教培用超聲醫(yī)學(xué)第五第二十五章周圍血管疾病超聲診斷課件

1、超聲醫(yī)學(xué)第五第二十五章周圍血管疾病超聲診斷超聲醫(yī)學(xué)第五第二十五章周圍血管疾病超聲診斷第一節(jié) 周圍血管超聲檢查概述一、超聲檢查的操作程序1、獲得最佳二維圖像2、在二維基礎(chǔ)上取彩色血流圖3、彩色血流圖上取多普勒頻譜第一節(jié) 周圍血管超聲檢查概述一、超聲檢查的操作程序二、探頭頻率根據(jù)需求選擇合適的探頭頻率，以達(dá)到最佳效果。三、彩超的調(diào)節(jié)及提高血流敏感性1、改變患者體外和掃查部位2、提高彩色增益3、建立適當(dāng)?shù)谋诰G波4、設(shè)定較佳的彩色速度范圍5、縮小彩色框和改變傾斜的位置6、提高彩色優(yōu)化二、探頭頻率四、如何獲得血流的最佳多普勒頻譜四、如何獲得血流的最佳多普勒頻譜五、彩色、頻譜多普勒觀察與分析（一）二維圖像

2、的觀察與分析1、確定血管的位置2、觀察血管壁的情況3、觀察血管腔的情況五、彩色、頻譜多普勒觀察與分析（一）二維圖像的觀察與分析（二）超聲血流成像的觀察與分析血流方向血流信號充盈情況彩色強弱紊亂血流的彩色表現(xiàn)（二）超聲血流成像的觀察與分析血流方向（三）頻譜血流成像的觀察與分析多普勒頻譜形態(tài)分析多普勒定量參數(shù)分析： PSV, EDV, Vmax，AT, AC, RI, PI,（三）頻譜血流成像的觀察與分析多普勒頻譜形態(tài)分析六、周圍動脈疾病的超聲測量（一）IMT的測量 測量內(nèi)膜與管腔界面至中層與外膜分界面之間的距離（二）動脈狹窄 1、 管腔內(nèi)徑的測量 動脈管腔內(nèi)徑為近側(cè)壁的內(nèi)膜與管腔界面至遠(yuǎn)側(cè)壁的內(nèi)

3、膜與管腔界面之間的距離。 2、血流動力學(xué)改變 （1）狹窄上游：狹窄嚴(yán)重時由于阻力增高，導(dǎo)致收縮期峰值流速及舒張期流速均減低。六、周圍動脈疾病的超聲測量（一）IMT的測量（2）狹窄處：輕度無明顯改變，中度以上可見高速射流，射流速度與狹窄度成正比。（3）靠近狹窄下游：仍可見高速射流及渦流，有的射流離開狹窄后還可持續(xù)數(shù)厘米遠(yuǎn)。（4）遠(yuǎn)離狹窄下游：當(dāng)射流消失后，血流又變?yōu)樵賹恿骰瘏^(qū)，此時流速減低，阻力減小，加速時間延長，收縮期加速度減小。（2）狹窄處：輕度無明顯改變，中度以上可見高速射流，射流速度動脈狹窄程度超聲估測法動脈狹窄程度超聲估測法七、血流速度對血管疾病的診斷意義（一）流速升高動脈狹窄代償性流

4、速升高高速射流的影響動脈痙攣入口效應(yīng)血管扭曲動靜脈瘺其他七、血流速度對血管疾病的診斷意義（一）流速升高（二）流速減慢狹窄近心端及遠(yuǎn)心端嚴(yán)重狹窄臟器梗塞心臟功能減退老年人臟器失功能出口效應(yīng)（二）流速減慢狹窄近心端及遠(yuǎn)心端第二節(jié) 頸部動脈疾病一、頸動脈硬化性閉塞癥頸動脈硬化性閉塞癥，好發(fā)于頸總動脈分叉處和主動脈弓的分支部位，約占顱內(nèi)、外動脈閉塞性病變的80%。本病主要的病理變化是動脈內(nèi)膜類脂質(zhì)的沉積，逐漸出現(xiàn)內(nèi)膜增厚、鈣化、纖維化，繼發(fā)血栓形成，致使管腔狹窄、閉塞。第二節(jié) 頸部動脈疾病一、頸動脈硬化性閉塞癥（一）聲像圖：動脈壁增厚，內(nèi)膜毛糙，早期表現(xiàn)中層增厚，脂質(zhì)沉積于內(nèi)膜，繼而形成內(nèi)膜局限性增厚

