教培用金國(guó)良椎管骨瓣回植成形術(shù)在椎管內(nèi)腫瘤手術(shù)中的應(yīng)用課件

1、金國(guó)良椎管骨瓣回植成形術(shù)在椎管內(nèi)腫瘤手術(shù)中的應(yīng)用金國(guó)良椎管骨瓣回植成形術(shù)在椎管內(nèi)腫瘤手術(shù)中的應(yīng)用椎管內(nèi)腫瘤手術(shù)通常采用后路全椎板切除腫瘤摘除術(shù)。因切除棘突和椎板，造成局部骨質(zhì)缺損，影響椎管完整和穩(wěn)定。椎管內(nèi)腫瘤手術(shù)通常采用后路全椎板切除腫瘤摘除術(shù)。椎管骨瓣原位復(fù)位成形保留棘突和椎板，建立椎管骨瓣的方式打開(kāi)椎管，完成椎管內(nèi)病灶切除后椎管骨瓣原位復(fù)位成形并固定維持椎管的完整性維持脊柱的穩(wěn)定性防止因硬脊膜與周圍組織的疤痕粘連對(duì)脊髓的影響 椎管骨瓣原位復(fù)位成形保留棘突和椎板，建立椎管骨瓣的方式打開(kāi)椎一般資料本組3例，其中男性1例，女性2例，年齡4563歲，平均56歲。均為脊膜瘤。腫瘤位于脊柱椎體C3者

2、1例，T3者2例，采用椎管骨瓣回植C 24者1例， T 46者2例 一般資料本組3例，其中男性1例，女性2例，年齡4563歲，手術(shù)方法 全麻下俯臥位 ，以腫瘤為中心作后正中切口，沿中線分離肌肉達(dá)棘上韌帶，剝離雙側(cè)椎旁肌，暴露雙側(cè)椎板至小關(guān)節(jié)突，用顯微磨鉆（）于雙側(cè)椎板峽部磨一窄溝，寬約，深達(dá)硬脊膜外脂肪，切斷棘突椎板復(fù)合體上下緣棘上和棘間韌帶，自硬脊膜外整塊分離取下，或僅切斷一端棘上和棘間韌帶，將復(fù)合體翻向另一端，形成一帶蒂椎管骨瓣 手術(shù)方法 全麻下俯臥位 ，以腫瘤為中心作后正中切口，沿中線分雙側(cè)椎板峽部磨一窄溝，切斷棘上和棘間韌帶，形成椎管骨瓣 椎管骨瓣.mov雙側(cè)椎板峽部磨一窄溝，切斷棘上

3、和棘間韌帶，形成椎管骨瓣 椎帶蒂椎管骨瓣翻向一側(cè)，用橡皮筋牽引 帶蒂椎管骨瓣翻向一側(cè)，用橡皮筋牽引 7 華強(qiáng),趙慧毅,陳輝東,等.MRI示椎管完整，結(jié)構(gòu)良好，鈦連接片無(wú)偽影由于胸椎棘突較長(zhǎng)且斜后下方，呈疊瓦狀排列，向一側(cè)翻轉(zhuǎn)時(shí)需切除頭側(cè)上一節(jié)段部分棘突才能向尾側(cè)翻轉(zhuǎn)，或向頭側(cè)翻轉(zhuǎn)時(shí)同樣受上一節(jié)段棘突阻擋，因此在本組病例中選擇性應(yīng)用4 Asano S, Kaneda K, Umebara S, et al.椎管內(nèi)腫瘤手術(shù)入路有后路、前外側(cè)和前后聯(lián)合入路，視腫瘤位置、大小和生長(zhǎng)方式而定后柱由椎弓、黃韌帶、棘間韌帶、棘上韌帶和棘突等構(gòu)成，在牽張伸展時(shí)，脊椎穩(wěn)定性受影響6 黃智運(yùn),章凱,許俊杰,等.因

4、切除棘突和椎板，造成局部骨質(zhì)缺損，影響椎管完整和穩(wěn)定。遠(yuǎn)期有導(dǎo)致脊柱畸形的可能。The mechanical properties of the human L4-5 functional spinal unit during cyclic loading.帶蒂骨瓣，有利于保證血供，促進(jìn)骨質(zhì)和組織愈合。椎管內(nèi)原發(fā)性腫瘤手術(shù)椎板棘突復(fù)位和切除的隨機(jī)對(duì)照研究.本組3例，其中男性1例，女性2例，年齡4563歲，平均56歲。遠(yuǎn)期有導(dǎo)致脊柱畸形的可能。中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志, 2006,11(12):720-723.The three column spine and its significance i

