關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)脊柱運(yùn)動(dòng)培訓(xùn)課件

1、岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 張宏第五章 關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)學(xué)基礎(chǔ)1關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)脊柱運(yùn)動(dòng)10/4/2022岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 張宏第五章 關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)學(xué)基礎(chǔ)1關(guān)節(jié)運(yùn)目錄上肢關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)下肢關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)脊柱運(yùn)動(dòng)2關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)脊柱運(yùn)動(dòng)10/4/2022目錄上肢關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)2關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)脊柱運(yùn)動(dòng)10/2/2022重點(diǎn)與難點(diǎn)重點(diǎn)：上下肢主要關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)軸、運(yùn)動(dòng)學(xué)和靜力學(xué)分析；足弓的分類及生物力學(xué)特性；脊柱的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)及主動(dòng)肌與限制因素難點(diǎn)：諸關(guān)節(jié)肌的拉力線同運(yùn)動(dòng)軸的關(guān)系3關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)脊柱運(yùn)動(dòng)10/4/2022重點(diǎn)與難點(diǎn)重點(diǎn)：上下肢主要關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)軸、運(yùn)動(dòng)學(xué)和靜力學(xué)分析；脊柱運(yùn)動(dòng)三4關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)脊柱運(yùn)動(dòng)10/4/2022脊柱運(yùn)動(dòng)三4關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)脊柱運(yùn)動(dòng)10/2

2、/2022脊柱的組成結(jié)構(gòu)：椎體 椎間盤 韌帶 肌組織基本力學(xué)單位： 脊柱功能單位： 兩節(jié)椎體椎間軟組織 5關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)脊柱運(yùn)動(dòng)10/4/20225關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)脊柱運(yùn)動(dòng)10/2/2022一、脊柱生物力學(xué)脊柱運(yùn)動(dòng)學(xué)：靜力學(xué) （平衡狀態(tài)下的脊柱的載荷） 動(dòng)力學(xué) （運(yùn)動(dòng)中作用于脊柱的載荷）運(yùn)動(dòng)力學(xué)脊柱穩(wěn)定性（維持自身結(jié)構(gòu)正常形變的能力） 平衡狀態(tài)下：治療方法的選擇 患者的術(shù)后康復(fù) 6關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)脊柱運(yùn)動(dòng)10/4/2022一、脊柱生物力學(xué)脊柱運(yùn)動(dòng)學(xué)：靜力學(xué) （平衡狀態(tài)下的脊柱的載荷脊柱運(yùn)動(dòng)偶聯(lián)運(yùn)動(dòng) 影響因素： 胸廓 骨盆 自由度：X軸的前后平移 沿Y軸的左右平移 沿Z軸的上下平移 繞X軸的旋轉(zhuǎn)（側(cè)屈） 繞Y軸的旋轉(zhuǎn)

3、（屈曲和伸展） 繞Z軸的旋轉(zhuǎn)7關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)脊柱運(yùn)動(dòng)10/4/2022脊柱運(yùn)動(dòng)偶聯(lián)運(yùn)動(dòng)7關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)脊柱運(yùn)動(dòng)10/2/2022脊柱運(yùn)動(dòng)的主要特點(diǎn)：共軛現(xiàn)象 同時(shí)發(fā)生在同一軸上的平移和旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，或是在一個(gè)軸上的旋轉(zhuǎn)或平移活動(dòng)必然伴有另一軸上的旋轉(zhuǎn)或平移活動(dòng)的現(xiàn)象 各方向上的運(yùn)動(dòng)均有其固定的共軛運(yùn)動(dòng) 病理表現(xiàn)：共軛運(yùn)動(dòng)的方式 運(yùn)動(dòng)幅度8關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)脊柱運(yùn)動(dòng)10/4/2022脊柱運(yùn)動(dòng)的主要特點(diǎn)：共軛現(xiàn)象8關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)脊柱運(yùn)動(dòng)10/2/20（一）脊柱各組成部分的力學(xué)特性 1椎體（受力主體） 壓應(yīng)力 松質(zhì)骨 骨小梁： 張應(yīng)力 周圍皮質(zhì)骨 承重、分散應(yīng)力 年齡 椎體的強(qiáng)度 9關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)脊柱運(yùn)動(dòng)10/4/2022（一）脊柱各組