5、。IMT粥樣硬化斑形成，多發(fā)生于頸總動脈分叉處和頸內(nèi)動脈起始部。軟斑為弱回聲，硬斑為強回聲后伴聲影，潰瘍處出現(xiàn)“火山口”樣壁龕影。血栓：急性血栓為低回聲，慢性血栓回聲增強且不均勻。（一）聲像圖：動脈壁增厚，內(nèi)膜毛糙，早期表現(xiàn)中層增厚，脂質(zhì)CDFI：輕度：斑塊處血流充填缺損，呈花邊樣，流速無明顯變化。中度重度：血流束變細(xì)，明亮，流速加快。閉塞：血流中斷。CDFI：內(nèi)徑減少峰值速舒末速頻窗比值*輕度040%110 cm/s40cm/s存在120cm/s40cm/s消失130cm/s40cm/s消失1.8極重度8099%250cm/s100cm/s消失3.7閉塞100%實質(zhì)回聲，無血流信號。無無*比

6、值為頸內(nèi)動脈與頸總動脈峰值速的比值。內(nèi)徑減少峰值速舒末速頻窗比值*輕度040% 6 秒。靜脈擴張明顯者，反流時間可短，流速可低。2)超聲表現(xiàn)二維超聲：靜脈管腔增寬，余無明顯異常。C第四節(jié) 四肢動脈疾病第四節(jié) 四肢動脈疾病病理 鎖骨下動脈起始端 同側(cè)椎動脈血流逆行 椎-基底動脈 無名動脈近心端 入鎖骨下動脈遠(yuǎn)端 供血不足 病因 動脈粥樣硬化 動脈炎 動脈畸形 動脈受壓 臨床表現(xiàn) 上肢脈搏減弱或無脈 頭暈 發(fā)作性暈厥 上肢麻木 雙側(cè)上肢血壓相差20mmHg 頸部血管雜音 一、鎖骨下動脈竊血綜合征病理一、鎖骨下動脈竊血綜合征教培用超聲醫(yī)學(xué)第五第二十五章周圍血管疾病超聲診斷課件二維超聲表現(xiàn) 胸骨上窩追

7、蹤鎖骨下動脈起始部狹窄 閉塞 大動脈炎者動脈管壁均勻性增厚 低回聲 動脈硬化者大中動脈有斑塊回聲 上述均無應(yīng)考慮先天畸形 動脈受壓鎖骨下動脈竊血綜合征二維超聲表現(xiàn)鎖骨下動脈竊血綜合征患側(cè)椎動脈血流頻譜分型 部分盜血 :分為3型1型：收縮期切跡最低流速大于舒張末期流速，也可見于正常人群。2型：收縮期切跡最低流速低于舒張末期流速，但末逆轉(zhuǎn)越過基線。3型：收縮期血流逆轉(zhuǎn)越過基線，但舒張期血流仍為正向。完全盜血：整個心動周期血流方向逆轉(zhuǎn)，常見于鎖骨下動脈近心段或無名動脈閉塞?；紓?cè)椎動脈血流頻譜分型鎖骨下動脈盜血綜合征的形成條件1、必要條件：椎動脈開口前鎖骨下動脈或無名動脈狹窄或閉塞，主動脈縮窄、主動脈

8、弓離斷或上肢動靜脈瘺，可引起單側(cè)或雙側(cè)鎖骨下動脈壓力下降，從而引起受累側(cè)的椎動脈血流逆轉(zhuǎn)。鎖骨下動脈盜血綜合征的形成條件2、相關(guān)條件（1）健側(cè)椎動脈粗細(xì)和是否有病變。（2）willis環(huán)的解剖狀態(tài)。（3）供應(yīng)患肢的其他動脈的側(cè)枝循環(huán)狀況。（4）其他顱外血管疾病。2、相關(guān)條件胸骨上窩探察鎖骨下動脈閉塞胸骨上窩探察鎖骨下動脈閉塞教培用超聲醫(yī)學(xué)第五第二十五章周圍血管疾病超聲診斷課件鎖骨下動脈起始部閉塞鎖骨下動脈起始部閉塞椎動脈匯入鎖骨下動脈椎動脈匯入鎖骨下動脈脈沖多普勒表現(xiàn) 輕度狹窄 同側(cè)椎動脈收縮早期短暫反向低速血流 收縮中晚期及舒張期正向血流 正向血流速度大于反向流速 同側(cè)肱動脈仍有舒張期反向血

