肝臟膽道系統(tǒng)解剖培訓(xùn)課件

1、肝臟的位置肝臟膽道系統(tǒng)解剖10/4/20221肝臟的位置肝臟膽道系統(tǒng)解剖10/3/20221肝臟的外形：前面觀楔形 膈面、臟面肝角、前后左右四緣肝臟膽道系統(tǒng)解剖10/4/20222肝臟的外形：前面觀肝臟膽道系統(tǒng)解剖10/3/20222 肝的韌帶 (1)鐮狀韌帶falciform ligament of liver(2)冠狀韌帶coronar yligament(3)三角韌帶triangular ligament(4)肝胃韌帶hepatogastric ligament(5)肝十二指腸韌帶hcpatoduodenal ligament肝臟膽道系統(tǒng)解剖10/4/20223 肝的韌帶 (1)鐮狀韌帶

2、falciform 膈下間隙膈下間隙被肝分為肝上及肝下間隙。肝上間隙又被鐮狀韌帶分為左、右肝上間隙。肝下間隙：被肝圓韌帶和鐮狀韌帶分為左肝下間隙和右肝下間隙(又名肝腎隱窩)。左肝下間隙：又以小網(wǎng)膜為界分為左肝下前間隙(小網(wǎng)膜之前)和左肝下后間隙(即網(wǎng)膜囊)。肝臟膽道系統(tǒng)解剖10/4/20224膈下間隙肝臟膽道系統(tǒng)解剖10/3/20224肝裸區(qū)：右側(cè)的前、后兩層腹膜之間相距較遠，故肝膈面有一部分借纖維結(jié)締組織與膈相接，無腹膜覆蓋，稱肝裸區(qū)。膈下腹膜外間隙：是肝裸區(qū)與膈之間的間隙，不屬于腹膜腔，肝膿腫常經(jīng)此間隙穿通膈流入胸腔。肝臟膽道系統(tǒng)解剖10/4/20225肝裸區(qū)：右側(cè)的前、后兩層腹膜之間相距

3、較遠，故肝膈面有一部分借第一肝門 肝臟臟面觀肝臟膽道系統(tǒng)解剖10/4/20226第一肝門 肝臟臟面觀肝臟膽道系統(tǒng)解剖10/3/20226肝臟失狀切面肝臟膽道系統(tǒng)解剖10/4/20227肝臟失狀切面肝臟膽道系統(tǒng)解剖10/3/20227肝臟分葉與分段膈面觀 分為左葉、右葉臟面觀 分為左葉、右葉、方葉和尾狀葉Glisson系統(tǒng)之間存在有明顯的裂隙劃分肝葉和肝段。肝臟膽道系統(tǒng)解剖10/4/20228肝臟分葉與分段膈面觀 分為左葉、右葉肝臟膽道系統(tǒng)解剖10/3G1isson系統(tǒng)G1isson系統(tǒng)是肝固有動脈、肝門靜脈和肝管的各級分支在肝內(nèi)被結(jié)締組織鞘包裹在一起組成。它們在肝內(nèi)，按半肝、肝葉和肝段而分支，

4、故以它作為肝內(nèi)分葉分段的基礎(chǔ)。肝臟膽道系統(tǒng)解剖10/4/20229G1isson系統(tǒng)G1isson系統(tǒng)是肝固有動脈、肝門靜脈和 肝臟分葉及分段 肝葉（五葉）肝段（六段）肝臟(正中裂)右半肝左葉(左葉間裂)左內(nèi)葉S4左外葉(左段間裂)上段S2下段S3尾狀葉S1尾狀葉左段左半肝尾狀葉右段右葉(右葉間裂)右前葉上段S8、下段S5右后葉(右段間裂)上段S7下段S6肝臟膽道系統(tǒng)解剖10/4/202210 肝臟分葉及分段 左內(nèi)葉右前葉右后葉下段左外葉上段左外葉下段右后葉上段肝臟膽道系統(tǒng)解剖10/4/202211左內(nèi)葉右前葉右后葉下段左外葉上段左外葉下段右后葉上段肝臟膽道左內(nèi)葉右前葉右后葉下段左外葉上段左外

