兒科疾病全面版課件

1、1兒科疾病第1頁/共29頁1兒科疾病第1頁/共29頁復(fù)習(xí)：一、維生素D缺乏癥：(一)概述：定義、原因(二) 分類與特點(機制、臨床特點、治療原則)二、營養(yǎng)不良：（一）概述：概念、分類（二）診斷指標(biāo)及含義：（三）皮下脂肪減少的順序第2頁/共29頁復(fù)習(xí)：一、維生素D缺乏癥：第2頁/共29頁腹 瀉Infantile Diarrhea第3頁/共29頁腹 瀉Infantile Diarrhea第3頁/共29頁小兒腹瀉病一、定義：是一組由多病原、多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c的一組臨床綜合征。大便正常次數(shù)：在新生兒期大便次數(shù)較多25次/天，但有的嬰兒78次。隨著孩子月齡增長，大便次數(shù)逐漸減

2、少，23個月后大便次數(shù)會減少到12次/天。大便正常性狀：成形，注意大便性狀能提示疾病第4頁/共29頁小兒腹瀉病一、定義：第4頁/共29頁前囟眼窩 稍凹 凹陷明顯 極度凹陷、眼閉不合” 發(fā)現(xiàn)眼瞼浮腫可改為白開水口服。最可能的醫(yī)療診斷是什么？寫出依據(jù)加強護理（臀部皮膚護理-肛周），預(yù)防并發(fā)癥大便正常性狀：成形，注意大便性狀能提示疾病大便正常性狀：成形，注意大便性狀能提示疾病腹軟，無壓痛、反跳痛，腸鳴音活躍，78次/分。電解質(zhì)紊亂：補什么液的依據(jù)補液鹽Oral Rehydration Salts休克癥狀 無 無 四肢厥冷、脈促（一）概述：概念、分類計算補液量（輕度脫水）720-400ml=320ml

3、大便正常性狀：成形，注意大便性狀能提示疾病腹瀉伴水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂病毒性腸炎如輪狀病毒，因雙糖酶缺乏，控制蔗糖和乳制品。液體療法：糾正水、電解質(zhì)、酸堿紊亂二、病因（一）原發(fā)性腹瀉1.感染性（病毒、細菌、真菌、寄生蟲）病毒：秋天，輪狀病毒細菌：夏季，致瀉性大腸桿菌真菌：寄生蟲?。?.非感染性腹瀉：食餌性腹瀉3.過敏性腹瀉（二）繼發(fā)性：腸外感染第5頁/共29頁前囟眼窩 稍凹 凹陷明顯 極三、臨床表現(xiàn)（一）臨床分期1.急性腹瀉（病程2周內(nèi)）2.遷延性腹瀉（2周至2月）3.慢性腹瀉（2月以上）急性腹瀉遷延性腹瀉慢性腹瀉2周2月第6頁/共29頁三、臨床表現(xiàn)（一）臨床分期急性腹瀉遷延性腹瀉慢性腹瀉2

4、周（二）臨床分型1.輕型： （1）原因：多為飲食或腸道外感染引起。（2）癥狀：胃腸道癥狀:大便10次/日全身：明顯水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂和全身中毒癥狀第7頁/共29頁（二）臨床分型1.輕型： 第7頁/共29頁小兒易出現(xiàn)：水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂水：脫水量脫水程度，補液總量的依據(jù)電解質(zhì)紊亂：補什么液的依據(jù)鈉丟失：鈉水丟失的比例脫水性質(zhì)低鉀血癥可能還出現(xiàn)：低鈣、低鎂血癥酸堿平衡紊亂：代謝性酸中毒腹瀉伴水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂第8頁/共29頁小兒易出現(xiàn)：水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂腹瀉伴水、電解質(zhì)、酸堿平1.脫水程度 輕 中 重失水占體重 10精神 精神稍差 煩躁不安或萎靡昏睡或昏迷皮膚 稍干、彈性可

5、 干、彈性差 灰白冰冷、彈性極差口腔粘膜 稍干 干燥 干裂前囟眼窩 稍凹 凹陷明顯 極度凹陷、眼閉不合尿量/眼淚 有 少 無休克癥狀 無 無 四肢厥冷、脈促第9頁/共29頁1.脫水程度 輕 脫水性質(zhì)等滲 低滲（慢性、繼發(fā)性） 高滲 （腦細胞水腫） （腦細胞脫水）發(fā)生率40-802050212 主要原因 急性腹瀉、嘔吐慢性腹瀉、嘔吐，攝入水分不夠、只補水不補鈉大量出汗丟失比例 鈉水 鈉 水 水鈉血鈉 130150 150臨床表現(xiàn)精神萎靡極萎靡煩躁口渴明顯不明顯極明顯皮膚、粘膜干濕而粘極干第10頁/共29頁脫水性質(zhì)等滲 低滲（慢性、繼發(fā)性） 高五、診斷（一）臨床表現(xiàn)：為經(jīng)驗性治療提供依據(jù)（二）輔助

