兒科門急診問題課件

1、 兒科門、急診常見問題的處理佛山南海 鄭醫(yī)生 兒科門、急診常見問題的處理佛山南海 兒科臨床工作特點(diǎn)兒科臨床工作特點(diǎn)如何成為優(yōu)秀的兒科醫(yī)師如何成為優(yōu)秀的兒科醫(yī)師如何成為優(yōu)秀的兒科醫(yī)師如何成為優(yōu)秀的兒科醫(yī)師一.兒科常見數(shù)據(jù)的正常值及計(jì)算方法二.兒科退熱藥的合理運(yùn)用三.小兒驚厥的處理四.兒科抗生素的合理使用一.兒科常見數(shù)據(jù)的正常值及計(jì)算方法 一.兒科常見數(shù)據(jù)正常值與計(jì)算 一.兒科常見數(shù)據(jù)正常值與計(jì)算1.各年齡分期（1）胎兒期：從精子與卵子結(jié)合、新生命開始，直到小兒出生。（2）新生兒期：自出生臍帶結(jié)扎起到剛滿28天為止。（3）嬰兒期：從出生到剛滿1周歲以前，這階段小兒以乳汁為主要食品，故又稱乳兒期。（

2、4）幼兒期：1周歲以后到滿3周歲之前。1.各年齡分期（1）胎兒期：從精子與卵子結(jié)合、新生命開始，直1.各年齡分期（5）學(xué)齡前期：3周歲以后（第4年）到67歲入小學(xué)前。（6）學(xué)齡期：從67歲入學(xué)起到1214歲進(jìn)入青春期為止。（7）青春期：從第二性征出現(xiàn)到生殖功能基本發(fā)育成熟、身體停止增長的時(shí)期。女孩一般1112到1718歲，男孩從1314歲開始到1820歲。1.各年齡分期（5）學(xué)齡前期：3周歲以后（第4年）到67歲2.體重、身高的計(jì)算方法（1）體重： 6月嬰兒出生時(shí)體重（kg）+月齡 0.7（kg）； 712月齡嬰兒6（kg）+月齡0.25（kg）；2歲到青春前期年齡2+7（或8）（kg）2.體

3、重、身高的計(jì)算方法（1）體重：2.體重、身高的計(jì)算方法（2）身高： 出生時(shí)身長平均為50cm，生后第一年增長最快，約25cm，其中前3個(gè)月約增長1112cm，與后9個(gè)月相當(dāng)。第二年速度減慢，約10cm/年，即2歲時(shí)平均為85cm。以后每年增長平穩(wěn)，約57cm/年。故212歲身高估算公式： 年齡7+70cm2.體重、身高的計(jì)算方法（2）身高：3. 心率、呼吸、血壓的正常值心率 新生兒：120140次/分、 1歲：110130、23歲：100120、47歲：80100、8 14歲：70 90呼吸 新生兒：4045、 110/70 mmHg 學(xué)齡期：120/80 mmHg 13歲：140/90 mm

4、Hg3. 心率、呼吸、血壓的正常值心率 新生兒：1201404.兒科藥物劑量計(jì)算（1）按體重計(jì)算：是最常用、最基本的計(jì)算方法 每天（次）劑量體重（kg）每天（次）每公斤體重所需藥量 （2）按體表面積計(jì)算 30公斤小兒體表面積（平方米）=（公斤體重30）0.02+1.054.兒科藥物劑量計(jì)算（1）按體重計(jì)算：是最常用、最基本的計(jì)算4.兒科藥物劑量計(jì)算（3）按年齡計(jì)算：劑量幅度大、不需十分精確的藥物，如營養(yǎng)藥物等；（4）按體表面積計(jì)算： 小兒劑量成人劑量小兒體重（kg） /50,此法僅用于未提供小兒劑量的藥物，所得劑量一般都偏小，故不常用。4.兒科藥物劑量計(jì)算（3）按年齡計(jì)算：劑量幅度大、不需十分