4、成部分的力學(xué)特性 9關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)脊柱運(yùn)動(dòng)10/2/（一）脊柱各組成部分的力學(xué)特性2椎間盤 纖維軟骨盤 緩沖作用 結(jié)構(gòu)：纖維環(huán) 70%水、膠原、蛋白多糖 多纖維層、細(xì)微的中斷 較高的應(yīng)力和應(yīng)變 髓核 90%水、蛋白多糖、膠原、基質(zhì)蛋白 防止向內(nèi)側(cè)彎曲 軟骨終板 70%80%水、蛋白多糖 完成上下椎體間的結(jié)合 彌散作用提供髓核營養(yǎng) 10關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)脊柱運(yùn)動(dòng)10/4/2022（一）脊柱各組成部分的力學(xué)特性 10關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)脊柱運(yùn)動(dòng)10/2椎間盤病理表現(xiàn)：椎間盤突出主要的原因是 椎間盤內(nèi)的壓力分布不均勻椎間盤老化、退變的特征： 椎間盤成分、結(jié)構(gòu)和功能特異性改變 椎間盤的承載能力、傳遞能力下降 脊柱的功能性退化、可

5、能性的損傷11關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)脊柱運(yùn)動(dòng)10/4/2022椎間盤病理表現(xiàn)：11關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)脊柱運(yùn)動(dòng)10/2/2022（一）脊柱各組成部分的力學(xué)特性3. 椎弓根和關(guān)節(jié)突 椎弓根、椎弓峽部 應(yīng)力集中區(qū)域 關(guān)節(jié)突 椎間關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面方向 脊柱節(jié)段活動(dòng)類型承受不同類型負(fù)荷引導(dǎo)12關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)脊柱運(yùn)動(dòng)10/4/2022（一）脊柱各組成部分的力學(xué)特性3. 椎弓根和關(guān)節(jié)突 引導(dǎo)1（一）脊柱各組成部分的力學(xué)特性4. 脊柱韌帶限制脊柱運(yùn)動(dòng)及保持脊柱生理彎曲，并通過穩(wěn)定脊柱保護(hù)脆弱的脊髓和脊神經(jīng)根（1）黃韌帶 脊髓后側(cè) 脊柱屈曲時(shí)提供阻力（2）前縱韌帶 枕骨底部及椎體前面 協(xié)助脊柱自然前凸程度（3）后縱韌帶 椎體后表面 脊柱屈曲時(shí)緊

6、繃（4）棘間韌帶 填充相鄰棘突 限制鄰近棘突的分離（5）關(guān)節(jié)囊韌帶關(guān)節(jié)表面的邊緣 導(dǎo)向椎間特定方向運(yùn)動(dòng)13關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)脊柱運(yùn)動(dòng)10/4/2022（一）脊柱各組成部分的力學(xué)特性4. 脊柱韌帶13關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)脊柱（一）脊柱各組成部分的力學(xué)特性5. 肌組織 主動(dòng)肌引發(fā)活動(dòng) 拮抗肌控制、調(diào)節(jié)活動(dòng) 前組 腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌、腹直肌等 后組 深層：棘間肌、橫突間肌、回旋肌等 中間層：多裂肌 淺層（豎棘?。瑚睦呒　⒆铋L肌、棘肌14關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)脊柱運(yùn)動(dòng)10/4/2022（一）脊柱各組成部分的力學(xué)特性5. 肌組織 14關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)脊（二） 脊柱生理彎曲及功能 4個(gè)生理曲度，呈“S”型，功能：增加了脊柱緩沖震蕩的能力

