放射治療技術(shù)五常用放射治療方法培訓(xùn)課件

1、內(nèi)容復(fù)習(xí)：1、60鈷射線釋放的能量大??？2、當(dāng)前較為常用的60鈷遮線器類(lèi)型及60鈷準(zhǔn)直器的最少吸收厚度為幾個(gè)半價(jià)層？3、微波傳輸方式、微波發(fā)生器、線束偏轉(zhuǎn)系統(tǒng)分類(lèi)？4、射野擋塊使用的目的？5、什么是電離室？放射治療技術(shù)五常用放射治療方法10/4/20221內(nèi)容復(fù)習(xí)：放射治療技術(shù)五常用放射治療方法10/2/20221電離室是由處于不同電位的電極和限定在電極之間的氣體組成，通過(guò)收集因輻射在氣體中產(chǎn)生的電子或離子運(yùn)動(dòng)而產(chǎn)生的電訊號(hào)來(lái)定量測(cè)量電離輻射的探測(cè)器。 放射治療技術(shù)五常用放射治療方法10/4/20222電離室是由處于不同電位的電極和限定在電極之間的氣體組成，通過(guò)放射治療技術(shù)五常用放射治療方法1

2、0/4/20223放射治療技術(shù)五常用放射治療方法10/2/20223第五章 常用放射治療方法放射治療技術(shù)五常用放射治療方法10/4/20224第五章 常用放射治療方法放射治療技術(shù)五常用放射治療方法10學(xué)習(xí)要點(diǎn)掌握內(nèi)容：放射源種類(lèi)與照射方式、遠(yuǎn)距離放療熟悉內(nèi)容：放療適應(yīng)證、近距離放療了解內(nèi)容：放療反應(yīng)與損傷放射治療技術(shù)五常用放射治療方法10/4/20225學(xué)習(xí)要點(diǎn)放射治療技術(shù)五常用放射治療方法10/2/20225一、放射源的種類(lèi)及照射方式二、遠(yuǎn)距離放射治療三、近距離放射治療四、放射治療適應(yīng)證的選擇五、放射治療反應(yīng)與損傷放射治療技術(shù)五常用放射治療方法10/4/20226一、放射源的種類(lèi)及照射方式放

3、射治療技術(shù)五常用放射治療方法10常用放射源放射源、同位素X射線治療機(jī)加速器電子束、質(zhì)子束中子束、介子束重離子加速器放射治療技術(shù)五常用放射治療方法10/4/20227常用放射源放射源、X射線治療機(jī)電子束、質(zhì)子束放射治療內(nèi)用同位素為開(kāi)放性組織間及腔內(nèi)治療同位素為封閉性射線治療源： 、 、加速器、電子束等照射方式內(nèi)照射、外照射內(nèi)用同位素治療口服或靜脈注入碘-131、磷-32放射治療技術(shù)五常用放射治療方法10/4/20228內(nèi)用同位素為開(kāi)放性射線治療源： 、 、照射方式內(nèi)用同放射治療方式分類(lèi)外照射（遠(yuǎn)距離照射）：將放射源置于體外一定距離進(jìn)行照射，放射線需經(jīng)皮膚和正常組織才能到達(dá)腫瘤或病變組織。內(nèi)照射（

4、近距離照射）：采用某種方式將放射源置于人體的自然腔道或組織間進(jìn)行近距離直接照射。放射治療技術(shù)五常用放射治療方法10/4/20229放射治療方式分類(lèi)外照射（遠(yuǎn)距離照射）：將放射源置于體外一定距內(nèi)照射外照射放射源能量小大治療距離短長(zhǎng)能量吸收大部分由組織吸收大部分被準(zhǔn)直器和限束器吸收穿射路徑直接進(jìn)入靶區(qū)須穿過(guò)皮膚和正常組織治療方式不同部位選擇相應(yīng)施源器不同能量配合多野照射靶區(qū)均勻性差好內(nèi)外照射的區(qū)別放射治療技術(shù)五常用放射治療方法10/4/202210內(nèi)照射外照射放射源能量小大治療距離短長(zhǎng)能量吸收大部分由組織吸一、放射源的種類(lèi)及照射方式二、遠(yuǎn)距離放射治療三、近距離放射治療四、放射治療適應(yīng)證的選擇五、放

