眼與眼眶疾病的影像診斷課件

1、眼與眼眶疾病的影像診斷眼與眼眶疾病的影像診斷眼眶的解剖為四邊錐體形骨性深腔開口向前、向外，尖向后、向內(nèi)由額骨、篩骨、蝶骨、腭骨、淚骨、上頜骨和顴骨7塊骨構(gòu)成成人眶深40-50mm 眼眶的解剖為四邊錐體形骨性深腔檢查方法:平片CTMRIB超DSA檢查方法:平片眼眶X線平片眼眶X線平片1、眶窩密度增加2、眶壁改變3、局限性平片異常表現(xiàn)1、眶窩密度增加平片異常表現(xiàn)眼與眼眶的CT表現(xiàn)眼與眼眶的CT表現(xiàn)病變影像診斷*眶內(nèi)炎性假瘤*視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤*脈絡(luò)膜黑色素瘤*淚腺腫瘤*海綿狀血管瘤*頸動(dòng)脈海綿竇瘺*視神經(jīng)膠質(zhì)瘤*視神經(jīng)腦膜瘤神經(jīng)鞘瘤皮樣囊腫表皮樣囊腫*眼部外傷病變影像診斷*眶內(nèi)炎性假瘤*視神經(jīng)膠質(zhì)瘤視

2、網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤胚胎性惡性腫瘤；常因白瞳而求醫(yī)3歲以下兒童眼球內(nèi)最常見的惡性腫瘤具有遺傳性，單眼或雙眼發(fā)病視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤胚胎性惡性腫瘤；常因白瞳而求醫(yī)影像學(xué)表現(xiàn)CT:球內(nèi)實(shí)質(zhì)性占位強(qiáng)化鈣化特征性侵犯：視神經(jīng)增粗眼眶骨質(zhì)破壞遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移腫瘤的分期腫瘤鈣化率80-95%-重要診斷依據(jù)影像學(xué)表現(xiàn)CT:球內(nèi)實(shí)質(zhì)性占位脈絡(luò)膜黑色素瘤-增加MRI：因含順磁性物質(zhì)T1WI高信號(hào)，T2WI低信號(hào)特征性脈絡(luò)膜黑色素瘤-增加MRI：因含順磁性物質(zhì)眶內(nèi)良性腫瘤之眶尖空虛征腫瘤邊緣鈣化灶眶內(nèi)良性腫瘤之眶尖空虛征腫瘤邊緣鈣化灶眶內(nèi)炎性假瘤*病因未明的慢性非特異性增殖性病變病理特點(diǎn)：形成腫瘤樣病變組織類型：六類 彌漫炎癥型、慢性

3、肉芽腫型、膠原組織增生型、慢性淚腺型、肌炎型、腺管型影像學(xué)表現(xiàn)：表現(xiàn)多樣，但無特異性眶內(nèi)炎性假瘤*病因未明的慢性非特異性增殖性病變分型眶隔前炎型眼外肌型腫塊型眼球壁型視神經(jīng)束膜型彌漫型淚腺型分型眶隔前炎型視神經(jīng)束膜型腫瘤鈣化率80-95%-重要診斷依據(jù)T2WI-高、低信號(hào)、低信號(hào)與纖維組織相關(guān)癥狀重、病程短急、眶骨破壞成人眶深40-50mm腫瘤鈣化率80-95%-重要診斷依據(jù)MRI：中等信號(hào)眼肌增粗視神經(jīng)管骨折視神經(jīng)增粗由額骨、篩骨、蝶骨、腭骨、淚骨、上頜骨和顴骨7塊骨構(gòu)成不一定有甲狀腺功能異常由額骨、篩骨、蝶骨、腭骨、淚骨、上頜骨和顴骨7塊骨構(gòu)成彌漫性炎性假瘤V眼眶蜂窩織炎：包括肌腱、眼環(huán)的

4、眼肌彌漫性肥大MRI：T1WI低信號(hào)；開口向前、向外，尖向后、向內(nèi)成人眶深40-50mmMRI信號(hào)與顱內(nèi)腦膜瘤信號(hào)相似異物種類：金屬類、非金屬類鞏膜周圍炎型眼球壁增厚腫瘤鈣化率80-95%-重要診斷依據(jù)鞏膜周圍炎型眼球壁增腫塊型軟組織腫塊；輕中度強(qiáng)化MRI：T1WI低信號(hào)；T2WI-高、低信號(hào)、低信號(hào)與纖維組織相關(guān)腫塊型軟組織腫塊；輕中度強(qiáng)化淚腺炎型CT：淚腺腫大、無局部骨質(zhì)破壞MRI：T1WI-中低信號(hào)；T2WI-中高信號(hào)淚腺炎型CT：淚腺腫大、無局部骨質(zhì)破壞彌漫型病變彌漫：眼外肌、淚腺、眼環(huán)、視神經(jīng)、球后密度增高眶內(nèi)結(jié)構(gòu)顯示欠清，邊界模糊彌漫型病變彌漫：肌炎型眼外肌粗大： 多根或一根包括肌

