糖尿病的康復(fù)培訓(xùn)課件

1、教學(xué)內(nèi)容概述康復(fù)評定康復(fù)治療糖尿病足的康復(fù)教學(xué)內(nèi)容概述糖尿病的康復(fù)培訓(xùn)課件糖尿病的康復(fù)培訓(xùn)課件一、概述 糖尿?。╠iabetes mellitus）是由遺傳和環(huán)境因素共同作用引起的一組以糖代謝紊亂為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，是以血漿葡萄糖增高為特征的代謝內(nèi)分泌疾病，其基本病理生理為絕對或相對胰島素分泌不足和胰升糖素活性增高所引起的碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、水及電解質(zhì)等代謝紊亂，嚴(yán)重時常導(dǎo)致酸堿平衡失常;其特征為高血糖、尿糖、葡萄糖耐量減低及胰島素釋放試驗異常。一、概述 糖尿?。╠iabetes mellit 臨床上早期無癥狀，至癥狀期才有多食、多飲、多尿、煩渴、善饑、消瘦或肥胖、疲乏無力等癥群，久

2、病者常伴發(fā)心腦血管、腎、眼及神經(jīng)等病變。 嚴(yán)重病例或應(yīng)激時可發(fā)生酮癥酸中毒、高滲性昏迷、乳酸性酸中毒而威脅生命，常易并發(fā)化膿性感染、尿路感染、肺結(jié)核等。 自從胰島素及抗菌藥物問世后酮癥及感染已少見，病死率明顯下降。如能及早防治，嚴(yán)格和持久控制血糖、高血壓、高血脂，可明顯減少慢性并發(fā)癥，患者體力可接近正常。 臨床上早期無癥狀，至癥狀期才有多食、多飲、多尿、糖尿病分類糖尿病病因?qū)W分類（1997年，ADA建議） 一、1型糖尿?。˙細胞破壞，胰島素絕對不足） 1.免疫介導(dǎo)（急發(fā)型、緩發(fā)型） 2.特發(fā)性 二、型糖尿?。ㄒ葝u素分泌不足伴胰島素抵抗）糖尿病分類糖尿病病因?qū)W分類（1997年，ADA建議）三 其

3、他特殊類型糖尿病 1. 細胞功能遺傳性缺陷 （1）青年人中的成年發(fā)病型糖尿病(MODY) （2）線粒體基因突變糖尿病 2. 胰島素作用遺傳性缺陷（基因異常） 3. 胰腺外分泌疾病 4. 內(nèi)分泌疾病 5. 藥物或化學(xué)品所致糖尿病 6. 感染 7. 不常見的免疫介導(dǎo)糖尿病 抗胰島素受體抗體 8. 其他 可能與糖尿病相關(guān)的遺傳性綜合征三 其他特殊類型糖尿病四、妊娠（期）糖尿病（GDM） 指妊娠期間發(fā)現(xiàn)的糖尿病或糖耐量減退。不論是否需用胰島素，不論分娩后是否持續(xù)，均可認為是GDM。 妊娠結(jié)束6周后，復(fù)查并按血糖水平分類： （1）糖尿病 （2）空腹血糖過高 （3）糖耐量（IGT）減低 （4）正常血糖者四

4、、妊娠（期）糖尿病（GDM）二、康復(fù)評定（一）診斷標(biāo)準(zhǔn)血糖水平是一個連續(xù)分布的定量指標(biāo)，可能存在一個大致的分隔點，即閾值（threshold），血糖高于此閾值時引起不良后果的風(fēng)險大為增加，我國流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果支持1999年WHO推薦的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：二、康復(fù)評定（一）診斷標(biāo)準(zhǔn)糖尿病及其他類型高血糖診斷標(biāo)準(zhǔn) 靜脈血漿血糖濃度 mmol/L (mg/dl)糖尿病 空腹 7.0（126） 和/或 服糖后2小時 11.1（200）糖耐量減低（IGT） 空腹（如有檢測） 7.0(126) 服糖后2小時 7.8(140)11.1(200)空腹血糖過高(IFG) 空腹 6.1(110)7.0(126) 服糖

5、后2小時（如有檢測） 7.8(140)正常 7.0 （mmol/L）非空腹 4.48.0 10.0 10.0GhbAlc(%) 7.5血壓（mmHg） 130/80140/90 140/90體重指數(shù)(BMI) 男25 男 27 男27 (kg/m2) 女24 女26 女26血脂 總膽固醇（mmol/L） 1.1 1.10.9 0.9 甘油三酯（mmol/L） 1.5 2.2 2.2 HDL-C （mmol/L） 4.02型糖尿病代謝控制指標(biāo) 指標(biāo) 三、康復(fù)治療 糖尿病綜合防治主要包括飲食治療、運動療法、藥物治療（口服降糖藥、胰島素等）、糖尿病健康教育、自我監(jiān)測血糖以及心理治療。三、康復(fù)治療 糖