5、精二小兒退熱藥物的合理使用發(fā)熱 FEVER二小兒退熱藥物的合理使用發(fā)熱 FEVER發(fā)熱診治流程圖發(fā)熱診治流程圖如果背后是冰就好了如果背后是冰就好了1.合理選用小兒退熱藥 發(fā)熱即體溫異常升高，是病毒、細(xì)菌感染或其他疾病引起的常見癥狀。有些專家認(rèn)為，如果兒童體溫達(dá)到38.8，但精力旺盛，無不適感覺，則無需進(jìn)行治療。如果當(dāng)孩子體溫超過38.3，伴精神萎靡不振，煩躁和呈現(xiàn)痛苦時(shí)應(yīng)予治療。體溫39以上的高熱容易引起兒童驚厥，6個(gè)月以下兒童在發(fā)熱時(shí)因病情變化快，都應(yīng)及時(shí)治療。 1.合理選用小兒退熱藥 發(fā)熱即體溫異常升高，是病毒、細(xì)菌感染1.合理選用小兒退熱藥兒童使用退熱藥需根據(jù)年齡、病情和健康情況選用恰當(dāng)

6、的品種、劑型和劑量。退熱藥大多屬于常用的非處方藥，安全性和有效性都較好，但兒童不宜使用成人劑型。專門供兒童使用的兒童退熱滴劑、混懸劑和顆粒劑有分散性好，起效快，劑量準(zhǔn)確和口感好等特點(diǎn)。并且藥物使用說明書內(nèi)容詳細(xì)，用藥劑量和每日用藥次數(shù)對(duì)應(yīng)于不同年齡段和相應(yīng)體重列出，注意事項(xiàng)明晰。兒童服用成人的藥片往往要拆分，劑量欠準(zhǔn)還容易出錯(cuò)。藥片黏附在小兒胃腸道某些部位上還可使稚嫩的組織受到刺激性損害。 1.合理選用小兒退熱藥兒童使用退熱藥需根據(jù)年齡、病情和健康情兒科退熱藥物的選擇退熱是兒科經(jīng)常遇到的問題，退熱的藥物有著許多，如何選擇，看各人喜好。所謂用藥如用兵。藥就像你這們?cè)獛浭窒碌母鱾€(gè)將領(lǐng)一樣，各有脾性

7、，各有特點(diǎn)。 但安全最重要。下面介紹幾種常用的退熱藥物讓大家參考：1.撲熱息痛：對(duì)乙酰氨基酚,WHO推薦的退熱藥物，安全有效。有片劑滴劑和針劑，但臨床針劑少見。兒科劑量：1015mg/kg/次。滴劑市面上最多見的是泰諾林滴劑。滴劑較常用于嬰幼兒，服用方便，口感好，小兒依從性好。兒科退熱藥物的選擇退熱是兒科經(jīng)常遇到的問題，退熱的藥物有兒科退熱藥物的選擇2.布洛芬：即異丁苯丙酸，退熱快而平穩(wěn)，退熱持續(xù)時(shí)間可達(dá)8小時(shí)，市面上較多見的是強(qiáng)生公司的美林。美林規(guī)格有15ml,30ml.100ml。15ml的是滴劑，適用于嬰幼兒。美林的出現(xiàn)，幾乎是小兒口服退熱治療的里程碑。記得曾在某個(gè)藥品博覽會(huì)上得了獎(jiǎng)。美

8、林的退熱療效等同于靜脈退熱。我個(gè)人比較喜歡使用美林。兒科用量：510mg/kg/次。美林的用法是：0.250.5ml/kg/次。兒科退熱藥物的選擇2.布洛芬：即異丁苯丙酸，退熱快而平穩(wěn)，退兒科退熱藥物的選擇3.復(fù)方氨基比林：比較老也比較經(jīng)典的藥，又名安痛注射液，含有安替比林，苯巴比妥等。用法：一般0.05ml0.1ml/kg,退熱效果非常好，唯一缺點(diǎn)是安全性不好?？梢饎兠撔云ぱ?，再障，粒細(xì)胞減少等，雖然發(fā)生率低，但是潛在的危險(xiǎn)不得不重視。大約在95年左右，衛(wèi)生部有這樣的文件，淘汰氨基比林。老一輩兒科醫(yī)生很喜歡這個(gè)藥，他們總不以為是的說，我用了一輩子，從沒出過什么事。醫(yī)療安全現(xiàn)今這樣重視，個(gè)人