6、檢查：糞便檢查：確定病原體血生化檢查：了解電解質(zhì)和酸堿失衡情況 第11頁/共29頁五、診斷（一）臨床表現(xiàn)：為經(jīng)驗性治療提供依據(jù)第11頁/共2病例一患兒，女，4個月齡，以“腹瀉3天”為主訴。于11月2日收入院。癥狀：3天前出現(xiàn)腹瀉，排蛋花樣便，1012次/天，每次約50g，無粘液、膿血便。無嘔吐腹脹。查體：T36.5，P100次/分，R25次/分，皮膚彈性稍差，口唇粘膜稍干燥，前囟稍凹陷，無皮疹，咽部無充血，扁桃體無腫大。頸軟，心肺聽診未見異常。腹軟，無壓痛、反跳痛，腸鳴音活躍，78次/分。實驗室檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、糞細菌培養(yǎng)（），血電解質(zhì)：Na135mmol/L。最可能的醫(yī)療診斷是什么？寫出

7、依據(jù)第12頁/共29頁病例一患兒，女，4個月齡，以“腹瀉3天”為主訴。于11月2日最可能的醫(yī)療診斷是什么？寫出依據(jù)急性重型腹瀉腹瀉,依據(jù):大便次數(shù)增多( )性狀改變( )急性:依據(jù):病程:3天重型:依據(jù):有胃腸癥狀,有全身癥狀(.)輕度等滲脫水輕度?:依據(jù)等滲?:血鈉急性腹瀉第13頁/共29頁最可能的醫(yī)療診斷是什么？寫出依據(jù)急性重型腹瀉第13頁/共29【治療原則】1.調(diào)整飲食2.液體療法：糾正水、電解質(zhì)、酸堿紊亂3.藥物治療：控制感染4.微生態(tài)療法：媽咪愛、培菲康5.黏膜保護劑：思密達6.加強護理（臀部皮膚護理-肛周），預(yù)防并發(fā)癥第14頁/共29頁【治療原則】1.調(diào)整飲食第14頁/共29頁1.

8、調(diào)整飲食：輕型患兒適當(dāng)減食4-6h，重型6-12h，伴嚴重嘔吐者按醫(yī)囑暫時禁食，腹瀉停止后逐漸恢復(fù)營養(yǎng)豐富的飲食。減食方法：母乳喂養(yǎng)者，暫停輔食人工喂養(yǎng)改米湯、酸奶、脫脂牛乳或稀粥、面條等易消化食物。病毒性腸炎如輪狀病毒，因雙糖酶缺乏，控制蔗糖和乳制品。第15頁/共29頁1.調(diào)整飲食：輕型患兒適當(dāng)減食4-6h，重型6-12h，伴嚴液體療法1. “定量”：根據(jù)體重和脫水程度算出補充總量。P622第一天：累積量+繼續(xù)損失量+生理需要量第二天后：如脫水糾正，只補繼續(xù)損失+生理需要量第16頁/共29頁液體療法1. “定量”：根據(jù)體重和脫水程度算出補充總量。P62. “定性”：據(jù)脫水性質(zhì)確定要補充的液體

9、。輕、中度脫水無沒有頻繁嘔吐,非新生兒：口服補液鹽。對脫水嚴重、嘔吐頻繁或伴有其他嚴重并發(fā)癥的患兒，口服補液鹽同時送醫(yī)院救治，臨床上根據(jù)不同性質(zhì)脫水運用不同張力的溶液。3.“定時”補充：多次少量補“補液鹽”，先濃后淡先快后慢”的原則。第一階段：4-6h補足總輸液量1/2-2/3，每次10-20ml第二階段：將余量用等量水稀釋，按病情需要隨意口服?！?發(fā)現(xiàn)眼瞼浮腫可改為白開水口服。第17頁/共29頁2. “定性”：據(jù)脫水性質(zhì)確定要補充的液體。第17頁/共29補液鹽Oral Rehydration SaltsWHO為全球腹瀉患兒推薦的安全、經(jīng)濟、有效療法簡便：口服，不必靜脈穿剌，患兒也樂于接受。有

