兒科補(bǔ)液醫(yī)學(xué)宣教培訓(xùn)課件

1、兒科補(bǔ)液醫(yī)學(xué)宣教兒科補(bǔ)液醫(yī)學(xué)宣教小 兒 液 體 療 法一小兒體液平衡的特點(diǎn) 1小兒年齡越小，體液總量相對(duì)越多，主要是間質(zhì)液的比例較高，血漿和細(xì)胞內(nèi)液的比例則與成人相似。 （見(jiàn)7版P37，表4-3，不同年齡的體液分布占體重的%）2兒科補(bǔ)液醫(yī)學(xué)宣教小 兒 液 體 療 法一小兒體液平衡的特點(diǎn)2兒科補(bǔ)液醫(yī)學(xué)小兒體液平衡的特點(diǎn) 2除新生兒在生后數(shù)日內(nèi)血鉀，氯，磷和乳酸偏高，以及血鈉，鈣和碳酸氫鹽偏低外，小兒體液電解質(zhì)的組成與成人無(wú)顯著差異。3兒科補(bǔ)液醫(yī)學(xué)宣教小兒體液平衡的特點(diǎn) 2除新生兒在小兒體液平衡的特點(diǎn) 3按體重計(jì)算，年齡愈小 ，每日需水量愈多。除生后數(shù)天的新生兒水的出入量（體內(nèi)、外水的交換量）較小

2、外，（年齡愈小，水的出入量相對(duì)愈多。見(jiàn)7版P38表4-4，每日需水量） 嬰兒每日水的交換量為細(xì)胞外液量的1/2，而成人僅為1/7，嬰兒體內(nèi)水的交換量為成人的3-4倍，所以嬰兒對(duì)缺水的耐受力比成人差。在病理情況下，如果水的入量不足，而水又不斷的損失，則嬰兒比成人更容易發(fā)生脫水。4兒科補(bǔ)液醫(yī)學(xué)宣教小兒體液平衡的特點(diǎn) 3按體重計(jì)算，年小兒體液平衡的特點(diǎn) 4 嬰兒由于生長(zhǎng)發(fā)育速度迅速、新陳代謝旺盛，所需熱量較多、體表面積大、呼吸頻率快，因此，不顯性失水相對(duì)增多。按體重計(jì)算約為成人的2倍。按熱卡計(jì)算平均42ml/100kca（肺14ml，皮膚28ml）。見(jiàn)版P42，表3-6，不同年齡小兒的不顯性失水。5

3、兒科補(bǔ)液醫(yī)學(xué)宣教小兒體液平衡的特點(diǎn) 4 嬰小兒體液平衡的特點(diǎn) 5 體液調(diào)節(jié)功能不成熟。 （1）小兒年齡愈小，腎臟的濃縮和稀釋功能愈不成熟。因此在排泄相同分量的溶質(zhì)時(shí)，其所需水量較成人為多（成人0.7ml水/mmol溶質(zhì)，幼嬰1-2ml水/mmol溶質(zhì)）。 （2）在攝入量不足或水的丟失增多時(shí)，則較容易超過(guò)腎臟濃縮功能的限度而導(dǎo)致代謝產(chǎn)物潴留和高滲性脫水。 （3）年齡愈小，腎臟的排鈉、排酸、產(chǎn)氨能力也愈差，因而也愈容易發(fā)生高鈉血癥和酸中毒。6兒科補(bǔ)液醫(yī)學(xué)宣教小兒體液平衡的特點(diǎn) 5二.嬰幼兒腹瀉液體療法： 1 靜脈輸液的目的：液體療法的目的是糾正體內(nèi)已經(jīng)存在的水及電解質(zhì)紊亂，恢復(fù)和維持血容量，滲透壓