9、認(rèn)為，慎用！兒科退熱藥物的選擇3.復(fù)方氨基比林：比較老也比較經(jīng)典的藥，又兒科退熱藥物的選擇4.安乃近：比較常用的是用注射液滴鼻，劑量一般是12滴每次。副作用與復(fù)方氨基比林相似，但骨髓抑制更為明顯，易致大量出汗而虛脫，但及時(shí)輸液多飲水一般不會(huì)出現(xiàn)。個(gè)人認(rèn)為慎用。5. 阿斯匹林：最經(jīng)典的解熱鎮(zhèn)痛藥，療效只有一個(gè)字：強(qiáng)。但是副作用也強(qiáng)；胃腸道刺激大，對(duì)血小板抑制明顯。易致大量出汗，在水痘等病毒性感染過程中使用可能會(huì)有瑞氏綜合征的發(fā)生。市面上多見的是巴米爾（泡騰片）。兒科劑量：1015mg/kg/次。所以不建議使用。 兒科退熱藥物的選擇4.安乃近：比較常用的是用注射液滴鼻，劑量兒科退熱藥物的選擇 6.

10、柴胡注射液：一個(gè)很老也很經(jīng)典的中藥退熱劑。中醫(yī)認(rèn)為柴胡有調(diào)和營衛(wèi)，疏風(fēng)散熱的作用，其性輕靈，作用于表，所以用于風(fēng)熱感冒很是適用，療效好，安全性高。價(jià)格便宜。適合“好藥”的標(biāo)準(zhǔn)。兒科劑量：沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。一般0.050.1ml/kg，憑經(jīng)驗(yàn)，但安全劑量較大，可以放心使用。對(duì)于其使用適應(yīng)證，并不一定要辨證。38度以上的小兒發(fā)熱，風(fēng)熱型的最多，放心的用吧，特別是G6PD缺乏患兒可首選。兒科退熱藥物的選擇 6.柴胡注射液：一個(gè)很老也很經(jīng)典的中藥退兒科退熱藥物的選擇7.皮質(zhì)激素：有些醫(yī)療單位的醫(yī)生視它為“萬能藥物”，習(xí)慣使用地塞米松退熱，這是一種不正確的用藥方案。糖皮質(zhì)激素除用于自身免疫性疾病外，主要用于

11、休克、嚴(yán)重感染或炎癥的應(yīng)急治療。糖皮質(zhì)激素用于兒童退熱容易掩蓋病情，可造成誤診。該類藥物無抗菌、抗病毒作用，卻有顯著的免疫抑制作用，使用不當(dāng)反而可促進(jìn)細(xì)菌或病毒感染擴(kuò)散而加重病情，也可能使趨于好轉(zhuǎn)的感染死灰復(fù)燃。糖皮質(zhì)激素還有加重對(duì)乙酰氨基酚等退熱藥物不良反應(yīng)的作用。因此，使用地塞米松等皮質(zhì)激素藥物退熱可能釀成小病變大病的不良后果， 此法不能輕易使用。兒科退熱藥物的選擇7.皮質(zhì)激素：有些醫(yī)療單位的醫(yī)生視它為“2.常見物理降溫方法當(dāng)需要降溫時(shí)，只有應(yīng)用藥物來降低下丘腦體溫調(diào)定點(diǎn)來降溫，才是符合熱調(diào)節(jié)生理機(jī)理的有效降溫措施。一般肛溫在39以上時(shí)，可用非甾體類解熱藥物如撲熱息痛、布洛芬等，多有良好的

