）敏感性高而特異性差懷疑者，ESR 30mm/h 有意義ESR正常，有把握排除感染ESR升高時(shí)，需進(jìn)一步檢查明確診斷全髖關(guān)節(jié)置換并發(fā)癥的處理54診斷-實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)全髖關(guān)節(jié)置換并發(fā)癥的處理54診斷-實(shí)驗(yàn)室檢查反應(yīng)蛋白（CRP）術(shù)后48h達(dá)高峰未合并感染，23周恢復(fù)正常CRP20mg/L，有一定診斷意義與ESR聯(lián)合，這項(xiàng)檢查最有意義。全髖關(guān)節(jié)置換并發(fā)癥的處理55診斷-實(shí)驗(yàn)室檢查反應(yīng)蛋白（CRP）全髖關(guān)節(jié)置換并發(fā)癥的處診斷-實(shí)驗(yàn)室檢查線平片：對(duì)感染診斷作用有限多數(shù)起初沒有或僅有微小的線表現(xiàn)在沒有明顯骨改變?cè)虼嬖跁r(shí)，應(yīng)重視聚乙稀磨損骨內(nèi)膜

18、花邊樣改變?cè)缙谒蓜?dòng)、發(fā)展迅速進(jìn)行性擴(kuò)大的光透亮線新骨形成等全髖關(guān)節(jié)置換并發(fā)癥的處理56診斷-實(shí)驗(yàn)室檢查線平片：對(duì)感染診斷作用有限全髖關(guān)節(jié)置換并發(fā)診斷-實(shí)驗(yàn)室檢查核素掃描：價(jià)值尚無定論掃描結(jié)果陰性,可排除感染或機(jī)械力學(xué)失敗锝99掃描與銦111掃描結(jié)合敏感性100%特異性97%正確性98%。銦111標(biāo)記多克隆抗體掃描正確性可達(dá)85%-95%全髖關(guān)節(jié)置換并發(fā)癥的處理57診斷-實(shí)驗(yàn)室檢查核素掃描：價(jià)值尚無定論全髖關(guān)節(jié)置換并發(fā)癥的處診斷-實(shí)驗(yàn)室檢查關(guān)節(jié)穿刺抽吸診斷深部感染最為直接,最有價(jià)值術(shù)前診斷感染培養(yǎng)可有假陽性診斷敏感性50%特異性88%準(zhǔn)確性87%全髖關(guān)節(jié)置換并發(fā)癥的處理58診斷-實(shí)驗(yàn)室檢查關(guān)節(jié)穿

19、刺抽吸全髖關(guān)節(jié)置換并發(fā)癥的處理58診斷-實(shí)驗(yàn)室檢查術(shù)中冰凍切片：一種有效的方法正確切取標(biāo)本，減少誤診率陽性診斷標(biāo)準(zhǔn)意見不一，一般：，提示感染，需進(jìn)一步結(jié)合臨床分析，不提示感染全髖關(guān)節(jié)置換并發(fā)癥的處理59診斷-實(shí)驗(yàn)室檢查術(shù)中冰凍切片：一種有效的方法全髖關(guān)節(jié)置換并發(fā)診斷-實(shí)驗(yàn)室檢查術(shù)中培養(yǎng)：感染診斷的金標(biāo)準(zhǔn)建議：感染最重的部位至少取份樣本應(yīng)培養(yǎng)天組織學(xué)檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)：具備下列一項(xiàng)關(guān)節(jié)穿刺或術(shù)中培養(yǎng)有次以上獲同一細(xì)菌組織學(xué)證實(shí)有急性炎癥改變穿刺或手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)膿液有流水的竇道全髖關(guān)節(jié)置換并發(fā)癥的處理60診斷-實(shí)驗(yàn)室檢查術(shù)中培養(yǎng)：感染診斷的金標(biāo)準(zhǔn)全髖關(guān)節(jié)置換并發(fā)癥診斷-實(shí)驗(yàn)室檢查病原菌DNA的PCR檢測靈敏