4、，酸堿平衡和電解質(zhì)成分的穩(wěn)定，使機(jī)體進(jìn)行正常的生理功能。7兒科補(bǔ)液醫(yī)學(xué)宣教二.嬰幼兒腹瀉液體療法： 1 嬰幼兒腹瀉液體療法2 脫水程度：-補(bǔ)液總量 體重 累積損失 臨床估算 （累積繼丟生理需要）輕度 10-15% 100-120ml/kg.d 150-180ml/kg.d8兒科補(bǔ)液醫(yī)學(xué)宣教嬰幼兒腹瀉液體療法2 脫水程度：-補(bǔ)液嬰幼兒腹瀉液體療法 脫 水：指體液總量尤其是細(xì)胞外液量的減少，是由于攝入不足和（或）損失過(guò)多所致。脫水是除失水外還有鈉、鉀和其他電解質(zhì)的損失。 脫水程度：即發(fā)病后累計(jì)損失的液體量。9兒科補(bǔ)液醫(yī)學(xué)宣教嬰幼兒腹瀉液體療法 脫 水：指體液總量尤其是細(xì)3脫水性質(zhì)：指體液滲透壓的改

5、變。補(bǔ)鈉總量 血 清 鈉 低滲 等滲 高滲 130150 300330 2/3 1/2 1/3-1/5補(bǔ)累積損失：2/3張力 1/2張力 1/3-1/4張力 協(xié) 編 等滲 2/3張 1/3-1/5張總 液 體： 2/3 1/2 1/3-1/8（1/3-1/5版）低滲10兒科補(bǔ)液醫(yī)學(xué)宣教3脫水性質(zhì)：指體液滲透壓的改變。補(bǔ)鈉總量 急 救：血漿滲透壓（moSm/l）=2(Na+K+)【血 糖（mg/d）】/18 北醫(yī)常規(guī)： 1毫克分子的溶質(zhì)溶于1升水中可產(chǎn)生約17mmHg的滲透壓，既1毫滲量。 1克分子溶質(zhì)溶于1升水中，可產(chǎn)生17004mmHg的滲透壓，既1滲量。 0.9%NaCl離解為Na+、Cl

6、+,NaCl的毫克分子量為58.5mg(Na23、Cl35.5),900058.52308毫滲量。11兒科補(bǔ)液醫(yī)學(xué)宣教 急 救：血漿滲透壓（moSm/l）=2(Na+K+)脫水性質(zhì)協(xié) 編：滲透壓是一種物理現(xiàn)象，其大小 視溶液所含溶質(zhì)而定。正常范圍：280-320moSm/l.(毫滲透分子) 為等滲，低于280為低滲性，高 于320為高滲性。12兒科補(bǔ)液醫(yī)學(xué)宣教脫水性質(zhì)協(xié) 編：滲透壓是一種物理現(xiàn)象，其大小 12脫水性質(zhì) 1.等滲性脫水：水和電解質(zhì)（主要是鈉）成比例的丟失，血漿滲透壓在正常范圍，血鈉約為130-150mmol/L,臨床表現(xiàn)為循環(huán)血量及細(xì)胞外液的減少，而細(xì)胞內(nèi)液量無(wú)明顯變化。根據(jù)體液

7、損失量的多少可出現(xiàn)不同程度的脫水癥狀。 等滲性脫水常由于嘔吐、腹瀉、胃腸引流、進(jìn)食不足或急性感染伴高熱等所致。13兒科補(bǔ)液醫(yī)學(xué)宣教脫水性質(zhì) 1.等滲性脫水：水和電解質(zhì)（主要脫水性質(zhì) 2.低滲性脫水：失鈉的比例大于失水，血鈉150mmol/L,細(xì)胞外液呈高滲狀態(tài)后，細(xì)胞內(nèi)液向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移，使細(xì)胞內(nèi)液減少，而細(xì)胞外液從細(xì)胞內(nèi)液得到部分補(bǔ)償，故在失水相等的情況下其脫水癥狀不如等滲和低滲性明顯，循環(huán)障礙的癥狀也教輕，由于細(xì)胞內(nèi)脫水明顯，可表現(xiàn)為皮膚黏膜干燥、煩渴、高熱、肌張力增高，甚至昏睡、驚厥等癥狀。高滲性脫水常由于鈉鹽攝入量過(guò)多，鈉的排泄過(guò)少或水分損失過(guò)多引起。多見(jiàn)于病程較短的嘔吐；腹瀉伴有高熱；病