12、退熱效果。只有在體溫高于41的緊急情況下急需迅速降低體溫時(shí)，物理降溫才可以作為一個(gè)退熱的輔助措施使用。 皮膚有出血點(diǎn)或出血傾向者禁用皮膚檫浴方法。一般降溫要適度，降至38.5左右即可。高熱伴有畏寒者亦禁用皮膚檫浴。2.常見物理降溫方法當(dāng)需要降溫時(shí)，只有應(yīng)用藥物來降低下丘腦體2.常見物理降溫方法一、降低環(huán)境溫度：可通過開窗通風(fēng)，減少穿著、蓋被 。二、冷敷：可用冰袋、熱水袋或塑料袋，灌上涼水或冰水;也可用毛巾浸泡涼水或冰水?dāng)Q干后濕敷。放置的部位是后枕部、前額部、腋窩部、大腿根部等處。如為冷濕敷，應(yīng)五分鐘換一次，直至高熱有所下降為止。如患者出現(xiàn)顫抖、發(fā)涼、臉色發(fā)青、局部皮膚發(fā)紫，應(yīng)立即停止使用。 2

13、.常見物理降溫方法一、降低環(huán)境溫度：可通過開窗通風(fēng)，減少穿2.常見物理降溫方法三、酒精擦身(也可用白酒)：用95%的酒精一份，加溫水兩份稀釋，用紗布或小毛巾浸濕后擦血管分布比較多的部位，如頸部、腋下、腹股溝、腘窩部(即膝關(guān)節(jié)的屈側(cè))、手腳心等處。這些部位血液循環(huán)快，血管表淺，容易散熱。涂擦?xí)r應(yīng)先擦上身，后擦下身;先擦一側(cè)，后擦另一側(cè)。為了防止著涼感冒，擦上身時(shí)蓋好下身，擦左側(cè)時(shí)蓋好右側(cè)，要注意避開心臟部位。每次擦5-10分鐘。這種方法降溫快，經(jīng)過半小時(shí)后體溫一般都會(huì)下降，但小兒慎用！ 2.常見物理降溫方法三、酒精擦身(也可用白酒)：用95%的酒2.常見物理降溫方法四、溫水擦?。簻厮猎∵m合于高

14、熱患兒的降溫。方法是用3234左右的溫水擦拭患兒的全身皮膚。在腋窩、腹股溝、窩等血管豐富的部位擦拭時(shí)間可稍長一些，以助散熱。胸部、腹部等部位對(duì)冷刺激敏感，最好不要擦拭。出疹的孩子發(fā)熱不要用溫水擦浴降溫。五、冷鹽水灌腸：冷鹽水灌湯的降溫效果顯著，但不適合家庭中操作。方法是取生理鹽水200300mL，小兒酌減，溫度以46為宜，將肛管用甘油等潤滑油擦拭后插入肛門，再將準(zhǔn)備好的鹽水用注射器注入或灌入，灌入后需用手將患兒肛門夾緊10分鐘左右，以防鹽水排出。2.常見物理降溫方法四、溫水擦?。簻厮猎∵m合于高熱患兒的降3.小兒發(fā)熱處理總結(jié)兒科退熱藥物的選擇，建議以口服藥物為主，畢竟口服退熱是最安全的?？诜?/p>

15、物中以美林和撲熱息痛為主。最安全的仍屬撲熱息痛，因?yàn)槭荳HO推薦的。美林重在療效，退熱效果確實(shí)好于撲熱息痛，退熱持續(xù)時(shí)間也長于撲熱息痛。口味也不錯(cuò)（非撲熱息痛可比，想想那個(gè)0.5的大藥片，看了我也不想吃），兒童一般不抗拒服用。這么多優(yōu)點(diǎn)，它也有缺點(diǎn)：價(jià)格貴了許多，極少的小兒會(huì)出現(xiàn)血尿。胃腸道反應(yīng)沒有純用布洛芬片劑那么多，很少出現(xiàn)。注射劑方面推薦柴胡注射液。畢竟安全有效的退熱藥物才是我們兒科醫(yī)生喜歡的藥物。3.小兒發(fā)熱處理總結(jié)兒科退熱藥物的選擇，建議以口服藥物為主，三、小兒驚厥的處理三、小兒驚厥的處理1.小兒驚厥的定義是指大腦神經(jīng)元突然大量的異常放電而使全身或局部骨骼肌的不自主收縮，伴或不伴意識(shí)

