簡(jiǎn)介腎臟的解剖和生理培訓(xùn)課件

1、簡(jiǎn)介腎臟的解剖和生理簡(jiǎn)介腎臟的解剖和生理2簡(jiǎn)介腎臟的解剖和生理2簡(jiǎn)介腎臟的解剖和生理3簡(jiǎn)介腎臟的解剖和生理3簡(jiǎn)介腎臟的解剖和生理泌尿系統(tǒng)腎臟輸尿管、膀胱、尿道腎單位腎集合管、腎盞、腎盂腎小體腎小管腎小球腎小囊過(guò)濾作用重吸收與分泌作用4簡(jiǎn)介腎臟的解剖和生理泌尿系統(tǒng)腎臟輸尿管、膀胱、尿道腎單位腎集合管、腎盞、腎盂腎小尿液生成、排泄示意圖腹主動(dòng)脈腎動(dòng)脈入球小動(dòng)脈腎小球小分子物質(zhì)出球小動(dòng)脈下腔靜脈腎靜脈腎小管周?chē)?xì)血管網(wǎng)重吸收分泌腎小管(腔)腎小囊腎盞、腎盂輸尿管膀 胱尿 道5簡(jiǎn)介腎臟的解剖和生理尿液生成、排泄示意圖腹主動(dòng)脈腎動(dòng)脈入球小動(dòng)脈腎小球小分子出二目前常用的腎功能核醫(yī)學(xué)檢查，主要是腎小球的濾

2、過(guò)、腎小管的分泌功能。如腎動(dòng)脈灌注顯像、腎功能動(dòng)態(tài)顯像、腎圖、腎小球?yàn)V過(guò)率測(cè)定、腎有效血漿流量測(cè)定等。三常用的放射性藥物可分為腎小管分泌型、腎小球?yàn)V過(guò)型、腎皮質(zhì)結(jié)合型三種類(lèi)型。 6簡(jiǎn)介腎臟的解剖和生理二目前常用的腎功能核醫(yī)學(xué)檢查，主要是腎小球的濾過(guò)、腎小管的第一節(jié) 腎動(dòng)態(tài)顯像與介入試驗(yàn) Renal dynamic imaging and interventional一、腎動(dòng)態(tài)顯像腎血流灌注和功能顯像 renal artery perfusion and functional imaging7簡(jiǎn)介腎臟的解剖和生理第一節(jié) 腎動(dòng)態(tài)顯像與介入試驗(yàn) Renal dyna （一）、原理 靜脈注入由腎小球?yàn)V

3、過(guò)或腎小管上皮細(xì)胞分泌而不被回吸收迅速經(jīng)尿排出的快速通過(guò)型顯像劑，用相機(jī)或SPECT動(dòng)態(tài)連續(xù)采集雙腎和部分膀胱區(qū)域放射性影像，動(dòng)態(tài)觀察顯像劑到腹主動(dòng)脈、腎動(dòng)脈和腎血管床的灌注像及示蹤劑在腎實(shí)質(zhì)濃聚，隨后逐漸集中到腎盞、腎盂及輸尿管進(jìn)入膀胱這一排泄過(guò)程?？稍谝淮螜z查中獲得腎動(dòng)脈灌注、腎臟形態(tài)與功能多方面的資料。8簡(jiǎn)介腎臟的解剖和生理 （一）、原理8簡(jiǎn)介腎臟的解剖和生理9簡(jiǎn)介腎臟的解剖和生理9簡(jiǎn)介腎臟的解剖和生理 第一時(shí)相（前3060s）的時(shí)間-放射性曲線(xiàn)（time activity curve）為腎動(dòng)脈灌注曲線(xiàn)，可得參數(shù):峰時(shí)（peak time）和峰值（peak value）。10簡(jiǎn)介腎臟的解