5、腱、眼環(huán)的眼肌彌漫性肥大邊緣可模糊不清MRI：等信號(hào)、 等或略高信號(hào)肌炎型眼外肌粗大： 多根或一根鑒別診斷：彌漫性炎性假瘤V眼眶蜂窩織炎：癥狀重、病程短急、眶骨破壞腫塊型V眶內(nèi)真性腫瘤淚腺炎型炎性假瘤V淚腺腫瘤肌炎型炎性假瘤V Graves眼病鑒別診斷：彌漫性炎性假瘤V眼眶蜂窩織炎： Graves眼病臨床表現(xiàn)甲狀腺相關(guān)的免疫眶內(nèi)病變無痛性突眼不一定有甲狀腺功能異常眼型Graves病(甲功正常)Graves眶?。坠Ξ惓＃?Graves眼病臨床表現(xiàn)影像表現(xiàn)CT ：眼肌增粗（內(nèi)、下直肌為著），強(qiáng)化MRI：中等信號(hào)眼肌增粗鑒別：涉及多條眼肌、不涉及眼環(huán)肌腱影像表現(xiàn)CT ：眼肌增粗（內(nèi)、下直肌為著），

6、強(qiáng)化視神經(jīng)腦膜瘤 成年人發(fā)病腫塊常為高密度MRI信號(hào)與顱內(nèi)腦膜瘤信號(hào)相似增強(qiáng)同腦膜瘤特征：軌道征視神經(jīng)眼球腫瘤視神經(jīng)腦膜瘤 成年人發(fā)病視神經(jīng)眼球腫瘤異物的位置：眼內(nèi)、球壁、眶內(nèi)異物MRI信號(hào)與顱內(nèi)腦膜瘤信號(hào)相似彌漫炎癥型、慢性肉芽腫型、膠原組織增生型、慢性淚腺型、肌炎型、腺管型開口向前、向外，尖向后、向內(nèi)MRI：T1WI低信號(hào)；由額骨、篩骨、蝶骨、腭骨、淚骨、上頜骨和顴骨7塊骨構(gòu)成開口向前、向外，尖向后、向內(nèi)癥狀重、病程短急、眶骨破壞具有遺傳性，單眼或雙眼發(fā)病開口向前、向外，尖向后、向內(nèi)包括肌腱、眼環(huán)的眼肌彌漫性肥大視神經(jīng)管骨折視神經(jīng)增粗腦膜瘤異物的位置：眼內(nèi)、球壁、眶內(nèi)異物腦膜瘤視神經(jīng)膠質(zhì)瘤

7、兒童多見成人有惡性傾向視力減退，眼球突出視神經(jīng)膠質(zhì)瘤兒童多見視神經(jīng)膠質(zhì)瘤視神經(jīng)膠質(zhì)瘤CT、MRI表現(xiàn)：視神經(jīng)條狀/梭形增粗軟組織密度或信號(hào)輕度/明顯強(qiáng)化可伴視神經(jīng)管擴(kuò)大MRI首選CT、MRI表現(xiàn)：視神經(jīng)條狀/梭形增粗視神經(jīng)膠質(zhì)瘤視神經(jīng)膠質(zhì)瘤鑒別診斷視神經(jīng)腦膜瘤視神經(jīng)炎視神經(jīng)蛛網(wǎng)膜下腔增寬鑒別診斷視神經(jīng)腦膜瘤神經(jīng)鞘瘤神經(jīng)鞘瘤眼眶和視神經(jīng)管的骨折眼眶壁骨折CT表現(xiàn)：顯示骨折線畸形和軟組織損傷眼眶和視神經(jīng)管的骨折眼眶壁骨折視神經(jīng)管骨折視神經(jīng)管骨折視神經(jīng)增粗視神經(jīng)管骨折視神經(jīng)管骨折視神經(jīng)增粗眶緣骨折眶緣骨折眼眶爆裂性骨折*概念：指外力作用于眼部使眶內(nèi)壓力驟然增高致眼眶內(nèi)部發(fā)生骨折而眶緣無骨折眼眶內(nèi)側(cè)壁及下壁容易發(fā)生眼眶爆裂性骨折*概念：眶壁爆裂骨折1眶壁爆裂骨折1眶壁爆裂骨折2眶壁爆裂骨折2眼眶骨折的其他征象眼肌改變眼球改變視神經(jīng)改變眶內(nèi)其他軟組織眼眶骨折的其他征象眼肌改變眼部異物異物的損傷：物理、化學(xué)異物的位