教培用重癥腦出血的監(jiān)護及并發(fā)癥的內科治療課件

1、重癥腦出血的監(jiān)護及并發(fā)癥的內科治療重癥腦出血的監(jiān)護及并發(fā)癥的內科治療重癥腦出血的監(jiān)護重癥腦出血的監(jiān)護重癥腦出血患者的監(jiān)護 意識、瞳孔、生命體征意識 意識水平的突然下降往往提示有急性顱內壓升高，如再出血，血腫再擴大，繼發(fā)腦積水等；及時進行GCS評分 瞳孔 觀察雙側瞳孔大小、形狀、光反射等，警惕腦疝形成 重癥腦出血患者的監(jiān)護 意識、瞳孔、生命體征意識 生命體征體溫： 吸收熱、中樞性高熱、感染性發(fā)熱、熱型心率、律： 有無心動過速、過緩、心律失常呼吸： 呼吸頻率、節(jié)律、動度、血氧飽和度血壓： 調整血壓血壓的管理至關重要！重癥腦出血患者的監(jiān)護生命體征體溫：重癥腦出血患者的監(jiān)護 重癥腦出血患者的監(jiān)護內科情

2、況肺部體征心臟體征腹部體征 重癥腦出血患者的監(jiān)護內科情況肺部體征皮膚、粘膜 皮膚彈性 皮膚、粘膜的顏色：蒼白、紫紺 皮溫 皰疹感染 暴露性角膜炎 皮下、粘膜出血重癥腦出血患者的監(jiān)護皮膚、粘膜 皮膚彈性重癥腦出血患者的監(jiān)護肢體的體位及血液循環(huán)狀況癱瘓肢體的正確擺放觀察癱瘓肢體有無缺血、水腫，觸摸足背動脈搏動；重點觀察有無下肢深靜脈、動脈血栓形成重癥腦出血患者的監(jiān)護肢體的體位及血液循環(huán)狀況癱瘓肢體的正確擺放重癥腦出血患者的監(jiān)有藥敏結果之前可選用部分氨基甙類或喹諾酮類抗生素重癥腦出血患者并發(fā)癥的治療：有效的抗感染治療（及時行痰培養(yǎng)，經(jīng)驗性治療及根 據(jù)藥敏試驗針對性治療）2 頭位抬高2030 保持良好

3、體位，避免 頸靜脈受壓原因：攝入不足、丟失過多、抗利尿激素分泌異常、應用脫水藥物、不適當?shù)妮斎氲蜐B溶液等觀察癱瘓肢體有無缺血、水腫，觸摸足背動脈搏動；腎功能的管理急性腎功能不全治療：有效的抗感染治療（及時行痰培養(yǎng)，經(jīng)驗性治療及根 據(jù)藥敏試驗針對性治療）1 顱內壓有創(chuàng)監(jiān)測應用胃腸動力藥物激素治療（地塞米松20mg靜滴）補充血容量，糾正失血性休克根據(jù)藥敏試驗選用適當抗生素腸道外營養(yǎng)（脂肪乳氨基酸葡萄糖注射液）吸收熱、中樞性高熱、感染性發(fā)熱、熱型補液補充血容量，糾正失血性休克水、電解質、酸堿平衡及營養(yǎng)狀況患者的排泄物、分泌物、體液 小便的性狀、量、有無感染跡象； 大便的頻次、性狀 呼吸道分泌物的性狀

4、、量 汗液的分泌 腦室引流液的性狀、量重癥腦出血患者的監(jiān)護有藥敏結果之前可選用部分氨基甙類或喹諾酮類抗生素患者的排泄物內環(huán)境及各系統(tǒng)臟器功能 水、電解質、酸堿平衡及營養(yǎng)狀況 肝、腎功能 血常規(guī)、 血凝功能重癥腦出血患者的監(jiān)護內環(huán)境及各系統(tǒng)臟器功能 水、電解質、酸堿平衡及各種留置管道的工作狀況靜脈留置針胃腸管尿管血腫引流管腦室引流管氣管插管、套管重癥腦出血患者的監(jiān)護各種留置管道的工作狀況靜脈留置針重癥腦出血患者的監(jiān)護重癥腦出血患者并發(fā)癥的內科治療重癥腦出血患者并發(fā)癥的顱內壓的管理高顱內壓綜合癥原因：血腫占位繼發(fā)腦水腫繼發(fā)梗阻性腦積水治療： 1 顱內壓有創(chuàng)監(jiān)測 2 頭位抬高2030 保持良好體位，

5、避免 頸靜脈受壓 3 盡量避免靜脈內輸注低滲液體 4 藥物治療：脫水、利尿、消腫（20%甘露醇、甘油果糖、甘油鹽水、3%氯化鈉、氫氯噻嗪、呋塞米、托拉塞米、布美他尼、白蛋白等）顱內壓的管理高顱內壓綜合癥原因：血腫占位繼發(fā)腦水腫繼體溫的管理發(fā)熱原因：血腫吸收熱，中樞性高熱，感染性發(fā) 熱治療：物理降溫（冰塊、冰帽、冰毯） 藥物降溫 病因治療：控制感染 補液體溫的管理發(fā)熱原因：血腫吸收熱，中樞性高熱，感染性發(fā) 血壓的管理高血壓目標：收縮壓非手術者160mmHg、 手術者140mmHg藥物：口服、鼻飼、含化卡托普利、硝苯地平或緩釋片、倍他樂克（及時、量足）靜脈：烏拉地爾、拉貝樂爾、硝普鈉、酚妥拉明、2