8、毒性腸炎時(shí)，大便中含鈉較低，如吃奶較多而飲水少；口服或靜脈滴注過(guò)多的等滲或高滲溶液。15兒科補(bǔ)液醫(yī)學(xué)宣教脫水性質(zhì) 3.高滲性脫水：失水比例大嬰幼兒腹瀉液體療法 4.補(bǔ)液速度：嬰幼兒腹瀉液體療法包括補(bǔ)充等積損失、補(bǔ)充繼續(xù)損失、補(bǔ)充生理需要，這三個(gè)階段的補(bǔ)液速度各有不同的要求：16兒科補(bǔ)液醫(yī)學(xué)宣教嬰幼兒腹瀉液體療法 4.補(bǔ)液速度：嬰幼兒腹補(bǔ)液速度 （1） 補(bǔ)充等積損失：指補(bǔ)充發(fā)病后水和電解質(zhì)已經(jīng)損失的量。補(bǔ)充這部分的液量，主要目的是盡快地恢復(fù)循環(huán)血容量及腎功能。重度脫水者、有明顯末梢循環(huán)障礙者先給等滲含鈉液迅速擴(kuò)充血容量。如2：1等張含鈉液20-30ml/kg，在30-60分鐘內(nèi)快速靜脈滴注或靜推

9、，總量不超過(guò)300ml。累計(jì)損失應(yīng)在8-12小時(shí)內(nèi)補(bǔ)足，余量以8-10ml/kg/小時(shí)速度滴完。約占總量的1/2。（三步法）17兒科補(bǔ)液醫(yī)學(xué)宣教補(bǔ)液速度 （1） 補(bǔ)充等積損失：指補(bǔ)充發(fā)補(bǔ)液速度 擴(kuò)容方法 A 2：1等張含鈉液 20ml/kg 總量300ml 30-60內(nèi)快速靜脈滴注或靜推 B 1.4%NaHCO3液20ml/kg (5ml/kg CO2CP 1mmol/L或2Vol%) C. 5% NaHCO3液，5ml/kg可提高CO2CP 10Vol%/5mEq/L;/5mmol/L.(1ml/kgCO2CP 1mmol/L)18兒科補(bǔ)液醫(yī)學(xué)宣教補(bǔ)液速度 擴(kuò)容方法18兒科補(bǔ)液醫(yī)學(xué)宣教 臨床

10、酸中毒較重者，需用堿性溶液，用量可依公式： 1 （40-測(cè)得的CO2CP）Vol%0.3體重（kg）=所需堿性溶液的mEq數(shù) 2 BE值體重（kg）=補(bǔ)堿數(shù)(mmol)（堿剩余） 3 體重（kg）心跳停止時(shí)間（min）10=給堿數(shù)（mmol） 4 （-3-（-BE）0.3體重（kg）=補(bǔ)堿數(shù)（mEg）19兒科補(bǔ)液醫(yī)學(xué)宣教 臨床酸中毒較重者，需用堿性溶液，用量可依公 5與1同類型 （122CO2CP mEq）0.3體重（kg）=所需堿性液的毫當(dāng)量數(shù) 一般先給總需要量的1/3-1/2。 按CO2CP酸中毒分類： 輕度 30-40Vol% 13-18mmol/L 代謝性酸中毒 中度 20-30Vol

11、% 9-13mmol/L 重度 20Vol% 9mmol/L20兒科補(bǔ)液醫(yī)學(xué)宣教 5與1同類型 （122CO2C 輕度酸中毒時(shí)癥狀不明顯，僅有呼吸稍快，若不做CO2結(jié)合力測(cè)定，難以做出診斷。較重的酸中毒則出現(xiàn)呼吸深快、精神萎靡、煩躁不安、昏睡、惡心、嘔吐、口唇呈櫻桃紅色，有時(shí)呼出氣體有酮味。新生兒與小嬰兒的呼吸代償功能較差，患酸中毒時(shí)，其呼吸改變可能不典型，往往只有精神萎靡、拒食和面色蒼白等。嬰幼兒腹瀉其脫水程度與酸中毒程度成正比，輸液得當(dāng)可隨脫水的糾正而糾酸，故不必另行糾酸，但輸液仍糾正不了者及重者，可斟酌病情適當(dāng)糾酸！21兒科補(bǔ)液醫(yī)學(xué)宣教 輕度酸中毒時(shí)癥狀不明顯，僅有呼吸稍快，若補(bǔ)液速度