10、效：對于輕度或中度失水的腹瀉患兒療效高于靜脈輸液，因為它與靜滴相比還有明顯的止瀉作用。經(jīng)濟：大約6元口服補液鹽的配方？第18頁/共29頁補液鹽Oral Rehydration SaltsWHO為口服補液鹽的配方成份： NaCl NaHCO3 枸櫞酸三鈉克KCl 1.5g G.S 20g加1000ml溫水后為含220mmol/L，2/3張的1000ml等滲溶液作用：糾正低鉀、酸中毒、補Na，另：葡萄糖具有促進胃腸黏膜吸收Na+和水 配制：用現(xiàn)配現(xiàn)用，防止被污染。第19頁/共29頁口服補液鹽的配方成份： 第19頁/共29頁練習(xí)1.急性重型腹瀉2.輕度等滲性脫水問題2：如何治療？第20頁/共29頁練

11、習(xí)1.急性重型腹瀉第20頁/共29頁如何補液？-定量計算體重Kg第二天總需要量：體重Kg出生體重月齡3+40.86計算補液量（輕度脫水）累積損失量：50*6300ml繼續(xù)和生理損失量：（10+60）*6420第一天總需要量：累積損失量+繼續(xù)損失量和生理損失量420ml 720ml第21頁/共29頁如何補液？-定量計算體重Kg第二天總需要量：體重Kg出生如何補液？-定性本病例的患兒為等滲性脫水、輕度腹瀉、無伴嘔吐，是非新生兒?？捎每诜a液鹽補液。第22頁/共29頁如何補液？-定性本病例的患兒為等滲性脫水、輕度腹瀉、無伴嘔如何補液？-定時第一天：補液總量需720ml 第一階段:720ml的1/2-

12、2/3，即400ml配制：取2/5份的補液鹽，加溫水400ml每分鐘的量：400/(4*60) 1.7ml 結(jié)論：每10分鐘喂1次17ml（2個小湯匙）第二階段：720-400ml=320ml配制：取1/3份的補液鹽，加溫水600ml(660ml)隨意喝第23頁/共29頁如何補液？-定時第一天：補液總量需720ml第23頁/共2如何補液？-定時第二天：420ml第一階段420ml 的1/2-2/3，即250ml配制：取1/4份的補液鹽，加溫水250ml每分鐘的量：250 /(4*60) 1ml結(jié)論：每20分鐘喂1次20ml （2湯匙）第二階段420-250250ml配制：取1/4份的補液鹽，加

13、溫水500ml隨意喝第24頁/共29頁如何補液？-定時第二天：420ml第24頁/共29頁腹 瀉Infantile Diarrhea第25頁/共29頁腹 瀉Infantile Diarrhea第25頁/共29脫水性質(zhì)等滲 低滲（慢性、繼發(fā)性） 高滲 （腦細胞水腫） （腦細胞脫水）發(fā)生率40-802050212 主要原因 急性腹瀉、嘔吐慢性腹瀉、嘔吐，攝入水分不夠、只補水不補鈉大量出汗丟失比例 鈉水 鈉 水 水鈉血鈉 130150 150臨床表現(xiàn)精神萎靡極萎靡煩躁口渴明顯不明顯極明顯皮膚、粘膜干濕而粘極干第26頁/共29頁脫水性質(zhì)等滲 低滲（慢性、繼發(fā)性） 高（二）診斷指標(biāo)及含義：大便正常性狀：

14、成形，注意大便性狀能提示疾病第二階段：將余量用等量水稀釋，按病情需要隨意口服。失水占體重 10（1）原因：多由腸道內(nèi)感染所致最可能的醫(yī)療診斷是什么？寫出依據(jù)（三）皮下脂肪減少的順序體重Kg出生體重月齡3+40.720ml的1/2-2/3，即400ml（一）概述：概念、分類病例一患兒，女，4個月齡，以“腹瀉3天”為主訴。于11月2日收入院。癥狀：3天前出現(xiàn)腹瀉，排蛋花樣便，1012次/天，每次約50g，無粘液、膿血便。無嘔吐腹脹。查體：T36.5，P100次/分，R25次/分，皮膚彈性稍差，口唇粘膜稍干燥，前囟稍凹陷，無皮疹，咽部無充血，扁桃體無腫大。頸軟，心肺聽診未見異常。腹軟，無壓痛、反跳痛，腸鳴音活躍，78次/分。實驗室檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、糞細菌培養(yǎng)（），血電解質(zhì)：Na135mmol/L。最可能的醫(yī)療診斷是什么？寫出依據(jù)第27頁/共29頁（二）診斷指標(biāo)及含義：病例一患兒，女，4個月齡，以“腹瀉3天【治療原則】1.調(diào)整飲食2.液體療法：糾正水、電解質(zhì)、酸堿紊亂3.藥物治療：控制感染4.微生態(tài)療法：媽咪愛、培菲康5.黏膜保護劑：思密達