5、射治療反應(yīng)與損傷放射治療技術(shù)五常用放射治療方法10/4/202211一、放射源的種類(lèi)及照射方式放射治療技術(shù)五常用放射治療方法10常規(guī)放療技術(shù)SSD（源皮距）：放射源到患者皮膚表面的距離為100cmSAD（等中心）：放射源到病灶中心距離為100cmROT：靶區(qū)為中心旋轉(zhuǎn)照射放射治療技術(shù)五常用放射治療方法10/4/202212常規(guī)放療技術(shù)SSD（源皮距）：放射源到患者皮膚表面的距離為1SSD常用0照射根據(jù)人體解剖及骨性標(biāo)記定位優(yōu)點(diǎn)：定位與治療操作簡(jiǎn)便缺點(diǎn)：靶區(qū)劑量均勻性與精確性較差，治療重復(fù)性差，影響患者外表美觀放射治療技術(shù)五常用放射治療方法10/4/202213SSD常用0照射根據(jù)人體解剖及骨性

6、標(biāo)記定位放射治療技術(shù)五常等中心照射最為常用放射治療技術(shù)五常用放射治療方法10/4/202214等中心照射最為常用放射治療技術(shù)五常用放射治療方法10/2/2ROT與發(fā)展趨勢(shì)放射治療技術(shù)五常用放射治療方法10/4/202215ROT與發(fā)展趨勢(shì)放射治療技術(shù)五常用放射治療方法10/2/20ab共面照射：射野中心軸均在同一平面內(nèi)非共面照射：一個(gè)或多個(gè)以上射線束軸不在同一個(gè)平面線束布局分類(lèi)放射治療技術(shù)五常用放射治療方法10/4/202216ab共面照射：射野中心軸均在同一平面內(nèi)線束布局分類(lèi)放射治療技常規(guī)照射方式單野照射：如頸部淋巴結(jié)、腹股溝淋巴結(jié)兩野對(duì)穿照射：如椎體、骨腫瘤兩野交角照射：如上頜竇癌、腮腺癌

7、 （楔形板角度選擇= 90 兩野交角/2）相鄰野照射：如乳腺癌、頸部淋巴結(jié)放射治療技術(shù)五常用放射治療方法10/4/202217常規(guī)照射方式單野照射：如頸部淋巴結(jié)、腹股溝淋巴結(jié)放射治療技術(shù)SRS（刀）SRT（X刀）固定方式一次性固定頭環(huán)重復(fù)定位分次頭環(huán)治療劑量單次大劑量分次小劑量定位圖像磁共振CT機(jī)械結(jié)構(gòu)機(jī)械位移小，機(jī)械精度高 ，效果類(lèi)似手術(shù)切除機(jī)械臂、治療床、三維空間移動(dòng)操作便利性治療操作簡(jiǎn)單，但需定期更換放射源治療操作復(fù)雜，要求高精度與毒副作用誤差小，靶區(qū)外劑量衰減陡峭 相對(duì)誤差大，靶區(qū)外劑量衰減不如SRS適應(yīng)證顱內(nèi)邊界清晰小體積腫瘤，多發(fā)腫瘤和三叉神經(jīng)痛適合顱內(nèi)較大與浸潤(rùn)性病變，以及體部與

8、大體積腫瘤立體定向放射治療放射治療技術(shù)五常用放射治療方法10/4/202218SRS（刀）SRT（X刀）固定方式一次性固定頭環(huán)重復(fù)定位分三維適形放射治療（3D-CRT）三維適形放療：在三維方向上每個(gè)射野的形狀均與靶區(qū)形狀一致的適形放射治療放射治療技術(shù)五常用放射治療方法10/4/202219三維適形放射治療（3D-CRT）三維適形放療：在三維方向上每三維適形放療分為共面與非共面兩種形式實(shí)現(xiàn)方法非共面多固定野適形照射法同步擋塊法循跡掃描法多葉準(zhǔn)直器法（MLC）放射治療技術(shù)五常用放射治療方法10/4/202220三維適形放療分為共面與非共面兩種形式放射治療技術(shù)五常用放射治三維適形調(diào)強(qiáng)放療調(diào)強(qiáng)放療：輻