20、度非常高假陽性率高臨床少用全髖關(guān)節(jié)置換并發(fā)癥的處理61診斷-實(shí)驗(yàn)室檢查病原菌DNA的PCR檢測全髖關(guān)節(jié)置換并發(fā)癥的治療目標(biāo)： 消除感染減輕疼痛改善功能全髖關(guān)節(jié)置換并發(fā)癥的處理62治療目標(biāo)： 全髖關(guān)節(jié)置換并發(fā)癥的處理62治療基本方法： 抗生素抑制手術(shù)清創(chuàng),保留假體取出假體關(guān)節(jié)成形關(guān)節(jié)融合截肢二期翻修全髖關(guān)節(jié)置換并發(fā)癥的處理63治療基本方法： 全髖關(guān)節(jié)置換并發(fā)癥的處理63抗生素抑制療法老年病人無明顯疼痛無假體松動(dòng)低度感染極少單獨(dú)應(yīng)用全髖關(guān)節(jié)置換并發(fā)癥的處理64抗生素抑制療法老年病人全髖關(guān)節(jié)置換并發(fā)癥的處理64清創(chuàng),保留假體急性感染病原菌不明無慢性炎癥表現(xiàn)(無竇道形成)無假體松動(dòng)全髖關(guān)節(jié)置換并發(fā)癥的

21、處理65清創(chuàng),保留假體急性感染全髖關(guān)節(jié)置換并發(fā)癥的處理65假體取出,關(guān)節(jié)成形老年病人多關(guān)節(jié)病變關(guān)節(jié)疼痛,不穩(wěn)定較少應(yīng)用全髖關(guān)節(jié)置換并發(fā)癥的處理66假體取出,關(guān)節(jié)成形老年病人全髖關(guān)節(jié)置換并發(fā)癥的處理66一期置換年齡較大不宜多次手術(shù)或長期臥床者明確病原菌對(duì)抗生素敏感有報(bào)道,臨床結(jié)果與二期置換相近，達(dá)85%左右抗生素骨水泥固定歐洲國家較多應(yīng)用全髖關(guān)節(jié)置換并發(fā)癥的處理67一期置換年齡較大不宜多次手術(shù)或長期臥床者全髖關(guān)節(jié)置換并發(fā)癥的一期置換禁忌癥：革蘭氏陰性菌感染活動(dòng)的竇道術(shù)中看到膿液全髖關(guān)節(jié)置換并發(fā)癥的處理68一期置換全髖關(guān)節(jié)置換并發(fā)癥的處理68一期置換優(yōu)點(diǎn)：不需做取出假體的關(guān)節(jié)成形免除再次住院和手術(shù)

22、降低手術(shù)難度減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)缺點(diǎn)：無法有針對(duì)性地添加抗生素感染猶存 全髖關(guān)節(jié)置換并發(fā)癥的處理69一期置換優(yōu)點(diǎn)：全髖關(guān)節(jié)置換并發(fā)癥的處理69一期置換有下列情況之一者，置換失敗率高混合感染假單孢菌屬耐藥表葡、腸球菌等感染感染嚴(yán)重，有竇道形成,周圍組織缺血疤痕化有骨髓炎大塊骨缺損病原菌不明全髖關(guān)節(jié)置換并發(fā)癥的處理70一期置換有下列情況之一者，置換失敗率高全髖關(guān)節(jié)置換并發(fā)癥的處二期置換優(yōu)點(diǎn)：選擇致病菌特異抗生素二期術(shù)前評(píng)估感染治療的徹底性手術(shù)成功率較高缺點(diǎn)：需取出假體做關(guān)節(jié)成形成本上升治療時(shí)間長手術(shù)難度較大全髖關(guān)節(jié)置換并發(fā)癥的處理71二期置換優(yōu)點(diǎn)：全髖關(guān)節(jié)置換并發(fā)癥的處理71二期置換術(shù)前有效抗生素應(yīng)用穿刺培養(yǎng),藥敏試驗(yàn)術(shù)前造影,了解感染情況全髖關(guān)節(jié)置換并發(fā)癥的處理72二期置換術(shù)前全髖關(guān)節(jié)置換并發(fā)癥的處理72二期置換手術(shù)清創(chuàng)取出異物（假體、骨水泥等）清除感染壞