7、加強(qiáng)直立姿勢(shì)的穩(wěn)定性 腰凸對(duì)負(fù)重和維持腰部穩(wěn)定很重要 胸段和骶尾段屈曲增加了胸、盆腔的容 積, 為內(nèi)臟提供活動(dòng)空間15關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)脊柱運(yùn)動(dòng)10/4/2022（二） 脊柱生理彎曲及功能 4個(gè)生理曲度，呈“S”型，15二、頸椎運(yùn)動(dòng)（一）頸椎的功能解剖解剖特點(diǎn)：橫突中有橫突孔的存在。第3至第6頸椎形態(tài)相似，稱為典型頸椎。由椎體、椎弓及突起組成。棘突椎體前結(jié)節(jié)橫突孔后結(jié)節(jié)椎孔上關(guān)節(jié)突16關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)脊柱運(yùn)動(dòng)10/4/2022二、頸椎運(yùn)動(dòng)（一）頸椎的功能解剖棘突椎體前結(jié)節(jié)橫突孔后結(jié)節(jié)椎二、頸椎運(yùn)動(dòng)（一）頸椎的功能解剖第1、2頸椎及第7頸椎形態(tài)較特殊。 第 1 頸椎（寰椎），呈環(huán)形，無椎體，棘突、和關(guān)節(jié)突，由一對(duì)

8、側(cè)塊、一對(duì)橫突和前后兩弓組成。 第 2 頸椎（樞椎），齒突在其椎體上方突起有樞紐的作用。除齒突以外，樞椎的外形與普通椎體相似。椎體前弓后弓齒突凹上關(guān)節(jié)面橫突孔齒突上關(guān)節(jié)面橫突孔椎孔棘突側(cè)塊側(cè)塊第1頸椎（寰椎）第2頸椎（樞椎）17關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)脊柱運(yùn)動(dòng)10/4/2022二、頸椎運(yùn)動(dòng)（一）頸椎的功能解剖椎體前弓后弓齒突凹上關(guān)節(jié)面橫（一）頸椎的功能解剖第1、2頸椎及第7頸椎形態(tài)較特殊。 第 7 頸椎（隆椎），棘突特別長，末端肥厚且不分叉，當(dāng)頭前屈時(shí)，該椎體棘突高高隆起，易于觸及，常作為計(jì)數(shù)椎骨序數(shù)的標(biāo)志。二、頸椎運(yùn)動(dòng)椎體上關(guān)節(jié)突橫突孔棘突椎下切跡下關(guān)節(jié)突第 7 頸椎（隆椎）18關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)脊柱運(yùn)動(dòng)10/4/2

9、022（一）頸椎的功能解剖二、頸椎運(yùn)動(dòng)椎體上關(guān)節(jié)突橫突孔棘突椎下切二、頸椎運(yùn)動(dòng)（二）頸椎運(yùn)動(dòng)學(xué)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)正常范圍主動(dòng)肌神經(jīng)支配前屈080胸鎖乳突肌、斜角肌副神經(jīng)及頸23神經(jīng)前支后伸070斜方肌、頸夾肌、肩胛提肌副神經(jīng)、頸68、肩胛背神經(jīng)側(cè)屈045斜方肌、斜角肌、胸鎖乳突肌、肩胛提肌副神經(jīng)、頸23、56神經(jīng)前支、肩胛背神經(jīng)旋轉(zhuǎn)070胸鎖乳突肌、頸夾肌、肩胛提肌副神經(jīng)、頸68、肩胛背神經(jīng)19關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)脊柱運(yùn)動(dòng)10/4/2022二、頸椎運(yùn)動(dòng)（二）頸椎運(yùn)動(dòng)學(xué)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)正常范圍主動(dòng)肌神經(jīng)支配前二、頸椎運(yùn)動(dòng)（二）頸椎運(yùn)動(dòng)學(xué)從運(yùn)動(dòng)學(xué)角度將其分為上頸椎和下頸椎。 上頸椎：包括從枕部到寰椎、樞椎。統(tǒng)稱枕寰樞復(fù)合關(guān)節(jié)。