9、射野內(nèi)劑量強(qiáng)度按一定要求進(jìn)行調(diào)節(jié)。 原理為逆向CT成像 。X射線穿過(guò)人體組織時(shí)，由于人體組織密度及厚度不均勻，射線被不均勻吸收，穿過(guò)人體組織后的射線強(qiáng)度均勻性發(fā)生改變放射治療技術(shù)五常用放射治療方法10/4/202221三維適形調(diào)強(qiáng)放療調(diào)強(qiáng)放療：輻射野內(nèi)劑量強(qiáng)度按一定要求進(jìn)行調(diào)節(jié)調(diào)強(qiáng)放療實(shí)現(xiàn)原理將一個(gè)照射野分成多個(gè)細(xì)小的子野或線束對(duì)線束逐一給予不同的權(quán)重，優(yōu)化射野內(nèi)產(chǎn)生劑量不均勻的強(qiáng)度分布通過(guò)危及器官的線束通量減少，而靶區(qū)部分的線束通量增大放射治療技術(shù)五常用放射治療方法10/4/202222調(diào)強(qiáng)放療實(shí)現(xiàn)原理將一個(gè)照射野分成多個(gè)細(xì)小的子野或線束放射治療調(diào)強(qiáng)實(shí)現(xiàn)方式物理補(bǔ)償器多葉準(zhǔn)直器（MLC）靜態(tài)

10、調(diào)強(qiáng)多葉準(zhǔn)直器動(dòng)態(tài)調(diào)強(qiáng)斷層掃描照射電磁偏轉(zhuǎn)掃描調(diào)強(qiáng)NOMOS的2D調(diào)強(qiáng)準(zhǔn)直器放射治療技術(shù)五常用放射治療方法10/4/202223調(diào)強(qiáng)實(shí)現(xiàn)方式物理補(bǔ)償器放射治療技術(shù)五常用放射治療方法10/2楔形板（一維調(diào)強(qiáng)）放射治療技術(shù)五常用放射治療方法10/4/202224楔形板（一維調(diào)強(qiáng)）放射治療技術(shù)五常用放射治療方法10/2/2物理補(bǔ)償器放射治療技術(shù)五常用放射治療方法10/4/202225物理補(bǔ)償器放射治療技術(shù)五常用放射治療方法10/2/20222三維固體物理調(diào)強(qiáng)原理 放射治療技術(shù)五常用放射治療方法10/4/202226三維固體物理調(diào)強(qiáng)原理 放射治療技術(shù)五常用放射治療方法10/2加工組織補(bǔ)償器的自動(dòng)切割機(jī)

11、放射治療技術(shù)五常用放射治療方法10/4/202227加工組織補(bǔ)償器的自動(dòng)切割機(jī)放射治療技術(shù)五常用放射治療方法103D切割原理切割高密度泡沫向補(bǔ)償器缺損處填入防護(hù)材料直接用防護(hù)材料切割補(bǔ)償器放射治療技術(shù)五常用放射治療方法10/4/2022283D切割原理放射治療技術(shù)五常用放射治療方法10/2/2022三維固體物理調(diào)強(qiáng)實(shí)現(xiàn)方式 放射治療技術(shù)五常用放射治療方法10/4/202229三維固體物理調(diào)強(qiáng)實(shí)現(xiàn)方式 放射治療技術(shù)五常用放射治療方法10三維固體物理調(diào)強(qiáng)與三維適形照射比較 放射治療技術(shù)五常用放射治療方法10/4/202230三維固體物理調(diào)強(qiáng)與三維適形照射比較 放射治療技術(shù)五常用放射三維固體物理調(diào)強(qiáng)