16、障礙。為小兒常見的急癥癥狀之一。1.小兒驚厥的定義是指大腦神經(jīng)元突然大量的異常放電而使全身或2.發(fā)病機(jī)理小兒驚厥發(fā)生率是成人的10-15倍，與嬰幼兒大腦皮質(zhì)功能未完善，抑制差，興奮易擴(kuò)散，神經(jīng)髓鞘未完全形成，沖動(dòng)易泛化，血腦屏障不良，毒物易滲入腦組織及水電解質(zhì)代謝不穩(wěn)定等因素有關(guān)。驚厥可引起暫時(shí)性腦功能障礙，對(duì)小兒發(fā)育中的腦影響更大，1次驚厥對(duì)近記憶的一過性影響與腦震蕩所致的損傷相當(dāng)，而驚厥持續(xù)狀態(tài)可產(chǎn)生嚴(yán)重不可逆腦損害。2.發(fā)病機(jī)理小兒驚厥發(fā)生率是成人的10-15倍，與嬰幼兒大腦3.驚厥病因分類3.驚厥病因分類4.臨床表現(xiàn)典型者為意識(shí)喪失，兩眼凝視、斜視或上翻，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)或后仰。面部、四肢肌

17、肉呈陣發(fā)性或強(qiáng)直性抽動(dòng)。喉肌痙攣，氣道不暢，故可有屏氣甚至青紫。部分小兒有大小便失禁現(xiàn)象。一般抽搐經(jīng)數(shù)秒或數(shù)分鐘而自止，然后進(jìn)入昏睡狀態(tài)。少數(shù)病人出現(xiàn)局限性抽搐后神志未清醒又出現(xiàn)再次抽搐，提示病情嚴(yán)重4.臨床表現(xiàn)典型者為意識(shí)喪失，兩眼凝視、斜視或上翻，頭轉(zhuǎn)向一4.1.高熱驚厥4.1.高熱驚厥4.1.高熱驚厥4.1.高熱驚厥4.2.CNS感染化膿性腦膜炎病毒性腦膜炎結(jié)核性腦膜炎真菌性腦膜炎 表現(xiàn)：意識(shí)障礙、驚厥、局灶性NS體征、腦膜刺激征（+）、病理征（+）、腦脊液檢查、影像學(xué)檢查4.2.CNS感染化膿性腦膜炎 表現(xiàn)：意識(shí)障礙、驚厥、局灶其他常見病因3、新生兒破傷風(fēng)4、HIE5、新生兒顱內(nèi)出血6

18、、維生素K依賴因子缺乏癥7、低血糖8、低鈣血癥9、維生素D缺乏性手足搐搦癥10、低鎂血癥11、低/高鈉血癥12、癲癇13、某些食物中毒其他常見病因3、新生兒破傷風(fēng)5.輔助檢查根據(jù)病史、體查及其他線索，有步驟的選擇檢查項(xiàng)目感染性疾病：血常規(guī)、血培養(yǎng)+藥敏腎炎、尿毒癥：尿常規(guī)、血BUN、Cr腸道感染：血常規(guī)、大便培養(yǎng)+藥敏代謝性疾?。貉℅lu、Ca、Mg、Na）CNS感染：CSF常規(guī)、生化、培養(yǎng)EEG頭顱CT、MRI、頭顱X線平片5.輔助檢查根據(jù)病史、體查及其他線索，有步驟的選擇檢查項(xiàng)目 6. 治療原則驚厥為急診癥狀，必須立即緊急處理，治療原則：1、及時(shí)控制驚厥發(fā)作，防止腦損害，減少后遺癥2