10、主要功能：旋轉(zhuǎn)頸椎和頭枕部。下頸椎：從第3頸椎到第7頸椎。主要功能：完成頸椎的屈伸運(yùn)動(dòng)和側(cè)屈運(yùn)動(dòng)。20關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)脊柱運(yùn)動(dòng)10/4/2022二、頸椎運(yùn)動(dòng)（二）頸椎運(yùn)動(dòng)學(xué)20關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)脊柱運(yùn)動(dòng)10/2/2（二）頸椎運(yùn)動(dòng)學(xué)1上頸椎關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)（1）屈伸運(yùn)動(dòng)：寰枕關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)：寰枕關(guān)節(jié)后伸可造成寰枕后膜 對(duì)椎動(dòng)脈產(chǎn)生切割擠壓，引起椎動(dòng) 脈枕段壓迫。 寰樞關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)：寰樞關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)時(shí)，受到寰 椎橫韌帶對(duì)齒突的約束作用影響。 21關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)脊柱運(yùn)動(dòng)10/4/2022（二）頸椎運(yùn)動(dòng)學(xué)1上頸椎關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)21關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)脊柱運(yùn)動(dòng)10/（二）頸椎運(yùn)動(dòng)學(xué)1上頸椎關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)（2）側(cè)屈運(yùn)動(dòng)：只發(fā)生于寰枕關(guān)節(jié)，側(cè)屈運(yùn)動(dòng)幅度僅為3

11、。 枕寰樞復(fù)合關(guān)節(jié)側(cè)屈運(yùn)動(dòng)可引起寰椎側(cè)向錯(cuò)位，出現(xiàn)頭痛眩暈等慢性癥狀為主。 22關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)脊柱運(yùn)動(dòng)10/4/2022（二）頸椎運(yùn)動(dòng)學(xué)1上頸椎關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)22關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)脊柱運(yùn)動(dòng)10/（二）頸椎運(yùn)動(dòng)學(xué)1上頸椎關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)（3）旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng) ：寰樞關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)：主要發(fā)生在寰樞關(guān)節(jié)，單一寰樞關(guān)節(jié)可產(chǎn)生47旋轉(zhuǎn)幅度，幾乎占整個(gè)頸椎旋轉(zhuǎn)幅度的一半。 寰枕關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)：可看作是寰樞節(jié)段旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)的延續(xù)。23關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)脊柱運(yùn)動(dòng)10/4/2022（二）頸椎運(yùn)動(dòng)學(xué)1上頸椎關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)23關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)脊柱運(yùn)動(dòng)10/（二）頸椎運(yùn)動(dòng)學(xué)2下頸椎關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)（1）前屈運(yùn)動(dòng) ：限制因素：后縱韌帶、后關(guān)節(jié)囊、棘間韌帶、黃韌帶及項(xiàng)韌帶因拉伸而出現(xiàn)的張力增高

12、。前屈對(duì)神經(jīng)根的影響： 前屈時(shí)椎間孔上下徑擴(kuò)大，有利于神經(jīng)根減壓； 前屈時(shí)脊髓及神經(jīng)根向頭端移動(dòng)，過度前屈又能使已受壓迫的神經(jīng)根張力增高。 頸椎過度前屈 24關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)脊柱運(yùn)動(dòng)10/4/2022（二）頸椎運(yùn)動(dòng)學(xué)2下頸椎關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng) 頸椎過度前屈 24關(guān)節(jié)運(yùn)（二）頸椎運(yùn)動(dòng)學(xué)2下頸椎關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)（2）后伸運(yùn)動(dòng) ： 限制因素：前縱韌帶迅速提高的張力和下一椎骨上關(guān)節(jié)突與上一椎骨橫突的骨質(zhì)碰撞。 頸椎后伸 25關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)脊柱運(yùn)動(dòng)10/4/2022（二）頸椎運(yùn)動(dòng)學(xué)2下頸椎關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)頸椎后伸 25關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)脊柱（二）頸椎運(yùn)動(dòng)學(xué)2下頸椎關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)（3）旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng) ： 主要發(fā)生在寰樞關(guān)節(jié)，越往低位，活動(dòng)節(jié)段的旋轉(zhuǎn)幅度越小。 限制因

