兒科診法概要胎黃課件

1、兒科診法概要胎黃課件兒科診法概要胎黃課件兒科診法概要胎黃課件兒科診法概要胎黃課件兒科診法概要胎黃課件兒科診法概要胎黃課件概 述（一）定義：是指嬰兒出生后皮膚面目出現(xiàn) 黃疸為特征的病證，因與胎稟因素 有關(guān)，故稱“胎黃”、“胎疸”。概 述兒科診法概要胎黃課件（二）中西醫(yī)互參：新生兒黃疸生理性黃疸病理性黃疸 膽紅素腦?。ê它S疸） 兒科診法概要胎黃課件*新生兒膽紅素代謝特點(diǎn) 1膽紅素生成過(guò)多2血漿白蛋白聯(lián)結(jié)膽紅素的能力不足3肝細(xì)胞處理膽紅素能力差4腸肝循環(huán)特點(diǎn)*新生兒膽紅素代謝特點(diǎn) 1膽紅素生成過(guò)多1膽紅素生成過(guò)多過(guò)多的紅細(xì)胞破壞；新生兒紅細(xì)胞壽命短，分解速度快；返回1膽紅素生成過(guò)多過(guò)多的紅細(xì)胞破壞；

2、返回2血漿白蛋白聯(lián)結(jié)膽紅素的能力不足白蛋白含量低；新生兒常有不同程度的酸中毒，減少膽紅素與白蛋白聯(lián)結(jié)； 返回血漿白蛋白+膽紅素 肝臟代謝2血漿白蛋白聯(lián)結(jié)膽紅素的能力不足白蛋白含量低；返回血漿白蛋3肝細(xì)胞處理膽紅素能力差未結(jié)合膽紅素 肝細(xì)胞催化+Y、Z蛋白 結(jié)合膽紅素新生兒含量、活性返回尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶(UDPGT) 3肝細(xì)胞處理膽紅素能力差未結(jié)合膽紅素 肝細(xì)胞催化+Y、Z蛋4腸肝循環(huán)特點(diǎn)結(jié)合膽紅素排出體內(nèi)未結(jié)合膽紅素腸道肝臟結(jié)合膽紅素葡萄糖醛酸苷酶尿膽原及其產(chǎn)物 新生兒腸道內(nèi)細(xì)菌缺乏 酶活性高細(xì)菌返回4腸肝循環(huán)特點(diǎn)結(jié)合膽紅素排出體內(nèi)未結(jié)合膽紅素腸道肝臟結(jié)合病理性黃疸主要原因1 感染

3、性:新生兒肝炎新生兒敗血癥2 非感染性 新生兒溶血病膽道閉鎖母乳性黃疸遺傳性疾病藥物性黃疸病理性黃疸主要原因1 感染性: 中醫(yī)病因病機(jī) 常證（1）濕熱熏蒸（2）寒濕阻滯（3）氣滯血瘀蘊(yùn)于脾胃熏蒸肝膽氣機(jī)不暢肝失疏泄氣機(jī)不利氣血郁滯脈絡(luò)瘀滯膽汁外溢皮膚胎黃動(dòng)風(fēng)胎黃虛脫病位：脾、胃、肝、膽胎黃 中醫(yī)病因病機(jī) 常證（1）濕熱熏蒸蘊(yùn)于脾胃中醫(yī)病因病機(jī)變證 1.濕熱化火邪陷厥陰神昏、抽搐2.正氣不支氣陽(yáng)虛衰神昏、四肢厥冷胎黃動(dòng)風(fēng)胎黃虛脫中醫(yī)病因病機(jī)變證 1.濕熱化火邪陷厥陰神昏、抽搐2.正氣不臨床診斷1、診斷要點(diǎn)2、鑒別診斷臨床診斷診斷要點(diǎn)黃疸出現(xiàn)時(shí)間：過(guò)早。在生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸血清膽紅素值過(guò)高或上