5、n the classification of acute thoracolumbar spinal injuries.是傳統(tǒng)、經(jīng)典的手術(shù)方式，因操作方便、省時(shí)而被廣泛采用。椎管內(nèi)腫瘤手術(shù)入路有后路、前外側(cè)和前后聯(lián)合入路，視腫瘤位置、大小和生長(zhǎng)方式而定雙側(cè)椎板峽部磨一窄溝，切斷棘上和棘間韌帶，形成椎管骨瓣用鈦連接片和配套螺釘固定 7 華強(qiáng),趙慧毅,陳輝東,等.用鈦連接片和配套螺釘固定 術(shù)后三維CT椎板固定情況術(shù)后三維CT椎板固定情況術(shù)后CT斷層掃描，顯示連接片與螺釘 術(shù)后CT斷層掃描，顯示連接片與螺釘 本文采用鈦連接片和配套螺釘固定4 Asano S, Kaneda K, Umebara S,

6、 et al.因切除棘突和椎板，造成局部骨質(zhì)缺損，影響椎管完整和穩(wěn)定。本文采用鈦連接片和配套螺釘固定4 Asano S, Kaneda K, Umebara S, et al.多節(jié)段椎管內(nèi)腫瘤的顯微手術(shù)切除（附12例分析）J;中國(guó)微侵襲神經(jīng)外科雜志;2007年11期帶蒂骨瓣，有利于保證血供，促進(jìn)骨質(zhì)和組織愈合。椎管內(nèi)腫瘤手術(shù)入路有后路、前外側(cè)和前后聯(lián)合入路，視腫瘤位置、大小和生長(zhǎng)方式而定椎管內(nèi)腫瘤手術(shù)入路有后路、前外側(cè)和前后聯(lián)合入路，視腫瘤位置、大小和生長(zhǎng)方式而定本文采用鈦連接片和配套螺釘固定帶蒂骨瓣，有利于保證血供，促進(jìn)骨質(zhì)和組織愈合。Spine (Phila防止因硬脊膜與周圍組織的疤痕粘連

7、對(duì)脊髓的影響后柱由椎弓、黃韌帶、棘間韌帶、棘上韌帶和棘突等構(gòu)成，在牽張伸展時(shí)，脊椎穩(wěn)定性受影響本組3例，其中男性1例，女性2例，年齡4563歲，平均56歲。MRI示椎管完整，結(jié)構(gòu)良好，鈦連接片無(wú)偽影 本文采用鈦連接片和配套螺釘固定MRI示椎管完整，結(jié)構(gòu)良好，X線平片示棘突椎板復(fù)合體復(fù)位良好，無(wú)明顯骨質(zhì)缺損 X線平片示棘突椎板復(fù)合體復(fù)位良好，無(wú)明顯骨質(zhì)缺損 討論 椎管內(nèi)腫瘤手術(shù)入路有后路、前外側(cè)和前后聯(lián)合入路，視腫瘤位置、大小和生長(zhǎng)方式而定后路入路方式又分全椎板切除術(shù)、半椎板切除術(shù)、擴(kuò)大椎板切除術(shù)、椎板切除成形術(shù) 討論 椎管內(nèi)腫瘤手術(shù)入路有后路、前外側(cè)和前后聯(lián)合入路，視腫瘤后路全椎板切除術(shù)是傳統(tǒng)

8、、經(jīng)典的手術(shù)方式，因操作方便、省時(shí)而被廣泛采用。因咬除相關(guān)的棘突、椎板及椎間黃韌帶，術(shù)后留有較大范圍的骨缺損，影響椎管解剖結(jié)構(gòu)的完整性。遠(yuǎn)期有導(dǎo)致脊柱畸形的可能。因瘢痕組織長(zhǎng)入椎管并與硬脊膜囊粘連，在瘢痕組織的壓迫和牽拉作用下易導(dǎo)致醫(yī)源性椎管狹窄產(chǎn)生神經(jīng)癥狀。后路全椎板切除術(shù)是傳統(tǒng)、經(jīng)典的手術(shù)方式，因操作方便、省時(shí)而被Denis脊柱“三柱理論” 后柱由椎弓、黃韌帶、棘間韌帶、棘上韌帶和棘突等構(gòu)成，在牽張伸展時(shí)，脊椎穩(wěn)定性受影響Nakai等認(rèn)為后柱承受24%30%的壓力和21%54%的旋轉(zhuǎn)應(yīng)力 Denis脊柱“三柱理論” 后柱由椎弓、黃韌帶、棘間韌帶、棘椎管骨瓣回植成形術(shù) 保留了脊柱后柱，從術(shù)后

