精選腦血管介入手術(shù)的前后護(hù)理課件

1、 腦血管介入手術(shù)的前后護(hù)理 腦血管介入手術(shù)的前后護(hù)理腦血管介入治療是利用導(dǎo)管操作技術(shù)，在計(jì)算機(jī)控制的數(shù)字減影血管造影（DSA系統(tǒng)）的支持下，對(duì)累及神經(jīng)系統(tǒng)血管內(nèi)的病變進(jìn)行診斷和治療。如：腦血管造影檢查、動(dòng)脈狹窄球囊擴(kuò)張術(shù)、支架植入術(shù)、動(dòng)脈瘤的介入栓塞、急性腦梗死的動(dòng)脈溶栓等。腦血管介入治療2 腦血管介入治療是利用導(dǎo)管操作技術(shù)，在計(jì)算機(jī)控制的數(shù)字減影血管術(shù)前接到醫(yī)囑1處理醫(yī)囑、催繳住院費(fèi)2健康教育3術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備43 術(shù)前接到醫(yī)囑1處理醫(yī)囑、催繳住院費(fèi)2健康教育3術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備4術(shù)前護(hù)理 按照腦血管病介入診療護(hù)理常規(guī)，詳細(xì)了解患者的現(xiàn)病史，既往史及相關(guān)危險(xiǎn)因素，進(jìn)行術(shù)前護(hù)理評(píng)估。特別注意有無高危因素

2、。如高齡、大面積腦梗死、心功能不全、糖尿病、合并其他重要器官疾病等，確立護(hù)理重點(diǎn)。4 術(shù)前護(hù)理 按照腦血管病介入診療護(hù)理常規(guī)，詳細(xì)了解患者的現(xiàn)病史術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備病人及家屬的心理準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備術(shù)前4小時(shí)禁食床上排尿訓(xùn)練摘除佩帶的首飾：項(xiàng)鏈、耳環(huán)、玉佩以及含有金屬的物品5 術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備病人及家屬的心理準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備術(shù)前4小時(shí)禁食5 針對(duì)部分患者因?yàn)閷?duì)手術(shù)的不了解而產(chǎn)生的不同程度的心理問題，如焦慮、緊張、恐懼等，采取一對(duì)一方式，耐心細(xì)致的給予心理疏導(dǎo)及健康教育，講解手術(shù)的必要性，方法及過程。6 針對(duì)部分患者因?yàn)閷?duì)手術(shù)的不了解而產(chǎn)生的不同程度的心理問題，如腹股溝及會(huì)陰部備皮，查血常規(guī)，血脂，血糖，電解質(zhì)，肝

3、腎功能，凝血功能，x線胸片，心電圖，頸部血管B超，經(jīng)顱多普勒（TCD)等。術(shù)前3-5天給予口服阿司匹林150mg/d和氯吡格雷75mg/d。7 腹股溝及會(huì)陰部備皮，查血常規(guī)，血脂，血糖，電解質(zhì)，肝腎功能，術(shù)前1-2天訓(xùn)練患者床上排尿，以防術(shù)后因臥床排尿困難引起的尿潴留。術(shù)前囑患者排空大小便。為預(yù)防術(shù)中嘔吐，誤吸，術(shù)前4-6小時(shí)應(yīng)禁食水并去除患者的假牙及配飾。8 術(shù)前1-2天訓(xùn)練患者床上排尿，以防術(shù)后因臥床排尿困難引起的尿?yàn)榉乐剐g(shù)中因咳嗽導(dǎo)致支架放置不準(zhǔn)確，應(yīng)預(yù)防性給予鎮(zhèn)咳藥物。對(duì)顱內(nèi)支架植入術(shù)患者，術(shù)前2小時(shí)微泵注入尼莫同注射液，速度1mg/h；術(shù)前30分鐘常規(guī)肌肉注射魯米那鈉0.1g,避開穿