12、與MLC靜態(tài)調(diào)強(qiáng)比較 放射治療技術(shù)五常用放射治療方法10/4/202231三維固體物理調(diào)強(qiáng)與MLC靜態(tài)調(diào)強(qiáng)比較 放射治療技術(shù)五常用放擋鉛效果圖放射治療技術(shù)五常用放射治療方法10/4/202232擋鉛效果圖放射治療技術(shù)五常用放射治療方法10/2/20223物理補(bǔ)償器調(diào)強(qiáng)放射治療優(yōu)點(diǎn)1、實(shí)用、簡(jiǎn)單。2、較好的強(qiáng)度調(diào)節(jié)分辨率，更好的空間治療劑量分布。3、更短的治療時(shí)間和靜態(tài)特征可能對(duì)器官運(yùn)動(dòng)時(shí)劑量?jī)?yōu)化更加有利。4、有利于醫(yī)療設(shè)備資源相對(duì)不足，技術(shù)條件相對(duì)滯后的放療中心，擴(kuò)大治療手段，提高自身放療水平。放射治療技術(shù)五常用放射治療方法10/4/202233物理補(bǔ)償器調(diào)強(qiáng)放射治療優(yōu)點(diǎn)1、實(shí)用、簡(jiǎn)單。放射治

13、療技術(shù)五常用多葉準(zhǔn)直器（MLC）（多葉光柵）放射治療技術(shù)五常用放射治療方法10/4/202234多葉準(zhǔn)直器（MLC）（多葉光柵）放射治療技術(shù)五常用放射治療方多葉準(zhǔn)直器（MLC）靜態(tài)調(diào)強(qiáng)兩種運(yùn)動(dòng)方式收縮式 兩側(cè)葉片逐步向中央運(yùn)動(dòng)掃描式 雙側(cè)葉片逐步向一側(cè)（右側(cè)）移動(dòng)放射治療技術(shù)五常用放射治療方法10/4/202235多葉準(zhǔn)直器（MLC）靜態(tài)調(diào)強(qiáng)兩種運(yùn)動(dòng)方式放射治療技術(shù)五常用放MLC運(yùn)動(dòng)方式與缺點(diǎn)缺點(diǎn)射線利用率低葉片間漏射呼吸與器官運(yùn)動(dòng)影響射野間劑量銜接放射治療技術(shù)五常用放射治療方法10/4/202236MLC運(yùn)動(dòng)方式與缺點(diǎn)缺點(diǎn)放射治療技術(shù)五常用放射治療方法10/放射治療技術(shù)五常用放射治療方法10

14、/4/202237放射治療技術(shù)五常用放射治療方法10/2/202237多葉準(zhǔn)直器動(dòng)態(tài)調(diào)強(qiáng)葉片移動(dòng)朝向一個(gè)方向滑窗技術(shù)、快門(mén)技術(shù)、跟隨技術(shù)靜態(tài)調(diào)強(qiáng)子野更換時(shí)中斷照射動(dòng)態(tài)調(diào)強(qiáng)子野更換時(shí)持續(xù)照射動(dòng)態(tài)調(diào)強(qiáng)調(diào)強(qiáng)劑量分布優(yōu)于靜態(tài)調(diào)強(qiáng)放射治療技術(shù)五常用放射治療方法10/4/202238多葉準(zhǔn)直器動(dòng)態(tài)調(diào)強(qiáng)葉片移動(dòng)朝向一個(gè)方向放射治療技術(shù)五常用放射斷層掃描照射放射治療技術(shù)五常用放射治療方法10/4/202239斷層掃描照射放射治療技術(shù)五常用放射治療方法10/2/2022螺旋斷層放射治療系統(tǒng)集IMRT（調(diào)強(qiáng)適形放療）、IGRT（影像引導(dǎo)調(diào)強(qiáng)適形放療）、DGRT（劑量引導(dǎo)調(diào)強(qiáng)適形放療）于一體直線加速器與螺旋CT完美