19、、維持生命功能3、積極尋找病因，針對(duì)病因治療4、防止復(fù)發(fā) 6. 治療原則驚厥為急診癥狀，必須立即緊急處理，治療原則6.1.一般處理側(cè)臥位，以防窒息及誤吸保持呼吸道通暢，及時(shí)清除口鼻分泌物如青紫或驚厥時(shí)間較長者及時(shí)吸氧體溫升高應(yīng)退熱：藥物口服或肌注或靜推；物理降溫：30%50%酒精擦浴；冰袋置頸部、腋下、腹股溝大血管處。6.1.一般處理側(cè)臥位，以防窒息及誤吸6.2.抗驚厥藥 安定劑量：0.250.5mg/Kg次或1mg/歲（10歲以內(nèi)），總量不超過10mg。用法：靜推，速度1mg/min，脂溶性高，易入腦，注射后13分鐘即可起效，療程短，必要時(shí)20分鐘后可重復(fù)使用1次，24小時(shí)內(nèi)可重復(fù)應(yīng)用24次

20、。副作用：抑制呼吸和血壓，可致嘔吐、共濟(jì)失調(diào)。Valium:可不稀釋直接靜推，也可用注射用水，NS、5%GS稀釋均產(chǎn)生渾濁，但不影響使用，注射過程中如驚厥已控制，余藥不必繼續(xù)推注。6.2.抗驚厥藥 安定劑量：0.250.5mg/Kg次6.2.抗驚厥藥氯硝基安定用法：0.020.1mg/kg 次，總量不超過10mg，IV或IM，靜推注射時(shí)可用原液或溶于0.9%NS中靜推，注射速度0.1mg/S副作用：肌弛緩、嗜睡，對(duì)心臟及呼吸的抑制作用較安定強(qiáng)。6.2.抗驚厥藥氯硝基安定用法：0.020.1mg/k6.2.抗驚厥藥苯巴比妥用法：510mg/kg次，im，注入后2060分鐘才能達(dá)到藥物濃度高峰，所

21、以不能立即使發(fā)作停止，但在安定等控制發(fā)作以后，作為長效藥物使用仍是一種較好的抗驚厥藥物為及時(shí)控制發(fā)作，可靜脈注射苯巴比妥，負(fù)荷量按20mg/Kg計(jì)算，首次10-15mg/kg 靜推，如15分鐘未能控制，再用5mg/kg，可重復(fù)1-2次，24小時(shí)后用維持量，按每天3-5mg/kg計(jì)算副作用：可抑制呼吸及血壓，應(yīng)先準(zhǔn)備氣管插管和人工呼吸機(jī)6.2.抗驚厥藥苯巴比妥用法：510mg/kg次，i6.2.抗驚厥藥苯妥英鈉用法：負(fù)荷量為1520mg/kg ，首次10mg/kg，隔15分鐘可再重復(fù)2次， 5mg/kg iv，速度1mg/kgmin，用NS稀釋，24小時(shí)后按5mg/kgd維持，此藥脂溶性較強(qiáng)，靜

22、脈給藥后15分鐘即可在腦內(nèi)達(dá)高峰濃度，對(duì)意識(shí)無影響，作用廣泛，用于安定緩解維持用藥和難治性EP維持狀態(tài)。副作用：心率下降、心律不齊、低血壓、傳導(dǎo)阻滯，甚至心跳停止。注射時(shí)最好有EKG監(jiān)護(hù)。6.2.抗驚厥藥苯妥英鈉用法：負(fù)荷量為1520mg/k6.2.抗驚厥藥水合氯醛用法：應(yīng)用10%溶液，每次50mg/kg胃管給藥，或3%溶液0.5ml/kg保留灌腸。本藥刺激性強(qiáng)，口服易致惡心，灌腸刺激腸黏膜，有時(shí)灌腸后查大便鏡下有腸黏膜細(xì)胞或血細(xì)胞，勿誤診為痢疾6.2.抗驚厥藥水合氯醛用法：應(yīng)用10%溶液，每次50m6.2.抗驚厥藥副醛（5%）本藥抗驚厥作用強(qiáng)，療效較好，較安全，發(fā)生呼吸抑制者較少，但本藥由呼