9、流鎖骨下動脈竊血綜合征脈沖多普勒表現(xiàn) 輕度狹窄鎖骨下動脈竊血綜合征輕度狹窄輕度狹窄脈沖多普勒表現(xiàn) 中度狹窄 同側(cè)椎動脈收縮期出現(xiàn)反向血流 舒張期為正向血流頻譜 正向血流速度與反向流速大致相同 同側(cè)肱動脈舒張期反向血流幾乎消失 舒張中晚期無明顯血流信號脈沖多普勒表現(xiàn) 中度狹窄中度狹窄中度狹窄脈沖多普勒表現(xiàn) 重度狹窄 同側(cè)椎動脈收縮期及舒張期均為反向血流 同側(cè)肱動脈為單向低速血流頻譜 舒張期反向血流消失 明顯的舒張期正向血流脈沖多普勒表現(xiàn) 重度狹窄重度狹窄重度狹窄鎖骨下動脈起始部不完全閉塞鎖骨下動脈起始部不完全閉塞同側(cè)上肢加壓減壓試驗后同側(cè)上肢加壓減壓試驗后診斷要點 上肢脈搏減弱或無脈 患側(cè)上肢動

10、脈反向血流減小或消失 流速慢 彩色同側(cè)椎動脈與頸總動脈色彩相反 椎動脈收縮早期反向血流 雙期反向血流 鎖骨下動脈竊血綜合征診斷要點鎖骨下動脈竊血綜合征病因 動脈粥樣硬化斑塊 鈣化 纖維化管腔狹窄 繼發(fā)血栓部位 腹主A 髂A 股A 頸A 鎖骨下A 腋A 肱A臨床表現(xiàn) 疼痛發(fā)冷麻木 間歇性跛行 A波動減弱消失 肢體組織營養(yǎng)障礙 趾足潰瘍壞死 二、四肢動脈硬化閉塞癥病因二、四肢動脈硬化閉塞癥二維超聲表現(xiàn) 動脈內(nèi)膜面粗糙回聲增強 內(nèi)中膜局限性增厚 粥樣硬化斑塊形成 軟斑 形態(tài)不規(guī)則 弱回聲 二維不清 硬斑 鈣化團狀增強 后方伴聲影 斑塊內(nèi)出血 斑塊內(nèi)不規(guī)則低回聲區(qū) 潰瘍形成 斑塊表面“火山口”樣動脈硬

11、化閉塞癥二維超聲表現(xiàn)動脈硬化閉塞癥動脈硬化閉塞癥動脈硬化閉塞癥彩色多普勒表現(xiàn) 彩色血流充盈缺損 血流束變細(xì) 色彩明亮 局限性狹窄嚴(yán)重五彩鑲嵌 伴窄后渦流旋流 動脈完全栓塞時血流突然中斷 慢性閉塞 伴有側(cè)枝循環(huán)建立， 狹窄近端增寬 明亮的高速血流動脈硬化閉塞癥彩色多普勒表現(xiàn)動脈硬化閉塞癥動脈硬化閉塞癥動脈硬化閉塞癥脈沖多普勒表現(xiàn) 局限性狹窄區(qū)及側(cè)枝循環(huán)處 Vmax加快 舒張期反向血流消失頻帶增寬 動脈硬化閉塞癥脈沖多普勒表現(xiàn)動脈硬化閉塞癥脈沖多普勒表現(xiàn) 狹窄與狹窄不甚處快慢交替頻譜 頻譜上升速度緩慢 頻帶增寬 頻窗減小 單向血流頻譜 動脈硬化閉塞癥脈沖多普勒表現(xiàn)動脈硬化閉塞癥診斷要點 中老年男性

