兒童斜視治療及手術(shù)與時機(jī)課件

1、兒童斜視的治療及手術(shù)與時機(jī)眼科專家張繁友兒童斜視的治療及手術(shù)與時機(jī)兒童斜視的治療 兒童斜視屬常見病，發(fā)病率約為3，斜視常與弱視相伴，治療中時有顧此失彼，尤其學(xué)齡前的兒童配合性差，手術(shù)需全麻下實施，手術(shù)時機(jī)、手術(shù)量常使許多眼科醫(yī)生頗感難以掌握。兒童斜視的治療 兒童斜視屬常見病，發(fā)病率約為3，斜兒童斜視的治療 對發(fā)現(xiàn)有斜視的兒童，就診最佳年令是三歲、這時的兒童會比較配合檢查、眼球和視覺發(fā)育基本成熟。就診前先教會視力識別很重要。首先必須進(jìn)行散瞳驗光，一般原則是內(nèi)斜視者1阿托品眼膏連續(xù)上藥七天后進(jìn)行驗光，外斜視或垂直斜視者，1阿托品眼膏連續(xù)上藥三天。原則上,有屈光不正者、應(yīng)先矯正、有弱視者、先治療。兒

2、童斜視的治療 對發(fā)現(xiàn)有斜視的兒童，就診最佳年令是三歲兒童斜視的治療共同性內(nèi)斜視的分類 共同性內(nèi)斜視分為：調(diào)節(jié)型共同性內(nèi)斜視.非調(diào)節(jié)型共同性內(nèi)斜視，先天性內(nèi)斜視。兒童斜視的治療共同性內(nèi)斜視的分類 共同性內(nèi)斜視分為：調(diào)節(jié)型共兒童斜視的治療 調(diào)節(jié)型共同性內(nèi)斜視分為：完全調(diào)節(jié)型戴遠(yuǎn)視鏡后眼位完全正位。部分調(diào)節(jié)型. 戴遠(yuǎn)視鏡后眼位部分糾正，仍有顯斜、共同性內(nèi)斜視的治療，無論調(diào)節(jié)型、非調(diào)節(jié)型，治療應(yīng)首先配戴眼鏡矯正視力，在戴鏡子的基礎(chǔ)上，平行視力，也就是治療弱視，方法有許多種。兒童斜視的治療 調(diào)節(jié)型共同性內(nèi)斜視分為：完全調(diào)節(jié)型戴遠(yuǎn)兒童斜視的治療 共同性內(nèi)斜視的手術(shù)時機(jī).非調(diào)節(jié)型內(nèi)斜視，在戴鏡子雙眼視力平行

3、后，即可以考慮手術(shù)糾正眼位，最佳年齡應(yīng)在57歲 一般來說，非調(diào)節(jié)型共同性內(nèi)斜視的斜視眼會是弱視眼，或弱視程度重的眼，弱視治療一般時間要經(jīng)過3年左右的時間達(dá)到視力平行并鞏固。兒童斜視的治療 共同性內(nèi)斜視的手術(shù)時機(jī).非調(diào)節(jié)型內(nèi)GrowthStartJump200820072006 200520042003 200220012000 手術(shù)時機(jī)：如果戴鏡正位，摘鏡內(nèi)斜，視力平行，病人不愿再戴鏡子，可以手術(shù)，但年齡不應(yīng)過小，應(yīng)在18歲以后調(diào)節(jié)型共同性內(nèi)斜視的手術(shù)時機(jī). 完全調(diào)節(jié)型內(nèi)斜視，戴鏡后眼位會完全糾正，但可能存在弱視，一只或二只眼也需要采用有效方法治療弱視，在視力平行后，逐步鞏固療效，直到完全的視

4、力平行。兒童斜視的治療GrowthStartJump200820052002手術(shù)時ContentsContentsContentContent學(xué)齡前是最好的時機(jī)，部分調(diào)節(jié)型內(nèi)斜視，即戴鏡可以糾正部分斜視度，余下的部分在雙眼視力平行或弱視治愈后，應(yīng)及時手術(shù)，.目的是為了重建或恢復(fù)雙眼視覺。大連中愛益民眼科醫(yī)院兒童斜視的治療ContentsContentsContentContent兒童斜視的治療先天性內(nèi)斜視，一般都存在著重度弱視，可以伴有或不伴屈光異常，是內(nèi)斜視中最難治愈的，但積極的方法，還是應(yīng)早做手術(shù)，在基本改善或完全糾正內(nèi)斜后，通過一些治療，如配鏡子、遮蓋及其它的弱視治療，內(nèi)斜眼有可能獲得部