13、素：諸韌帶及關(guān)節(jié)囊的彈性張力，骨性障礙在旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)限制中的作用不明顯。 （4）側(cè)屈運(yùn)動(dòng)： 可使對(duì)側(cè)鉤椎關(guān)節(jié)面相互分離，擴(kuò)大對(duì)側(cè)椎間孔，并使椎骨向?qū)?cè)旋轉(zhuǎn)（指棘突的旋轉(zhuǎn)方向），而對(duì)同側(cè)鉤椎關(guān)節(jié)面、椎間孔的作用正好相反。 過度側(cè)屈容易對(duì)此兩種組織產(chǎn)生傷害。 26關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)脊柱運(yùn)動(dòng)10/4/2022（二）頸椎運(yùn)動(dòng)學(xué)2下頸椎關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)26關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)脊柱運(yùn)動(dòng)10/（三）頸椎的運(yùn)動(dòng)力學(xué)脊柱載荷 體重肌的活動(dòng)韌帶提供的內(nèi)在張力外部載荷牽引是治療頸椎病的常用方法，方法因治療目的而異。 27關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)脊柱運(yùn)動(dòng)10/4/2022（三）頸椎的運(yùn)動(dòng)力學(xué)脊柱載荷 體重肌的活動(dòng)韌帶提供的內(nèi)在張力（三）常見功能障礙 頸椎病是指由于頸

14、椎間盤蛻變、突出，頸椎骨質(zhì)增生、韌帶增厚、鈣化等退行性變刺激或壓迫其周圍的肌肉、血管神經(jīng)、脊髓引起的一系列癥狀， 頸型：以頸部酸、痛、脹及枕、肩部不適感為主。 神經(jīng)根型：以根性疼痛最為常見 。脊髓型：常為單側(cè)或雙側(cè)下肢乏力、麻木、顫抖，步態(tài)不穩(wěn)，行走困難，有腳踩棉花的感覺，晚期重者可出現(xiàn)二便失禁，癱瘓。 椎動(dòng)脈型：以頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、位置性眩暈，視覺障礙較常見，癥狀出現(xiàn)與頸椎活動(dòng)有密切關(guān)系。 交感型：有交感神經(jīng)興奮、抑制癥狀，如頭痛、惡心、嘔吐，視物模糊，視力下降，心悸、心律不齊、血壓升高，肢體發(fā)涼怕冷、局部多汗，耳鳴等以及頭暈眼花、心動(dòng)過緩、血壓偏低等。 混合型：指兩種或兩種以上類型同

15、時(shí)存在。 28關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)脊柱運(yùn)動(dòng)10/4/2022（三）常見功能障礙 頸椎病是指由于頸椎間盤蛻變、突出，頸椎骨（三）常見功能障礙 頸椎病治療方法臥床休息，選擇合適的枕頭。藥物治療：消炎止痛、營養(yǎng)神經(jīng)等。牽引治療物理治療：消炎、活血等。手法治療：推拿、關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)等。運(yùn)動(dòng)療法：通過加強(qiáng)頸背部肌的肌力訓(xùn)練，以保持頸椎的穩(wěn)定性；通過頸部功能聯(lián)系，恢復(fù)及增進(jìn)頸椎的活動(dòng)范圍；還可改善頸部血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥消退，解除肌痙攣。 手術(shù)治療等。29關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)脊柱運(yùn)動(dòng)10/4/2022（三）常見功能障礙 頸椎病治療方法29關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)脊柱運(yùn)動(dòng)10/（三）常見功能障礙 頸椎的正確姿勢(shì)30關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)脊柱運(yùn)動(dòng)10/4/2022（三