6、尿病綜合防治主要包括飲食治療、運動療（一）飲食治療 飲食治療是糖尿病治療的基礎(chǔ)，應(yīng)嚴(yán)格和長期執(zhí)行。1、制定每日總熱量 計算理想體重： 理想體重（KG）=身高（cm）105計算每日所需總熱量 休息時 2530kcal/(kgd) 輕體力勞動 3035 kcal/(kgd) 中度體力勞動 3540kcal/(kgd) 重體力勞動 40kcal/(kgd)以上青少年、孕婦、哺乳、營養(yǎng)不良和消瘦及伴有消耗性疾病者應(yīng)酌情增加，肥胖者酌減。（一）飲食治療2、營養(yǎng)素的熱量分配 （1）碳水化合物：約占總熱量的50%60% （2）脂肪：約占總熱量的20%25%，其中飽和脂肪酸10%，單不飽和脂肪酸10%15%，

7、其余由多不飽和脂肪酸補充。限制食物中脂肪量，少食動物脂肪，盡量用植物油代替;如已有高膽固醇血癥，還應(yīng)限制膽固醇的攝入量（300mg/d）。 （3）蛋白質(zhì)：約占總熱量的15%20%（每日每千克理想體重0.81.2g，腎功正常者），其中動物蛋白占1/3。2、營養(yǎng)素的熱量分配3、制定食譜 每克碳水化合物和蛋白質(zhì)分別產(chǎn)熱16.8KJ 每克脂肪產(chǎn)熱37.8KJ 4、其他 纖維素、微量元素、食鹽 15.0mmol/L或有嚴(yán)重的低血糖傾向 c、感染 d、心力衰竭或心律失常 e、嚴(yán)重糖尿病腎病 f、嚴(yán)重糖尿病視網(wǎng)膜病變 g、嚴(yán)重糖尿病足 h、新近發(fā)生的血栓2、適應(yīng)證和禁忌證3、運動處方運動方式：低至中等強度的

8、有氧運動運動強度：運動量大小由運動強度、運動持續(xù)時間、運動頻度三個因素決定。運動頻率 運動時間的選擇：以餐后30分鐘1小時為宜。 4、運動注意事項 制定運動方案前，應(yīng)對患者進行全面檢查3、運動處方糖尿病的康復(fù)培訓(xùn)課件糖尿病的康復(fù)培訓(xùn)課件糖尿病的康復(fù)培訓(xùn)課件糖尿病的康復(fù)培訓(xùn)課件（三）藥物治療1、口服抗糖尿病藥物 根據(jù)病情選用一種或兩種藥物聯(lián)合治療。 （1）促胰島素分泌劑 （2）胰島素增敏劑（噻唑烷二酮類） （3）糖苷酶抑制劑2、胰島素治療（三）藥物治療糖尿病的康復(fù)培訓(xùn)課件（四）糖尿病教育 對象：包括糖尿病人、家屬、醫(yī)療保健人員 內(nèi)容：糖尿病知識、糖尿病的危害（四）糖尿病教育 （五）自我監(jiān)測血糖

9、尿糖 方便、無創(chuàng)，但不準(zhǔn)確 血糖 三餐前后、睡前、0AM、3AM 每23個月定期復(fù)查糖化血紅蛋白 每年12次全面復(fù)查 （五）自我監(jiān)測血糖（六）心理治療精神分析法生物反饋療法音樂療法其他（六）心理治療精神分析法四、糖尿病足的康復(fù)根據(jù)WHO的定義，糖尿病足是與下肢遠端神經(jīng)異常和不同程度的周圍血管病變相關(guān)的足部感染、潰瘍和（或）深部組織的破壞。發(fā)病年齡多在40歲以上。糖尿病足主要的嚴(yán)重后果是足潰瘍和截肢。糖尿病足萎縮性病變的基礎(chǔ)是神經(jīng)和血管病變，而感染則加重其病變。年輕的1型糖尿病患者主要為神經(jīng)病變，老年控制不理想的2型糖尿病患者以血管和神經(jīng)病變?yōu)橹?。四、糖尿病足的康復(fù)根據(jù)WHO的定義，糖尿病足是與下肢遠端神經(jīng)糖尿病的康復(fù)培訓(xùn)課件糖尿病的康復(fù)培訓(xùn)課件（一）預(yù)防 定期觀察和檢查足及鞋襪，糖尿病患者至少每年進行1次足部檢查，對高?；颊咦悴繖z查應(yīng)更頻繁（每36個月一次）（一）預(yù)防（二）治療糖尿病足一般采用綜合治療 1、內(nèi)科治療：控制血糖、控制感染、用藥物改善下肢循環(huán)等。 2、外科治療：包括動脈重建術(shù)、截肢術(shù)等。 3、康復(fù)治療：改善下肢循環(huán)及治療感染潰爛的創(chuàng)口和壞疽。 （1）改善下肢循環(huán)：a、按摩治療 b、運動治療 c、正負壓治療 （2）感染潰爛創(chuàng)口及壞疽的處理： a 、