4、剖和生理 第一時(shí)相（前3060s）的時(shí)間-放射性曲線(xiàn)（time a99mTc-DTPA腎血流灌注正常影像11簡(jiǎn)介腎臟的解剖和生理99mTc-DTPA腎血流灌注正常影像11簡(jiǎn)介腎臟的解剖和生12簡(jiǎn)介腎臟的解剖和生理12簡(jiǎn)介腎臟的解剖和生理第二時(shí)相（120 min）的時(shí)間-放射性曲線(xiàn)即腎圖（renogram）?？捎糜谀I功能和尿路通暢情況的定量分析，如果顯像劑合乎要求，還可利用腎臟早期的攝取率計(jì)算出總的或分側(cè)的腎小球?yàn)V過(guò)率（）和有效腎血漿流量（）。13簡(jiǎn)介腎臟的解剖和生理第二時(shí)相（120 min）的時(shí)間-放射性曲線(xiàn)即腎圖（ren99mTc-DTPA腎功能動(dòng)態(tài)正常影像14簡(jiǎn)介腎臟的解剖和生理99mTc

5、-DTPA腎功能動(dòng)態(tài)正常影像14簡(jiǎn)介腎臟的解剖和生（二）、適 應(yīng) 證1. 了解腎血供情況，診斷腎血管性高血壓和估價(jià)腎動(dòng)脈病變情況； 2. 協(xié)診腎栓塞及觀察溶栓治療效果；3觀察腎內(nèi)占位病變的血供以鑒別其良惡性；4綜合了解腎臟形態(tài)功能和尿路通暢情況；5鑒別腎實(shí)質(zhì)功能受損和尿路不暢的腎圖；6移植腎的監(jiān)測(cè)；7膀胱輸尿管尿返流的診斷。15簡(jiǎn)介腎臟的解剖和生理（二）、適 應(yīng) 證15簡(jiǎn)介腎臟的解剖和生理（三）、顯 像 劑1腎小球?yàn)V過(guò)型顯像劑：99mTcDTPA (二乙三胺五醋酸），腎血流灌注顯像首選藥物。2腎小管分泌型顯像劑 ： 99mTcMAG3(巰基乙酰三甘氨酸); 99mTcEC（雙半胱氨酸）; 13

6、1IOIH。 123IOIH131IOIH但是131I的光子364KeV不適合于顯像。16簡(jiǎn)介腎臟的解剖和生理（三）、顯 像 劑16簡(jiǎn)介腎臟的解剖和生理（四）、顯像方法1一般無(wú)需特殊準(zhǔn)備。2體位：坐位 或仰臥位 探頭視野包括雙腎和膀胱。3影像采集:后位影像 腎血流灌注相，以1幀/s連續(xù)采集3060 s 。 腎功能相，以1幀/3060s連續(xù)采集2030min。4影像處理：顯示腎血流灌注影像及曲線(xiàn)、腎功能動(dòng)態(tài)影像、腎圖。5 GFR分析（Gates法） 99mTcDTPA腎功能動(dòng)態(tài)顯像 17簡(jiǎn)介腎臟的解剖和生理（四）、顯像方法1一般無(wú)需特殊準(zhǔn)備。17簡(jiǎn)介腎臟的解剖和生（五）、正常影像1灌注相腹主動(dòng)脈

7、上段顯影后2s左右，雙腎影初現(xiàn)46s后腎影逐漸輪廓清晰，兩側(cè)放射性濃度和影像大小、形態(tài)對(duì)稱(chēng)，腎內(nèi)灌注均勻。18簡(jiǎn)介腎臟的解剖和生理（五）、正常影像1灌注相腹主動(dòng)脈上段顯影后2s左右，雙腎影腎動(dòng)脈灌注的定量指標(biāo)30s內(nèi)的雙腎TRC是血流灌注曲線(xiàn)。兩側(cè)腎影出現(xiàn)的時(shí)間差12s，雙側(cè)血流灌注放射性峰值之差25。19簡(jiǎn)介腎臟的解剖和生理腎動(dòng)脈灌注的定量指標(biāo)30s內(nèi)的雙腎TRC是血流灌注曲線(xiàn)。192功能相 顯像劑注入24min， 腎實(shí)質(zhì)內(nèi)放射性濃度達(dá)到高峰，腎影清晰完整。46min以后腎皮質(zhì)內(nèi)顯像劑逐漸進(jìn)入腎盞、腎盂，腎影開(kāi)始減淡。 1520min時(shí)， 兩腎影射性明顯消退， 膀胱影像逐漸增強(qiáng)。輸尿管不顯影