15、結(jié)合，突破傳統(tǒng)加速器的諸多限制，在CT引導(dǎo)下360聚焦斷層照射腫瘤，對(duì)惡性腫瘤患者進(jìn)行高效、精確的治療。 放射治療技術(shù)五常用放射治療方法10/4/202240螺旋斷層放射治療系統(tǒng)集IMRT（調(diào)強(qiáng)適形放療）、IGRT（影Tomotherapy構(gòu)造放射治療技術(shù)五常用放射治療方法10/4/202241Tomotherapy構(gòu)造放射治療技術(shù)五常用放射治療方法10 斷層治療機(jī)的治療頭結(jié)構(gòu)放射治療技術(shù)五常用放射治療方法10/4/202242 斷層治療機(jī)的治療頭結(jié)構(gòu)放射治療技術(shù)五常用放射治療方法10/電磁偏轉(zhuǎn)掃描調(diào)強(qiáng)放射治療技術(shù)五常用放射治療方法10/4/202243電磁偏轉(zhuǎn)掃描調(diào)強(qiáng)放射治療技術(shù)五常用放射治

16、療方法10/2/20改變電子束擊靶方向可調(diào)制X射線與電子線最好的調(diào)強(qiáng)治療方式電磁偏轉(zhuǎn)掃描調(diào)強(qiáng)放射治療技術(shù)五常用放射治療方法10/4/202244改變電子束擊靶方向電磁偏轉(zhuǎn)掃描調(diào)強(qiáng)放射治療技術(shù)五常用放射治療NOMOS棋盤(pán)準(zhǔn)直器簡(jiǎn)單、可靠易于控制劑量射野驗(yàn)證操作簡(jiǎn)便水銀蒸發(fā)引起污染放射治療技術(shù)五常用放射治療方法10/4/202245NOMOS棋盤(pán)準(zhǔn)直器簡(jiǎn)單、可靠放射治療技術(shù)五常用放射治療方法NOMOS調(diào)強(qiáng)步進(jìn)式斷層調(diào)強(qiáng)是利用NOMOS公司的孔雀系統(tǒng)(peacock)來(lái)進(jìn)行的。調(diào)強(qiáng)準(zhǔn)直器MIMiC是一臺(tái)電動(dòng)氣動(dòng)式裝置，安裝到加速器機(jī)頭形成細(xì)長(zhǎng)的矩形射野。利用MIMiC的開(kāi)關(guān)（ON ,OFF）運(yùn)動(dòng)實(shí)現(xiàn)

17、調(diào)強(qiáng)治療。放射治療技術(shù)五常用放射治療方法10/4/202246NOMOS調(diào)強(qiáng)步進(jìn)式斷層調(diào)強(qiáng)是利用NOMOS公司的孔雀系統(tǒng)(NOMOS調(diào)強(qiáng)采用步進(jìn)治療方式放射治療技術(shù)五常用放射治療方法10/4/202247NOMOS調(diào)強(qiáng)采用步進(jìn)治療方式放射治療技術(shù)五常用放射治療方法放射治療技術(shù)五常用放射治療方法10/4/202248放射治療技術(shù)五常用放射治療方法10/2/202248三維適形靜態(tài)調(diào)強(qiáng)調(diào)強(qiáng)治療發(fā)展史動(dòng)態(tài)調(diào)強(qiáng)斷層掃描調(diào)強(qiáng)旋轉(zhuǎn)容積調(diào)強(qiáng) 放射治療技術(shù)五常用放射治療方法10/4/202249三維適形靜態(tài)調(diào)強(qiáng)調(diào)強(qiáng)治療發(fā)展史動(dòng)態(tài)調(diào)強(qiáng)斷層掃描調(diào)強(qiáng)旋轉(zhuǎn)容一、放射源的種類(lèi)及照射方式二、遠(yuǎn)距離放射治療三、近距離放射治

18、療四、放射治療適應(yīng)證的選擇五、放射治療反應(yīng)與損傷放射治療技術(shù)五常用放射治療方法10/4/202250一、放射源的種類(lèi)及照射方式放射治療技術(shù)五常用放射治療方法10接受近距離放療的腫瘤患者約占放療病人總數(shù)的510具有獨(dú)特的物理劑量學(xué)及放射生物學(xué)特點(diǎn)與其他腫瘤治療技術(shù)互補(bǔ)近距離治療的意義放射治療技術(shù)五常用放射治療方法10/4/202251接受近距離放療的腫瘤患者約占放療病人總數(shù)的510近距離近距離治療特點(diǎn)使用放射性同位素源、源強(qiáng)度較小靶區(qū)劑量高、周?chē)芰康椭委熅嚯x短、時(shí)間短連續(xù)或分次治療射線能量大部分被腫瘤吸收放射治療技術(shù)五常用放射治療方法10/4/202252近距離治療特點(diǎn)使用放射性同位素源、源強(qiáng)