4、刺側(cè)肢體建立靜脈通道，以便醫(yī)生操作。9 為防止術(shù)中因咳嗽導(dǎo)致支架放置不準(zhǔn)確，應(yīng)預(yù)防性給予鎮(zhèn)咳藥物。對(duì)術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備領(lǐng)取藥品造影劑：碘佛醇或碘海醇生理鹽水500ml四瓶、尼莫同、地西泮、異丙嗪、泛影葡胺必要時(shí)備溶栓劑;如尿激酶病房護(hù)士準(zhǔn)備測(cè)量脈搏、雙上肢碘過敏試驗(yàn)前后血壓介入術(shù)前后護(hù)理無標(biāo)題222.png、雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)、膚溫、膚色 ，碘過敏試驗(yàn)、備皮、通知放射科、注射術(shù)前針，建立靜脈通路10 術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備領(lǐng)取藥品病房護(hù)士準(zhǔn)備測(cè)量脈搏、雙上肢碘過敏試驗(yàn)前術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備備齊所需藥品：造影劑、尼莫同、地西泮、異丙嗪、泛影葡胺、特殊藥品物品準(zhǔn)備砂袋、彈力繃帶、普通繃帶、寬膠布、心電監(jiān)護(hù)儀、靜推泵、約束帶

5、11 術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備備齊所需藥品：造影劑、尼莫同、地西泮、異丙嗪、泛多飲水促進(jìn)造影劑排泄，4小時(shí)后進(jìn)食半流飲食，第二日正常飲食患肢制動(dòng)、砂袋壓迫，尼莫同泵維持，必要時(shí)使用抗生素，保持情緒穩(wěn)定避免血壓劇烈波動(dòng)1 穿刺部位及雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)、膚溫、膚色2 意識(shí)、瞳孔、生命體征變化3 肢體活動(dòng)度，語言障礙等術(shù)后注意事項(xiàng)飲食病情觀察12 多飲水促進(jìn)造影劑排泄，4小時(shí)后進(jìn)食半流飲食，第二日正常飲食患術(shù)后護(hù)理（1）絕對(duì)臥床、患肢制動(dòng)24小時(shí)，患側(cè)下肢可取伸展位，密切觀察患者的意識(shí)狀態(tài)、瞳孔、血壓、心率、呼吸、血氧飽和度、手術(shù)部位有無滲血、周圍有無血腫、術(shù)側(cè)下肢遠(yuǎn)端皮膚顏色、溫度及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，制動(dòng)期間，

6、也需按時(shí)翻身，給予患者取術(shù)側(cè)臥位，下肢伸直，健側(cè)屈曲，各關(guān)節(jié)保持功能位置，翻身時(shí)采用縱軸式翻身方法，角度不超過60，以保證患者舒適，防止壓瘡。 13 術(shù)后護(hù)理（1）絕對(duì)臥床、患肢制動(dòng)24小時(shí)，患側(cè)下肢可取伸展位術(shù)后護(hù)理(2)鼓勵(lì)患者大量飲水以促進(jìn)造影劑排出，4h內(nèi)飲水2000ml。術(shù)后4小時(shí)進(jìn)食清淡飲食，如爛面條、稀飯，但避免食用甜湯、雞蛋，以防脹氣。為促進(jìn)靜脈回流，緩解肢體腫脹和不適感應(yīng)按摩制動(dòng)肢體。 及早行功能鍛煉以減輕神經(jīng)功能的損害、促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。14 術(shù)后護(hù)理(2)鼓勵(lì)患者大量飲水以促進(jìn)造影劑排出，4h內(nèi)飲水2術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理 （一）腦出血：這是最嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥，多見于腦血管高