6、5%硫酸鎂、硝酸甘油、尼膜同等血壓的管理高血壓目標：收縮壓非手術者160mmHg、血糖的管理高血糖BS的胰島素的應用：a.優(yōu)泌林R 10u iv stb.NS 50ml+優(yōu)泌林R 25u微泵st（1u=2ml，測血糖q1h） c.據(jù)血糖調整劑量，防低血糖（BSRI:15 5u/h、1415 4 5、13 14 3 4、12 13 2 3、11 12 1 2、10 11 1、8 10 1 停 ）d.優(yōu)泌林N 22:00 10u iH ste. 測血糖（空腹+8:0022:00）q2h血糖的管理高血糖BS的胰島素的應用：消化道的管理急性胃粘膜病變、胃出血a.置入鼻胃管或鼻十二指腸（空）管b.補充血

7、容量，糾正失血性休克c.保護胃黏膜、止血措施： 硫糖鋁、施維舒、雷尼替丁、法莫替丁、奧美拉唑、生長抑素等； 冰鹽水洗胃，局部去甲腎上腺素、云南白藥、凝血酶鼻飼等 靜脈應用止血藥物 消化道的管理急性胃粘膜病變、胃出血a.置入鼻胃管或鼻十二呼吸道的管理肺部感染原因：吸入性肺炎、墜積性肺炎預防：應用十二指腸、空腸鼻飼管；強化護理治療：有效的抗感染治療（及時行痰培養(yǎng)，經(jīng)驗性治療及根 據(jù)藥敏試驗針對性治療） 祛痰藥物氨溴索 促痰排出（體位引流、纖支鏡灌洗） 保持口腔清潔，及時清理分泌物及嘔吐物 適時行氣管切開呼吸道的管理肺部感染原因：吸入性肺炎、墜積性肺炎教培用重癥腦出血的監(jiān)護及并發(fā)癥的內科治療課件尿路

8、管理尿路感染措施： 留置尿管時嚴格無菌操作 膀胱沖洗 避免預防性應用抗生素 根據(jù)藥敏試驗選用適當抗生素 有藥敏結果之前可選用部分氨基甙類或喹諾酮類抗生素 尿路管理尿路感染措施：腎功能的管理急性腎功能不全措施：a.依據(jù)病情，及時減量或停用對腎功能有損害的藥物b.動態(tài)觀察、及時發(fā)現(xiàn)，針對性治療（腎復康、尿毒清沖劑，血液濾過等）腎功能的管理急性腎功能不全措施：原因：吸入性肺炎、墜積性肺炎NS 50ml+優(yōu)泌林R 25u微泵st（1u=2ml，測血糖q1h）據(jù)血糖調整劑量，防低血糖（BSRI:15 5u/h、1415 4 5、13 14 3 4、12 13 2 3、11 12 1 2、10 11 1、

9、8 10 1 停 ）呼吸道的管理肺部感染硫糖鋁、施維舒、雷尼替丁、法莫替丁、奧美拉唑、生長抑素等；靜脈應用止血藥物優(yōu)泌林N 22:00 10u iH st大便的頻次、性狀促痰排出（體位引流、纖支鏡灌洗）促痰排出（體位引流、纖支鏡灌洗）應用胃腸動力藥物治療：物理降溫（冰塊、冰帽、冰毯）治療：物理降溫（冰塊、冰帽、冰毯）保持口腔清潔，及時清理分泌物及嘔吐物祛痰藥物氨溴索深靜脈血栓形成和肺栓塞預防與治療 抬高下肢 抗凝治療：低分子肝素原因：吸入性肺炎、墜積性肺炎深靜脈血栓形成和肺栓塞預防與治療急性肺水腫（神經(jīng)源性肺水腫）原因：突發(fā)性嚴重的顱內壓升高，刺激自主神經(jīng)治療：迅速降低顱內壓 激素治療（地塞米松20mg靜滴） 糾正缺氧 應用受體阻滯劑及利尿劑 酒精吸氧急性肺水腫（神經(jīng)源性肺水腫）原因：突發(fā)性嚴重的顱內壓升高，刺水、電解質、酸堿平衡的紊亂原因：攝入不足、丟失過多、抗利尿激素分泌異常、應用脫水藥物、不適當?shù)妮斎氲蜐B溶液等治療：預見性、針對性水、電解質、酸堿平衡的紊亂原因：攝入不足、丟失過多、抗利尿激腦心綜合征根據(jù)心內科醫(yī)師會診意見，采用標準性抗心律失常治療腦心綜合征根據(jù)心內科醫(yī)師會診意見，采用標準性抗心律失常治療胃腸功能