12、繼續(xù)損失量的補(bǔ)充：指補(bǔ)液開(kāi)始后，因吐瀉等原因繼續(xù)損失的體液量。應(yīng)視其實(shí)際損失的量來(lái)估計(jì)，對(duì)腹瀉病例，大便量的精確計(jì)算最好稱每塊尿布排便前后的重量。如飲食合理，腹瀉患兒每日大便量約為10-40ml/kg，一般可用1/3-1/2張含鈉液補(bǔ)充。往往與生理需要量是一起在12-16小時(shí)內(nèi)均勻補(bǔ)入，可按5ml/kg.小時(shí)的速度補(bǔ)入。22兒科補(bǔ)液醫(yī)學(xué)宣教補(bǔ)液速度 繼續(xù)損失量的補(bǔ)充：指補(bǔ)液開(kāi)始后補(bǔ)液速度 補(bǔ)充生理需要量：補(bǔ)液量應(yīng)從維持基礎(chǔ)代謝所需熱卡來(lái)計(jì)算。嬰兒每日基礎(chǔ)代謝需熱卡50-60Kcal/kg.d, 故每日生理需要水量約60-80ml/kg,一般可用生理維持液來(lái)補(bǔ)充（即1：4液加0.15%氯化鉀）輸

13、液速度5ml/kg.小時(shí)。能吃喝者可以口服替代，不必拘泥靜脈補(bǔ)液。23兒科補(bǔ)液醫(yī)學(xué)宣教補(bǔ)液速度 補(bǔ)充生理需要量：補(bǔ)液量應(yīng)從維持嬰幼兒腹瀉液體療法 5. 液體的種類（常用液體的成分）： NS 5%GS 1.4%NaHCO3 液體張力2:1等張 2 1 （2+1）/3=等張含鈉液4：3：2液 4 3 2 6/9=2/3張力2：3：1液 2 3 11：4液 1 4 1/5張力24兒科補(bǔ)液醫(yī)學(xué)宣教嬰幼兒腹瀉液體療法 5. 液體的種類（常用液體的液體的種類生理維持液 1: 4液100ml10%KCl 1.5ml(0.15%) 1/3張力血 漿：Na:C1=3:2 280320mosm/L 等張 5% G

14、.S ： 218mosm/L 等張 200kcal/L 10%G.S ： 為高滲 1g/kg .小時(shí)速度可不產(chǎn) 生張力25兒科補(bǔ)液醫(yī)學(xué)宣教液體的種類生理維持液 1: 4液100ml10%KCl 嬰幼兒腹瀉液體療法6.補(bǔ)鉀的問(wèn)題： 當(dāng)血清鉀0.3%(即100ml液體中10%KCI量3ml) 3見(jiàn)尿加鉀；或入院前6小時(shí)內(nèi)有尿或輸液后有尿即可補(bǔ)鉀。27兒科補(bǔ)液醫(yī)學(xué)宣教補(bǔ)鉀的問(wèn)題 嬰幼兒腹瀉補(bǔ)鉀時(shí)必須注意三個(gè)方向的問(wèn)題：27嬰幼兒腹瀉液體療法 7. 鈣、鎂的補(bǔ)充 8.嬰幼兒腹瀉補(bǔ)液原則：十六字方針“先鹽后糖、先快后慢、先濃后淡、見(jiàn)尿補(bǔ)鉀”。 確定液體療法的具體方案后，必須遵循上述原則進(jìn)行補(bǔ)液，在治療的

15、過(guò)程中可能又有新的情況出現(xiàn)，因此液體療法的具體內(nèi)容及方法可有差異。對(duì)這些問(wèn)題應(yīng)全面考慮，分清主次，有計(jì)劃有步驟的進(jìn)行，并根據(jù)病情變化而隨時(shí)調(diào)整，從而達(dá)到補(bǔ)其所失，供其所需，糾其所偏的要求。要嚴(yán)格做到“三定”定量，定性，定速的（步驟）程序進(jìn)行補(bǔ)液。若考慮不周，應(yīng)用不當(dāng)，常會(huì)造成不良后果。28兒科補(bǔ)液醫(yī)學(xué)宣教嬰幼兒腹瀉液體療法 7. 鈣、鎂的補(bǔ)充28兒嬰幼兒腹瀉液體療法 9.嬰幼兒腹瀉液體療法的護(hù)理（補(bǔ)液階段）： 1補(bǔ)液開(kāi)始應(yīng)全面安排24小時(shí)補(bǔ)液總量，對(duì)輸入的晶體、膠體、藥物、血液及電解質(zhì)等液體進(jìn)行全面合理安排，根據(jù)病情，本著急需先補(bǔ)的原則，分批、分量交替輸入。29兒科補(bǔ)液醫(yī)學(xué)宣教嬰幼兒腹瀉液體療