7、度狹窄在置入支架后，或年老、體質(zhì)消瘦有明顯高血壓經(jīng)溶栓治療后的患者。術(shù)后要教育患者避免一切可能引起腦出血的因素，如用力排便、咳嗽、打噴嚏、情緒激動(dòng)等。如發(fā)生出血應(yīng)立即給予中和肝素（肝素魚精蛋白為100u1mg），停止抗凝藥物，適當(dāng)控制血壓，必要時(shí)予以脫水。15 術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理 （一）腦出血：這是最嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥，多見（二）過度灌注綜合征：表現(xiàn)為頭痛、頭脹、惡心、嘔吐、癲癇、意識(shí)障礙等。有效控制血壓是預(yù)防的關(guān)鍵。頸動(dòng)脈支架植入者的血壓宜維持在(120130)/(6080)mmHg；顱內(nèi)段血管支架植入者，血壓宜維持在(110120)/(6080)mmHg，并應(yīng)連續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)、記錄術(shù)后2448h血

8、壓、心率、呼吸、血氧飽和度的變化和嚴(yán)密觀察患者的臨床表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)以上癥狀時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，積極配合搶救，做好腦血腫穿刺抽吸術(shù)的準(zhǔn)備。術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理 16 （二）過度灌注綜合征：表現(xiàn)為頭痛、頭脹、惡心、嘔吐、癲癇、意（三）皮下血腫：術(shù)后拔管時(shí)應(yīng)采用指壓止血后，采用非致敏性彈力繃帶“8”字法包扎，再加上11.5kg砂袋按壓可有效防止出血。術(shù)后延長(zhǎng)患者臥床時(shí)間，拔管后68h穿刺側(cè)肢體應(yīng)完全制動(dòng)，禁止屈髖、膝等減少非手術(shù)側(cè)肢體活動(dòng)均能有效降低出血率。對(duì)于局部血腫及淤血者，可采用50%硫酸鎂熱敷或紅外線局部照射；術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理 17 （三）皮下血腫：術(shù)后拔管時(shí)應(yīng)采用指壓止血后，采用非致敏性彈力（

9、四）腦血管痙攣：表現(xiàn)為頭暈、頭痛、癲癇發(fā)作、意識(shí)障礙、肢體麻木和無力等神經(jīng)癥狀和體征?？砂瘁t(yī)囑給予苯巴比妥鈉肌肉注射，或輸液泵注入尼莫地平以逐漸改善癥狀；（五）腦栓塞：這是較常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，術(shù)后要密切觀察患者是否有意識(shí)、語言、運(yùn)動(dòng)、感覺等功能的障礙情況；術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理 18 （四）腦血管痙攣：表現(xiàn)為頭暈、頭痛、癲癇發(fā)作、意識(shí)障礙、肢體（六）下肢動(dòng)、靜脈血栓形成：表現(xiàn)為下肢劇痛、麻木、腫脹、皮膚溫度下降、足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失等。主要是由于下肢制動(dòng)或患者的凝血機(jī)制存在問題使血液粘度高和血流減慢而導(dǎo)致血栓形成，應(yīng)給予適量血管擴(kuò)張劑、抬高患肢以利于靜脈血液回流，必要時(shí)予溶栓治療；術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理

10、 19 （六）下肢動(dòng)、靜脈血栓形成：表現(xiàn)為下肢劇痛、麻木、腫脹、皮膚（七）造影劑過敏：輕度過敏者可表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐，重者則可表現(xiàn)為休克、呼吸困難、氣管痙攣、四肢抽搐，故術(shù)前須仔細(xì)詢問過敏史。術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理 20 （七）造影劑過敏：輕度過敏者可表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐，重者則 出院指導(dǎo)出院前多給患者講成功病例以消除其顧慮；根據(jù)每位患者的病因做好宣教，使患者認(rèn)識(shí)到積極治療心臟病、糖尿病、高脂血癥等的重要性；叮囑患者生活要有規(guī)律，戒煙酒，保持情緒穩(wěn)定和保持大、小便通暢；口服抗凝藥物期間應(yīng)定期檢查凝血機(jī)能以及時(shí)調(diào)整抗凝劑用量避免出血和定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓變化；13個(gè)月隨診，半年DSA復(fù)查。21 出院指導(dǎo)出院前多給患者講成功病例以消除其結(jié)束語當(dāng)你盡了自己的最大努力時(shí)，失敗也是偉大的，所以不要放棄，堅(jiān)持就是正確的。When You Do Your Best