5、葉下段右后葉上段尾狀葉右段尾狀葉右段肝臟膽道系統(tǒng)解剖10/4/202212左內(nèi)葉右前葉右后葉下段左外葉上段左外葉下段右后葉上段尾狀葉右肝臟外科分葉肝臟膽道系統(tǒng)解剖10/4/202213肝臟外科分葉肝臟膽道系統(tǒng)解剖10/3/202213肝臟膽道系統(tǒng)解剖10/4/202214肝臟膽道系統(tǒng)解剖10/3/202214臨床大夫操作手法 體位 常用2個 少用2個探頭部位及聲束掃查切面 劍突下縱切橫切 右肋緣下斜切縱切 肋間斜切 注意：系統(tǒng)性、交叉性、連續(xù)性及注意聲路死角、易漏區(qū)、復(fù)雜區(qū) 肝臟膽道系統(tǒng)解剖10/4/202215臨床大夫操作手法 體位 常用2個 少用2個肝臟膽道系統(tǒng)解剖肝內(nèi)管道系統(tǒng)解剖肝內(nèi)管道

6、結(jié)構(gòu)包括Glisson系統(tǒng)和肝靜脈系統(tǒng)。前者由互相伴行的門靜脈、肝動脈、肝管的各級分支被結(jié)締組織所包繞而構(gòu)成。肝臟膽道系統(tǒng)解剖10/4/202216肝內(nèi)管道系統(tǒng)解剖肝臟膽道系統(tǒng)解剖10/3/202216肝動脈和門靜脈：肝動脈：是肝的營養(yǎng)血管，肝血供的1/4來自肝動脈，主要供給氧氣。門靜脈：肝血管肝血供的3/4來自于門靜脈，門靜脈進入肝臟后分為各級分支到小葉間靜脈， 把來自消化道含有營養(yǎng)的血液送至肝臟“加工”。 門脈分為左、右兩支。左支較細長，分布于左半肝，主干沿橫溝左行叫橫部，至左縱溝彎向前上方，稱矢狀段。橫部的分支有尾狀葉，13支，分布于尾狀葉左側(cè)半。矢狀段的分支有外側(cè)支和內(nèi)側(cè)支，外側(cè)支多為

7、二支，分別至左外側(cè)葉上段和下段；內(nèi)側(cè)支也多為二支，分別至左內(nèi)側(cè)葉的上部和下部。肝臟膽道系統(tǒng)解剖10/4/202217肝動脈和門靜脈：肝臟膽道系統(tǒng)解剖10/3/202217門脈右支短而粗，分布于右半肝，沿途發(fā)出的分支有：尾狀葉支，12支，分布于尾狀葉右半；前支，自右支前上緣發(fā)出，分為二支，分布于右前葉上部和下部；后支為右葉的緣支，分為上、下二支，分別至右后葉上段和下段。肝動脈和肝管的分支與門靜脈分支相伴行，正常情況下肝外周分支無法顯示。肝臟膽道系統(tǒng)解剖10/4/202218門脈右支短而粗，分布于右半肝，沿途發(fā)出的分支有：尾狀葉支，1肝臟膽道系統(tǒng)解剖10/4/202219肝臟膽道系統(tǒng)解剖10/3/

8、202219左外上段支左外下段支左內(nèi)葉段支門脈失狀段右后上段支右后下段支右前支肝臟膽道系統(tǒng)解剖10/4/202220左外上段支左外下段支左內(nèi)葉段支門脈失狀段右后上段支右后下段支肝臟門脈左右主支肝臟膽道系統(tǒng)解剖10/4/202221肝臟門脈左右主支肝臟膽道系統(tǒng)解剖10/3/202221肝臟左外上段支左外下段支左內(nèi)葉段支門脈失狀段肝臟膽道系統(tǒng)解剖10/4/202222肝臟左外上段支左外下段支左內(nèi)葉段支門脈失狀段肝臟膽道系統(tǒng)解剖膽囊和肝外膽管肝臟膽道系統(tǒng)解剖10/4/202223膽囊和肝外膽管肝臟膽道系統(tǒng)解剖10/3/202223膽囊呈梨形的囊狀器官, 94 cm，容量為40-60ml，可儲存和濃縮