19、度較小放射治療技術(shù)五常按劑量率大小分類(lèi)按放射源種類(lèi)分類(lèi)按源的置放方式分類(lèi)按源在人體內(nèi)置放時(shí)間分類(lèi)近距離治療的分類(lèi)放射治療技術(shù)五常用放射治療方法10/4/202253按劑量率大小分類(lèi)近距離治療的分類(lèi)放射治療技術(shù)五常用放射治療方按劑量率大小分類(lèi)低劑量率(LDR)指參考點(diǎn)劑量率限定在O42Gyh中劑量率(MDR)為212Gyh高劑量率(HDR)大于12Gyh脈沖劑量率(PDR)指劑量率在13Gyh放射治療技術(shù)五常用放射治療方法10/4/202254按劑量率大小分類(lèi)低劑量率(LDR)指參考點(diǎn)劑量率限定在O4按放射源種類(lèi)分類(lèi)遠(yuǎn)距離、近距離均可使用：鈷Co-60、銫Cs-137常用放射源：鈷Co-60、銫

20、Cs-137、銥Ir-192、碘I-125、锎Cf-252天然放射性同位素：鐳-226放射治療技術(shù)五常用放射治療方法10/4/202255按放射源種類(lèi)分類(lèi)遠(yuǎn)距離、近距離均可使用：鈷Co-60、銫Cs常用放射源物理特性放射治療技術(shù)五常用放射治療方法10/4/202256常用放射源物理特性放射治療技術(shù)五常用放射治療方法10/2/2按源的置放方式分類(lèi)兩種方式:手工和“后裝(afterloading)” 手工操作大多限于低劑量率和易于防護(hù)的放射源“后裝”技術(shù)則是指先將施用器置放于接近腫瘤的人體天然腔、管道或?qū)⒖招尼樄苤踩肓鲶w，再導(dǎo)入放射源的技術(shù)，多用于計(jì)算機(jī)程控近距離放療沒(méi)備。放射治療技術(shù)五常用放射治

21、療方法10/4/202257按源的置放方式分類(lèi)兩種方式:手工和“后裝(afterload后裝治療的優(yōu)點(diǎn)明顯減低醫(yī)務(wù)人員所受放射性照射時(shí)間充裕，提高了擺位與固定的精細(xì)程度較好的防護(hù)屏蔽，可提高放射源強(qiáng)度，縮短治療時(shí)間，減輕患者痛苦放射治療技術(shù)五常用放射治療方法10/4/202258后裝治療的優(yōu)點(diǎn)明顯減低醫(yī)務(wù)人員所受放射性照射放射治療技術(shù)五常按源在人體內(nèi)置放時(shí)間分類(lèi)暫時(shí)駐留永久植入：盡管是一項(xiàng)傳統(tǒng)技術(shù)，但由于在治療前列腺腫瘤方面頗為成功，以及源的不斷改進(jìn)和更新，使其仍然占有一席。放射治療技術(shù)五常用放射治療方法10/4/202259按源在人體內(nèi)置放時(shí)間分類(lèi)暫時(shí)駐留放射治療技術(shù)五常用放射治療方實(shí)施治療