16、）常見功能障礙 頸椎的正確姿勢(shì)30關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)脊柱運(yùn)動(dòng)10/三、胸椎運(yùn)動(dòng) （一）胸椎的功能解剖胸椎共有12節(jié)，參與構(gòu)成胸廓。一個(gè)椎骨可以被分為三個(gè)部分：前面是椎體椎骨的主要承重結(jié)構(gòu)；后面是橫突、棘突、椎板和關(guān)節(jié)突；中間由椎弓根連接。體積：介于頸椎和腰椎之間特點(diǎn)：每節(jié)各有一對(duì)肋骨與之相連，肋骨的后末端通常有肋頭、肋頸以及肋結(jié)節(jié)。 31關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)脊柱運(yùn)動(dòng)10/4/2022三、胸椎運(yùn)動(dòng) （一）胸椎的功能解剖31關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)脊柱運(yùn)動(dòng)10/（二）胸椎運(yùn)動(dòng)學(xué) 1屈伸運(yùn)動(dòng) 上位胸椎（第15胸椎）的平均屈伸運(yùn)動(dòng)范圍為4； 中位胸椎（第610胸椎）大約有6； 下位胸椎（第1112胸椎和第12胸椎第1腰椎）約為12。 整個(gè)

17、胸椎的前屈約為2045，后伸約為2045。 32關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)脊柱運(yùn)動(dòng)10/4/2022（二）胸椎運(yùn)動(dòng)學(xué) 1屈伸運(yùn)動(dòng) 32關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)脊柱運(yùn)動(dòng)10/2（二）胸椎運(yùn)動(dòng)學(xué) 2側(cè)屈運(yùn)動(dòng) 上、中位胸椎的側(cè)彎運(yùn)動(dòng)范圍相似，為6。下位胸椎則提高到89。整個(gè)胸椎的側(cè)屈約為每側(cè)2530。 33關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)脊柱運(yùn)動(dòng)10/4/2022（二）胸椎運(yùn)動(dòng)學(xué) 2側(cè)屈運(yùn)動(dòng) 33關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)脊柱運(yùn)動(dòng)10/2（二）胸椎運(yùn)動(dòng)學(xué) 3旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng) 上位胸椎運(yùn)動(dòng)范圍為89，愈往下愈小，在下部胸椎之間各有2運(yùn)動(dòng)幅度。 胸椎在水平面上的旋轉(zhuǎn)每側(cè)大約為3550。 胸椎的關(guān)節(jié)突位于圓周上 34關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)脊柱運(yùn)動(dòng)10/4/2022（二）胸椎運(yùn)動(dòng)學(xué) 3旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng) 胸椎的關(guān)

18、節(jié)突位于圓周上 34（三）常見功能障礙 肌筋膜炎：又稱肌纖維織炎，是指因寒冷、潮濕、慢性勞損而使肌筋膜及肌組織發(fā)生水腫、滲出及纖維性變而出現(xiàn)的一系列臨床癥狀。 特點(diǎn)：晨起時(shí)疼痛較明顯，活動(dòng)后減輕，長時(shí)間工作或勞累后又加重。查體時(shí)患部有局限性壓痛點(diǎn)，位置常固定在肌的起止點(diǎn)附近或兩組不同方向的肌交接處，有時(shí)可摸到痛性硬結(jié)或痛性條索。治療上：通常采取休息、按摩、理療、封閉、貼敷各種止痛膏等治療措施。 35關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)脊柱運(yùn)動(dòng)10/4/2022（三）常見功能障礙 肌筋膜炎：又稱肌纖維織炎，是指因寒冷、潮四、腰椎運(yùn)動(dòng) （一）腰椎的功能解剖腰椎共有5節(jié)，為諸椎骨中體積最大的，尤以第4及第3腰椎最大。 腰椎的橫