5、分視力，我們認(rèn)為36歲都可以手術(shù)。兒童斜視的治療先天性內(nèi)斜視，一般都存在著重度弱視，可以伴有或兒童斜視的治療 對內(nèi)斜視的手術(shù)，我們認(rèn)為根據(jù)斜視度不同，采取雙側(cè)內(nèi)直肌減弱術(shù)為首選，但應(yīng)做好可能兩次手術(shù)的準(zhǔn)備，因為幾乎是在全麻下手術(shù)。兒童斜視的治療 對內(nèi)斜視的手術(shù)，我們認(rèn)為根據(jù)斜視度不同 內(nèi)直肌減弱術(shù)，可依據(jù)術(shù)者的各自習(xí)慣，采用內(nèi)直肌后退或內(nèi)直肌邊緣切開加楔形切除術(shù)，后者的優(yōu)點是：不需縫線，不切斷肌肉，絕無眼球穿破可能，絕無前節(jié)缺血可能，且時間短，出血少。兒童斜視的治療 內(nèi)直肌減弱術(shù)，可依據(jù)術(shù)者的各自習(xí)慣，采用內(nèi)直肌后退或兒童斜視的治療 共同性外斜視的治療. 除間歇性外斜視可適當(dāng)延期手術(shù)，我們在弱

6、視治愈或視力平行后，主張盡早手術(shù)，目的是恢復(fù)或重建雙眼視覺，一般在學(xué)齡前手術(shù)，手術(shù)改變了斜視外觀，客觀上也為患兒入學(xué)后解除了心理負(fù)擔(dān)。兒童斜視的治療 共同性外斜視的治療. 除間歇性外斜視可適兒童斜視的治療 共同性外斜視也分幾種類型。如分開過強(qiáng)型。集合不足型和基本型。外斜視的術(shù)式，我們也采用雙側(cè)外直肌減弱首選，方法同內(nèi)直肌減弱。實踐證明，雙側(cè)內(nèi)直肌各退后5mm，可矯正2530內(nèi)斜，邊緣切開亦然。兒童斜視的治療 共同性外斜視也分幾種類型。如分開過強(qiáng)型。集 雙側(cè)外斜肌后退10mm可矯正20外斜，最大25外斜，但外直肌可最大后退量為14mm。最大的后退，雙側(cè)對等，可最大矯正30-35外斜。兒童斜視的治

7、療 雙側(cè)外斜肌后退10mm可矯正20外斜，最大25外斜，兒童斜視的治療 由于術(shù)者的手術(shù)習(xí)慣不同，每個病人的肌肉發(fā)育可能不同，術(shù)前任何一種術(shù)式的手術(shù)量估計，都可能有所差異。兒童斜視的治療 由于術(shù)者的手術(shù)習(xí)慣不同，每個病人的肌肉發(fā)育兒童斜視的治療 先天性麻痹性斜視的手術(shù) 先天性麻痹性斜視一般表現(xiàn)的特征是：有明顯的代償頭位，俗稱歪脖子，有明顯的垂直性眼位偏斜，可能同時伴有水平斜視，面部畸形。兒童斜視的治療 先天性麻痹性斜視的手術(shù) 先天性麻痹性斜視兒童斜視的治療 治療原則：仍然是先矯正可能存在的屈光異常或弱視。手術(shù)時機(jī)：只要明確麻痹肌即可以早期手術(shù)，以糾正垂直斜位帶來的諸如歪脖子、斜頸、脊柱偏斜和面部畸形。手術(shù)可在2歲至學(xué)齡前。兒童斜視的治療 治療原則：仍然是先矯正可能存在的屈光異常或兒童斜視的治療 先天性麻痹性斜視的手術(shù)原則，一般來說，手術(shù)不加強(qiáng)麻痹肌，而是減弱其直接拮抗肌和其協(xié)同肌（配偶?。?。舉例：右眼上斜肌麻痹.手術(shù)一般首選右下斜肌減弱，如不足以矯正，應(yīng)選左眼下直肌減退，而幾乎不選右上斜肌加強(qiáng)。兒童斜視的治療 先天性麻痹性斜視的手術(shù)原則，一般來說，手兒童斜視的治療 先天性麻痹性斜視一般在雙眼實施手術(shù)，可分次完成，伴有水平斜位時，先糾正垂直斜，再糾正水平斜，分次手術(shù)要事先向病人家屬講明意義。兒童斜視的治療 先天性麻痹性斜視一般在雙眼實施手術(shù)