22、技術(shù)形式分類(lèi)腔內(nèi)放射治療術(shù)中置管放射治療組織間插值放療粒子植入照射血管內(nèi)介入放療敷貼治療放射治療技術(shù)五常用放射治療方法10/4/202260實(shí)施治療技術(shù)形式分類(lèi)腔內(nèi)放射治療放射治療技術(shù)五常用放射治療方一、放射源的種類(lèi)及照射方式二、遠(yuǎn)距離放射治療三、近距離放射治療四、放射治療適應(yīng)證的選擇五、放射治療反應(yīng)與損傷放射治療技術(shù)五常用放射治療方法10/4/202261一、放射源的種類(lèi)及照射方式放射治療技術(shù)五常用放射治療方法10放療的一般原則1、治療前首先明確診斷2、根據(jù)不同患者制定個(gè)體化方案3、必要的輔助工作以保障治療的順利4、嚴(yán)格掌握放療禁忌證放射治療技術(shù)五常用放射治療方法10/4/202262放療的

23、一般原則1、治療前首先明確診斷放射治療技術(shù)五常用放射治明確診斷依據(jù)病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)檢查，部分可根據(jù)影像學(xué)檢查結(jié)果。放射治療技術(shù)五常用放射治療方法10/4/202263明確診斷依據(jù)病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)檢查，部分可根據(jù)影像學(xué)檢查結(jié)果。放治療方案制定根據(jù)病情選擇最佳治療方法根治性放療：病情、敏感程度姑息性放療：晚期患者、止痛止血、緩解疼痛、抑制生長(zhǎng)綜合性放療：配合手術(shù)、化療，療效最大限度化放射治療技術(shù)五常用放射治療方法10/4/202264治療方案制定根據(jù)病情選擇最佳治療方法放射治療技術(shù)五常用放射治確定治療范圍，保護(hù)正常組織不同類(lèi)型腫瘤給予不同照射劑量：精原細(xì)胞瘤30-35Gy/4w、高分化癌60-70Gy

24、/6-7w綜合多種因素選擇不同治療射線與方式放射治療技術(shù)五常用放射治療方法10/4/202265確定治療范圍，保護(hù)正常組織放射治療技術(shù)五常用放射治療方法10放療前準(zhǔn)備頭頸部腫瘤治療時(shí)口塞的使用，避免顳頜關(guān)節(jié)韌帶因放療導(dǎo)致纖維化，最終導(dǎo)致患者張口困難。放射治療技術(shù)五常用放射治療方法10/4/202266放療前準(zhǔn)備頭頸部腫瘤治療時(shí)口塞的使用，避免顳頜關(guān)節(jié)韌帶因放療輔助工作：口腔及牙齒的處理、顱腦減壓術(shù)、氣管造口術(shù)、食道支架安裝、上頜竇癌放療前開(kāi)窗引流術(shù)等放射治療技術(shù)五常用放射治療方法10/4/202267輔助工作：口腔及牙齒的處理、顱腦減壓術(shù)、氣管造口術(shù)、食道支架放療禁忌證嚴(yán)重合并癥，如心衰、糖尿

25、病等、白細(xì)胞低于3.0109L，血小板低于8109L惡病質(zhì)、昏迷病人，有大量胸水，有可能導(dǎo)致穿孔及大出血者放療中度敏感腫瘤，足量照射后又原位復(fù)發(fā)的對(duì)放療中度敏感腫瘤已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者放療不敏感腫瘤應(yīng)列為相對(duì)禁忌證放射治療技術(shù)五常用放射治療方法10/4/202268放療禁忌證嚴(yán)重合并癥，如心衰、糖尿病等、白細(xì)胞低于3.01放療與手術(shù)結(jié)合術(shù)前放療術(shù)后放療術(shù)中放療放療與手術(shù)、化療結(jié)合放療的綜合原則放射治療技術(shù)五常用放射治療方法10/4/202269放療與手術(shù)結(jié)合放療的綜合原則放射治療技術(shù)五常用放射治療方法1一、放射源的種類(lèi)及照射方式二、遠(yuǎn)距離放射治療三、近距離放射治療四、放射治療適應(yīng)證的選擇五、放射治療