8、或隱約可見(jiàn)20簡(jiǎn)介腎臟的解剖和生理2功能相 20簡(jiǎn)介腎臟的解剖和生理21簡(jiǎn)介腎臟的解剖和生理21簡(jiǎn)介腎臟的解剖和生理3、腎小球?yàn)V過(guò)率（ GFR ，glomerular filtration rate ） 是指單位時(shí)間內(nèi)從腎小球清除某物質(zhì)的血漿容量(ml/min)。99mTcDTPA主要經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)而不被腎小管吸收或分泌，因此腎臟對(duì)它的清除率即等于GFR。經(jīng)靜脈注射99mTcDTPA后應(yīng)用ROI (region of interest)技術(shù)可以獲得不同時(shí)間的計(jì)數(shù)和時(shí)間放射性曲線(xiàn)，以此來(lái)計(jì)算GFR（Gates法）。22簡(jiǎn)介腎臟的解剖和生理3、腎小球?yàn)V過(guò)率（ GFR ，glomerular 2223

9、簡(jiǎn)介腎臟的解剖和生理23簡(jiǎn)介腎臟的解剖和生理 正常人群中,GFR隨著年齡的增加而有所下降。 GFR 推薦正常參考值，男性 12515ml/min ，女性11515ml/min。 GFR是評(píng)價(jià)腎臟功能比較靈敏的指標(biāo)。因?yàn)闊o(wú)尿、少尿的患者，其GFR下降4050ml/min時(shí)，BCr、BUN才會(huì)異常，而GFR能較早地發(fā)現(xiàn)腎小球功能的異常變化。因此， GFR可作為病情判斷、療效觀察及腎移植術(shù)后有無(wú)并發(fā)癥的客觀指標(biāo)。24簡(jiǎn)介腎臟的解剖和生理 正常人群中,GFR隨著年齡的增加而有所下降。24簡(jiǎn)介腎臟（六）、異常影像及臨床意義1 單側(cè)腎血管性高血壓的篩選2 腎內(nèi)占位病變的鑒別診斷 3 尿路梗阻的診斷 4 移

10、植腎的監(jiān)測(cè) 5腎實(shí)質(zhì)功能判斷6 膀胱尿返流 25簡(jiǎn)介腎臟的解剖和生理（六）、異常影像及臨床意義1 單側(cè)腎血管性高血壓的篩選251腎血管性高血壓的診斷： 影像特點(diǎn)：患側(cè)腎動(dòng)脈灌注減少而延遲， 腎實(shí)質(zhì)影像小而放射性分布少， 顯影和消退皆延遲。部分后期 出現(xiàn)“倒相”（phase inversion) 26簡(jiǎn)介腎臟的解剖和生理1腎血管性高血壓的診斷：26簡(jiǎn)介腎臟的解剖和生理 泌尿系統(tǒng)顯像和功能測(cè)定 第五節(jié) 腎動(dòng)脈灌注和血池顯像 腎動(dòng)脈灌注顯像 5【異常類(lèi)型及臨床意義】一側(cè)腎影出現(xiàn)延遲，腎影小而淡， 多見(jiàn)于該側(cè)腎血管主干病變。 腎動(dòng)脈灌注顯像627簡(jiǎn)介腎臟的解剖和生理 泌尿系統(tǒng)顯像和功能測(cè)定 第五節(jié) 腎

11、動(dòng)脈灌注和血池顯像 左側(cè)腎血管性高血壓腎動(dòng)脈灌注圖像28簡(jiǎn)介腎臟的解剖和生理左側(cè)腎血管性高血壓腎動(dòng)脈灌注圖像28簡(jiǎn)介腎臟的解剖和生理左側(cè)腎血管性高血壓的雙腎功能影像29簡(jiǎn)介腎臟的解剖和生理左側(cè)腎血管性高血壓的雙腎功能影像29簡(jiǎn)介腎臟的解剖和生理2腎內(nèi)占位病變的鑒別診斷腎實(shí)質(zhì)影像出現(xiàn)局限性放射性缺損或稀疏，提示占位性病變。良性病變?nèi)缒夷[、膿腫， 腎功能影像，局部放射性缺損或稀疏； 腎血流灌注，也呈現(xiàn)缺損或稀疏。惡性腫瘤 ，特別是血供豐富的腫瘤， 功能相顯示放射性缺損， 灌注相顯示放射性集聚。 30簡(jiǎn)介腎臟的解剖和生理2腎內(nèi)占位病變的鑒別診斷腎實(shí)質(zhì)影像出現(xiàn)局限性放射性缺損或稀腎囊腫血流灌注顯像 腎