19、突厚薄不一，以第3腰椎橫突最粗大。 腰椎各棘突間的間隙較寬，臨床上可于此作腰椎穿刺術(shù)。 36關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)脊柱運(yùn)動(dòng)10/4/2022四、腰椎運(yùn)動(dòng) （一）腰椎的功能解剖36關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)脊柱運(yùn)動(dòng)10/（二）腰椎運(yùn)動(dòng)學(xué) 關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)正常范圍主動(dòng)肌神經(jīng)支配前屈060腹直肌、腰大肌胸神經(jīng)前支T612后伸035豎脊肌、背闊肌脊神經(jīng)后支側(cè)屈020豎脊肌腹外斜肌腹內(nèi)斜肌腰方肌脊神經(jīng)后支、胸神經(jīng)前支、髂腹下神經(jīng)、髂腹股溝神經(jīng)腰神經(jīng)前支旋轉(zhuǎn)018腹內(nèi)斜肌、橫突棘肌、多裂肌胸神經(jīng)前支、髂腹下神經(jīng)、髂腹股溝神經(jīng)37關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)脊柱運(yùn)動(dòng)10/4/2022（二）腰椎運(yùn)動(dòng)學(xué) 關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)正常范圍主動(dòng)肌神經(jīng)支配前屈06（二）腰椎運(yùn)動(dòng)學(xué) 1屈曲運(yùn)動(dòng)

20、 （1）限制因素：有黃韌帶、棘間韌帶、棘上韌帶、后縱韌帶和髂腰韌帶的彈性張力。 （2）對(duì)關(guān)節(jié)突的作用：是以向前移動(dòng)為主，與中立位相比，屈曲時(shí)椎間孔直徑將增大。 （3）對(duì)椎間盤的影響：椎間盤的前緣變窄而膨出，椎間盤后緣則增寬而向內(nèi)凹陷，纖維環(huán)后部的張力和壓力均顯著增加。 38關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)脊柱運(yùn)動(dòng)10/4/2022（二）腰椎運(yùn)動(dòng)學(xué) 1屈曲運(yùn)動(dòng) 38關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)脊柱運(yùn)動(dòng)10/2（二）腰椎運(yùn)動(dòng)學(xué) 腰椎前屈后伸時(shí)髓核的變化左圖示前屈時(shí)椎間盤前方變窄，后方韌帶緊張右圖示后伸時(shí)椎間盤后方變窄，前方韌帶緊張2. 后伸（1）限制因素：是前縱韌帶的張力和關(guān)節(jié)突之間、棘突之間的骨性碰撞。髂腰肌緊張能限制骨盆后傾，從而影響腰

21、椎的后伸運(yùn)動(dòng)。（2）對(duì)椎間盤的影響：后伸引起椎間盤的前緣增寬而向內(nèi)凹陷。39關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)脊柱運(yùn)動(dòng)10/4/2022（二）腰椎運(yùn)動(dòng)學(xué) 腰椎前屈后伸時(shí)髓核的變化2. 后伸39關(guān)節(jié)（二）腰椎運(yùn)動(dòng)學(xué) 2. 后伸（3）對(duì)韌帶的影響，腰椎后伸可引起后部韌帶，如后縱韌帶、黃韌帶的松弛。（4）脊柱滑脫：上位椎體對(duì)下位椎體可產(chǎn)生向前方滑脫和向后方滑脫。 在測(cè)定滑脫的程度時(shí)，使用圓規(guī)法達(dá)到4 mm以上或超過椎體的10以上，方可認(rèn)為有脊柱滑脫。40關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)脊柱運(yùn)動(dòng)10/4/2022（二）腰椎運(yùn)動(dòng)學(xué) 2. 后伸40關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)脊柱運(yùn)動(dòng)10/2/2（二）腰椎運(yùn)動(dòng)學(xué) 3側(cè)屈運(yùn)動(dòng)（1）限制因素：對(duì)側(cè)橫突間韌帶和關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)囊的張力，