16、法 9.嬰幼兒腹瀉液體療嬰幼兒腹瀉液體療法的護(hù)理 2.計(jì)算液體24小時(shí)的出入量：24小時(shí)液體入量包括口服液體，食物氧化水（12g/100cal），胃腸道外補(bǔ)液量（靜脈輸入液量）。液體出量包括尿、大便和不顯性失水。當(dāng)呼吸增快時(shí)，不顯性失水增加4-5倍；體溫每升高1C，不顯性失水增加0.5ml/kg/小時(shí)；環(huán)境溫度大小可分別減少或增加不顯性失水；體力活動(dòng)增多時(shí)，不顯性失水增加30%。補(bǔ)液過(guò)程中，準(zhǔn)確計(jì)算并記錄24小時(shí)液體出入量，是液體療法護(hù)理的重要工作內(nèi)容。30兒科補(bǔ)液醫(yī)學(xué)宣教嬰幼兒腹瀉液體療法的護(hù)理 2.計(jì)算液體嬰幼兒腹瀉液體療法的護(hù)理3.掌握靜脈滴注速度：對(duì)心肺功能較好的患兒，在擴(kuò)容開(kāi)始階段滴

17、注速度應(yīng)稍快，出現(xiàn)低容量休克時(shí)，應(yīng)快速滴入或直接靜推等滲含鈉液，以便迅速改變循環(huán)，補(bǔ)充血容量并解除休克狀態(tài)。對(duì)有心、肺、腎、腦疾患或營(yíng)養(yǎng)不良的患兒滴注速度應(yīng)稍慢，以免由于血容量驟增，心臟負(fù)荷過(guò)重，導(dǎo)致急性心衰、肺水腫、腦水腫等。若滴注速度過(guò)慢，則影響治療效果。有條件者，可使用輸流泵，能夠更精確的控制靜脈滴注速度，并在出現(xiàn)下列情況時(shí)能夠及時(shí)報(bào)警：液體流速改變，輸液管出現(xiàn)氣泡，局部滲出，血管堵塞，輸液結(jié)束，機(jī)械故障。31兒科補(bǔ)液醫(yī)學(xué)宣教嬰幼兒腹瀉液體療法的護(hù)理3.掌握靜脈滴注速度：對(duì)心肺功能嬰幼兒腹瀉液體療法的護(hù)理 4.認(rèn)真觀察病情，細(xì)心做好護(hù)理：1注意觀察生命體征，注意輸液反應(yīng)；2觀察脫水情況，

18、注意比較治療前后的變化；3觀察酸中毒表現(xiàn)、注意堿性液體有無(wú)漏出 血管外，以免引起局部組織壞死。注意酸 中毒糾正后出現(xiàn)低鈣驚厥。4觀察低血鉀、高血鉀表現(xiàn)，嚴(yán)格遵照見(jiàn)尿 補(bǔ)鉀的原則，嚴(yán)格掌握補(bǔ)鉀的濃度和速度， 切忌靜脈推注！32兒科補(bǔ)液醫(yī)學(xué)宣教嬰幼兒腹瀉液體療法的護(hù)理 4.認(rèn)真觀察病情，細(xì)心做好護(hù)理三ORS液口服補(bǔ)液法： ORS(Oral Rehydration Salts)是世界衛(wèi)生組織推薦用于治療腹瀉合并脫水時(shí)的一種口服溶液。它由氯化鈉3.5g，碳酸氫鈉2.5g，氯化鉀1.5g，葡萄糖20g，加水1000ml配制而成，2/3張力。33兒科補(bǔ)液醫(yī)學(xué)宣教三ORS液口服補(bǔ)液法： ORSORS液口服補(bǔ)