12、灌注影像， 左腎中上部局限性放射性減低區(qū)提示缺血病變。 31簡(jiǎn)介腎臟的解剖和生理腎囊腫血流灌注顯像 腎灌注影像，31簡(jiǎn)介腎臟的解剖和生腎囊腫功能相影像32簡(jiǎn)介腎臟的解剖和生理腎囊腫功能相影像32簡(jiǎn)介腎臟的解剖和生理3尿路梗阻的診斷顯示尿路梗阻的程度、部位和腎功能狀態(tài)。上尿路阻塞： （單側(cè)多見(jiàn)） 梗阻上方 腎盂、腎盞或輸尿管顯影明顯并擴(kuò)大， 消退緩慢，尿路梗阻/ 張力性擴(kuò)張。鑒別：利尿試驗(yàn)合并腎功能損害，則各時(shí)相顯影均延遲。腎內(nèi)梗阻： （雙側(cè)多見(jiàn)）腎實(shí)質(zhì)影像持續(xù)不退，腎盂部位無(wú)放射性逐漸增高。原因可能 ： 原尿生成明顯減少， 彌漫性腎小管腔內(nèi)淤塞33簡(jiǎn)介腎臟的解剖和生理3尿路梗阻的診斷顯示尿路梗

13、阻的程度、部位和腎功能狀態(tài)。33利尿介入試驗(yàn)示意圖 A. 梗阻性腎盂積水 B. 非梗阻性腎盂擴(kuò)張 34簡(jiǎn)介腎臟的解剖和生理利尿介入試驗(yàn)示意圖34簡(jiǎn)介腎臟的解剖和生理左腎盂輸尿管結(jié)合部梗阻35簡(jiǎn)介腎臟的解剖和生理左腎盂輸尿管結(jié)合部梗阻35簡(jiǎn)介腎臟的解剖和生理非梗阻性腎盂擴(kuò)張（右腎）99mTc-DTPA腎顯像（A, B）及利尿介入試驗(yàn)（C）36簡(jiǎn)介腎臟的解剖和生理非梗阻性腎盂擴(kuò)張（右腎）36簡(jiǎn)介腎臟的解剖和生理右輸尿管上段機(jī)械性梗阻（結(jié)石）99mTc-DTPA顯像及利尿介入試驗(yàn)（15 min注射速尿）37簡(jiǎn)介腎臟的解剖和生理右輸尿管上段機(jī)械性梗阻（結(jié)石）37簡(jiǎn)介腎臟的解剖和生理38簡(jiǎn)介腎臟的解剖和

14、生理38簡(jiǎn)介腎臟的解剖和生理腎內(nèi)梗阻腎實(shí)質(zhì)影像持續(xù)不退，腎盂腎盞無(wú)放射性逐漸增高39簡(jiǎn)介腎臟的解剖和生理腎內(nèi)梗阻腎實(shí)質(zhì)影像持續(xù)不退，39簡(jiǎn)介腎臟的解剖和生理4移植腎的監(jiān)測(cè)實(shí)質(zhì)功能衰竭：排斥反應(yīng)、ATN、感染尿引流異常：尿漏、尿路梗阻、腎靜脈栓塞、腎動(dòng)脈狹窄40簡(jiǎn)介腎臟的解剖和生理4移植腎的監(jiān)測(cè)實(shí)質(zhì)功能衰竭：排斥反應(yīng)、ATN、感染40簡(jiǎn)介 移植成功的影像表現(xiàn)： 血供、功能、引流均良好。41簡(jiǎn)介腎臟的解剖和生理 移植成功的影像表現(xiàn)：41簡(jiǎn)介腎臟的解剖和生理簡(jiǎn)介腎臟的解剖和生理培訓(xùn)課件 急性排異 發(fā)生時(shí)間： 數(shù)天到數(shù)月內(nèi) 顯像表現(xiàn) : 血流灌注差，腎功能差，腎內(nèi)放射性 引流差。43簡(jiǎn)介腎臟的解剖和生