9、膽汁。底、體、頸三部。膽囊頸上部有囊狀膨出，稱Hartmann（哈氏）囊，結(jié)石易嵌墩于此。肝臟膽道系統(tǒng)解剖10/4/202224膽囊呈梨形的囊狀器官, 94 cm，容量為40-60m膽囊管 ：長2-3cm，直徑約0.3cm。近膽囊頸的一段有螺 旋狀的粘膜皺襞，稱Heister（海氏）瓣，膽結(jié)石常嵌頓于此處，從而引起膽囊炎或膽囊積液膽囊管呈銳角與肝總管匯合膽總管肝臟膽道系統(tǒng)解剖10/4/202225膽囊管 ：長2-3cm，直徑約0.3cm。近膽囊頸的一段有螺膽囊管的變異 膽囊管經(jīng)肝總管前或后與肝總管呈銳角匯合(61)，膽囊管與肝總管平行至十二指腸上部之后匯合(36)，膽囊管與肝右管匯合(3)，膽

10、囊管很短或缺如。肝臟膽道系統(tǒng)解剖10/4/202226膽囊管的變異 膽囊管經(jīng)肝總管前或后與肝總管呈銳角匯合(6肝內(nèi)膽管：肝管肝外膽管：肝總管、膽總管左右肝管匯合成肝總管，肝總管在膽囊管匯入點 下方呈但膽總管。根據(jù)膽總管行程，可將其分為以下4段：1)十二指腸上段 2)十二指腸后段3)胰腺段4)十二指腸壁段肝臟膽道系統(tǒng)解剖10/4/202227肝內(nèi)膽管：肝管肝外膽管：肝總管、膽總管左右肝管匯合成肝總管肝管、肝總管及膽總管十二指腸壁段:在此處常與胰管匯合擴大成為肝胰壺腹。肝胰壺腹經(jīng)十二指腸大乳頭，開口于十二指腸腔。Oddi括約肌由三部分組成：膽總管括約肌胰管括約肌肝胰壺腹括約肌。由環(huán)行肌層增厚而形成

11、,具有控制和調(diào)節(jié)膽總管和胰管的排放作用。肝臟膽道系統(tǒng)解剖10/4/202228肝管、肝總管及膽總管十二指腸壁段:在此處常與胰管匯合擴大成為肝的血供肝固有動脈供給肝需氧量的40-60和肝本身需要的營養(yǎng)物質(zhì)；供給的血量占20-30，肝門靜脈hepatic portal vein供給的血量占70-80，主要輸送來自腸管吸收的水分和含營養(yǎng)物質(zhì)的靜脈血進入肝，進行加工。肝靜脈收集肝內(nèi)含營養(yǎng)物質(zhì)的靜脈血，在腔靜脈溝處直接注入下腔靜脈。 肝臟膽道系統(tǒng)解剖10/4/202229肝的血供肝固有動脈供給肝需氧量的40-60和肝本身需要的腸系膜上靜脈肝門靜脈屬支 1、腸系膜上靜脈2、腸系膜下靜脈3、脾靜脈4、胃左靜

12、脈5、胃右靜脈6、膽囊靜脈7、附臍靜脈肝臟膽道系統(tǒng)解剖10/4/202230腸系膜上靜脈肝門靜脈屬支 肝臟膽道系統(tǒng)解剖10/3/202肝門靜脈側(cè)枝血管門、腔靜脈間的吻合部位 食管壁內(nèi)的食管靜脈叢、直腸壁內(nèi)的直腸靜脈叢、腹前外側(cè)壁臍周圍的臍周靜脈網(wǎng)(臍旁靜脈叢)Retzius靜脈(腹腔臟器與下腔靜脈屬支相吻合的小靜脈)。肝臟膽道系統(tǒng)解剖10/4/202231肝門靜脈側(cè)枝血管門、腔靜脈間的吻合部位 肝臟膽道系統(tǒng)解剖1、門靜脈胃左靜脈食管靜脈叢 奇靜脈或半奇靜脈上腔靜脈。2、門靜脈脾靜脈腸系膜下靜脈 直腸上靜脈直腸靜脈叢 直腸下靜脈 肛靜脈陰部內(nèi)靜脈 髂內(nèi)靜脈髂總靜脈下腔靜脈肝臟膽道系統(tǒng)解剖10/4