22、對(duì)側(cè)腰方肌和腰大肌則控制和對(duì)抗側(cè)屈運(yùn)動(dòng)。（2）側(cè)屈運(yùn)動(dòng)可引起同側(cè)神經(jīng)根松弛而對(duì)側(cè)神經(jīng)根緊張。 腰椎側(cè)屈 41關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)脊柱運(yùn)動(dòng)10/4/2022（二）腰椎運(yùn)動(dòng)學(xué) 3側(cè)屈運(yùn)動(dòng)腰椎側(cè)屈 41關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)脊柱運(yùn)動(dòng)（二）腰椎運(yùn)動(dòng)學(xué) 4旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng) （1）限制因素：纖維環(huán)與旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)同向膠原纖維的張力及關(guān)節(jié)突骨質(zhì)間的碰撞。 （2）軸性旋轉(zhuǎn)與脊柱的側(cè)屈之間的共軛關(guān)系與頸椎和上胸椎相反，棘突轉(zhuǎn)向凹側(cè)。 42關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)脊柱運(yùn)動(dòng)10/4/2022（二）腰椎運(yùn)動(dòng)學(xué) 4旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng) 42關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)脊柱運(yùn)動(dòng)10/2（三）腰椎的運(yùn)動(dòng)力學(xué) 腰椎載荷 韌帶、椎間盤和椎骨（被動(dòng)承載裝置）?。ㄆ胶廨d荷）“前屈放松現(xiàn)象”：當(dāng)脊柱完全屈曲時(shí)，原來十分

23、活躍的肌電活動(dòng)幾乎完全靜止下來。43關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)脊柱運(yùn)動(dòng)10/4/2022（三）腰椎的運(yùn)動(dòng)力學(xué) 腰椎載荷 韌帶、椎間盤和椎骨肌“前屈放（四）常見功能障礙 腰部勞損：無典型外傷的腰部慢性損傷。誘因：既往有腰部急性扭傷，未及時(shí)治療或治療 不當(dāng)； 長期從事搬運(yùn)等彎腰工作； 腰椎先天畸形的解剖缺陷； 外感風(fēng)寒，氣血失調(diào)。治療上：早期注意休息、藥物止痛治療、理療等。對(duì)于不能避免的彎腰搬運(yùn)重物時(shí)要改變姿勢(shì)，先屈髖、膝關(guān)節(jié)，作下蹲姿勢(shì)，腰部挺直再伸直髖膝。44關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)脊柱運(yùn)動(dòng)10/4/2022（四）常見功能障礙 腰部勞損：無典型外傷的腰部慢性損傷。44五、不同姿勢(shì)與脊柱載荷 （一）站立位 人體垂直站立時(shí)，由椎體

24、和椎間盤承受了幾乎全部的壓力，脊柱各段所受的壓力從上至下逐漸增加。（二）坐位 脊柱受到垂直方向的重力作用和它的偏心力矩，還要受到由下肢傳來的與偏心力矩方向相反的集中力矩。椎間盤的負(fù)荷要比直立位時(shí)大。 （三）臥位人臥位時(shí)，脊柱承載約相當(dāng)于體重25%的壓力。相對(duì)來說，此時(shí)脊柱負(fù)荷最輕。45關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)脊柱運(yùn)動(dòng)10/4/2022五、不同姿勢(shì)與脊柱載荷 （一）站立位 45關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)脊柱運(yùn)動(dòng)1五、不同姿勢(shì)與脊柱載荷 （四）姿勢(shì)與椎間盤壓力仰臥位牛頓（N）坐位牛頓（N）站立位牛頓（N）仰臥清醒250直坐（無支持）700放松站立500半臥位100坐位100（腰部靠墊4cm）450咳嗽700腰麻或截癱80坐位100（有扶手）400挺胸大笑700被動(dòng)牽引30s250坐位100（有靠背和腳踏板）500平跳700被動(dòng)牽引3min100坐辦公椅內(nèi)500腰椎前屈20700自體牽引500起坐無扶手1000腰椎前屈40100046關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)脊柱運(yùn)動(dòng)10/4/2022五、不同姿勢(shì)與脊柱載荷 （四）姿勢(shì)與椎間盤壓力仰臥位牛頓（N仰臥位牛頓（N）坐位牛頓（N）站立位牛頓（N）仰臥上肢練習(xí)（手握20N重物）600起坐有扶手