12、 高血壓 高血脂 冠心病 糖尿病 血管壁增厚 內(nèi)膜面不光滑 大中型動脈廣泛性動脈硬化斑塊回聲 彩色血流充盈缺損 變細(xì) 遠(yuǎn)端小動脈血流減慢單向血流頻譜 動脈硬化閉塞癥診斷要點動脈硬化閉塞癥頸總動脈粥樣硬化斑伴狹窄頸總動脈粥樣硬化斑伴狹窄動脈硬化閉塞癥動脈硬化閉塞癥動脈硬化閉塞癥動脈硬化閉塞癥股動脈硬化斑塊形成股動脈硬化斑塊形成股動脈軟斑股動脈軟斑三、四肢動脈栓塞（一）病理和臨床表現(xiàn)下肢動脈栓塞5倍于上肢動脈栓塞；容易發(fā)生于動脈分叉部，股動脈分叉最常見；脫落的栓子引起動脈阻塞而產(chǎn)生肢體急性缺血性疼痛和壞死。臨床表現(xiàn)：無脈、蒼白、疼痛、肢體發(fā)冷、感覺障礙和運動障礙。三、四肢動脈栓塞（一）病理和臨床表

13、現(xiàn)（二）聲像圖表現(xiàn)二維：動脈栓塞段管腔內(nèi)見低回聲或中等回聲，管腔消失。CDFI：阻塞段血流信號中斷或消失，遠(yuǎn)段血流也可消失。不完全阻塞看見或狹窄，則彩色血流束變細(xì)、不連續(xù)或呈鑲嵌狀 PW：不能顯示多普勒曲線 不全阻塞則可顯示高速血流曲線（二）聲像圖表現(xiàn)二維：動脈栓塞段管腔內(nèi)見低回聲或中等回聲，急性動脈栓塞急性動脈栓塞股動脈完全栓塞股動脈完全栓塞股動脈側(cè)枝循環(huán)形成股動脈側(cè)枝循環(huán)形成四、動 脈 瘤四、動 脈 瘤 分 類 病 因 真性動脈瘤 動脈硬化 炎性疾病 先天性動脈壁薄弱 假性動脈瘤 外傷 真性動脈瘤破裂 夾層動脈瘤 高血壓 動脈硬化 先天疾病 分 類 病 因 真性動脈瘤動脈壁薄弱 張力減退在

14、動脈壓力持續(xù)作用下動脈管壁局部膨出好發(fā)于較大動脈 真性動脈瘤動脈壁薄弱 張力減退鎖骨下動脈盜血綜合征的形成條件 正向血流速度與反向流速大致相同血栓：急性血栓為低回聲，慢性血栓回聲增強且不均勻。腋靜脈血栓：前臂、手腕腫脹、疼痛，手指活動受限。多位于起始部，發(fā)病率較頸內(nèi)動脈低，對人體的影響小。（1）腫物呈實質(zhì)性低回聲腫塊，邊界較清，邊緣規(guī)則或呈分葉狀，內(nèi)部回聲分布欠均勻。擠壓遠(yuǎn)端肢體血流增強消失或減弱（1）狹窄上游：狹窄嚴(yán)重時由于阻力增高，導(dǎo)致收縮期峰值流速及舒張期流速均減低。分類 觸診 疼痛 收縮中晚期及舒張期正向血流脛后靜脈 脛前靜脈 腓靜脈 左右對稱 常規(guī)與健側(cè)比較靜脈血流遲緩（術(shù)后臥床休息

15、或下肢石膏固定）；（二）探頭 5-7MHz線陣探頭夾層動脈瘤 無 有或無完全盜血：整個心動周期血流方向逆轉(zhuǎn)，常見于鎖骨下動脈近心段或無名動脈閉塞。 血管內(nèi)彩色血流充盈狀態(tài) 邊緣 缺損*比值為頸內(nèi)動脈與頸總動脈峰值速的比值。人工擠壓遠(yuǎn)端肢體，出現(xiàn)血流增強流速加快，則說明檢查部位與肢體壓迫處之間的靜脈通暢。假性動脈瘤動脈血流積聚于軟組織內(nèi)形成搏動性血腫長期發(fā)展使凝血和血腫的周圍 機化吸收 內(nèi)襯一層間皮細(xì)胞 好發(fā)于肢體血管鎖骨下動脈盜血綜合征的形成條件假性動脈瘤動脈血流積聚于軟組織夾層動脈瘤動脈內(nèi)膜和中層斷裂血流沖擊下動脈中層分離形成好發(fā)于胸腹部動脈夾層動脈瘤動脈內(nèi)膜和中層斷裂左上：正常動脈 右上：