19、液法 配制ORS溶液的原理是根據(jù)葡萄糖在小腸內(nèi)主動(dòng)吸收時(shí)，需同鈉離子一起與小腸微絨毛上皮的同一載體結(jié)合進(jìn)行偶聯(lián)轉(zhuǎn)運(yùn)，當(dāng)葡萄糖在主動(dòng)吸收過(guò)程中Na+也同時(shí)被吸收，水和氯離子的被動(dòng)吸收也隨之而增加。蔗糖在小腸內(nèi)可分解為1分子的葡萄糖和1分子果糖，所以亦可代替葡萄糖使用，但劑量需增加1倍。亦可用炒面粉和炒米粉代替葡萄糖。配方中的碳酸氫鈉亦可用杞櫞酸鈉2.9g代替。34兒科補(bǔ)液醫(yī)學(xué)宣教ORS液口服補(bǔ)液法 配制ORS溶液的ORS液口服補(bǔ)液法 1. ORS液優(yōu)點(diǎn)：含Na+ 90mmol/L,接近血漿滲透壓，容易吸收，對(duì)急性腹瀉引起的鈉和水的丟失容易糾正。2%的葡萄糖促Na+和水最大限度的吸收。補(bǔ)液時(shí)不禁食

20、、不禁水，經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)單易行。 用于輕度和中度脫水，補(bǔ)充累計(jì)損失。35兒科補(bǔ)液醫(yī)學(xué)宣教ORS液口服補(bǔ)液法 1. ORS液優(yōu)點(diǎn)：35兒科補(bǔ)液醫(yī)學(xué)宣教培訓(xùn)課件ORS液口服補(bǔ)液法 ORS溶液的配方及成分配方 電解質(zhì)（mmol/L） 滲透壓（mosm/l）藥名 g/l Na+ K+ Cl- HCO3- 毫滲壓氯化鈉 3.5 60 60碳酸氫鈉 2.5 30 30 220氯化鉀 1.5 20 20 2/3張葡萄糖 20 11037兒科補(bǔ)液醫(yī)學(xué)宣教ORS液口服補(bǔ)液法 ORS溶液的四幾種特殊情況下，嬰幼兒腹瀉液體療法： 1 嬰幼兒肺炎合并腹瀉脫水的液體療法：體液代謝的特點(diǎn)： 1重癥肺炎，因高熱、呼吸增快，可使不

21、顯性失水增多；但由于病情重，進(jìn)食少，往往表現(xiàn)為等張性脫水。38兒科補(bǔ)液醫(yī)學(xué)宣教四幾種特殊情況下，嬰幼兒腹瀉液體療法： 1 嬰幼兒肺體液代謝的特點(diǎn)2重癥肺炎因通氣換氣功能障礙，既有缺氧，又有二氧化碳潴留，常引起呼吸性酸中毒伴代謝性酸中毒。3重癥肺炎常伴有心力衰竭，水、鈉潴留。4重癥肺炎因伴有酸中毒，組織破壞，血鉀可正常或略高；但若長(zhǎng)期進(jìn)食少，伴有腹瀉或應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、利尿劑等原因，則血鉀可降低。39兒科補(bǔ)液醫(yī)學(xué)宣教體液代謝的特點(diǎn)2重癥肺炎因通氣換氣功能障礙，既有缺氧，又有 補(bǔ)液方法：肺炎合并腹瀉脫水的處理原則與小兒腹瀉同，但總量及鈉量要相應(yīng)減少1/4-1/3，輸入速度宜稍慢，一般以5ml/k

22、g.小時(shí)為宜。肺炎越重者量應(yīng)越小。40兒科補(bǔ)液醫(yī)學(xué)宣教 補(bǔ)液方法：肺炎合并腹瀉脫水的處理原則與小2營(yíng)養(yǎng)不良伴腹瀉脫水的液體療法：體液代謝特點(diǎn)： 1營(yíng)養(yǎng)不良小兒缺乏蛋白質(zhì)和電解質(zhì)，體液處于低滲狀態(tài)，當(dāng)發(fā)生腹瀉時(shí)，胃腸道丟失大量水分和電解質(zhì)，更容易發(fā)生低滲性脫水。 2由于長(zhǎng)期攝入不足，體內(nèi)鉀缺乏，腹瀉時(shí)大量丟失，在補(bǔ)液過(guò)程中容易發(fā)生低血鉀。41兒科補(bǔ)液醫(yī)學(xué)宣教2營(yíng)養(yǎng)不良伴腹瀉脫水的液體療法：體液代謝特點(diǎn)：41兒科補(bǔ)體液代謝特點(diǎn) 3營(yíng)養(yǎng)不良患兒的皮下脂肪少，皮膚充實(shí)度差，估計(jì)其脫水程度容易偏高。 4因缺鉀和蛋白質(zhì)的攝入量不足，加之腎臟的濃縮功能較差，因而在脫水時(shí)，其尿量可以正?；蛟龆?，如僅僅根據(jù)尿量