9、3D重建CT分析椎管完整，棘突、椎板無(wú)明顯缺損，保持了脊柱穩(wěn)定性。從術(shù)后近期效果和隨訪12個(gè)月情況分析，未見(jiàn)骨塊內(nèi)陷、嚴(yán)重錯(cuò)位和浮動(dòng)等情況發(fā)生，也無(wú)新的神經(jīng)癥狀出現(xiàn) 。椎管骨瓣回植成形術(shù) 保留了脊柱后柱，從術(shù)后3D重建CT分析椎椎管骨瓣的固定交叉螺釘和微型鈦板內(nèi)固定本文采用鈦連接片和配套螺釘固定鈦連接片需折彎塑形以符合解剖要求，螺釘對(duì)椎管不會(huì)產(chǎn)生不良影響 椎管骨瓣的固定交叉螺釘和微型鈦板內(nèi)固定帶蒂骨瓣，有利于保證血供，促進(jìn)骨質(zhì)和組織愈合。由于胸椎棘突較長(zhǎng)且斜后下方，呈疊瓦狀排列，向一側(cè)翻轉(zhuǎn)時(shí)需切除頭側(cè)上一節(jié)段部分棘突才能向尾側(cè)翻轉(zhuǎn)，或向頭側(cè)翻轉(zhuǎn)時(shí)同樣受上一節(jié)段棘突阻擋，因此在本組病例中選擇性應(yīng)

10、用 帶蒂骨瓣，有利于保證血供，促進(jìn)骨質(zhì)和組織愈合。頸2棘突與環(huán)椎后弓正中用鈦連接片固定的病例，隨訪12個(gè)月，病人無(wú)不適表現(xiàn)。關(guān)于骨質(zhì)愈合的長(zhǎng)期效果和因?yàn)槟[瘤復(fù)發(fā)需要再次手術(shù)時(shí)產(chǎn)生的問(wèn)題有待進(jìn)一步研究。頸2棘突與環(huán)椎后弓正中用鈦連接片固定的病例，隨訪12個(gè)月，病參考文獻(xiàn)1 吳國(guó)彪,陸永建,王康,等.高頸段腫瘤的診斷與手術(shù)治療 J;河北醫(yī)學(xué); 年06期2 梁玉敏,高國(guó)一,包映暉,等.多節(jié)段椎管內(nèi)腫瘤的顯微手術(shù)切除（附12例分析）J;中國(guó)微侵襲神經(jīng)外科雜志;2007年11期3 Songer MN, Rauschning W, Carson EW, et al. Analysis of peridur

11、al scar formation and its prevention after lumbar laminotomy and discectomy in dogs. Spine (Phila Pa 1976), 1995, 20(5): 571-580.4 Asano S, Kaneda K, Umebara S, et al. The mechanical properties of the human L4-5 functional spinal unit during cyclic loading. Spine (PhilaPa 1976), 1992, 17(11): 1343-1

12、352.5 Denis F. The three column spine and its significance in the classification of acute thoracolumbar spinal injuries. Spine (Phila Pa 1976),1983, 8(8): 817-831.6 Nakai O, Ookawa A, Yamaura I. Long-term roentgenographic and functional changes in patients who were treated with wide fenestration for central lumbar stenosis. J Bone Joint Surg (Am), 1991, 73(8):1184-1191.6 黃智運(yùn),章凱,許俊杰,等.中國(guó)修復(fù)重建外科雜志, , 25(10): 1276.7 華強(qiáng),趙慧毅,陳輝東,等. 腰椎板棘突復(fù)合體回植椎板交叉螺釘固定重建腰椎椎管的研究. 脊柱外科雜志, , 6(2): 92-94.8 文建平,趙鐵鵬,李衛(wèi)峰,等