13、/2022321、門靜脈胃左靜脈食管靜脈叢肝臟膽道系統(tǒng)解剖10/3/23、門靜脈左支附臍靜脈臍周靜脈網(wǎng) 腹壁淺靜脈 腹壁下靜脈 下腔靜脈 胸腹壁靜脈 腹壁上靜脈 上腔靜脈 4、門靜脈 Retzius靜脈 低位肋間后靜脈 腰靜脈 膈下靜脈 腎靜脈 睪丸靜脈(卵巢靜脈) 下腔靜脈 肝臟膽道系統(tǒng)解剖10/4/2022333、門靜脈左支附臍靜脈臍周靜脈網(wǎng)肝臟膽道系統(tǒng)解剖10/腹腔干celiac trunk是腹主動脈發(fā)出的第一個無對（奇數(shù)）支，在膈肌稍下方，約平第十二胸椎處起于腹主動脈的前壁。長約2-3厘米，發(fā)出胃左動脈、肝總動脈和脾動脈等三支。肝臟膽道系統(tǒng)解剖10/4/202234腹腔干celiac

14、trunk是腹主動脈發(fā)出的第一個無對（肝臟膽道系統(tǒng)解剖10/4/202235肝臟膽道系統(tǒng)解剖10/3/202235肝靜脈 左中右三支 匯入下腔靜脈（肝分葉分段的重要標志）肝臟膽道系統(tǒng)解剖10/4/202236肝靜脈 左中右三支 匯入下腔靜脈肝臟膽道系統(tǒng)解剖10/3/門脈血流膽囊肝臟肝臟膽道系統(tǒng)解剖10/4/202237門脈血流膽囊肝臟肝臟膽道系統(tǒng)解剖10/3/202237右肝靜脈中肝靜脈左肝靜脈第二肝門下腔靜脈肝臟膽道系統(tǒng)解剖10/4/202238右肝靜脈中肝靜脈左肝靜脈第二肝門下腔靜脈肝臟膽道系統(tǒng)解剖10肝的淋巴管淺組：位于肝實質(zhì)表面的漿膜下，形成淋巴管網(wǎng)，可分為膈面和臟面兩部分。膈面的淋巴

15、管分為左、右、后3組。 左組的淋巴管注入胃左淋巴結(jié)； 右組的淋巴管注入主動脈前淋巴結(jié) 后組的淋巴管經(jīng)膈的腔靜脈孔進入胸腔，注入膈上淋巴 結(jié)及縱隔后淋巴結(jié)；。臟面的淋巴管多走向肝門，注入肝門淋巴結(jié)，僅有右半肝的后部及尾狀葉的淋巴管與下腔靜脈并行，穿經(jīng)膈注入縱隔后淋巴結(jié)。1. 淺組 分為膈面和臟面兩部分肝臟膽道系統(tǒng)解剖10/4/202239肝的淋巴管淺組：位于肝實質(zhì)表面的漿膜下，形成淋巴管網(wǎng)，可分為均值95范圍腋前線上下徑11.118.88-13.34cm鎖骨中線前后徑11.329.52-13.12cm鎖骨中線上下徑10.678.38-12.96cm腹主動脈前方前后徑5.774.14-7.4cm腹主動脈前方上下徑6.164.02-8.3cm右肝最大斜徑12.159.97-14.33cm正常肝臟測量值(1983年中國超聲診斷會議通過)肝臟膽道系統(tǒng)解剖10/4/202240均值95范圍腋前線上下徑11.118.88-13.34cm均值95范圍肝靜脈左支8.76.7-10.7mm肝靜脈中支9.78.8-10.6mm肝靜脈右支10.678.7-10.5mm門靜脈肝門部11.59.0-14.0mm肝外膽管43-6mm膽囊大小49cm正常門脈、肝靜脈、膽道測值(1983年中國超聲診斷會議通過