4、升過(guò)快。黃疸持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，足月兒2周，早產(chǎn)兒4周；黃疸退而復(fù)現(xiàn)；血清結(jié)合膽紅素34mol/L(2mg/d1)。具備其中任何一項(xiàng)者即可診斷為病理性黃疸。診斷要點(diǎn)黃疸出現(xiàn)時(shí)間：過(guò)早。在生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸鑒別診斷生理性黃疸病理性黃疸鑒別診斷*新生兒生理性黃疸的特征 黃疸出現(xiàn)和消退時(shí)間 足月兒：生后23天出現(xiàn)黃疸，46天最重，1014天消退； 早產(chǎn)兒：可延遲到3周消退；膽紅素水平 血清總膽紅素205.2mol/L (12mg/d1) 一般情況：良好；*新生兒生理性黃疸的特征 黃疸出現(xiàn)和消退時(shí)間*新生兒病理性黃疸的特征 黃疸出現(xiàn)和消退時(shí)間 出現(xiàn)早（出生后24小時(shí)內(nèi)） 消退遲（超過(guò)23周），或退而復(fù)現(xiàn)

5、膽紅素水平 發(fā)展快每日血清膽紅素升高85.5mol/L ； 程度重總膽紅素205.2mol/L 一般情況：常伴有其他癥狀； 溶血性 敗血癥 肝炎 先天膽道閉鎖*新生兒病理性黃疸的特征 黃疸出現(xiàn)和消退時(shí)間治療原則： 利濕退黃辨證論治 治療原則：辨證論治 辨證論治 濕熱熏蒸 證候 面目皮膚發(fā)黃，色澤鮮明如橘， 舌質(zhì)紅，苔黃膩。 治法 清熱利濕。 方藥 茵陳蒿湯加味 辨證論治 濕熱熏蒸 辨證論治寒濕阻滯 證候 面目皮膚發(fā)黃，色澤晦暗， 舌質(zhì)淡，苔白膩。 治法 溫中化濕方藥 茵陳理中湯加味。辨證論治寒濕阻滯 辨證論治氣滯血瘀 證候 面目皮膚發(fā)黃，顏色逐漸加深而晦暗無(wú)華 右脅下痞塊質(zhì)硬，肚腹膨脹，青筋顯

6、露， 舌見(jiàn)斑點(diǎn)，苔黃，指紋青紫。 治法 化瘀消積 方藥 血府逐瘀湯加減 辨證論治氣滯血瘀 辨證論治胎黃動(dòng)風(fēng) 證候 面目身黃、漸重，淚、尿液也黃如橘色， 神萎嗜睡，尖叫，口角抽動(dòng)或全身抽搐，治法 平肝熄風(fēng)，利濕退黃。 方藥 羚角鉤藤湯加減 辨證論治胎黃動(dòng)風(fēng) 胎黃虛脫證候 黃疸迅速加重，神昏、四肢厥冷治法 大補(bǔ)元?dú)?，溫?yáng)固脫方藥 參附湯合生脈散辨證論治胎黃虛脫辨證論治其他療法1.中成藥（1）茵陳五苓丸 （2）茵梔黃注射液 .藥物外治其他療法1.中成藥西醫(yī)治療感染性黃疸抗感染治療。肝細(xì)胞性黃疸保肝利膽藥。溶血性黃疸換血療法、光照療法、肝酶誘導(dǎo)劑。膽道畸形、閉鎖者，應(yīng)考慮手術(shù)治療。西醫(yī)治療感染性黃疸 光療 phototherapy原理：光分異構(gòu)作用方法：?jiǎn)?、雙面藍(lán)光燈， 持續(xù)或間歇光療 光療 phototherapy原理：光分異構(gòu)作用光療注意事項(xiàng)及副作用眼、生殖器的保護(hù)溫度、濕度、水分可出現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉、皮疹，可逆