23、估計(jì)脫水，容易延誤診斷。42兒科補(bǔ)液醫(yī)學(xué)宣教體液代謝特點(diǎn) 3營(yíng)養(yǎng)不良患兒的皮下脂肪少，體液代謝特點(diǎn) 5心功能較差，輸液量過(guò)多或輸入過(guò)快容易出現(xiàn)心力衰竭。 6長(zhǎng)期攝入熱量不足，使糖原的貯存減少，容易發(fā)生低血糖。 7常有低血鈣、低血鎂，尤其是在輸液過(guò)程中酸中毒糾正后容易發(fā)生低鈣或低鎂抽搐。43兒科補(bǔ)液醫(yī)學(xué)宣教體液代謝特點(diǎn) 5心功能較差，輸液量過(guò)多或補(bǔ)液方法補(bǔ)液方法：基本原則與腹瀉患兒相同，但須注意： 1補(bǔ)液總量應(yīng)減少，一般來(lái)講，（營(yíng)養(yǎng)不良者用相應(yīng)脫水程度的低值，營(yíng)養(yǎng)不良者減1/4，）營(yíng)養(yǎng)不良者減少1/3，常用2/3張溶液，輸液速度宜慢，中、重度脫水伴末梢循環(huán)不良者，仍需首先擴(kuò)容，一般按實(shí)際體重20

24、ml/kg補(bǔ)給，擴(kuò)容總量應(yīng)300ml。44兒科補(bǔ)液醫(yī)學(xué)宣教補(bǔ)液方法補(bǔ)液方法：基本原則與腹瀉患兒相同，但須注意：44兒科補(bǔ)液方法 2補(bǔ)鉀應(yīng)及時(shí)，用量宜稍大，時(shí)間應(yīng)較長(zhǎng)，約一周左右，每日按3-4mmol/kg（0.20.3/kg）補(bǔ)給。10%kcl 1ml=1.34mmol 3為補(bǔ)充熱量及防止低血糖，宜用10%-15%葡萄糖液，以提高血糖濃度。為糾正低蛋白血癥，可多次少量輸血漿或全血。 4應(yīng)早期補(bǔ)鈣，特別是合并維生素D缺乏性佝僂病患兒。有缺鎂時(shí)可給硫酸鎂50mg/kg, ivgtt/iv 1-2次/日。45兒科補(bǔ)液醫(yī)學(xué)宣教補(bǔ)液方法 2補(bǔ)鉀應(yīng)及時(shí)，用量宜稍大，時(shí)間3新生兒腹瀉脫水時(shí)液體療法：體液代謝的特點(diǎn)： 1新生兒體液總量相對(duì)較多，約占體重的80%，而細(xì)胞外液近似體液的1/2。新生兒體表面積較大，基礎(chǔ)代謝較高，腎功能較差，每天攝入和排出的液體量較多，液體交換量相對(duì)較大。46兒科補(bǔ)液醫(yī)學(xué)宣教3新生兒腹瀉脫水時(shí)液體療法：體液代謝的特點(diǎn)：46兒科補(bǔ)液醫(yī)學(xué)體液代謝的特點(diǎn)： 2環(huán)境的溫度、濕度以及體溫對(duì)熱量的消耗、液體的需要有密切關(guān)系，室溫20-30C時(shí)對(duì)新生兒能量代謝比較穩(wěn)定，體溫每增減1C，其基礎(chǔ)代謝的消耗增減10-12%。 3新生兒生后4天內(nèi)，血鉀為5-7mmol/L,血氯為104-112mmol/L，均較一般為高；血漿碳酸氫鹽較低，乳酸較高