23、吸道排除，有刺激性，嬰兒或肺炎患兒慎用。用法：、肌注0.2ml/kg，或1ml/歲，1次不超過5ml。、灌腸， 0.3-0.4ml/kg次，最大量8ml，用花生油按2：1（2分油、1份副醛）稀釋后灌腸，最好在腸內(nèi)保留20-30分鐘，以求安全吸收，必要時(shí)1小時(shí)可重復(fù)1次。本藥與塑料管可發(fā)生反應(yīng)并產(chǎn)生毒性物質(zhì)，所以不宜用塑料管（1次性注射管）注射。6.2.抗驚厥藥副醛（5%）本藥抗驚厥作用強(qiáng)，療效較好，6.2.抗驚厥藥硫噴妥鈉用法：屬于快速作用的巴比妥類藥物，在其他藥物無效時(shí)可以試用?？杉∽⒒蚓徛o推，用此藥時(shí)將0.25g硫噴妥鈉用10ml注射用水稀釋，按2mg/min的速度靜脈慢推，直至發(fā)作停止

24、，剩余藥液不再注入。最大劑量每次5mg/kg。副作用：中樞性呼吸麻痹，要慎用，用時(shí)要先準(zhǔn)備好氣管插管及人工呼吸。6.2.抗驚厥藥硫噴妥鈉用法：屬于快速作用的巴比妥類藥物6.3.病因處理密切監(jiān)測(cè)驚厥發(fā)生持續(xù)時(shí)間，意識(shí)改變，生命體征變化和神經(jīng)系統(tǒng)體征，動(dòng)態(tài)觀察血清電解質(zhì)，血糖的變化。無熱驚厥的新生兒可首先給予50%葡萄糖1-2g/kg次，VitB625-200mg/次，10%葡萄糖酸鈣1-2ml/kg次，25%硫酸鎂（稀釋成2.5%）每次0.2-0.4ml/kg。持續(xù)驚厥伴高熱、昏迷，循環(huán)、呼吸功能障礙者，應(yīng)考慮CNS病變和全身性病變，給予脫水降顱壓、抗感染、抗休克等處理，原發(fā)性EP者應(yīng)長期予抗E

25、P治療6.3.病因處理密切監(jiān)測(cè)驚厥發(fā)生持續(xù)時(shí)間，意識(shí)改變，生命體征7.驚厥持續(xù)狀態(tài)1）定義：一次性驚厥持續(xù)30分鐘以上，或連續(xù)多次發(fā)作，發(fā)作間期意識(shí)不恢復(fù)者。2）驚厥持續(xù)狀態(tài)搶救原則：選擇強(qiáng)有力的抗驚厥藥，及時(shí)控制發(fā)作，先用安定，無效時(shí)用苯妥英鈉，仍不止用苯巴比妥，仍無效用副醛，均無效者，氣管插管后全身麻醉。盡可能單藥足量，先緩慢靜注，一次負(fù)荷量后維持，不宜過度稀釋。所選藥物宜奏效快，作用長，副作用少，根據(jù)發(fā)作類型合理選擇7.驚厥持續(xù)狀態(tài)1）定義：一次性驚厥持續(xù)30分鐘以上，或連2）驚厥持續(xù)狀態(tài)搶救原則 維持生命功能，防止腦水腫，酸中毒，呼吸、循環(huán)衰竭，保持氣道通暢，吸氧，輸液量為1000-1

26、200ml/m2d積極尋找病因和控制原發(fā)疾病2）驚厥持續(xù)狀態(tài)搶救原則 維持生命功能，防止腦水腫，酸四、小兒抗生素的合理使用 四、小兒抗生素的合理使用 1.抗生素的一般概述抗生素一般系指由細(xì)菌、真菌或其他微生物所產(chǎn)生的具有抑制或殺滅他種微生物的藥物。除了從微生物培養(yǎng)液中提取，還可通過半合成或合成法來大量生成?，F(xiàn)在能選用的抗生素有一百多種，大多為-內(nèi)酰胺類抗生素，其余在氨基糖苷類、大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類、喹諾酮類、抗結(jié)核類藥、抗真菌藥、磺胺類、咪唑類、多肽類、植物抗生素（如黃連素、魚腥草、穿心蓮）等。 1.抗生素的一般概述抗生素一般系指由細(xì)菌、真菌或其他微生物2.抗生素選擇的依據(jù)臨床上選用抗生素時(shí)，