16、真性動脈瘤左下：假性動脈瘤 右下：夾層動脈瘤動脈瘤示意圖左上：正常動脈 右上：真性動脈瘤左下：假性動脈癥狀及體征 分類 觸診 疼痛 真性動脈瘤 搏動性腫物 無 假性動脈瘤 搏動性腫物 有或無 夾層動脈瘤 無 有或無 癥狀及體征 分類 觸診 二維圖特征 管壁 瘤體 瘤內(nèi)真性動脈瘤 完整 有 無回聲區(qū) 局部膨出 周邊血栓假性動脈瘤 有破口 有 無回聲區(qū) 周邊血栓 夾層動脈瘤 內(nèi)膜撕裂 無 內(nèi)膜擺動 二維圖特征 管壁 瘤體 瘤內(nèi) 腹主動脈呈梭形擴張，瘤腔內(nèi)前壁見有較低回聲的為血栓形成，后壁較強回聲為粥樣硬化斑塊 腹主動脈真性動脈瘤 腹主動脈呈梭形擴張，瘤腔內(nèi)前壁見有較低回聲的為血栓形成，后假性動脈瘤

17、假性動脈瘤頸內(nèi)動脈前后壁兩處假性動脈瘤形成，周圍為回聲稍低的厚壁血栓頸內(nèi)動脈多發(fā)假性動脈瘤B-flow頸內(nèi)動脈前后壁兩處假性動脈瘤形成，周圍為回聲稍低的厚壁血栓頸頻譜多普勒特征 真性動脈瘤 湍流 假性動脈瘤 瘤內(nèi)湍流 破口來去血流 夾層動脈瘤 真假兩腔 真腔血流正常 假腔湍流頻譜多普勒特征 真性動脈瘤 湍流 診斷注意事項鑒別診斷 動脈硬化迂曲 肢體軟組織腫瘤 頸動脈體瘤動脈瘤分類動脈瘤來源及累及范圍手法輕巧 診斷注意事項鑒別診斷 真性動脈瘤彩色多普勒 頻譜多普勒 真性動脈瘤腹主動脈真性動脈瘤腹主動脈真性動脈瘤假性動脈瘤假性動脈瘤顯示進入瘤腔（AN）的紅色血流束及返回腹主動脈的蘭色血流束。ABA

18、O為腹主動脈，TH為血栓腹主動脈假性動脈瘤顯示進入瘤腔（AN）的紅色血流束及返回腹主動脈的蘭色血流束。股動脈假性動脈瘤股動脈假性動脈瘤假性動脈瘤（造影后）假性動脈瘤（造影后）顯示真腔（T）和假腔（F）及線形強回聲光帶，彩色多普勒顯示紅蘭方向相反的血流束右側(cè)頸總動脈夾層動脈瘤顯示真腔（T）和假腔（F）及線形強回聲光帶，彩色多普勒顯示紅腹主動脈夾層動脈瘤腹主動脈五、四肢動脈狹窄或閉塞手術(shù)和介入治療的彩超監(jiān)測經(jīng)皮腔內(nèi)血管擴張術(shù)動脈支架置入術(shù)內(nèi)膜剝脫術(shù)動脈搭橋術(shù)五、四肢動脈狹窄或閉塞手術(shù)和介入治療的彩超監(jiān)測經(jīng)皮腔內(nèi)血管擴六、四肢動靜脈其他疾病一、血管損傷以四肢血管損傷較多，其次為頸部、骨盆部、胸部和腹部；動脈損傷多于靜脈損傷。因病因：任何外來直接或間接暴力侵襲血管，均可能發(fā)生開放性或閉合性血管損傷。血管損傷的病因復(fù)雜，因而分類也不一致。按作用力情況而言，可分為直接損傷和間接損傷；按致傷因素可分為銳性損傷和鈍性損傷；按損傷血管的連續(xù)性可分為完全斷裂、部分?jǐn)嗔押脱艽靷?；按血管損傷的程度可分為輕、中、重型損傷。六、四肢動靜脈其他疾病一、血管損傷臨床表現(xiàn)1.出血2、休克3、血腫4、組織