26、反應(yīng)與損傷放射治療技術(shù)五常用放射治療方法10/4/202270一、放射源的種類(lèi)及照射方式放射治療技術(shù)五常用放射治療方法10正常組織放療敏感性細(xì)胞的放射敏感性取決于細(xì)胞的類(lèi)型和細(xì)胞的分化程度放射敏感性與組織增殖能力呈正比高度敏感：淋巴、造血、性腺、胃腸、胚胎中度敏感：視覺(jué)、皮膚、口咽、肝腎肺低度敏感：中樞、內(nèi)分泌腺、心臟不敏感：肌肉、骨、結(jié)締組織放射治療技術(shù)五常用放射治療方法10/4/202271正常組織放療敏感性細(xì)胞的放射敏感性取決于細(xì)胞的類(lèi)型和細(xì)胞的分串型組織與并型組織串型組織：整個(gè)器官或組織的功能會(huì)因其中任意一個(gè)功能單元的破壞而受損，且有較小的體積效應(yīng)。如脊髓、神經(jīng)、小腸等。并型組織：有足

27、夠數(shù)量的功能單元同時(shí)受損，整個(gè)組織或器官的功能才可能受損，具有較大的體積效應(yīng)。如肺、肝、腎等。放射治療技術(shù)五常用放射治療方法10/4/202272串型組織與并型組織串型組織：整個(gè)器官或組織的功能會(huì)因其中任意標(biāo)準(zhǔn)治療條件超高壓治療（1-6Mev）、10Gy/周、1次/天、5次/周2Gy/f放射治療技術(shù)五常用放射治療方法10/4/202273標(biāo)準(zhǔn)治療條件超高壓治療（1-6Mev）、10Gy/周、1次/ 10-20Gy：生殖、發(fā)育中的乳腺、骨與軟骨、胎兒 20-45Gy：胃腸、視覺(jué)、各種炎癥 45-70Gy：皮膚、口腔、消化、中樞、五官 75Gy以上：輸尿管、子宮、成人乳腺、關(guān)節(jié)軟骨等正常器官耐受水

28、平劃分放射治療技術(shù)五常用放射治療方法10/4/202274 10-20Gy：生殖、發(fā)育中的乳腺、骨與軟骨、胎兒 放療反應(yīng)與損傷皮膚的放射性反應(yīng)肺的放射性反應(yīng)食道的放射性反應(yīng)心臟的放射性反應(yīng)肝臟的放射性反應(yīng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的放射性反應(yīng)脊髓的放射性反應(yīng)放射治療技術(shù)五常用放射治療方法10/4/202275放療反應(yīng)與損傷皮膚的放射性反應(yīng)放射治療技術(shù)五常用放射治療方法皮膚的放射性反應(yīng)早期反應(yīng)：紅斑、脫毛脫皮晚期反應(yīng)：萎縮、脫皮、纖維化、壞死、硬結(jié)、水腫等放射治療技術(shù)五常用放射治療方法10/4/202276皮膚的放射性反應(yīng)早期反應(yīng)：紅斑、脫毛脫皮放射治療技術(shù)五常用放主要表現(xiàn)：放射性肺炎、肺纖維化程度依據(jù)：受照

29、射肺的體積、總劑量和分次量臨床表現(xiàn)：輕者咳嗽、咳痰、低熱、胸悶，重者呼吸衰竭、高熱、死亡遠(yuǎn)期效應(yīng)：肺纖維化所致功能障礙、運(yùn)動(dòng)力下降、慢性心力衰竭耐受量：V2020Gy肺的放射性反應(yīng)放射治療技術(shù)五常用放射治療方法10/4/202277主要表現(xiàn)：放射性肺炎、肺纖維化肺的放射性反應(yīng)放射治療技術(shù)五常放射治療技術(shù)五常用放射治療方法10/4/202278放射治療技術(shù)五常用放射治療方法10/2/202278放射治療技術(shù)五常用放射治療方法10/4/202279放射治療技術(shù)五常用放射治療方法10/2/202279食管的放射性反應(yīng)早反應(yīng)：表現(xiàn)為放療開(kāi)始兩周后出現(xiàn)的胸骨后燒灼感、吞咽困難、疼痛，劑量達(dá)40Gy時(shí)癥狀最為嚴(yán)重。晚反應(yīng)：表現(xiàn)為進(jìn)行性吞咽困難，影像學(xué)表現(xiàn)為食道狹窄、蠕動(dòng)能力下降、潰瘍、瘺管形成。放射治療