27、應(yīng)著重抗生素對(duì)病原微生物的作用和患兒機(jī)體狀態(tài)兩方面去考慮。2.1 選擇的抗生素要具有良好的殺菌效果 首先按照疾病的臨床癥狀做出診斷選藥，必要時(shí)進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢查及藥物敏感性試驗(yàn)。例如，肺炎球菌引起的肺炎選用青霉素G，金葡菌引起的肺炎則選用耐青霉素酶的異唑類青霉素或紅霉素。其次，熟識(shí)并了解各種抗生素的體內(nèi)動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，才能合理選用。例如，腸道難吸收的氨基糖苷類、制霉菌素，口服時(shí)僅作為腸道滅菌劑;氨芐青霉素、紅霉素、喹諾酮類，在膽汁中濃度較高，多用于治療膽道感染。 2.抗生素選擇的依據(jù)臨床上選用抗生素時(shí)，應(yīng)著重抗生素對(duì)病原微2.抗生素選擇的依據(jù)2.2 選擇的抗生素要適合患兒的生理狀態(tài)嬰幼兒肝、腎發(fā)育尚未

28、成熟，對(duì)抗生素的消除能力較弱，易引起毒性。例如 ，新生兒肝臟葡萄糖醛酸結(jié)合能力尚未發(fā)育，應(yīng)用氯霉素易致灰嬰綜合征;新生兒腎功能只有成人的20%，慶大霉素的血漿半衰期長達(dá)18h，為成人2h的9倍，用藥易蓄積而致患兒聽力障礙。同時(shí)，對(duì)乳母用藥，也要考慮對(duì)乳兒的影響，有些藥物易通過乳汁分泌，例如紅霉素、四環(huán)素，使乳兒產(chǎn)生過敏、溶血等反應(yīng)。另外，喹諾酮類藥物可影響軟骨發(fā)能，因此慎用于正在生長發(fā)育的嬰幼兒及兒童。2.抗生素選擇的依據(jù)2.2 選擇的抗生素要適合患兒的生理狀態(tài)2.抗生素選擇的依據(jù)總之，應(yīng)用抗生素前要考慮患兒是否具有使用抗生素的臨床指征，是否采集標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌檢驗(yàn)和培養(yǎng)，最有可能是何種微生物引起

29、的感染，患兒有什么特點(diǎn)，是否需要聯(lián)合給藥，給藥的最佳途徑，最適宜劑量，期限多長等等。2.抗生素選擇的依據(jù)總之，應(yīng)用抗生素前要考慮患兒是否具有使用兒科抗生素的具體運(yùn)用 兒科抗生素的具體運(yùn)用 1.兒科應(yīng)用抗生素的原則 1.兒科應(yīng)用抗生素的原則 抗菌藥物應(yīng)用有其適應(yīng)證，對(duì)不明原因的發(fā)熱，無細(xì)菌感染征象不宜應(yīng)用，抗菌藥物主要適用于各種細(xì)菌感染、嚴(yán)重?zé)齻?、?fù)合外傷、溺水、溺糞;有流行性腦脊髓膜炎、百日咳密切接觸史的易感兒;風(fēng)濕熱、有結(jié)核密切接觸史而結(jié)核菌素轉(zhuǎn)陽者;嬰兒是為防止金黃色葡萄球菌和大腸桿菌流行預(yù)防用藥等。原則上根據(jù)分離獲得的病原菌，參照藥敏試驗(yàn)選用抗菌藥物，但若經(jīng)驗(yàn)治療已獲確切的臨床效果時(shí)，則不必急于更改。若病原菌不明或單一用藥難以控制的嚴(yán)重感染可聯(lián)合用藥，一般可用兩種藥物聯(lián)用，三聯(lián)、四聯(lián)合用實(shí)無必要，不但浪費(fèi)，且導(dǎo)致耐藥菌株增加