15、理 急性排異43簡(jiǎn)介腎臟的解剖和生理移植腎尿路梗阻尿路梗阻時(shí)可見(jiàn)梗阻部位以上放射性集聚而膀胱影像淡或不顯影。44簡(jiǎn)介腎臟的解剖和生理移植腎尿路梗阻尿路梗阻時(shí)可見(jiàn)梗阻部位以上放射性集聚而膀胱影像移植腎尿漏移植腎或其輸尿管壞死而出現(xiàn)尿漏時(shí)，可見(jiàn)腹腔或盆腔內(nèi)有異常的放射性分布。45簡(jiǎn)介腎臟的解剖和生理移植腎尿漏移植腎或其輸尿管壞死而出現(xiàn)尿漏時(shí)，可見(jiàn)腹腔或盆腔內(nèi)5腎實(shí)質(zhì)功能判斷判斷患腎有無(wú)功能、功能能否恢復(fù)（是否保留患腎）。腎積水嚴(yán)重時(shí)，腎功能很差，IVP ( intravenous pyelography)不顯影，腎動(dòng)態(tài)顯像仍可顯示腎影和有功能的腎圖曲線(xiàn)（對(duì)患腎殘余功能的評(píng)估遠(yuǎn)優(yōu)于IVP）。46簡(jiǎn)介

16、腎臟的解剖和生理5腎實(shí)質(zhì)功能判斷46簡(jiǎn)介腎臟的解剖和生理47簡(jiǎn)介腎臟的解剖和生理47簡(jiǎn)介腎臟的解剖和生理48簡(jiǎn)介腎臟的解剖和生理48簡(jiǎn)介腎臟的解剖和生理49簡(jiǎn)介腎臟的解剖和生理49簡(jiǎn)介腎臟的解剖和生理50簡(jiǎn)介腎臟的解剖和生理50簡(jiǎn)介腎臟的解剖和生理腎有效血漿流量（ERPF）及腎小球?yàn)V過(guò)率(GFR)測(cè)定51簡(jiǎn)介腎臟的解剖和生理腎有效血漿流量（ERPF）及腎小球?yàn)V過(guò)率(GFR)測(cè)定51簡(jiǎn)1.【經(jīng)典方法】 .1. ERPF（腎有效血漿流量）采用由腎小管上皮細(xì)胞吸收分泌的馬尿酸來(lái)現(xiàn)。 1. GFR（腎小球?yàn)V過(guò)率）采用由腎小球?yàn)V過(guò)而無(wú)重吸收的菊糖實(shí)現(xiàn)。1452簡(jiǎn)介腎臟的解剖和生理1.【經(jīng)典方法】 .1. ERPF（腎有效血漿流量）采用2.【核醫(yī)學(xué)的方法】ERPF測(cè)定原理 腎在單位時(shí)間內(nèi)清除血漿中某物質(zhì)的 ml數(shù)為血漿清除率，測(cè)定該物質(zhì)的最大清除率就可算出流經(jīng)腎臟的血漿流 量，用ml/min表示。正常值 中青年正常參考值 450ml/min1553簡(jiǎn)介腎臟的解剖和生理2.【核醫(yī)學(xué)的方法】ERPF測(cè)定1553簡(jiǎn)介腎臟的解剖和生理.臨床價(jià)值 評(píng)價(jià)腎臟功能的重要指標(biāo)。 評(píng)價(jià)藥物對(duì)腎功能的影響。 評(píng)價(jià)腎臟疾病治療中的療效。1654簡(jiǎn)介腎臟的解剖和生理.臨床價(jià)值1654簡(jiǎn)介腎臟的解剖和生理GFR